Atelectasia pulmonar: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é atelectasia?

Atelectasia - É um colapso ou colapso do pulmão, levando a uma diminuição das trocas gasosas ou sua ausência. Geralmente é uma doença unilateral que afeta parte ou a totalidade de um pulmão. Atelectasia é uma condição na qual os alvéolos são desinsuflados para pouco ou nenhum volume, ao contrário da compactação pulmonar, na qual são preenchidos com líquido. Ele é frequentemente chamado colapso do pulmãoembora este termo também possa se referir a pneumotórax.

A condição é freqüentemente encontrada em radiografias de tórax e outros exames radiológicos e pode ser causada por uma variedade de condições e doenças comuns. Embora a atelectasia seja frequentemente descrita como um colapso do tecido pulmonar, não é sinônimo de pneumotórax, que é uma condição mais específica caracterizada por atelectasia. A atelectasia aguda pode ocorrer como complicação pós-operatória ou como resultado da deficiência de surfactante. Tenho

bebês prematuros isso leva à síndrome do desconforto respiratório.

O termo usa uma combinação de formas atel– + ectaz do grego: ἀτελής, "incompleto" + ἔκτασις, "alongamento".

sinais e sintomas

Os sinais e sintomas podem estar ausentes ou incluir:

• tosse, mas não perceptível;
• dor no peito (raramente);
• respiração difícil (frequente e superficial);
• baixa saturação de oxigênio;
• derrame pleural (tipo transudativo);
• cianose (sinal tardio);
• aumento da frequência cardíaca.

É um equívoco comum e pura suposição de que a atelectasia causa febre. Estudo de 100 pacientes pós-operatórios seguidos por radiografias de tórax em série células e medições de temperatura mostraram que a incidência de febre diminuiu conforme a incidência atelectasia. Em um artigo de revisão recente resumindo os dados publicados disponíveis sobre a associação entre atelectasia e febre pós-operatória, concluiu-se que não há dados clínicos para apoiar esta suposição.

Causas e fatores de risco

A causa mais comum é a atelectasia pós-operatória, caracterizada por imobilização, ou seja, restrição respiratória após cirurgia abdominal.

Outro motivo comum é tuberculose pulmonar. Fumantes e idosos também apresentam risco aumentado. Fora desse contexto, a atelectasia envolve algum bloqueio do bronquíolo ou brônquio que pode estar dentro das vias aéreas. (corpo estranho, tampão mucoso), da parede (tumor, geralmente carcinoma de células escamosas) ou compressão externa (tumor, linfonodo, tubérculo). Outro motivo é a má distribuição de surfactante (surfactante) durante a inalação, causando tensão superficial que tende a colapsar nos alvéolos menores. A atelectasia também pode ocorrer durante o desbridamento das vias aéreas, pois o ar é removido dos pulmões junto com o escarro. Existem vários tipos de atelectasia, dependendo dos mecanismos subjacentes ou da propagação do colapso alveolar; reabsorção (obstrutiva), compressão, microatelectasia e atelectasia de contração. Atelectasia relaxante (também conhecida como atelectasia passiva) ocorre quando o derrame pleural ou pneumotórax interrompe o contato entre a pleura parietal e a visceral.

Os fatores de risco associados a uma maior probabilidade de desenvolver o distúrbio incluem:

• tipo de cirurgia (torácica, cirurgia cardiopulmonar);
• o uso de relaxantes musculares;
• obesidade;
• altos níveis de oxigênio.

Fatores não associados ao desenvolvimento de atelectasia incluem:

• idade;
• a presença de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou asma;
• tipo de anestésico.

Diagnóstico

Atelectasia clinicamente significativa é geralmente observada em uma radiografia de tórax; os resultados podem incluir opacidade pulmonar e / ou perda de volume pulmonar. A atelectasia pós-operatória será bibasal. Se a causa da atelectasia não for clinicamente aparente, uma tomografia computadorizada de tórax ou broncoscopia pode ser necessária. Os sinais diretos de atelectasia incluem o deslocamento de fissuras interlobares e estruturas móveis dentro do tórax, inchaço excessivo do lobo ipsilateral não afetado ou pulmão contralateral e turvação do colapso compartilhado.

Classificação

A atelectasia pode ser aguda ou crônica. Na atelectasia aguda, o pulmão colapsou recentemente e é principalmente caracterizado pela falta de ar. Na atelectasia crônica, a área afetada é frequentemente caracterizada por uma mistura complexa de falta de ar, infecção, broncodilatação (bronquiectasia), destruição e cicatrizes (fibrose do pulmão).

Atelectasia por absorção (reabsorção).

A atmosfera da Terra é composta principalmente de 78 vol. % de nitrogênio e 21 vol. % de oxigênio (+ 1 vol.% de argônio e vestígios de outros gases). Como o oxigênio é trocado na membrana alvéolo-capilar, o nitrogênio é o principal componente do estado inflado dos alvéolos. Se um grande volume de nitrogênio nos pulmões for substituído por oxigênio, o oxigênio pode ser subsequentemente absorvido em sangue, reduzindo o volume dos alvéolos, levando a uma forma de colapso alveolar conhecido como absorção atelectasia.

- Atelectasia por compressão (relaxante).

Normalmente, a condição está associada ao acúmulo de sangue, fluido ou ar na cavidade pleural, como resultado do qual o pulmão é mecanicamente destruído. Isso é comum em derrame pleural devido a congestiva insuficiência cardíaca (ZSN). Vazamento de ar para a cavidade pleural (pneumotórax) também causa atelectasia por compressão.

- Atelectasia cicatricial (contração).

Ocorre quando alterações fibróticas localizadas ou generalizadas nos pulmões ou na pleura impedem a expansão e aumentam a resposta elástica durante a expiração. As causas incluem doença granulomatosa, pneumonia necrosante e fibrose por radiação.

Atelectasia crônica.

A atelectasia crônica pode assumir uma de duas formas - síndrome do lobo médio ou atelectasia arredondada.

- Síndrome do lobo médio direito.

Na síndrome do lobo médio direito, o lobo médio do pulmão direito está comprimido, geralmente devido à pressão no brônquio de linfonodos aumentados e, às vezes, de um tumor. Um pulmão comprimido e bloqueado pode se desenvolver pneumoniaque não desaparece completamente e causa inflamação crônica, cicatrizes e bronquiectasias.

- Atelectasia manchada.

Ocorre devido à falta de um surfactante, como ocorre com uma doença da membrana hialina em recém-nascidos ou com a síndrome do desconforto respiratório agudo (adulto) (ARDS).

- Atelectasia arredondada.

Na atelectasia arredondada (síndrome do pulmão dobrado ou síndrome de Blesovsky), a parte externa do pulmão entra em colapso lento como resultado cicatriz e compressão das camadas de membrana que recobrem os pulmões (pleura), que se manifesta na forma de espessamento da pleura visceral e encarceramento do pulmão tecidos. Isso dá uma aparência arredondada no raio-X que os médicos podem confundir com um tumor. A atelectasia arredondada é geralmente uma complicação de asbestose(doença pleural relacionada ao amianto), mas também pode resultar de outros tipos de cicatrizes crônicas e espessamento da pleura.

Tratamento

O tratamento visa abordar a causa subjacente. A atelectasia pós-operatória é tratada com fisioterapia que visa respirar profundamente e estimular a tosse. Um espirômetro de estímulo é freqüentemente usado como parte dos exercícios respiratórios. Caminhar também é altamente recomendado para melhorar a insuflação pulmonar. Pacientes com deformidades torácicas ou condições neurológicas que causam danos superficiais respirando por um longo tempo, dispositivos mecânicos podem ser úteis para ajudar respirar. Um método é a pressão positiva contínua nas vias aéreas, que é fornecida com ar comprimido ou oxigênio pelo nariz ou máscara facial para garantir que os alvéolos não entrem em colapso mesmo no final inalação. O procedimento é útil porque os alvéolos parcialmente inchados podem se expandir mais facilmente do que os alvéolos colapsados. Às vezes, é necessário suporte respiratório adicional com ventilador.

O tratamento primário para atelectasia maciça aguda é eliminar a causa subjacente. Um bloqueio que não pode ser eliminado com tosse ou aspiração das vias aéreas pode frequentemente ser removido com broncoscopia. Em caso de infecção, são prescritos medicamentos antibacterianos. A atelectasia crônica é freqüentemente tratada com antibióticos porque a infecção é quase inevitável. Em alguns casos, a parte afetada do pulmão pode ser removida cirurgicamente quando infecções recorrentes ou crônicas tornam-se incapacitantes ou causam sangramento significativo. Se o tumor está bloqueando as vias aéreas, remover a obstrução com cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou terapia a laser podem prevenir a progressão da doença e o desenvolvimento de obstruções recorrentes pneumonia.

Previsão

Depois que a causa da atelectasia é eliminada, a maioria dos pacientes se recupera rapidamente e não tem consequências graves em longo prazo. Pacientes com doença de longo prazo (crônica) que causa atelectasia podem precisar de tratamento adicional se a condição retornar.

Prevenção

Os fumantes podem reduzir o risco de atelectasia pós-operatória, parando de fumar, se possível, de 6 a 8 semanas antes da cirurgia. Após a cirurgia, os pacientes são encorajados a respirar profundamente, tossir regularmente e mover-se o mais cedo possível. Na prevenção da atelectasia, o uso de dispositivos que estimulem a respiração voluntária profunda (estimulando espirometria), e realização de certos exercícios, incluindo a mudança da posição do corpo para aumentar a evacuação de muco e outros descarga.

A prevenção da atelectasia também é alcançada pela respiração profunda. Se possível, as condições que causam respiração superficial por um longo tempo devem ser tratadas.