Zumbido: o que é, causas, tratamento, prognóstico, prevenção

O que é zumbido?

Zumbido É uma condição comum caracterizada pela percepção ou sensação de som, mesmo que não haja fonte sonora externa visível. O zumbido costuma ser chamado de "zumbido nos ouvidos". Porém, os sons associados ao zumbido também são descritos como assobios, chiados, grilos, assobios ou rugidos, entre outros, que podem afetar um ou ambos os ouvidos. O zumbido é geralmente classificado em dois tipos: subjetivo e objetivo. O zumbido subjetivo é muito comum e é definido como um som que apenas uma pessoa com zumbido ouve. O zumbido subjetivo é um fenômeno puramente eletroquímico e um observador externo não consegue ouvi-lo, por mais que tente. O zumbido objetivo, que é muito menos comum, é definido como o som proveniente de uma fonte “objetiva”. por exemplo, um defeito mecânico ou uma fonte de som específica, e pode ser ouvido por um observador externo com condições. Os sons objetivos do zumbido se originam em algum lugar dentro do corpo e chegam aos ouvidos passando por vários tecidos do corpo. A forma objetiva do distúrbio é geralmente causada por distúrbios que afetam os vasos sanguíneos ou o sistema muscular.

A maioria dos casos de zumbido é subjetiva. O zumbido objetivo é muito menos comum. No entanto, o diagnóstico de zumbido objetivo depende de quão forte e bem o ouvinte objetivo (externo) tenta ouvir o som em questão. Por causa desse problema, alguns médicos agora simplesmente se referem ao zumbido como rítmico ou irregular. Normalmente, o zumbido rítmico se correlaciona com o zumbido objetivo e o zumbido irregular se correlaciona com o zumbido subjetivo. Formas específicas de zumbido, como zumbido pulsátil e muscular, que são formas de zumbido rítmico, são relativamente raras. O zumbido pulsante também pode ser conhecido como zumbido impulsivo. Identificar e distinguir corretamente entre essas formas menos comuns do distúrbio é importante porque a causa subjacente do zumbido pulsátil ou muscular pode frequentemente ser identificada e tratada.

sinais e sintomas

Pessoas com zumbido descrevem uma ampla variedade de sons, incluindo toque, clique, assobio, zumbido, chilrear, assobio e rugido. Esses sons podem estar sempre presentes ou podem ir e vir. O volume, o tom ou a qualidade do zumbido também podem variar. Algumas pessoas relatam que seu barulho nos ouvidos mais óbvio quando os sons externos são baixos (por exemplo, à noite). Outros descrevem o zumbido como alto, mesmo com sons ou ruídos externos, e alguns o descrevem como agravado por sons. O zumbido pode afetar uma ou ambas as orelhas. O som também pode soar como se estivesse dentro da cabeça e não nos ouvidos.

O nível de intensidade ou irritação causado pelo zumbido varia muito de pessoa para pessoa. Intensidade e irritação nem sempre são iguais. Uma pessoa com zumbido alto pode não estar preocupada, enquanto uma pessoa com zumbido leve pode estar irritada. A maioria das pessoas com zumbido subjetivo sofre de perda auditiva, que é encontrada em um audiograma clínico padrão. O zumbido às vezes pode piorar e às vezes melhorar com o tempo.

O zumbido pulsátil e muscular são duas formas que podem ser classificadas como zumbido rítmico. No zumbido pulsante, o som característico reflete ou combina (sincroniza) com os batimentos cardíacos da pessoa. Raramente é descrito como um som de toque, mas mais frequentemente como um som sibilante, pulsante ou guinchado.

No zumbido muscular, o som é geralmente descrito como um "clique" e geralmente está associado à mioclonia que afeta os músculos próximos à orelha ou no ouvido. Mioclonia É um espasmo involuntário ou espasmos de um músculo ou grupo de músculos causado por contrações musculares anormais e relaxamento.

Causas e fatores de risco

Existem inúmeras e variadas causas de zumbido irregular, sendo as mais comuns perda auditiva e / ou exposição ao ruído. O zumbido rítmico é geralmente causado por distúrbios que afetam os vasos sanguíneos (sistema vascular) ou músculos (sistema muscular).

O zumbido pulsátil geralmente é causado por anormalidades nos vasos sanguíneos (doença vascular), especialmente vasos sanguíneos próximos ou ao redor das orelhas. Essas anormalidades ou distúrbios podem causar alterações no fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos afetados. Os vasos sanguíneos podem ser enfraquecidos devido a danos causados ​​pelo endurecimento das artérias (aterosclerose). Por exemplo, anormalidades que afetam a artéria carótida, a principal artéria que atende o cérebro, podem estar associadas ao zumbido pulsátil. Uma causa rara de zumbido pulsátil é uma condição conhecida como displasia fibromuscular. (FMD), uma condição caracterizada por anormalidades patológicas no sistema de microcirculação, alterações na parede artérias. Quando a artéria carótida é afetada pela DFM, pode ocorrer zumbido pulsátil.

Talvez a causa mais comum de zumbido pulsátil seja o divertículo e deiscência do seio sigmóide, que coletivamente podem ser chamados de anormalidades da parede do seio. O seio sigmóide é um canal sanguíneo na parte lateral do cérebro que transporta o sangue das veias cerebrais. Eventualmente, o sangue é liberado pela veia jugular interna. Divertículo do seio sigmóide refere-se à formação de pequenos sacos em forma de saco (divertículos) que se projetam através da parede do seio sigmóide para o osso mastoide atrás da orelha. Deiscência significa ausência de uma porção do osso ao redor do seio sigmóide no processo mastoide. Não se sabe se essas condições representam partes diferentes do mesmo processo ou espectro da doença, ou se são duas condições diferentes. Essas anormalidades causam alterações na pressão, circulação e ruído no seio sigmóide, o que acaba levando ao zumbido pulsátil. O estreitamento do vaso sanguíneo que leva ao seio sigmóide, conhecido como seio transverso, também está associado ao zumbido pulsátil.

A síndrome de deiscência do canal semicircular superior é outra causa comum de zumbido pulsátil. O canal semicircular superior é um dos três canais do aparelho vestibular do ouvido interno. O aparelho vestibular ajuda a manter o equilíbrio e equilíbrio. Nessa síndrome, a porção do osso temporal que cobre o canal semicircular superior é anormalmente fina ou ausente. A síndrome de deiscência do canal semicircular superior pode afetar a audição e o equilíbrio em vários graus.

Condições adicionais que podem causar zumbido pulsante incluem ruído nas artérias, passagens anormais ou conexões entre vasos sanguíneos na camada externa da membrana (dura-máter) cobrindo o cérebro e a medula espinhal (fístula arteriovenosa dural) ou condições que causam aumento da pressão dentro do crânio, como idiopático hipertensão intracraniana (pseudotumor do cérebro). A deiscência do seio sigmóide pode estar associada a pseudotumor, mas essa relação não foi estabelecida. É possível que os casos de zumbido pulsátil associados a pseudotumor possam ser causados ​​por anormalidades da parede sinusal não diagnosticadas. O zumbido pulsátil também pode ser causado por traumatismo craniano, cirurgia, perda auditiva condutiva do ouvido médio e alguns tumores. Obstruções nos vasos que conectam o coração e o cérebro também podem causar zumbido pulsátil.

O zumbido muscular pode ser causado por várias doenças degenerativas que afetam a cabeça e o pescoço, incluindo esclerose lateral amiotrófica ou esclerose múltipla. A mioclonia também pode causar zumbido muscular, especialmente a mioclonia palatina, caracterizada por contrações anormais dos músculos do palato. Espasmos do músculo do estribo (que se liga ao estribo), que é o menor músculo em corpo, e o músculo timpânico, localizado na orelha média, também estão associados com zumbido. A mioclonia ou espasmos musculares podem ser causados ​​por uma condição médica subjacente, como inchaço, morte do tecido devido a falta de oxigênio (ataque cardíaco) ou doença degenerativa, mas na maioria das vezes é benigna e problema de autolimitação.

As patologias da tuba auditiva podem estar associadas ao zumbido. A tuba auditiva é um pequeno canal que conecta o ouvido médio à parte posterior do nariz e ao topo da garganta. A trompa de Eustáquio geralmente permanece fechada. Em pessoas com tuba auditiva anormal, ela está anormalmente aberta. Conseqüentemente, falar, mastigar, engolir e coisas semelhantes podem vibrar diretamente no tímpano. Por exemplo, as vítimas podem ouvir sons de respiração sincronizados com a respiração.

Populações afetadas

O zumbido afeta igualmente homens e mulheres. Pode afetar pessoas de qualquer idade, até crianças. O zumbido coletivamente é uma condição muito comum que afeta cerca de 10% da população em geral. O zumbido rítmico é muito menos comum do que o zumbido não rítmico, sendo responsável por aproximadamente 1% de todos os casos de zumbido e é considerado relativamente raro na população em geral. A prevalência ou frequência exata do zumbido rítmico é desconhecida. Zumbido rítmico nos ouvidos devido a pseudotumor e anormalidades da parede do seio é mais comum em mulheres com sobrepeso e obeso na 3ª-6ª década de vida. O distúrbio pode ser súbito ou desenvolver-se lentamente ao longo do tempo.

Diagnóstico

O diagnóstico do zumbido é baseado na identificação dos sintomas característicos, na história detalhada do paciente, na avaliação clínica cuidadosa e no equipamento audiológico completo. Esses estudos ajudarão a distinguir o zumbido rítmico do não rítmico. É difícil superestimar o fato de que o zumbido é um sintoma de outra condição subjacente e não um diagnóstico em si. Por causa das muitas causas subjacentes do zumbido, vários testes especializados podem ser necessários para determinar a causa específica. Tentar determinar a causa raiz do zumbido é o primeiro passo para avaliar uma pessoa com zumbido.

—​ Análises e exames.

Os pacientes com a doença passam primeiro por um exame médico, que começa com um teste de audição (audiograma). Uma pessoa com zumbido também pode ser solicitada a realizar uma série de movimentos, incluindo cerrar a mandíbula, o pescoço ou os olhos. Se esses movimentos causarem uma alteração no zumbido, isso pode ajudar o médico a descobrir a causa.

O diagnóstico do zumbido rítmico pode exigir uma série de testes diagnósticos para identificar a causa exata. Os testes específicos realizados variam de caso para caso, dependendo em parte dos resultados da avaliação médica inicial.

Normalmente, imagens médicas especiais são feitas após um exame inicial para indivíduos com suspeita de zumbido. As pessoas podem ter tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) ou angiografia por ressonância magnética (ARM), para avaliar anormalidades dos vasos sanguíneos, como malformação vascular que pode estar causando zumbido. A TCAR também pode ser usada para avaliar o osso temporal quanto a anormalidades da parede do seio e deiscência do canal semicircular superior. HRCT usa um feixe de raios-X estreito e análise computacional avançada para criar imagens detalhadas de estruturas dentro do corpo, como vasos sanguíneos. A MRA é realizada usando o mesmo equipamento da ressonância magnética (MRI). A ressonância magnética usa um campo magnético e ondas de rádio para produzir imagens transversais de estruturas ou tecidos específicos do corpo. MRA fornece informações detalhadas sobre os vasos sanguíneos. Em alguns casos, uma linha intravenosa é inserida em uma veia antes da varredura para injetar um corante especial (contraste). Este contraste destaca os vasos sanguíneos, melhorando assim os resultados do exame.

Esses testes são geralmente realizados no lugar da angiografia por cateter tradicional, que é mais invasiva e, embora muito segura em geral, apresenta um risco aumentado de complicações. A angiografia é uma técnica de imagem na qual um corante é injetado em um pequeno tubo chamado cateter, que é inserido em um vaso sanguíneo. Um raio-x é então feito para avaliar a condição dos vasos, bem como a velocidade do fluxo sanguíneo.

O ultrassom é outro método de teste que pode ajudar a diagnosticar o distúrbio. O ultrassom usa ondas sonoras refletidas de alta frequência e seus ecos para criar imagens de estruturas dentro do corpo. O ultrassom pode mostrar como o sangue está fluindo nos vasos, mas só é útil para vasos acessíveis. Examinar os vasos sanguíneos do crânio não ajuda em nada.

Vários testes adicionais podem ser realizados para descartar outras condições potenciais ou causas subjacentes do zumbido, dependendo da especificidade de cada caso individual.

Tratamentos padrão

Zumbido Nerrítmico.

Uma vez que a perda auditiva é a causa mais comum de zumbido irregular, na maioria dos casos, o tratamento inicial é é a reabilitação auditiva com aparelhos auditivos ou cirurgia, dependendo do específico causas.

Em alguns casos, um dispositivo audiológico especial pode ser prescrito e usado como um aparelho auditivo. Esses dispositivos, chamados de mascaradores, emitem ruído branco contínuo de baixo nível que suprime o zumbido. Em alguns casos, um aparelho auditivo pode ser recomendado para ajudar a suprimir ou atenuar os sons associados ao zumbido. Um dispositivo de combinação (dispositivos de mascaramento e aparelho auditivo) também pode ser usado. Os dispositivos de mascaramento fornecem alívio imediato, reduzindo ou abafando o zumbido. No entanto, quando o dispositivo de mascaramento é removido, o som permanece nos ouvidos.

Habituação ao zumbido, como terapia de retreinamento para zumbido terapia de retreinamento de zumbido [TRT]) envolve o uso gradual de sons para reduzir sua percepção nos ouvidos. Isso difere do uso dos dispositivos de camuflagem descritos anteriormente. O TRT inclui um dispositivo vestível que a vítima pode ajustar para que o nível de som emitido pelo dispositivo seja aproximadamente igual ou igual ao som nos ouvidos. Isso pode ser chamado de “ponto de mistura”, pois o som do dispositivo e o som do zumbido começam a se misturar. A vítima deve sintonizar repetidamente o dispositivo para que o som fique no ponto de mixagem ou logo abaixo dele. O TRT é apoiado pela consulta de um profissional treinado que pode ensinar à pessoa as técnicas corretas para maximizar a eficácia do TRT. Afinal, ao seguir esse método, as pessoas afetadas não precisam mais de um aparelho de som externo. As pessoas afetadas se acostumam com o som de zumbido em seus ouvidos, a menos que decidam se concentrar nele. Mesmo assim, o som não irá interferir ou perturbar. A teoria é semelhante à capacidade de uma pessoa de ignorar sons como o zumbido de um ar condicionado, o motor da geladeira funcionando ou gotas de chuva caindo no telhado ao dirigir na chuva.

Algumas pessoas com zumbido podem sentir alívio ouvindo sons agradáveis ​​de fundo (como ondas do mar).

TINNITUS RÍTMICO.

O tratamento da doença subjacente pode ajudar a melhorar ou curar o zumbido rítmico. Por exemplo, o tratamento para doenças dos vasos sanguíneos (por exemplo, fístula arteriovenosa dural) pode envolver certos medicamentos ou cirurgia. Um procedimento cirúrgico conhecido como reconstrução da parede do seio pode tratar com sucesso o zumbido pulsátil devido ao divertículo do seio sigmóide e deiscência. Na verdade, a maioria das pessoas experimentou o desaparecimento completo do zumbido após esta cirurgia. A cirurgia também pode ser necessária em casos raros de zumbido pulsátil causado por um tumor.

O zumbido muscular pode desaparecer sem tratamento. Se o zumbido persistir, você pode tentar drogas relaxantes musculares (relaxantes musculares). Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária.

Pessoas com zumbido rítmico sem causa conhecida podem ser tratadas com dispositivos de mascaramento, TRT ou outros métodos de habituação.

Previsão

O prognóstico do zumbido depende da causa. Em pessoas com zumbido associado ao acúmulo de cera ou medicamentos, a condição geralmente desaparece quando a cera é removida ou a medicação é interrompida. Em pessoas com zumbido associado a ruído alto repentino, o som nos ouvidos pode diminuir gradualmente, embora possa haver perda auditiva permanente relacionada ao ruído.

Mesmo quando os tratamentos médicos padrão não conseguem eliminar o zumbido, a maioria das pessoas aprende a tolerar esse problema, ignorando o som ou usando métodos diferentes mascaramento de som. Para outros, no entanto, o zumbido constante afeta seu bem-estar e aumenta o humor deprimido ou a ansiedade.

Prevenção

A melhor maneira de prevenir o zumbido é evitar ruídos altos. Use protetores de ouvido ou fones de ouvido ao trabalhar com equipamentos barulhentos, como motosserras, cortadores de grama e ferramentas elétricas de alta velocidade.