Regurgitação mitral: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é regurgitação mitral?

A regurgitação mitral é o fluxo reverso do sangue de volta através da válvula mitral à medida que o ventrículo esquerdo se contrai durante cada ciclo cardíaco.

A válvula mitral está localizada na abertura entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. A válvula mitral se abre, permitindo que o sangue flua do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, e fecha quando o ventrículo esquerdo se contrai, empurrando o sangue para a aorta. Se a válvula mitral não fechar completamente, parte do sangue flui de volta para o átrio esquerdo - o que é chamado de regurgitação.

A regurgitação na válvula mitral leva a um aumento na quantidade (volume) de sangue e pressão no átrio esquerdo. Um aumento na pressão atrial esquerda leva a um aumento na pressão sanguínea nas veias que vão dos pulmões ao coração (veias pulmonares), e causa um aumento no tamanho do átrio esquerdo, que agora deve acomodar o volume adicional de sangue que flui de volta ventrículo. O ritmo das contrações de um átrio aumentado frequentemente assume a forma de batidas irregulares rápidas (uma violação é chamada 

fibrilação atrial), o que reduz a eficiência do débito cardíaco, uma vez que, nessa patologia, o átrio vibra em vez de se contrair. Como resultado, não há troca rápida de sangue no átrio, o sangue estagna e coágulos sanguíneos podem se formar dentro da câmara. Se o coágulo se rompe (torna-se um êmbolo), ele é empurrado para fora do coração e pode bloquear uma artéria, o que pode levar a golpe ou outro dano.

A regurgitação grave pode levar a insuficiência cardíacaem que o aumento da pressão atrial faz com que o fluido se acumule (congestão) nos pulmões, ou em que a redução do fluxo sanguíneo do ventrículo para todo o corpo priva os órgãos da quantidade necessária sangue. O ventrículo esquerdo pode aumentar gradualmente de tamanho e sua função pode diminuir, o que leva ao agravamento da insuficiência cardíaca.

sinais e sintomas

A regurgitação mitral leve pode não causar nenhum sintoma. Se houver desenvolvimento de regurgitação mais grave ou se fibrilação atrial os pacientes podem ter crises de palpitações (a percepção de que a freqüência cardíaca mudou) ou falta de ar. Pacientes com insuficiência cardíaca podem desenvolver tosse, dispneia com atividade física ou em repouso, inchaço a pé.

Causas e fatores de risco

A regurgitação da válvula mitral pode se desenvolver repentinamente como resultado de uma infecção endocardite, infecção da válvula ou dano à válvula e suas estruturas de suporte. A válvula ou suas estruturas de suporte podem ser danificadas devido a infarto do miocárdio, doença coronariana ou fraqueza dos tecidos nessas estruturas (degeneração mixomatosa).

Na maioria das vezes, no entanto, a regurgitação mitral se desenvolve lentamente como resultado da deterioração gradual da válvula (causada por prolapso da válvula mitral ou reumática doença cardíaca) ou um alargamento do ventrículo esquerdo, que distende a válvula e a impede de fechar corretamente. Esse aumento pode ser causado por infarto do miocárdio ou outra condição que enfraquece o músculo cardíaco (por exemplo, cardiomiopatia).

Febre reumática - uma doença infantil que às vezes se desenvolve após uma infecção aguda estreptocócica respiratória superior não tratada, ou escarlatina- anteriormente era considerada a causa mais comum de regurgitação mitral. Hoje, entretanto, a febre reumática é rara na Rússia e em outras regiões onde os antibióticos são amplamente usados ​​para tratar infecções como dor de garganta.

Nessas regiões, a febre reumática é uma causa comum de regurgitação mitral apenas entre os idosos que não conseguiram tirar proveito de todos os benefícios da antibioticoterapia durante a juventude, bem como entre as pessoas que se mudaram de regiões onde não há prática de uso generalizado de antibióticos drogas. Nessas regiões, a febre reumática ainda é generalizada e ainda causa frequentemente estenose ou regurgitação mitral, às vezes 10 anos ou mais após a infecção inicial. Ataques repetidos de febre reumática agravam o dano à válvula.

Diagnóstico

A regurgitação mitral é geralmente diagnosticada com base na característica sopros cardíacosouviu através de um estetoscópio. Um sopro é um som característico que produz o fluxo sanguíneo de volta para o átrio esquerdo à medida que o ventrículo esquerdo se contrai. A doença às vezes é diagnosticada durante um exame físico de rotina, quando o médico ouve um ruído específico.

Em seguida, é prescrita a ecocardiografia, na qual ondas de ultrassom são utilizadas para obter uma imagem das estruturas do coração e do fluxo sanguíneo. A ecocardiografia pode fornecer informações adicionais sobre o tamanho do átrio e do ventrículo, bem como a quantidade de vazamento de sangue, para que a gravidade da regurgitação possa ser determinada.

A eletrocardiografia (ECG) e a radiografia de tórax podem detectar um aumento no tamanho do ventrículo esquerdo. Se a regurgitação mitral for grave, a radiografia torácica também pode detectar o acúmulo de fluido nos pulmões.

O cateterismo cardíaco geralmente é feito durante o planejamento de cirurgia para reparar ou substituir a válvula mitral. durante o qual os médicos podem identificar a doença coronariana, cujo tratamento pode ser realizado ao mesmo tempo durante a cirurgia um coração.

Tratamentos padrão

Para regurgitação leve, o tratamento específico pode não ser necessário. No entanto, a regurgitação pode piorar gradualmente, por isso a ecocardiografia é prescrita periodicamente para determinar a necessidade de cirurgia. A cirurgia deve ser realizada antes do desenvolvimento de fraqueza persistente do músculo cardíaco.

Se indivíduos com impossibilidade de cirurgia com desenvolvimento de regurgitação mais grave desenvolverem insuficiência cardíacasão prescritos certos medicamentos para tratá-la, como espironolactona e carvedilol. Pacientes com fibrilação atrial anticoagulantes são prescritos, como varfarina.

A cirurgia pode envolver reparar a válvula ou substituí-la por uma válvula artificial (prótese). O reparo da válvula remove ou diminui a regurgitação o suficiente para aliviar os sintomas e prevenir danos ao coração. Reconstruir a válvula em vez de substituí-la é preferível, se possível, pois uma válvula remanufaturada geralmente funciona. melhor do que uma válvula mecânica ou uma bioprótese valvar, e o paciente não precisa de um anticoagulante vitalício terapia. A substituição da válvula elimina a regurgitação.

Próteses valvulares cardíacas são suscetíveis a infecções graves (endocardite infecciosa). Embora o risco de infecção da válvula seja baixo, os pacientes com válvula artificial devem tomar antibióticos antes de procedimentos cirúrgicos, odontológicos ou médicos para reduzir o risco. Se houver fibrilação atrial, pode ser necessário tratamento apropriado, incluindo o uso de anticoagulantes para prevenir coágulos sanguíneos.

Previsão

O prognóstico da regurgitação mitral depende de sua duração, gravidade e causa. Em alguns casos, a doença piora, tornando-se eventualmente grave. Durante cada ano após o aumento da gravidade da doença, aproximadamente 10% dos pacientes desenvolvem sintomas clínicos. Cerca de 10% dos pacientes com forma crônica da doença causada pelo prolapso da válvula mitral requerem intervenção cirúrgica.