Câncer de tireoide: sintomas, causas, tratamento, prognóstico

O que é câncer de tireoide?

Câncer (carcinoma) glândula tireóide É um câncer que afeta a glândula tireóide, uma estrutura em forma de borboleta localizada na base do pescoço. A glândula tireóide (glândula tireóide) faz parte do sistema endócrino, uma rede de glândulas secretoras de hormônios. Os hormônios tireoidianos regulam os processos químicos (metabolismo) que afetam atividade corporal, e também regular a frequência cardíaca, temperatura corporal e pressão sanguínea. Os hormônios são liberados diretamente na corrente sanguínea, de onde viajam para várias áreas do corpo.

Muitos pacientes não apresentam sintomas associados ao carcinoma da tireoide. Algumas pessoas podem sentir dor no pescoço, rouquidão e gânglios linfáticos inchados, especialmente no pescoço. O câncer de tireoide é o câncer mais comum que afeta o sistema endócrino. A maioria das formas raramente causa dor ou incapacidade e são facilmente tratáveis ​​com cirurgia e terapia subsequente. No entanto, algumas formas são agressivas e mais difíceis de tratar.

O termo "câncer" refere-se a um grupo de doenças caracterizadas por crescimento celular descontrolado anormal que invade tecidos circundantes e podem se espalhar (metástase) para tecidos ou órgãos distantes através da corrente sanguínea, sistema linfático ou outros maneiras. Várias formas de câncer, incluindo câncer de tireoide, podem ser classificadas de acordo com o tipo células afetadas, a natureza específica da neoplasia maligna e o curso clínico doenças. Os quatro tipos principais de câncer de tireoide são papilar, folicular, de medula óssea e anaplásico. Formas raras de carcinoma de tireoide incluem teratoma de tireoide, linfoma e carcinoma de células escamosas. O carcinoma papilífero é o mais comum, representando cerca de 80% de todos os carcinomas da tireoide.

As células malignas transmitem suas alterações anormais a todas as células "filhas" e, como regra, crescem e compartilhar em uma taxa incomumente rápida e incontrolável que não pode ser contida por defesas imunológicas naturais organismo. Em última análise, essa proliferação de células anormais pode levar à formação de uma massa conhecida como tumor (neoplasia). A progressão da doença pode ser caracterizada pela invasão dos tecidos circundantes, infiltração de linfonodos regionais e a propagação da neoplasia maligna através da corrente sanguínea, circulação linfática ou por outros meios para outros tecidos e órgãos corpo.

sinais e sintomas

A grande maioria das pessoas com câncer de tireoide não apresenta sintomas. Na maioria dos casos, um pequeno tumor ou caroço (nódulo) encontrado pelo paciente, médico ou acidentalmente na imagem exame físico (como tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultrassom da artéria carótida) é o primeiro sinal de câncer de tireoide glândulas. "Nódulos" ou nódulos na glândula tireóide podem ser causados ​​por muitas doenças e não significam necessariamente que uma pessoa tenha câncer. Na verdade, mais de 90% dos nódulos da tireoide não são cancerosos (benignos).

Os sintomas que podem estar associados ao carcinoma da tireoide incluem:

• rouquidão da voz;
• dificuldade em respirar ou engolir;
• gânglios linfáticos inchados, especialmente no pescoço;
• dor de garganta ou pescoço.

O câncer pode surgir de qualquer tipo de célula da tireóide. Cerca de 90% dos cânceres de tireoide surgem de células foliculares (as células que constituem a maior parte da glândula tireoide e produzem o hormônio tireoidiano). A maioria dos casos restantes são devidos às células C (células parafoliculares). O câncer causado por glóbulos brancos (linfócitos), conhecido como linfoma, também pode ocorrer. Formas extremamente raras de câncer de tireoide incluem carcinoma de células escamosas e teratoma.

O câncer de tireoide também pode ser classificado como bem diferenciado ou pouco diferenciado. A diferenciação refere-se a como as células anormais parecem ao microscópio, com que rapidez crescer e reter as propriedades das células normais da tireoide, como a capacidade de reter o iodo. Os cânceres bem diferenciados são constituídos por células que retêm a aparência das células das quais se originaram (por exemplo, células foliculares da tireoide). Os cânceres mais "pouco diferenciados" ou "indiferenciados" são compostos de células que sofreram transformação e retornam a uma forma menos especializada e mais primitiva. Consequentemente, eles não são mais capazes de desempenhar suas funções especializadas “putativas” no tecido em questão.

O carcinoma bem diferenciado da tireoide geralmente se refere ao câncer papilar ou folicular da tireoide. Essas formas de carcinoma da tireoide às vezes são chamadas simplesmente de câncer diferenciado da tireoide (TC). O carcinoma de ilhotas da glândula tireoide refere-se ao câncer de tireoide pouco diferenciado. O câncer anaplásico é chamado de câncer indiferenciado da tireoide. Naturalmente, os carcinomas bem diferenciados têm melhor prognóstico.

—​ Carcinoma papilífero da tireóide.

Câncer papilar de tireoide É a forma mais comum de câncer de tireoide, correspondendo a cerca de 80% dos pacientes. A doença surge das células foliculares da glândula tireóide. Esse câncer geralmente é um tumor único na glândula tireoide e freqüentemente progride lentamente. O carcinoma papilífero tende a se espalhar (metastatizar) através dos linfonodos e do sistema linfático, especialmente para os linfonodos locais no pescoço.

O câncer papilar pode afetar pessoas de qualquer idade, incluindo crianças, mas geralmente afeta pessoas entre 30 e 50 anos. As mulheres são afetadas com mais freqüência do que os homens.

Opções de carcinoma papilífero:

Existem vários subtipos ou variantes desta forma de carcinoma; Os subtipos comuns incluem esclerose folicular, de células altas e difusa. Esses nomes referem-se à aparência do câncer de tireoide ao microscópio.

A variante folicular do carcinoma papilar, que difere do carcinoma folicular da tireoide, é o subtipo mais comum. A variante folicular é uma forma de câncer de crescimento lento. O comportamento clínico deste subtipo é geralmente semelhante ao do papilar.

A variante de células altas do carcinoma papilar é uma forma relativamente rara de câncer de tireoide. A variante de células altas pode ser mais agressiva do que o carcinoma papilífero em geral e tem uma taxa de recorrência mais alta. A maioria dos casos tende a ocorrer em pessoas mais velhas. A variante de células altas do câncer papilar recebe esse nome porque a altura das células características é duas a três vezes a largura. Mais de 70% das células cancerosas neste tumor devem ser células "altas" para diagnosticar o câncer de tireóide de células altas. O tamanho do tumor é geralmente maior do que o tamanho do tumor geralmente associado ao câncer papilar. Alguns pesquisadores acreditam que a variante de células altas do carcinoma permanece sem diagnóstico.

A esclerose difusa é mais comum em jovens, especialmente mulheres jovens. Muitas vezes se desenvolve entre as idades de 15-30. O primeiro sinal geralmente é uma glândula tireoide aumentada (bócio). Este subtipo de carcinoma papilar pode se espalhar para os gânglios linfáticos ou pulmões. A recidiva é mais provável com esclerosante difusa do que com carcinoma papilar em geral.

- Carcinoma folicular da tireoide.

Embora o carcinoma folicular seja a segunda forma mais comum de câncer de tireoide, ele representa apenas cerca de 10% dos pacientes. Assim como o carcinoma papilífero da tireoide, o carcinoma folicular também surge das células foliculares da tireoide, mas tem muito menos probabilidade de se espalhar para os linfonodos. Ele pode se espalhar para os pulmões, cérebro ou ossos. O câncer folicular é frequentemente classificado como minimamente invasivo ou amplamente invasivo. O câncer folicular geralmente é um nódulo (nódulo) indolor na glândula tireoide.

A maioria das pessoas com carcinoma folicular tem mais de 50 anos. As mulheres são afetadas com mais freqüência do que os homens.

O carcinoma de tireoide mal diferenciado (ilhotas) é um subtipo raro de carcinoma folicular. É extremamente raro, mas agressivo e muitas vezes se espalha para os gânglios linfáticos circundantes e outras partes do corpo, especialmente os pulmões, ossos ou cérebro, onde pode causar complicações fatais. Essa forma de câncer de tireoide geralmente também se apresenta como uma massa no pescoço.

O carcinoma de tireoide mal diferenciado geralmente afeta pessoas com 55 anos ou mais e tem duas vezes mais probabilidade de afetar mulheres do que homens. Embora a maioria da literatura médica classifique o carcinoma de tireóide de baixo grau como uma forma de carcinoma folicular da tireoide, sua composição celular também pode estar associada ao carcinoma papilar glândula tireóide.

- Carcinoma de células de Gürtle.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica esta forma de câncer de tireoide como um subtipo de carcinoma folicular, embora pesquisas recentes sugiram que seja uma forma separada de câncer. Os cânceres de células de Gürthle são responsáveis ​​por aproximadamente 3% dos cânceres de tireoide. Esta forma de câncer de tireoide pode afetar qualquer faixa etária e geralmente ocorre em pessoas entre 40 e 50 anos. O carcinoma de células de Gürthle afeta mulheres com mais frequência do que homens e acredita-se que tenha um prognóstico pior do que o carcinoma folicular normal da tireoide. Este câncer também é conhecido como carcinoma oncocítico da tireoide.

O primeiro sinal de carcinoma de células de Gürthle geralmente é uma massa cervical indolor. O carcinoma de células de Gürtle pode se espalhar para os ossos, fígado ou pulmões. Descreveu casos raros que se espalharam para glândulas adrenais e o cérebro.

- Câncer medular da tireoide (CMT).

Este tipo de câncer é responsável por aproximadamente 2 a 3 por cento dos cânceres de tireoide. O MTC surge de "células C" (também chamadas de células parafoliculares); esse tipo de célula produz o hormônio calcitonina (daí as chamadas "células C"). A calcitonina ajuda a regular o metabolismo do cálcio e do sódio em animais e pode ter um efeito na defesa do esqueleto contra a perda de cálcio em humanos. O CMT é uma forma mais agressiva de câncer do que o câncer diferenciado de tireoide e pode se espalhar pelos gânglios linfáticos ou pela corrente sanguínea para outros órgãos. O primeiro sinal de CMT é geralmente uma formação densa na glândula tireoide ou um aumento anormal dos linfonodos próximos (linfadenopatia). Em alguns casos, o MTC pode já ter se espalhado (metastizado) para outros órgãos antes que um tumor seja detectado.

A maioria das pessoas com CMT desenvolve-o por acaso, sem causa conhecida (casos esporádicos). No entanto, cerca de 30% dos pacientes podem ter um tipo que é transmitido na família (CMT familiar), afetando apenas a glândula tireóide ou como parte de uma condição rara conhecida como neoplasia endócrina múltipla 2 tipos (MEN 2 tipos).

- Carcinoma anaplásico (indiferenciado) da tireoide.

O câncer anaplásico é responsável por aproximadamente 5% de todos os casos de carcinoma da tireoide e afeta principalmente pessoas com 70 anos ou mais. O câncer anaplásico é muito agressivo e geralmente se espalha rapidamente para os gânglios linfáticos e órgãos circundantes, especialmente a traqueia (traqueia), os pulmões ou os ossos. O câncer anaplásico pode levar rapidamente a complicações com risco de vida, como bloqueio traqueal ou sangramento maciço. O carcinoma anaplásico geralmente se desenvolve a partir de cânceres foliculares ou papilares preexistentes.

- Linfoma da tireóide.

O linfoma primário da tireoide não surge de células foliculares ou C, mas surge de células do sistema imunológico conhecidas como linfócitos. A maioria dos linfomas se desenvolve nos gânglios linfáticos, mas também pode ocorrer em outros órgãos, como a glândula tireoide. O linfoma da tireoide é extremamente raro, representando menos de 2% dos cânceres de tireoide.

O linfoma se espalha rapidamente e substitui rapidamente o tecido tireoidiano. O linfoma da tireoide geralmente afeta pessoas com mais de 70 anos e afeta mulheres três vezes mais do que homens. O linfoma é mais comum em mulheres com histórico de hipotireoidismo devido a tireoidite autoimune (Doença de Hashimoto).

Causas e fatores de risco

A (s) causa (s) do câncer de tireoide são desconhecidas. Os pesquisadores sugerem que anormalidades genéticas e imunológicas, fatores ambientais (por exemplo, certos produtos químicos, radiação ionizante), dieta e / ou outros fatores podem desempenhar um papel na ocorrência de certos tipos de Câncer. Em casos raros, o câncer de tireoide pode ser hereditário, especialmente o câncer medular, conforme observado acima. Os pesquisadores estão conduzindo pesquisas básicas contínuas para aprender mais sobre os muitos fatores que podem levar ao câncer.

Pesquisas atuais mostram que anormalidades no DNA (ácido desoxirribonucléico), que é o portador do código genético do corpo, estão por trás da transformação de células malignas. Em pessoas com câncer, incluindo câncer de tireoide, as neoplasias malignas são mais comuns se desenvolvem devido a anormalidades na estrutura de genes específicos conhecidos como "oncogenes" ou "genes supressores tumores ". Oncogenes controlam o crescimento celular; Os genes supressores de tumor controlam a divisão celular e garantem que as células morram no momento certo. Essas alterações genéticas anormais podem ocorrer espontaneamente por razões desconhecidas ou, menos comumente, podem ser herdadas. A exposição infantil à radiação ionizante de procedimentos médicos ou precipitação nuclear é o fator ambiental mais bem estabelecido.

Mutações de DNA que causam carcinoma papilar ou folicular foram encontradas em vários genes diferentes localizados em cromossomos diferentes. Por exemplo, alguns pacientes com carcinoma papilífero da tireoide têm mutações genéticas RET no cromossomo 10. Mutações genéticas BRAF e família genética RAS também estão frequentemente associados ao carcinoma papilar. Esses genes geralmente regulam o crescimento e a diferenciação celular, e as mutações podem levar a um crescimento e desdiferenciação ilimitados. Muitas dessas mutações genéticas são adquiridas durante a vida, são encontradas apenas nas células cancerosas e não são transmitidas aos filhos de uma pessoa doente.

No câncer de tireoide, o dano ao DNA pode ocorrer devido à radiação externa. Pessoas que receberam radioterapia na região da cabeça e pescoço, especialmente crianças, têm maior probabilidade de desenvolver carcinoma do que a população em geral. Pessoas que foram expostas a partículas radioativas durante a infância ou adolescência, por exemplo, como resultado de testes armas nucleares ou acidentes em usinas nucleares (como Chernobyl) também apresentam maior risco de câncer. Raios-X de diagnóstico, como raios-X de tórax, raios-X dentais e semelhantes, não causam câncer.

O câncer medular de tireoide pode ocorrer espontaneamente sem causa conhecida (esporadicamente), como parte de uma síndrome hereditária isolada (por exemplo, câncer medular de tireoide familiar [CMT familiar]) ou como parte de uma doença mais complexa chamada neoplasia endócrina múltipla tipo II (MEN 2 modelo). (Para obter mais informações sobre esses distúrbios, consulte na seção de doenças relacionadas)

O DNA é o código que permite às células do corpo produzir proteínas. O DNA forma genes que são traduzidos pelas células do corpo em proteínas necessárias para seu funcionamento. As células têm dois genes para cada proteína, um do pai e outro da mãe. Os distúrbios genéticos dominantes ocorrem quando apenas uma cópia de um gene anormal é necessária para o aparecimento de uma doença. O carcinoma medular da tireoide familiar e a neoplasia endócrina múltipla do tipo II são herdados como traços autossômicos dominantes. O gene anormal pode ser herdado de um dos pais ou pode ser o resultado de uma nova mutação (alteração do gene) em uma pessoa afetada. O risco de passar o gene anormal do pai afetado para a prole é de 50% em todas as gestações, independentemente do sexo da criança nascida. MTC familiar e MEN tipo 2 foram associados a mutações genéticas RET no cromossomo 10.

Indivíduos com doença benigna ou história familiar de doença benigna da tireoide têm maior risco de desenvolver câncer do que a população em geral. Benigno doença da tireóide incluem bócio, nódulos ou inflamação da glândula tireoide (tireoidite).

Pessoas com certas doenças genéticas também têm maior risco de desenvolver câncer de tireoide. Esses distúrbios incluem polipose adenomatosa familiar (FAP), Síndrome de Gardner, síndrome do tumor PTEN-hamartom e complexo de Carney.

Populações afetadas

A incidência é de 6 casos por 100.000 habitantes. Mais de 300.000 novos casos de câncer de tireoide são registrados no mundo a cada ano, e cerca de 12.000 na Rússia. A doença pode ser detectada em qualquer idade - tanto em crianças quanto em adultos. A maioria dos casos de câncer de tireoide é diagnosticada em pacientes com mais de 30 anos. A doença tem aproximadamente 3 vezes mais probabilidade de ser diagnosticada em mulheres do que em homens.

No geral, por razões obscuras, a incidência de câncer de tireoide aumentou rapidamente nas últimas décadas. Alguns pesquisadores acreditam que esse aumento na frequência se deve ao aumento do uso de técnicas de imagem (por exemplo, tomografia computadorizada de tórax, ressonância magnética coluna cervical), resultando em um aumento na taxa de detecção de pequenas formas de câncer de tireoide que podem nunca ter sido detectadas na vida pessoa. No entanto, também pode haver um aumento na incidência de casos maiores de câncer de tireoide, possivelmente devido a fatores ambientais.

Distúrbios relacionados

Neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN) é uma síndrome de câncer genético rara em que tumores se desenvolvem nas glândulas endócrinas (por exemplo, tireóide, paratireóide, glândulas adrenais). Existem dois subtipos principais chamados MEN 2A e MEN 2B. O carcinoma medular da tireoide familiar (CMT familiar) é considerado o terceiro subtipo. Quase todas as pessoas com MEN 2 desenvolvem CMT em algum momento.

Diagnóstico

O diagnóstico de câncer de tireoide é baseado em uma avaliação clínica completa, incluindo uma história detalhada paciente e exame físico, bem como uma variedade de exames de sangue e imagem especializados pesquisar. Esse exame geralmente inclui a avaliação microscópica de células tumorais obtidas por biópsia aspirativa com agulha fina.

Em raras ocasiões, as pessoas podem notar uma massa rígida e fixa ou protuberância (nódulo), geralmente à esquerda ou à direita do pomo de Adão. Às vezes, o médico pode encontrar esse nódulo durante um exame físico de rotina. Freqüentemente, um nódulo é encontrado acidentalmente em radiografias para uma finalidade diferente. Nódulos da tireoide - uma ocorrência comum e, à medida que as pessoas envelhecem, a frequência aumenta; em alguns relatórios, até 50-75% dos adultos mais velhos têm nódulos que podem ser encontrados em uma ultrassonografia da tireoide (ultrassom). Felizmente, mais de 90 por cento deles não são cancerosos (ou seja, benignos).

- Análises e exames.

Vários exames, incluindo exames de sangue, ultrassonografia e biópsia aspirativa por agulha fina, podem ser feitos para confirmar o diagnóstico de câncer de tireoide.

Exames de sangue pode revelar a função geral da tireoide medindo os níveis do hormônio estimulador da tireoide (TSH). O TSH é um hormônio produzido pela glândula pituitária que promove o crescimento da glândula tireoide e, muito provavelmente, estimula o crescimento das células cancerosas da tireoide. No entanto, na maioria dos pacientes com câncer de tireoide, a função da tireoide é normal.

No decorrer exame de ultrassom as ondas sonoras refletidas criam uma imagem da glândula tireóide. Um dispositivo conhecido como transdutor cria essas ondas sonoras e, em seguida, registra um padrão conforme elas refletem na glândula tireoide (padrão de eco). Tecido normal e nódulos de tireoide têm padrões de eco diferentes, então um médico pode ver se se o nódulo é suspeito, o que pode exigir uma avaliação mais aprofundada, geralmente com biópsia. Além disso, um exame de ultrassom dos linfonodos do pescoço e uma biópsia de linfonodos suspeitos podem ser realizados antes da cirurgia.

Técnicas de imagem especializadas adicionais podem ser usadas para ajudar a estimar o tamanho, localização e disseminação do tumor e servir como auxílio para futuras cirurgias procedimentos. Essas técnicas de imagem podem incluir tomografia computadorizada (TC) e imagem por ressonância magnética (MRI). No decorrer tomografia computadorizada computador e raios-X são usados ​​para criar filmes que mostram imagens transversais de estruturas de tecidos específicos. Ressonância magnética usa um campo magnético e ondas de rádio para produzir imagens em corte transversal de órgãos e tecidos selecionados do corpo. Exames laboratoriais e exames de imagem especializados também podem ser feitos para determinar possível infiltração de linfonodos regionais e a presença de metástases à distância.

Biópsia aspirativa com agulha fina (TAPB) é o teste de diagnóstico mais preciso. O TAPB envolve a inserção de uma agulha fina e oca através da pele e sua inserção no nódulo sob orientação de ultrassom para remover pequenas amostras de tecido do nódulo. Este procedimento pode ser repetido várias vezes para coletar amostras de tecido de diferentes partes do nódulo. Se houver vários nódulos, o procedimento pode ser realizado em cada um deles. O tecido coletado é então espalhado em lâminas de vidro, manchado com tinta colorida e examinado ao microscópio. Isso é semelhante ao que é feito com o teste de Papanicolaou para câncer cervical. Testes genéticos desenvolvidos recentemente também podem ser realizados em amostras de biópsia. Esses testes podem ajudar a esclarecer se o nódulo é benigno ou maligno com mais a probabilidade de que a amostra de biópsia seja "indefinida", ou seja, nem claramente benigno nem maligno. Resultados vagos da biópsia ocorrem em cerca de 25% dos nódulos.

Em casos de suspeita de CMT, exames de sangue podem ser feitos para determinar os níveis de calcitonina. Os pacientes também podem ser submetidos a testes genéticos para detectar a presença de uma mutação genética RETpara confirmar o diagnóstico de CMT familiar. Os familiares de pessoas com essa mutação também devem ser examinados quanto à presença da mutação. RET. Quase 100% das pessoas que têm essa mutação genética acabarão por desenvolver MTC. Conseqüentemente, muitos cientistas recomendam que as pessoas com essa alteração genética específica sejam submetidas a uma cirurgia profilática da tireoide durante a infância. Remover a glândula tireóide antes que o câncer se desenvolva tem uma chance muito alta de cura.

Tratamentos padrão

O manejo terapêutico de pacientes com câncer de tireoide pode exigir esforços coordenados por uma equipe de profissionais médicos, como especialistas em diagnóstico e tratamento de doenças hormonais (endocrinologistas), cirurgiões da tiróide, especialistas na utilização de iodo radioativo (medicina nuclear), médicos que usam radiação para tratar câncer (oncologistas por radiação) e outros especialistas na área cuidados de saúde. Os médicos que se especializam no diagnóstico e tratamento do câncer (oncologistas) geralmente não tratam o câncer de tireoide, exceto em casos raros e avançados.

Os procedimentos e intervenções terapêuticas específicas podem variar dependendo de muitos fatores, como o tamanho e a localização do tumor primário, o grau do tumor primário (estágio) e o grau malignidade; Se o tumor se espalhou para nódulos linfáticos ou locais distantes idade e saúde geral de uma pessoa; e / ou outros elementos. As decisões quanto ao uso de intervenções específicas devem ser tomadas pelos médicos e demais membros da equipe médica após consulta cuidadosa ao paciente, com base nas especificidades de seu caso; uma discussão detalhada dos benefícios e riscos potenciais; preferências do paciente; e outros fatores relevantes.

Os vários métodos usados ​​para tratar o câncer de tireoide incluem primeiro a cirurgia intervenção, às vezes seguida de terapia com iodo radioativo, irradiação com feixe externo e, em casos raros, quimioterapia. A terapia de reposição hormonal é usada em combinação com esses tratamentos em pacientes que tiveram a tireóide removida total ou parcialmente.

- Operação.

Em quase todas as pessoas com câncer de tireoide, a terapia inicial padrão inclui a remoção cirúrgica do câncer e do tecido afetado, incluindo toda a glândula tireoide (tireoidectomia). Em muitos casos de carcinoma folicular e papilar, especialmente em tumores maiores e mais invasivos, remoção cirúrgica do máximo possível da glândula tireóide (quase completa tireoidectomia). Nesses casos, uma tireoidectomia quase completa reduz a probabilidade de recorrência, em contraste com a cirurgia para remover apenas parte da glândula tireoide (por exemplo, um lobo). Por outro lado, a remoção de um lobo tireoidiano é suficiente em pacientes com tumores não complicados, como tumores <4 cm. Se linfonodos suspeitos ou malignos forem encontrados antes ou durante a cirurgia, eles também serão removidos.

- Terapia de reposição hormonal.

Após a tireoidectomia, os pacientes devem tomar levotiroxina para repor os hormônios normalmente produzidos pela glândula tireoide, de modo que as pessoas não desenvolvam hipotireoidismo. A levotiroxina também inibe a atividade do hormônio estimulador da tireoide (TSH) produzido pela glândula pituitária, que estimula o crescimento do tecido tireoidiano normal, bem como de quaisquer células cancerosas remanescentes. Muitos pacientes com lobectomia não precisam de terapia hormonal porque o restante o lobo pode produzir hormônio da tireoide suficiente para manter os níveis normais hormônios.

- Iodo radioativo.

Estudos demonstraram que a terapia com iodo radioativo pode melhorar as taxas de sobrevida em pacientes com carcinoma folicular e papilar mais avançado. No entanto, a terapia com iodo radioativo geralmente não é recomendada para indivíduos de baixo risco que constituem a maioria dos pacientes que apresentam excelente prognóstico após a cirurgia, mesmo sem iodo radioativo. O iodo é um produto químico usado pela glândula tireóide para sintetizar hormônios. Como o iodo também é absorvido por células diferenciadas do câncer de tireoide, o iodo radioativo pode ser usado para atingir o tecido canceroso enquanto preserva o resto do corpo.

A terapia com iodo radioativo destrói qualquer tecido tireoidiano normal remanescente após uma tireoidectomia quase completa. A terapia com iodo radioativo também pode matar qualquer câncer microscópico residual da tireoide, um processo denominado "terapia adjuvante". Para que a terapia com iodo radioativo seja mais eficaz, o nível de TSH no sangue deve ser alto. O TSH estimula os tecidos e as células cancerosas da tireoide a absorver o iodo. Um aumento no nível de TSH no sangue pode ser alcançado interrompendo a terapia de reposição hormonal (o que leva a uma diminuição no hormônio da tireoide [hipotireoidismo] e um aumento significativo na TTG). No entanto, em muitas pessoas, o hipotireoidismo, dessa forma, causa letargia e outros sintomas, como intolerância ao frio, ganho de peso e constipação. Para minimizar os efeitos do hipotireoidismo, os médicos podem prescrever uma forma sintética de T3 chamada citomelato (liotironina), mas isso pode não prevenir o aparecimento dos sintomas, pois este medicamento também deve ser descontinuado antes de iniciar a terapia radioativa iodo.

Também está disponível uma forma sintética de TSH, tirogênio (tirotropina alfa), feita em laboratório. É injetado no braço ou músculo da coxa do paciente, atingindo assim níveis elevados de TSH sem que o paciente tenha que interromper a terapia de reposição hormonal. Antes da terapia com radioiodo, os pacientes geralmente são colocados em uma dieta com baixo teor de iodo por 1–2 semanas antes da administração do radioiodo. Após o aumento dos níveis de TSH, antes do tratamento real, os pacientes podem fazer uma varredura de todo o corpo para iodo radioativo com usando uma pequena quantidade de iodo radioativo para ver quanto da tireóide normal ainda está presente no pescoço. Se a varredura mostrar que há uma grande glândula tireoide residual, uma grande dose terapêutica de iodo radioativo pode ser administrada.

A terapia com iodo radioativo costuma ser eficaz quando o câncer se espalhou para os linfonodos próximos ou outros órgãos do corpo (metástases).

Os carcinomas de células de Gürthle e os carcinomas isolados pouco diferenciados são tratados com tireoidectomia total ou quase total. Esses cânceres geralmente não absorvem iodo radioativo, portanto, geralmente não pode ser usado para tratar essas formas de câncer de tireoide.

- Exposição externa.

A radiação externa é outra forma de terapia de radiação que às vezes é usada para tratar pacientes com câncer de tireoide. Durante este procedimento, uma máquina é usada para entregar um feixe de radiação que destrói as células cancerosas. A radioterapia por feixe externo é geralmente usada em pacientes com câncer de tireoide que apresentam doença, e que não respondem à terapia de radiação ou nos quais a doença se espalhou para além da tireóide glândulas. A radioterapia por feixe externo também pode ser usada para carcinoma medular e carcinoma anaplásico de tireoide.

- Terapia medicamentosa direcionada (terapia direcionada).

Terapias direcionadas estão sendo estudadas para tratar pessoas com câncer avançado de tireoide. As terapias direcionadas são drogas e outras substâncias que previnem o crescimento e a propagação do câncer, bloqueando ou inibir certas moléculas específicas (frequentemente proteínas) que estão envolvidas no crescimento e distribuição de certas espécies Câncer. Normalmente, a terapia direcionada é menos tóxica do que outros tratamentos de câncer. As terapias direcionadas para o câncer de tireoide incluem inibidores da proteína quinase e inibidores da angiogênese. Lenvima (Lenvatinib) e Nexavar (Sorafenib) são dois inibidores da proteína quinase aprovados pela FDA a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos para uso em tecnologias avançadas diferenciadas Câncer de tireoide.

- Carcinoma medular da tireoide.

Pacientes com carcinoma medular também são submetidos à remoção cirúrgica de toda a glândula tireoide. Se o câncer não se espalhou para além da glândula tireóide, o prognóstico é excelente. No entanto, no momento do diagnóstico, o câncer medular geralmente se espalhou para os linfonodos locais. O prognóstico depende de vários fatores, incluindo o tamanho do tumor, a taxa de crescimento e a extensão e para quais órgãos o câncer se espalhou. A terapia com iodo radioativo não é usada em pacientes com CMT porque os tumores (que são compostos de células C, não de células foliculares) não absorvem iodo. Em alguns casos, a radioterapia externa ou quimioterapia é usada para tratar pacientes com CMT.

Um medicamento chamado vandetanibe é aprovado pelo FDA para o tratamento de câncer medular de tireoide avançado. Vandetanibe é um inibidor da quinase indicado para o tratamento do câncer medular sintomático ou progressivo em indivíduos com doença localmente avançada ou metastática inoperável. Um inibidor da quinase é uma droga que bloqueia ou interrompe especificamente a atividade de certas proteínas conhecidas como quinases.

Outro inibidor da quinase, chamado selpercatinibe, foi aprovado pelo FDA em maio de 2020 para o tratamento de CMT e outros tipos de câncer de tireoide em pacientes cujos tumores apresentam alteração genética RET. O selpercatinibe é a primeira terapia especificamente aprovada para pacientes com alterações genéticas RET.

- Carcinoma anaplásico da glândula tireóide.

Em pacientes com carcinoma anaplásico, a tireoidectomia completa ou quase total costuma ser realizada. No entanto, em alguns casos, o tumor primário pode ser inoperável porque envolve estruturas no pescoço, como a traqueia ou grandes vasos sanguíneos. A terapia com iodo radioativo é ineficaz porque as células indiferenciadas não absorvem o iodo. A radioterapia por feixe externo é usada para tratar pacientes com carcinoma anaplásico e pode reduzir os tumores. Para alguns pacientes, a terapia com certos medicamentos anticâncer (quimioterapia) também pode ser usada, possivelmente em combinação com procedimentos cirúrgicos e / ou radiação; os médicos podem recomendar a terapia combinada com vários medicamentos de quimioterapia, que têm diferentes mecanismos de ação na destruição de células tumorais e / ou prevenindo-as reprodução. No entanto, na maioria dos casos, a quimioterapia e a radioterapia externa tiveram sucesso apenas limitado em retardar ou interromper a progressão do câncer anaplásico e não pode corrigir a progressão doenças.

Em 2018, uma combinação de taflinar (dabrafenibe) e mekinist (trametinibe), administrados juntos, foi aprovada pelo FDA para o tratamento de anaplásicos câncer de tireoide que não pode ser removido cirurgicamente ou se espalhou para outras partes do corpo e tem a mutação V600E em gene BRAF.

— Monitoramento.

Indivíduos com câncer de tireoide passam por exames periódicos para determinar se o câncer voltou. Esses exames incluem uma avaliação clínica completa, incluindo uma história detalhada do paciente, um exame físico do pescoço e o resto do corpo, bem como vários testes, incluindo exames de sangue para detectar níveis elevados de tireoglobulina, uma proteína glândula tireóide. A tireoglobulina é produzida apenas pelo tecido da glândula tireoide e da glândula tireoide diferenciada, portanto, após a retirada da glândula tireoide ou terapia com iodo radioativo, a tireoglobulina deve estar ausente na corrente sanguínea. A detecção de tireoglobulina no sangue pode indicar o retorno do câncer de tireoide. A tireoglobulina é freqüentemente abreviada como Tg. A ultrassonografia do pescoço para examinar a parte central e lateral (lados) do pescoço é outra pedra angular da vigilância do câncer de tireoide.

Em alguns casos, os médicos podem decidir repetir a varredura de todo o corpo com iodo para determinar se alguma célula cancerosa da tireoide retornou. No passado, para atingir os níveis elevados de TSH necessários para realizar uma varredura de corpo inteiro com iodo, os pacientes tiveram que interromper a terapia de reposição hormonal, o que levou a hipotireoidismo. Thyrogen (tireotropina alfa), uma forma sintética de TSH, fornece os níveis de TSH necessários sem exigir que os pacientes interrompam a terapia de reposição hormonal.

Para pacientes com CMT, os médicos podem solicitar exames de sangue para medir os níveis de calcitonina e antígeno carcinoembrionário (CEA). Níveis elevados dessas substâncias podem indicar um retorno do carcinoma de tireoide, e os médicos costumam solicitar exames de imagem para verificar se há câncer residual.

Previsão

A sobrevida livre de doença em longo prazo com tratamento e manejo agressivos é de quase 90%. Os seguintes fatores estão associados à previsão:

• Idade: a idade do paciente no momento do diagnóstico é um dos preditores mais importantes de carcinoma bem diferenciado de tireoide; A morte relacionada ao câncer é mais provável se o paciente tiver mais de 40 anos de idade no momento do diagnóstico; as recidivas são mais comuns em pacientes com diagnóstico de doença <20 ou> 60 anos de idade.
• Piso: os homens têm duas vezes mais chances de morrer de câncer de tireoide do que as mulheres.
• O tamanho: o tamanho do tumor primário está associado à sobrevivência; pacientes com tumores primários> 4 cm têm uma taxa aumentada de recorrência e mortalidade por câncer (embora o estudo de Nguyen et al. mostraram que não há associação entre aumento no tamanho do tumor e sobrevida em pacientes com câncer de tireoide até que o tumor atinja> 2,5 cm)
• Histologia: no geral, o carcinoma papilar está associado a uma taxa de mortalidade por câncer de 6% em 30 anos; O carcinoma folicular está associado à mortalidade por câncer em 15% dos casos em 30 anos.
• Invasão local: a invasão dos tecidos circundantes fora da glândula tireóide indica agressividade biológica e piora significativamente o prognóstico do paciente.
• Metástases de linfonodo: metástases em linfonodos parecem ser menos importantes no resultado de carcinoma de tireoide altamente diferenciado do que no resultado da maioria dos outros tumores sólidos.
• Metástases distantes: metástases à distância no exame inicial estão associadas a um aumento de 68,1 vezes na incidência de morte por um tipo específico de doença.
• Fatores socioeconômicos: um estudo de Swegal et al. mostraram que fatores socioeconômicos influenciam a sobrevivência em casos de cânceres bem diferenciados glândula tireóide, com menor renda associada a maior mortalidade associada a doença; 1317 pacientes foram incluídos no estudo.