Otosclerose: o que é, sintomas e tratamento, causas, prevenção

O que é otosclerose?

Otosclerose é chamada de doença degenerativa progressiva constante do órgão auditivo resultante de disfunção ossículos localizados no ouvido médio, manifestados por zumbido, tontura e deterioração gradual audição. Clinicamente, esta doença é diagnosticada em 0,1-1% da população mundial, e seu estágio histológico é encontrado postumamente e é observado em cada 8-10 habitantes da Terra. Os primeiros sintomas da otosclerose aparecem principalmente na idade de 25–35 anos, e 3 em cada 4 casos são mulheres. Vamos tentar descobrir quais são as causas e mecanismos de desenvolvimento da otosclerose, como se manifesta clinicamente, e falar sobre os métodos de diagnóstico e os princípios de tratamento e prevenção desta doença.

Causas e fatores de risco

Defeitos genéticos são encontrados em 4 de cada 10 pacientes com otosclerose.

A etiologia desta doença ainda não foi totalmente esclarecida. Os especialistas acreditam que haja uma predisposição hereditária à otosclerose, já que o caráter familiar da doença é frequentemente observado. Além disso, em quase 40% dos pacientes, vários defeitos genéticos são revelados durante o exame.

Os fatores desencadeantes do desenvolvimento da otosclerose em um organismo com predisposição a ela são as doenças infecciosas, em particular o sarampo, bem como distúrbios hormonaisassociado à gravidez, parto, lactação, menopausa e patologia sistema endócrino mulheres.

Outros fatores de risco para otosclerose são:

• anomalias no desenvolvimento do órgão da audição (em particular, fixação congênita do estribo);
• doenças inflamatórias crônicas do ouvido médio;
• doença de Paget;
• sobrecarga física e psicoemocional;
• trabalhar em uma sala com alto nível de ruído.

O princípio de funcionamento do órgão auditivo e o mecanismo de desenvolvimento da otosclerose

O órgão da audição, ou seja, orelha, anatomicamente costuma-se dividir em 3 partes:

• ouvido externo (aurícula, canal auditivo externo, tímpano),
• ouvido médio (ossículos auditivos móveis - martelo, bigorna e estribo),
• ouvido interno (labirintos ósseos e membranosos cheios de fluidos - peri e endolinfa).

O som, ao ser captado pela orelha, entra no conduto auditivo externo e atinge o tímpano, fazendo-o oscilar. Essas vibrações são transmitidas ao primeiro ossículo auditivo, adjacente à membrana, - o martelo, cujo movimento envia vibrações para a bigorna, que é conectada ao estribo e transmite hesitação para ele. A fronteira entre o ouvido médio e interno é a janela oval, conectada externamente com o estribo. As oscilações do estribo pela janela oval entram no ouvido interno e, com os fluidos preenchendo-o, são transmitidas às chamadas células ciliadas. Essas células são essencialmente receptores de nervos - geram impulsos e os transmitem ao longo do nervo coclear vestibular (auditivo) para o subcortical e depois para os centros corticais da audição.

Normalmente, a cápsula óssea do labirinto é um osso sem ossificação secundária. Com a otosclerose no labirinto ósseo, o processo de osteogênese é ativado e zonas de espongização são formadas em suas diferentes partes (a formação de tecido ósseo imaturo abundantemente fornecido), que são posteriormente endurecidos e transformados em um tecido ósseo maduro osso. Como resultado, a mobilidade do estribo diminui gradativamente e, na ausência de tratamento, mais cedo ou mais tarde ele se imobiliza completamente - forma-se anquilose. A cóclea e outras partes do labirinto também podem estar envolvidas no processo patológico. A transmissão das vibrações ao longo das estruturas do ouvido médio e interno é perturbada, o impulso não chega aos centros cerebrais - o paciente nota uma perda auditiva.

Como regra, ambas as orelhas estão envolvidas no processo patológico, mas a audição nelas diminui assimetricamente. Em 15% dos casos, é diagnosticada uma forma unilateral de otosclerose.

Classificação da otosclerose

Existem várias classificações para esta doença.

Dependendo da natureza das mudanças no ouvido médio e interno, existem:

• otosclerose fenestral (estapedial) - os focos de osteosclerose estão localizados na área das janelas do labirinto; apenas a função de condução do som do ouvido é perturbada; esta é a forma mais favorável de otosclerose, uma vez que está sujeita a correção cirúrgica com probabilidade de restauração completa da audição;
• otosclerose coclear - focos de alterações escleróticas estão localizados fora das janelas do labirinto e são causados ​​por danos à cápsula óssea da cóclea; ao mesmo tempo, a função de condução do som do ouvido interno é perturbada; o tratamento cirúrgico não leva à recuperação completa da audição.
• otosclerose mista - diminuem as funções de percepção e transmissão do som pelo ouvido interno; o resultado do tratamento é a restauração da audição à condução óssea.

De acordo com a taxa de evolução da doença, existem 3 formas:

• transiente (ou rápido) - se desenvolve em 11% dos pacientes;
• lento - em 68% dos pacientes;
• intermitente - em 21% dos pacientes.

Durante o curso da doença, 2 estágios são diferenciados:

• otospongy (ativo);
• esclerótico (inativo).

O processo de amolecimento e endurecimento do osso é um processo único e é caracterizado por um curso ondulado: os estágios se substituem periodicamente - eles se alternam.

sinais e sintomas

Um dos sintomas da otosclerose progressiva constante é barulho nos ouvidos.

O curso da doença pode ser dividido em 4 períodos:

• Período inicial;
• período de sintomas clínicos vívidos;
• período terminal.

Além disso, existe também o chamado estágio histológico da doença: alterações celulares em tecidos das estruturas da orelha média e interna estão presentes, mas as manifestações clínicas da doença ainda são ausente.

A otoesclerose geralmente começa na idade adulta jovem, 25-35 anos. Alguns pacientes notam o aparecimento dos primeiros sinais e sintomas da otosclerose na infância ou adolescência - antes dos 18 anos. A doença desenvolve-se gradualmente, progride de forma constante, atingindo o máximo por volta dos 40 anos. No contexto de fortes picos hormonais - durante a gravidez, após o aborto, durante a lactação - a taxa de progressão da otosclerose aumenta. Em alguns casos, o distúrbio se desenvolve com a velocidade da luz.

As principais queixas dos pacientes que sofrem de otosclerose são:

1. Perda auditiva gradualmente progressiva. No estágio inicial da doença, apenas um ouvido é afetado e a percepção apenas dos sons dos tons baixos diminui - a fala masculina é percebida pelo paciente de forma mais difícil do que a feminina. Se apenas o estribo for afetado, a chamada paracusia de Willis é notada (em um ambiente barulhento, o paciente parece ouvir melhor, mas essa é uma sensação falsa - apenas os interlocutores do paciente tentam superar o ruído de fundo da conversa e dizem mais alto). Além disso, a percepção da fala é significativamente prejudicada durante o processo de mastigar os alimentos e ao caminhar - esse fenômeno é denominado paracusia de Weber. Após 1–2 anos a partir do momento em que os primeiros sintomas aparecem, o paciente nota uma diminuição da audição na segunda orelha, além disso, a percepção não só de tons graves, mas também agudos é prejudicada. Com a progressão do processo, o paciente dificilmente compreende a fala comum e não percebe nenhum sussurro.
2. Ruído no ouvido. Pode ser unilateral ou bilateral, transiente ou constante, alto (apito) ou baixo (zumbido), sua intensidade pode variar. A gravidade do ruído não depende do grau da perda auditiva.
3. Tontura. Normalmente não é intenso, é de natureza transitória. Nos casos de crises severas de tontura e outros sinais de labirintite, deve-se pensar em outras causas da perda auditiva, e não na otosclerose.
4. Dor de ouvido. Um caráter instável e explosivo ocorre apenas no estágio esclerótico da doença. Localizada na região atrás da orelha.

Dos sintomas gerais da doença, a síndrome neurastênica deve ser observada. Ela ocorre nos estágios mais avançados da doença, acompanhada por uma perda auditiva pronunciada. O desenvolvimento da síndrome se deve ao fato de que, devido à perda auditiva, torna-se difícil para o paciente se comunicar com outras pessoas. Ele evita o contato com as pessoas, torna-se irritável, letárgico e retraído, observa o aparecimento de sonolência diurna e piora do sono noturno.

Diagnóstico

Com base nas queixas do paciente de perda auditiva, zumbido, tontura, o otorrinolaringologista suspeitará de uma doença do ouvido médio ou interno. Um exame de ouvido (otoscopia) e métodos de pesquisa adicionais o ajudarão a esclarecer o diagnóstico.

Durante a otoscopia, podem ser detectadas alterações características da otosclerose: atrofia e pele seca do conduto auditivo externo, sensibilidade reduzida quando irritado, falta de ouvido enxofre. A membrana timpânica na maioria dos casos tem uma aparência normal.

Dos métodos de pesquisa adicionais, geralmente são usados ​​os seguintes:

• audiometria (com otosclerose, a percepção da fala sussurrada será prejudicada);
• diapasão (redução da transmissão do som pelo ar e pelos tecidos - normal ou aumentada);
• estudo do limiar de sensibilidade ao ultrassom;
• medição da impedância acústica (determina-se a diminuição da mobilidade dos ossículos auditivos);
• métodos de investigação da função vestibular da orelha - otolitometria indireta, estabilografia, vestibulometria; revelar hiper ou hiporreflecção;
• Radiografia dos ossos do crânio (são determinadas as alterações na estrutura do tecido ósseo do labirinto);
• tomografia computadorizada do crânio (o método mais preciso e objetivo que permite que você claramente determinar a localização dos focos de otosclerose, sua prevalência e o grau de atividade do patológico processo;
• consulta de especialistas restritos - um vestibulologista e um otoneurologista.

O médico deve diferenciar a otosclerose de outras condições patológicas, as principais das quais são:

• otite média supurativa crônica;
• meio adesivo otite;
• colesteatoma;
• neurite do nervo auditivo;
• otite externa;
• tampão de enxofre;
• osteopatias sistêmicas, acompanhadas de anquilose do estribo;
• tumores de ouvido;
• Doença de Menière;
• labirintite.

Tratamentos padrão

Em muitos casos de otosclerose, infelizmente, é impossível fazer sem intervenção cirúrgica.

Nas formas coclear e mista desse distúrbio, a fim de prevenir a perda auditiva neurossensorial, o paciente pode receber tratamento conservador. Normalmente, os medicamentos Ksidifon e Fosamax são usados ​​com a ingestão simultânea de cálcio e vitamina D.

A duração da terapia é de 3 meses a seis meses anualmente. É realizado sob o controle da audição.

Na maioria dos casos de otosclerose, o tratamento cirúrgico é indicado. É realizado com o objetivo de restaurar a audição e aproveitar ao máximo as capacidades da cóclea, mesmo que seja necessário o uso de prótese auditiva.

A operação mais frequentemente realizada para otosclerose é chamada de estapedoplastia ou estapedotomia. Sua essência está na substituição de parte do estribo por uma prótese. Em alguns casos, o estribo é completamente removido e substituído por uma prótese. Uma operação é realizada em apenas uma orelha de cada vez, a operação na segunda só é possível após seis meses.

Após a operação, o paciente deve deitar-se apenas sobre a orelha não operada ou de costas por dois dias. Durante o mês, atividades físicas e voos de avião também são contra-indicados.

O paciente nota melhora da audição 7 a 10 dias após a operação.

Uma operação chamada mobilização de estribo é algumas vezes realizada. Sua essência está em restaurar a mobilidade do estribo, destacando-o das aderências ósseas que o imobilizam.

Além disso, uma operação de fenestração do labirinto pode ser realizada, durante a qual uma nova janela é criada na parede do vestíbulo do labirinto. As últimas 2 operações são caracterizadas por um efeito instável: por vários anos a audição do paciente permanece, mas depois a perda auditiva progride rapidamente.

Com cirurgias de ouvido bem realizadas, as complicações são raras, mas ainda são possíveis:

• ruído no ouvido;
• tontura;
• perfuração da membrana timpânica;
• perda de audição neurosensorial;
• liquorreia de ouvido;
• otite média aguda;
• paresia do nervo facial;
• labirintite;
• meningite.

As próteses auditivas são realizadas como um complemento ao tratamento cirúrgico ou como alternativa a ele.

Profilaxia

Infelizmente, a profilaxia específica da doença ainda não foi desenvolvida. Evite estadias prolongadas em quartos barulhentos, exposição ao estresse e fadiga física, trate doenças inflamatórias do ouvido a tempo.