Shigelose: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico, complicações

O que é shigelose?

Shigelose (ou disenteria bacteriana) É uma infecção do trato gastrointestinal. Todo mundo está doente, no entanto, a prevalência dessa doença é observada em crianças menores de 4 anos (60% da incidência). Isso provavelmente se deve ao fato de que crianças mais velhas e adultos têm melhor higiene.

A propagação predominante da infecção no período verão-outono é registrada, o que pode ser explicado por um grande número de frutas consumidas (nem sempre suficientemente lavadas), condições favoráveis ​​na estação quente para o crescimento de bactérias nos alimentos produtos.

Causas e fatores de risco

O agente causador da disenteria bacteriana é Shigella enterobacteriaceae (lat. shigella), daí o nome - shigelose.

A shigelose é causada por 4 tipos de shigella:

• s. dysenteriae;
• s. flexneri;
• s. boydii;
• s. sonnei.

Eles são chamados assim em homenagem aos cientistas que isolaram e descreveram essas enterobactérias. Variedades de patógenos são características de certas regiões. Nos países europeus, a disenteria é causada por s. sonnei (shigella Sonne), com menos frequência - s. flexneri (bastão de Flexner). Nos países da Ásia Central e no Extremo Oriente, a disenteria causada por s. dysenteriae (vara de Grigoriev-Shiga) com um curso mais severo.

As Shigella possuem estabilidade suficiente no ambiente externo, o que lhes permite permanecer na água por mais de uma semana, no solo - até três meses, na comida - até quatro semanas, toleram baixas temperaturas e secagem. Eles morrem sob a influência de desinfetantes e luz solar direta, quando aquecidos a 60 ° C morrem em meia hora, e quando fervidos - instantaneamente.

Fonte de infecção - uma pessoa doente e uma bactéria excretora sã do bacilo da disenteria. O patógeno é excretado nas fezes. O mecanismo de infecção da disenteria é fecal-oral, ou seja, a infecção penetra pelo trato digestivo.

Formas de transmissão: as bactérias podem entrar no corpo da criança com alimentos, água ou ao usar utensílios domésticos, bem como se as regras de higiene pessoal não forem seguidas (ou seja, a infecção ocorre pelo contato e pela vida cotidiana). Às vezes, a shigelose também é chamada de doença das mãos sujas. As moscas desempenham um papel na transferência de patógenos.

Na maioria das vezes, a contaminação ocorre ao beber água bruta, produtos que não são submetidos a tratamento térmico (por exemplo, saladas, leite cru), alimentos vencidos, produtos perecíveis armazenados inadequadamente produtos.

O risco de contrair shigelose aumenta com o consumo de vegetais e frutas não lavados ou mal lavados. A incidência aumenta durante o período de maturação de morangos, framboesas, uvas. Muitos pais não consideram necessário lavar melancias e melões antes de dá-los aos filhos.

A doença ocorre tanto na forma de casos isolados (esporádicos) quanto na forma de surtos. Uma pessoa doente é contagiosa desde o primeiro dia de doença. O bacilo da disenteria é excretado em grandes quantidades pelo corpo do paciente com as fezes. Em focos familiares, as crianças são infectadas em 40% dos casos. Os bebês são infectados por seus cuidadores.

Em caso de contato e infecção domiciliar, a infecção é transmitida por meio de pratos, roupas de cama sujas, brinquedos, toalhas e outros itens. Se um paciente com disenteria não lava as mãos depois de ir ao banheiro, ele transfere o patógeno para todos os objetos com os quais entra em contato. Então, uma pessoa saudável usa esses objetos e coloca o graveto na boca com as próprias mãos.

A suscetibilidade à disenteria bacteriana é muito alta em crianças, especialmente nos primeiros 3 anos de vida (60% dos pacientes são apenas crianças com menos de 4 anos de idade). Os fatores predisponentes para o início da shigelose são:

• alimentação artificial;
• hipotrofia;
• hipovitaminose;
• doenças crônicas do aparelho digestivo;
• condições insalubres em casa.

A imunidade após sofrer de disenteria é instável e de curta duração, portanto, doenças repetidas repetidas são possíveis.

Patogênese

A shigelose é uma doença comum em todo o organismo, mas o principal processo patológico se desenvolve predominantemente na parte inferior do intestino grosso: o cólon sigmóide é afetado. Alguns dos patógenos após a penetração no corpo são destruídos no trato digestivo e secretam endotoxinas.

A toxina liberada é absorvida pela corrente sanguínea, afeta a parede vascular e aumenta sua permeabilidade, o que contribui para o desenvolvimento de alterações patológicas no intestino. Shigella se multiplica na mucosa intestinal e nos linfonodos mesentéricos.

O processo inflamatório na mucosa depende da gravidade das alterações patológicas. Primeiro, ocorre vermelhidão e inchaço da membrana mucosa com pequenas hemorragias. Essa inflamação catarral se desenvolve em casos leves de shigelose. E com um curso de infecção grave, a necrose superficial das células epiteliais da membrana mucosa se desenvolve com a formação de úlceras na parede intestinal após a rejeição das camadas de células necróticas.

Com a necrose ainda mais profunda, as úlceras aparecem na espessura da parede intestinal, seguidas de cicatrizes. Outros microrganismos (fungos, estafilococos, etc.) também podem participar na formação dessas úlceras.

A derrota da parede intestinal leva a uma violação de sua função: o peristaltismo aumenta, as fezes se tornam mais frequentes, o muco aparece e sangue nas fezes, há um espasmo do intestino afetado. As toxinas da shigelose causam danos aos vasos sanguíneos e terminações nervosas, não apenas no próprio intestino, mas também no sistema nervoso central.

Isso leva a uma disfunção reflexa de outros órgãos do trato digestivo (fígado, estômago, intestino delgado, pâncreas); como resultado, os processos metabólicos do corpo são interrompidos. Toxinas e produtos metabólicos suboxidados levam a danos no sistema cardiovascular e a alterações degenerativas nos órgãos internos.

Portanto, não se deve ser frívolo quanto à doença com shigelose: as consequências podem ser bastante graves. A intoxicação de todo o corpo pode até levar à morte, especialmente em crianças pequenas e fracas.

O processo de recuperação no intestino, dependendo do grau de lesão da membrana mucosa, pode durar várias semanas. Com uma recuperação lenta (no corpo de uma criança enfraquecido), a doença pode assumir um curso crônico. E a forma crônica da doença leva à hipovitaminose, desnutrição e ao acréscimo de uma infecção secundária.

sinais e sintomas

A incubação ou período latente com shigelose é em média 2-3 dias; o mínimo pode ser igual a várias horas e o máximo - 7 dias. A duração do período de incubação depende da dose infecciosa do patógeno: quanto mais micróbios entram no corpo, mais rapidamente aparecem as manifestações da doença.

A shigelose pode ocorrer de forma típica e atípica (apagada), ter um curso suave e não suave (com complicações). A doença pode ter durações diferentes: até dois meses na forma aguda, até três meses na forma prolongada e mais de três meses na forma crônica.

As manifestações clínicas da disenteria dependem do tipo de patógeno, da intensidade da infecção, da idade, da gravidade do curso da doença, do estado do sistema imunológico e da presença de doenças concomitantes. A shigelose pode ser leve, moderada, grave e tóxica.

A disenteria causada pelo bacilo de Sonne é mais frequentemente caracterizada em crianças por um curso leve e apagado sem alterações necróticas na mucosa intestinal. Com a disenteria de Flexner, os intestinos são mais afetados e a doença é mais grave.

O início da shigelose é agudo. A temperatura sobe para níveis elevados e dura três dias. Desde o primeiro dia de doença, surgem sinais de intoxicação: falta de apetite, vômito (pode ser repetido), letargia, dor de cabeça. Os pacientes queixam-se de cólicas na região ilíaca esquerda, que diminuem após o ato da defecação.

As fezes são frequentes, geralmente mais de 5 vezes (até 25-30 vezes em casos graves) por dia. No início, as fezes são abundantes, depois (no primeiro dia ou no segundo) tornam-se escassas, surge uma mistura de muco e verduras e podem ser notadas estrias de sangue. Com infecção moderada e grave, as fezes nos dias seguintes são uma pequena saliva de muco verde. Falsos desejos dolorosos "até o fundo" também são característicos.

O esforço frequente em crianças pequenas leva a um ânus aberto e, com menos frequência, até mesmo ao prolapso da mucosa retal. O abdômen dói ao palpar ao longo do cólon, há um ronco no abdômen.

A gravidade da doença depende da gravidade das manifestações de intoxicação e do grau de alterações da mucosa intestinal.

No forma suave o estado geral do paciente praticamente não sofre, ou é ligeiramente perturbado por um curto período de tempo. A temperatura corporal geralmente é normal ou ligeiramente elevada. As fezes são aceleradas (até 8 vezes ao dia), tem caráter fecal com uma mistura de pequena quantidade de muco. Geralmente não há impureza de sangue.

No forma moderada a intoxicação é moderadamente pronunciada: a temperatura sobe para 39 ° C por 2-3 dias, o estado geral de saúde piora, vômitos são notados, dores abdominais são cólicas. A necessidade dolorosa de "para baixo" e o aumento das fezes (10 ou mais vezes por dia) são observados por vários dias, há muco com estrias de sangue nas fezes. A normalização das fezes ocorre após 7 (ou mesmo 10 dias), e uma mistura de muco pode estar nas fezes decoradas.

No forma severa a shigelose é dominada por sintomas intestinais, embora a intoxicação também seja pronunciada. Fezes com impurezas patológicas, aceleradas (mais de 15 vezes por dia). A alta temperatura durante o tratamento diminui, mas é mantida dentro de 37,5 ° C por muito tempo. Diminuição do apetite, fraqueza também estão presentes por muito tempo.

A recuperação e restauração da mucosa intestinal são lentas. Com a terapia intensiva, a normalização das fezes ocorre em uma semana, as manifestações de intoxicação desaparecem mais rapidamente - a doença adquire um curso abortivo.

No forma tóxica o principal sintoma é a manifestação de intoxicação na forma de neurotoxicose. Vômitos repetidos, aumento acentuado da temperatura, violação da condição geral do paciente nas primeiras horas da doença são às vezes interpretados como intoxicação alimentar, porque a alteração nas fezes característica da disenteria pode aparecer mais tarde, após alguns horas.

As fezes mudam rapidamente de abundantes para escassas, muito frequentes, com muito muco e estrias de sangue. O abdome está dolorido, um pouco encovado, o cólon sigmóide espasmódico é palpável.

A intoxicação grave na forma hipertóxica pode causar convulsões e perda de consciência. Os distúrbios do sistema cardiovascular são característicos: a pele é pálida, com uma coloração azulada, os membros estão frios, a pressão arterial cai drasticamente. Em alguns casos, a morte ocorre antes mesmo das manifestações intestinais.

A duração da doença e seu desfecho dependem não só da gravidade do processo, mas também da idade do paciente, em a correção e oportunidade do tratamento, portanto, é tão importante entrar em contato com uma criança doente o mais cedo possível para ajuda médica.

- Shigelose crônica.

A shigelose crônica se desenvolve com mais frequência em crianças do que em adultos. Pode ocorrer com qualquer forma da doença. A cronização do processo pode ser facilitada por raquitismo, anemia, invasão de helmintos e doenças concomitantes. Uma causa comum do curso crônico da shigelose é a reinfecção da criança com bacilo da disenteria.

A forma crônica de disenteria bacteriana pode ocorrer com intoxicação leve. Há letargia, cansaço, piora o apetite, mas o estado de saúde é satisfatório, a temperatura está normal. Freqüentemente preocupado com a dor no abdome inferior, há fezes liquefeitas, às vezes com muco. Ocasionalmente, listras de sangue podem aparecer nas fezes. Fezes moles estão associadas à restauração incompleta da mucosa intestinal.

Além dos intestinos, outros órgãos digestivos geralmente estão envolvidos no processo, e sua deficiência enzimática se desenvolve. A indigestão de longo prazo leva ao desenvolvimento de desnutrição, anemia e hipovitaminose.

Os sintomas acima podem ser observados constantemente: isso é chamado de curso contínuo de disenteria. Em outros casos, a disenteria crônica assume um curso recidivante, quando exacerbações e períodos de bem-estar se alternam.

- Características do curso da doença em idade precoce.

No primeiro ano de vida de uma criança, os fatores de risco para o aparecimento de shigelose são diátese, alimentação artificial, raquitismo, anemia.

Em uma idade precoce, a doença tem várias características:

• a síndrome da colite se desenvolve gradualmente e pode estar associada a sinais de dispepsia: as fezes permanecem fecais, fétidas, abundantes, verdes, com muco e caroços não digeridos; em casos muito raros, aparecem estrias de sangue;
• o estômago não está contraído, mas inchado;
• inquietação e choro durante as evacuações, abertura do ânus;
• as formas tóxicas são raras;
• a toxicose infecciosa primária é mal expressa, mas a toxicose secundária se manifesta, causada por uma violação dos processos metabólicos; desenvolve-se posteriormente e é caracterizado por distúrbios do metabolismo hídrico e mineral e da atividade do sistema cardiovascular;
• infecção bacteriana secundária se desenvolve com mais frequência (pneumonia, otite);
• há tendência à cronicidade do processo e ao curso ondulante da doença.

Em bebês, a toxicose secundária pode estar associada ao desenvolvimento de uma infecção mista, ou seja, uma combinação de disenteria com infecção estafilocócica ou salmonelose. Nesses casos, a intoxicação grave se desenvolve com um aumento pronunciado da temperatura e uma diminuição significativa do peso corporal.

Vômitos repetidos e fezes aquosas e abundantes o suficiente levam rapidamente o corpo da criança à desidratação. Violações graves do metabolismo da proteína também se juntam a distúrbios minerais da água. Desenvolve-se um inchaço grave (flatulência), aumento da freqüência cardíaca, pode haver uma violação do ritmo da atividade cardíaca, depressão da consciência e convulsões são possíveis.

O curso ondulado da doença está mais frequentemente associado ao tratamento tardio. Em casos graves, cardíacos e insuficiência renal.

Diagnóstico

O diagnóstico leva em consideração a situação epidêmica, as manifestações clínicas e os exames laboratoriais. Os principais sinais diagnósticos de disenteria são a frequência e a natureza das fezes (escassas, verdes, misturadas com muco e manchas de sangue), a presença de falsos desejos dolorosos "até o fundo", bem como um início agudo da doença e intoxicação síndrome.

A partir de métodos de laboratório são usados:

• Coprograma, ou análise clínica das fezes - exame das fezes ao microscópio; determina o número de leucócitos, glóbulos vermelhos nas fezes, gorduras neutras, fibras musculares, ácidos graxos e bactérias; o método permite avaliar indiretamente o grau de dano à mucosa intestinal;
• A confirmação precisa do diagnóstico permite a obtenção de um método bacteriológico, semeando fezes e vômito: isolamento do agente causador da doença e determinação de sua sensibilidade aos antibióticos;
• As reações sorológicas do sangue testado (RNGA, ELISA) permitem detectar no sangue anticorpos específicos para Shigella e um aumento do seu título nos soros pareados estudados;
• Em casos de dúvida, é possível usar o método PCR identificar o agente causador da doença;
• Sigmoidoscopia: um método endoscópico de exame do reto e cólon sigmóide usando um retoscópio inserido através do ânus. Permite identificar e avaliar visualmente o estado da mucosa intestinal. Em crianças com disenteria, é usado extremamente raramente.

Na análise geral do sangue com forma leve de shigelose, não há alterações e, nas formas graves, há aumento do número de leucócitos. ESR pode ser normal ou ligeiramente elevado.

Tratamentos padrão

O tratamento inclui:

• soluções salinas;
• em casos graves, antibióticos.

Água e sal perdidos devido a diarréiasão reabastecidos com líquidos administrados por via oral ou, se a infecção for grave, injetados em uma veia.

Formas leves de infecção geralmente resolvido em 4–8 dias. Geralmente, os antibióticos não são necessários para tratar infecções leves em adultos saudáveis.

No entanto, os médicos costumam prescrever antibióticos para alguns pacientes, incluindo:

• pacientes muito jovens ou idosos;
• pacientes com sistema imunológico enfraquecido;
• pacientes com infecção moderada ou grave.

Infecções graves também pode exigir hospitalização para infusões de solução salina intravenosa e tratamento de complicações como a síndrome hemolítico-urêmica. Antibióticos como azitromicina, ciprofloxacina (para adultos) ou ceftriaxona são administrados.

Medicamentos para aliviar a diarreia (como difenoxilato ou loperamida) podem atrasar a recuperação e não devem ser usados.

Previsão

Com o tratamento adequado e oportuno de uma pessoa doente, a shigelose é curável. A recuperação das crianças ocorre na ausência de complicações (geralmente três ou quatro semanas após o início da doença). Mas a recuperação completa da membrana mucosa dura até 3 meses ou mais.

A violação da dieta ameaça a ocorrência de uma exacerbação. O curso severo da doença, o aparecimento de disenteria em uma idade precoce da criança e a síndrome tóxica severa são fatores que predispõem a uma alta probabilidade de complicações.

Complicações

As complicações potenciais da shigelose incluem:

• sangramento intestinal;
• Síndrome hemolítico-urêmica;
• perfuração intestinal com desenvolvimento peritonite;
• inflamação do peritônio do cólon;
• prolapso da mucosa retal;
• estreitamento cicatricial do lúmen intestinal;
• desenvolvimento disbiose.

Profilaxia

A prevenção é a seguinte:

• Pessoas infectadas não devem preparar comida para outras pessoas.
• As pessoas infectadas devem lavar as mãos após usar o banheiro. O banheiro deve ser desinfetado antes de usá-lo novamente.
• Os cuidadores de pessoas com shigelose devem lavar as mãos com água e sabão, especialmente antes de manusear outras pessoas ou comer alimentos.
• Crianças infectadas que apresentam sintomas não devem entrar em contato com crianças saudáveis.
• As fraldas de bebês infectados devem ser descartadas em uma lata de lixo fechada. Também é necessário limpar a área de panos do bebê com lenços desinfetantes após cada uso.
• É necessário enxaguar as fezes da roupa ou da cama das pessoas infectadas com água corrente. A roupa suja e a roupa de cama são lavadas na máquina de lavar com água quente. Em seguida, limpe a superfície da pia, vaso sanitário e máquina de lavar com um desinfetante, como alvejante diluído contendo cloro.

Atualmente não há vacinas disponíveis ainda, mas uma vacina está em fase de pesquisa.