Acne vulgar: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é acne vulgar?

Acne vulgaris É uma doença inflamatória da parte cabeluda do corpo, de curso crônico e autolimitada. Acne vulgar (jovem) (acne) é chamado Cutibacterium acnes na adolescência sob a influência de deidroepiandrosterona circulante normal (DHEA). Isso é muito comum doença de peleque podem se manifestar como lesões inflamatórias e não inflamatórias principalmente na face, mas também podem ocorrer nos ombros, tronco e costas.

Causas e fatores de risco

A acne vulgar ocorre devido à hipersensibilidade das glândulas sebáceas aos níveis normais de andrógenos circulantes, que é exacerbada pela acne do propionibacterium (P. acnes) e inflamação. As causas da acne incluem o seguinte:

• Uso de medicamentos como lítio, esteróides e anticonvulsivantes.
• Exposição ao excesso de luz solar
• Usar roupas oclusivas, como ombreiras, bandanas, mochilas e sutiãs.
• Distúrbios endócrinos, como síndrome dos ovários policísticos e até gravidez.
• Fatores genéticos influenciam a porcentagem de ácidos graxos ramificados no sebo. As estimativas de herdabilidade variam de 50 a 90%.

Epidemiologia

A acne pode aparecer durante a adolescência e persistir até os 30 anos. A acne é mais comum em homens do que mulheres. A população urbana sofre mais do que a rural. Cerca de 20% das pessoas afetadas desenvolvem acne grave, que causa cicatrizes. Algumas raças são mais afetadas do que outras. Asiáticos e africanos são propensos a desenvolver acne grave, mas a acne leve é ​​mais comum em brancos. Em geral, as pessoas com pele mais escura também são propensas a desenvolver hiperpigmentação. A acne também pode se desenvolver em recém-nascidos, mas na maioria dos casos ela desaparece espontaneamente.

Fisiopatologia

Durante a puberdade, sob a influência de andrógenos, a secreção de sebo aumenta, uma vez que a 5-alfa redutase converte testosterona à diidrotestosterona mais ativa, que se liga a receptores específicos das glândulas sebáceas, aumentando a produção sebo. Isso leva ao aumento da hiperproliferação da epiderme folicular, portanto, ocorre retenção de sebo. Os folículos distendidos se rompem e liberam produtos químicos pró-inflamatórios na derme, estimulando a inflamação. C. acnes,Epiderme de Staphylococcus e Malassezia furfur causar inflamação e proliferação da epiderme do folículo.

Os fatores que pioram a acne incluem:

• Alimentos com alto número glicêmico, como laticínios (que também contêm hormônios), alimentos não saudáveis ​​e chocolate, que induz fatores de crescimento semelhantes à insulina que estimulam a epiderme folicular hiperproliferação.
• Cosméticos à base de óleo e massagem facial.
• A exacerbação pré-menstrual da acne parece seguir-se ao edema das estruturas pilossebital. Isso ocorre em 70% dos pacientes.
• A ansiedade e a raiva intensas podem piorar a acne, provavelmente devido à estimulação dos hormônios do estresse.

Histopatologia

Na acne, geralmente é encontrado um folículo aumentado com a formação de um tampão de queratina. Em casos avançados, um folículo aumentado pode ser visto, resultando em um comedão aberto. Quando a fina parede do folículo se rompe, bactérias e sinais de inflamação podem ser evidentes. A acne traumática grande pode causar fibrose e cicatrizes.

História e sinais físicos

A acne ocorre nas regiões faciais centrais das costas, parte superior do tronco e região deltóide. Acne é uma lesão polimórfica que começa com comedões.

• 1º grau: Comedões. Eles são de dois tipos: abertos e fechados. Os comedões abertos ocorrem quando a abertura peluda é bloqueada por sebo na superfície da pele. Os comedões fechados ocorrem quando a queratina e o sebo obstruem a abertura peluda abaixo da superfície da pele.
• 2º grau: Lesões inflamatórias na forma de pequenas pápulas com eritema.
• Grau 3: Pústulas.
• Grau 4: Muitas pústulas coalescem para formar nódulos e cistos.

Após a cura, a acne pode deixar uma variedade de cicatrizes, que podem se manifestar como cicatrizes deprimidas ou hipertróficas ou quelóides. As cicatrizes impressas podem ter um contorno delicado (chamado de "vagão") ou marcas de "machado de gelo", que são fossas profundas. Acne está associada a seborréia, e no caso de hiperandrogenismo - com hirsutismo, acantose negra, irregular ciclo menstrual e ganho de peso.

Diagnóstico

Acne vulgaris é diagnosticado clinicamente. No entanto, as mulheres em idade fértil devem ser questionadas se tiveram hirsutismo ou dismenorreia história. Se positivo, os níveis de testosterona, LH, FSH e DHEA devem ser relatados.

Tratamento

- Terapia local.

• Retinóides tópicos como ácido retinóico, adapaleno e tretinoína são usados ​​sozinhos ou com outros antibióticos tópicos ou peróxido de benzoíla. O ácido retinóico é o melhor agente comedolítico disponível como 0,025%, 0,05%, 0,1% de creme e gel.
• Disponíveis para aplicação tópica estão clindamicina 1% a 2%, nadifloxacina 1% e azitromicina 1% gel e loção. O estrogênio é usado para acne grau 2-4.
• O peróxido de benzoíla tópico está agora disponível em combinação com o adapaleno, que atua como um comedolítico e também como um antibiótico. É utilizado em bases de gel 2,5%, 4% e 5%.
• O ácido azelaico é um agente antimicrobiano e comedolítico disponível em gel de 15% ou 20%. Também pode ser usado para pigmentação pós-inflamatória.
• Os beta-hidroxiácidos, como o ácido salicílico, são usados ​​como um gel tópico a 2% ou peeling químico de 10% a 20% para seborréia e acne comedonal, bem como pigmentação após a cicatrização acne.
• A dapsona tópica é usada para acne comedonal e papular, embora haja alguns problemas com pessoas com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD).

- Terapia sistêmica.

• Doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia como antibiótico e antiinflamatório, pois afeta a secreção de ácidos graxos livres e, portanto, controla a inflamação.
• A minociclina em cápsulas de 50 e 100 mg é usada uma vez ao dia.
• Outros antibióticos são às vezes usados, como amoxicilina, eritromicina e trimetoprima / sulfametoxazol, e se houver excesso de bactérias crescimento ou infecção disfarçada de acne, outros antibióticos, como ciprofloxacina, podem ser usados ​​para pseudomonas associadas a "Acne".
• A isotretinoína é usada na dose de 0,5 mg / kg a 1 mg / kg de peso corporal em modo de pulso diário ou semanal. Ele controla a produção de sebo, regula a hiperproliferação do couro cabeludo da epiderme e reduz a inflamação, controlando P. acnes. Pode causar secura, queda de cabelo e queilite.
• Contraceptivos orais contendo uma dose baixa de estrogênio de 20 mcg, juntamente com acetato de ciproterona como um antiandrogênico, são usados ​​para acne recorrente grave.
• A espironolactona (25 mg por dia) também pode ser usada em homens. Reduz a produção de andrógenos e bloqueia a ação da testosterona. Quando administrado a mulheres, a gravidez deve ser evitada, pois o medicamento pode causar feminização do feto.
• As cicatrizes são tratadas com ácido tricloroacético, rolo dérmico, microagulha ou laser de CO2 fracionado.

Previsão

Acne vulgaris não é uma ameaça à vida, mas tem consequências psicossociais para a vida. Pessoas com erupções cutâneas e cicatrizes de acne costumam sentir ansiedade e depressão. Cicatrizes de acne são quase impossíveis de corrigir. Um estudo sueco sugere que a acne em meninos adolescentes pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de câncer de próstata mais tarde na vida.

O prognóstico geral para acne vulgar é bom.

Complicações

As complicações da acne vulgar incluem:

• cicatrizes;
• depressão;
• ansiedade;
• isolação social;
• estética facial pobre;
• falta de autoestima.

Cuidados pós-operatórios e de reabilitação

Tem sido sugerido mudar a dieta para evitar a recorrência da acne. Alguns especialistas recomendam evitar chocolate, alimentos picantes, alimentos não saudáveis ​​e bebidas à base de cola.

Um estudo descobriu que uma dieta rica em proteínas e baixo índice glicêmico reduzia o risco de acne.

Se o paciente estiver sendo tratado com espironolactona, os níveis de eletrólitos devem ser medidos regularmente.

Prevenção

A acne é inevitável, mas pode ser controlada lavando regularmente o rosto com sabonete e esfregando-o com peróxido de benzoíla e ácido salicílico. É importante evitar alimentos de alto índice glicêmico e / ou laticínios. O controle do estresse e a identificação e tratamento precoces das causas subjacentes, como a síndrome dos ovários policísticos, ajudam a controlar a acne e prevenir a desfiguração.

Andrey Zakirov/ autor do artigo