Abulia: o que é, sintomas, causas, tratamento, prognóstico

O que é abulia?

Em neurologia, abulia(do grego: ἀ- - partícula negativa e βουλή - vontade), refere-se a uma falta de vontade ou iniciativa e pode ser considerada como violação da esfera motivacional. Abulia está no meio do espectro de motivação enfraquecida, com apatia menos pronunciada e mutismo acinético mais pronunciado do que abulia. A condição foi inicialmente considerada uma desordem da vontade, e o abulista não pode agir ou tomar decisões por conta própria; e sua condição pode variar de sutil a opressora.

Sintomas e Sinais

Condição clínica indicada como abulia, foi descrito pela primeira vez em 1838; no entanto, várias definições diferentes e conflitantes surgiram desde então. Abulia é descrita como uma perda de movimento, expressão, comportamento e produção da fala, com atraso e atraso prolongado na fala, bem como diminuição do conteúdo espontâneo do pensamento e da iniciativa. Os sinais clínicos mais comumente associados à abulia incluem:

• dificuldade em iniciar e manter movimentos intencionais;
• falta de movimento espontâneo;
• diminuição da fala espontânea;
• aumento do tempo de resposta às solicitações;
• passividade;
• diminuição da capacidade de resposta emocional e espontaneidade;
• diminuição das interações sociais;
• diminuição do interesse em atividades regulares.

O distúrbio pode afetar a alimentação, especialmente em pacientes com progressão demência. Os pacientes podem continuar a mastigar ou segurar o alimento na boca por várias horas sem engolir. Esse comportamento pode ser mais evidente depois que esses pacientes comeram parte de seus alimentos e não apresentaram mais um apetite forte.

Diferenciação de outras doenças

Neurologistas e psiquiatras reconhecem a abulia como uma entidade clínica separada, mas seu status como síndrome não é claro. Embora abulia seja conhecida dos médicos desde 1838, ela passou por várias interpretações - de "pura ausência será "na ausência de paralisia motora antes, recentemente, considerada" uma diminuição nas emoções de ação e conhecimento". Como resultado da mudança na definição de abulia, atualmente há um debate sobre se abulia é um sinal ou sintoma de outra. doença ou enfermidade própria que parece se manifestar na presença de outras desordens mais bem estudadas, como Como as doença de Alzheimer.

Uma pesquisa de 2002 realizada por dois especialistas em distúrbios do movimento, dois neuropsiquiatras e dois especialistas em reabilitação, não lançaram luz sobre a questão de diferenciar abulia de outros transtornos de motivação esferas. Os especialistas usaram os termos "apatia" e "abulia" alternadamente e discutiram se abulia era um assunto separado ou apenas uma área cinzenta nebulosa no espectro de distúrbios mais específicos. Quatro especialistas disseram que abulia era um sinal e sintoma, e que o grupo estava dividido sobre se era uma síndrome. Outra pesquisa, que consistia em perguntas verdadeiras e falsas sobre em que difere abulia, se é um sinal, sintoma ou síndrome, onde há lesões durante a abulia, quais doenças costumam estar associadas à abulia e quais métodos modernos de tratamento foram usados, foi encaminhado a 15 neurologistas e 10 psiquiatras. A maioria dos especialistas concorda que abulia é clinicamente distinta de depressão, mutismo acinético e alexitimia. No entanto, apenas 32% acreditam que abulia é diferente de apatia, 44% disseram que não são diferentes e 24% não têm certeza. Mais uma vez, houve controvérsia sobre se abulia era um sinal, sintoma ou síndrome.

O estudo da motivação tratou principalmente de como os estímulos adquirem significado em relação aos animais. Só recentemente o estudo dos processos motivacionais foi expandido a fim de integrar estímulos biológicos e estados emocionais para explicar o comportamento humano intencional. Dado o número de deficiências atribuídas à falta de vontade e motivação, é muito importante que abulia e apatia sejam mais precisas para evitar confusão.

Causas

Muitas razões diferentes para abulia foram sugeridas. Apesar do fato de haver alguma controvérsia sobre a legalidade da abulia como uma doença separada, os especialistas são principalmente concordam que abulia é o resultado de dano ao lobo frontal, e não dano ao cerebelo ou tronco cerebral. Como resultado de um crescente corpo de evidências mostrando que a dopamina mesolímbica e mesocortical sistema são fundamentais para a motivação e resposta à recompensa, abulia pode ser uma disfunção associada com dopamina. Abulia também pode resultar de várias lesões cerebrais que causam mudanças de personalidade, como doença, doença mental, trauma ou hemorragia intracerebral (derrame), especialmente acidente vascular cerebral causando danos difusos ao hemisfério direito.

- Danos nos gânglios da base.

Lesões no lobo frontal e / ou gânglios da base podem afetar a capacidade de uma pessoa de iniciar a fala, o movimento e a interação social. Estudos mostraram que 5–67% de todos os pacientes com lesão cerebral traumática e 13% dos pacientes com lesões nos gânglios da base sofrem de alguma forma de motivação diminuída.

Isso pode complicar a reabilitação se o paciente com AVC não estiver motivado para realizar tarefas como caminhar, apesar de ser capaz de fazê-lo. Deve ser diferenciado da apraxia, quando um paciente com lesão cerebral tem compreensão prejudicada. movimentos necessários para realizar uma tarefa motora, apesar da ausência de paralisia que atrapalhe o desempenho deste tarefas; esta condição também pode levar ao fato de que a atividade não inicia.

- Lesão no joelho da cápsula interna.

Um estudo de caso foi realizado com dois pacientes que sofrem de uma condição aguda confusão e abulia para determinar se esses sintomas foram o resultado de um ataque cardíaco no joelho cápsula. O uso de estudos clínicos neuropsicológicos e de ressonância magnética no início e um ano depois mostrou que o comprometimento cognitivo ainda persistia um ano após o acidente vascular cerebral. Mudanças cognitivas e comportamentais devido ao infarto do joelho da cápsula interna estão provavelmente associadas ao fato de que tálamo-cortical fibras de projeção, que se originam dos núcleos anterio-ventral e dorsal medial, passam pela parte interna do joelho cápsulas. Esses tratos fazem parte de um sistema complexo de cadeias frontais corticais e subcorticais, através das quais a informação flui de todo o córtex para atingir os gânglios da base. O comprometimento cognitivo pode ser devido a um infarto da cápsula do joelho afetando as pernas talâmicas anterior e inferior. O interessante sobre este estudo de caso é que os pacientes não apresentaram déficits funcionais quando acompanhamento um ano após o AVC e não estavam deprimidos, mas mostraram uma diminuição motivação. Esse resultado apóia a ideia de que abulia pode existir independentemente da depressão como uma síndrome própria.

- Danos ao giro cingulado anterior.

O giro cingulado anterior consiste no córtex cingulado anterior, também denominado campo de Brodmann 24, e suas projeções no estriado ventral, que inclui o núcleo caudado ventromedial. A alça continua a se conectar ao pálido ventral, que se conecta ao núcleo talâmico anterior ventral. Este circuito é importante para iniciar o comportamento, a motivação e a orientação para o objetivo, que é o que falta ao paciente com transtorno de motivação baixa. Trauma unilateral ou trauma em qualquer ponto da cadeia leva à abulia independentemente do lado da lesão, mas se houver dano bilateral, o paciente exibirá um caso mais extremo de motivação prejudicada, acinético mutismo.

- Lesões agudas dos vasos do núcleo caudal.

Está bem documentado que o núcleo caudado está envolvido em doenças degenerativas do sistema nervoso central, como Doença de Huntington. Em um estudo de caso de 32 pacientes com acidente vascular cerebral caudado agudo, 48% foram considerados abulia. A maioria dos casos de abulia estavam presentes quando os pacientes tinham um caudado esquerdo ataque cardíacoque se estendia para putâmens, que eram vistos na tomografia computadorizada ou na ressonância magnética.

Epidemiologia

Acredita-se que a Abulia seja um problema comum, mas as taxas de notificação nacionais e internacionais não são relatadas.

Diagnóstico

Diagnosticar abulia pode ser bastante desafiador, pois a condição fica entre dois outros transtornos de baixa motivação e pode é fácil ver um caso extremo de abulia como mutismo acinético ou um caso menor de abulia como apatia e, portanto, não tratar o paciente adequadamente caminho. Se o distúrbio for confundido com apatia, pode levar a tentativas de envolver o paciente na reabilitação física. ou outras intervenções onde uma fonte de forte motivação é necessária para o sucesso, mas não importa ausente. A melhor forma de diagnosticar abulia é através da observação clínica da paciente, bem como pedir a parentes próximos e entes queridos para dar uma referência contra a qual ele foi capaz de comparar o novo comportamento do paciente para ver se realmente havia um caso de diminuição motivação. Nos últimos anos, verificou-se que estudos de imagem usando tomografia computadorizada ou ressonância magnética As tomografias são muito úteis na localização de lesões cerebrais, que se mostraram uma das principais causas abulia.

- Doenças em que abulia pode estar presente.

• hidrocefalia de pressão normal (NPH);
• depressão;
• esquizofrenia;
• demência frontotemporal;
• Mal de Parkinson;
• Doença de Huntington;
• Doença de Pick;
• paralisia supranuclear progressiva;
• traumatismo crâniano;
• derrame.

- Doença de Alzheimer.

A falta de motivação foi relatada em 25-50% dos pacientes com doença de Alzheimer. Embora a depressão também seja comum em pacientes com essa condição, a abulia não é direta. sintoma de depressão, já que mais da metade dos pacientes de Alzheimer com abulia não sofrem de depressão. Vários estudos mostraram que a abulia é mais comum em casos de demência grave, que pode resultar da diminuição da atividade metabólica nas regiões pré-frontais do cérebro. Os pacientes de Alzheimer e abulia são significativamente mais velhos do que os pacientes de Alzheimer, que não carecem de motivação. Junto com isso, a prevalência de abulia aumentou de 14% em pacientes com doença de Alzheimer leve para 61% em pacientes com um caso grave de doença de Alzheimer, que provavelmente se desenvolveu ao longo do tempo, quando o paciente tornou-se Mais velho.

Tratamento

A maioria dos tratamentos atuais para abulia é farmacológica, incluindo o uso de antidepressivos. No entanto, o tratamento com antidepressivos nem sempre é bem-sucedido, e isso abriu a porta para tratamentos alternativos. O primeiro passo para tratar abulia ou outros distúrbios motivacionais com sucesso é avaliar a saúde geral do paciente e abordar os problemas que podem ser facilmente resolvidos. Isso pode significar o controle de convulsões ou dores de cabeça, organização física ou cognitiva reabilitação para problemas cognitivos e sensório-motores ou garantia de audição, visão e discurso. Essas etapas rudimentares também aumentam a motivação, pois a melhoria da condição física pode aumentar funcionalidade, movimento e energia e, assim, aumentar as expectativas do paciente de que iniciativa e esforço será bem sucedido.

O tratamento farmacológico consiste em 5 etapas:

1. Otimize o status médico.
2. Diagnosticar e tratar outras condições mais especificamente associadas à diminuição da motivação (por exemplo, apatia hipertireoidismo, Mal de Parkinson).
3. Retire ou reduza a dose de psicotrópicos e outros agentes que aumentam a perda de motivação (por exemplo, ISRSs, antagonistas da dopamina).
4. Trate a depressão com eficácia quando houver distúrbios motivacionais e depressão.
5. Aumente a motivação com estimulantes, agonistas da dopamina ou outros agentes, como inibidores da colinesterase.

Previsão

O prognóstico depende da condição subjacente que causa a abulia.

Complicações

Os pacientes de Abulia podem sofrer das seguintes complicações devido à falta de iniciativa:

• desnutrição;
• desidratação do corpo;
• desequilíbrio de eletrólitos;
• escaras;
• trombose venosa profunda.