Ageusia: o que é, causas, tratamento, complicações, prognóstico

O que é ageusia?

Ageusia - uma doença rara caracterizada por uma perda completa da função gustativa da língua. Ageusia requer discriminação de outros distúrbios do paladar, como hipogeusia (sensibilidade diminuída a todas as substâncias aromatizantes), hipergeusia (sensibilidade aumentada ao paladar), disgeusia (percepção desagradável do agente aromatizante) e fantogeusia (percepção do sabor que ocorre na ausência do agente aromatizante). Embora ageusia não seja uma condição com risco de vida, pode causar desconforto. Ageusia pode levar a perda de apetite, perda de peso e, em alguns casos, pode exigir a retirada do medicamento em pacientes já debilitados; isso pode levar a problemas de saúde e ter um sério impacto psicológico no paciente.

Causas

Existem muitas condições que podem levar à ageusia, por exemplo:

• lesão do nervo gustativo (nervos lingual e lingo-faríngeo) nas partes anterior e posterior;
• desnutrição;
• estados do sistema como hipotireoidismo e diabetes, anemia megaloblástica;
• síndrome de Sjogren;
• Doença de crohn.

As doenças dos nervos cranianos que afetam a função gustativa incluem neurite causada por cobreiro, dissecção das artérias cervicais, tumores volumétricos no ângulo cerebelopontino (meningioma ou neuroma) e processos neoplásicos que afetam a base do crânio. Ageusia também pode resultar de lesões iatrogênicas (após procedimentos laringoscópicos), neuralgia e polineuropatias (devido a condições como difteria, porfiria, lúpus ou amiloidose).

Pacientes com câncer em qualquer área da cabeça e pescoço recebendo radioterapia podem ter ageusia, como a radioterapia pode danificam as papilas gustativas, neurônios sensoriais e afetam a salivação ao danificar as glândulas salivares, levando à disfunção gosto.

A deficiência de zinco também é uma causa de alterações do paladar em pessoas saudáveis ​​e casos de alterações do paladar induzidas por drogas. O distúrbio também pode resultar de algum trauma local e inflamação na estrutura circundante. A condição pode resultar de queimaduras, cortes, cirurgia e anestesia local. A função do paladar também pode ser afetada por medicamentos antiplaca tópicos que são secretados na saliva, algumas infecções (dentoalveolar, infecções periodontais e de tecidos moles), condições vesiculobolhosas, próteses totais ou parciais removíveis, próteses metálicas e disfunção salivar glândulas.

Certos medicamentos, incluindo antibióticos (ampicilina, macrolídeos, metronidazol, quinolonas, tetraciclina), medicamentos antineoplásicos, medicamentos neurológicos (antiparkinsonismo, estimulantes do SNC, medicamentos para enxaqueca) medicamentos cardiovasculares (medicamentos anti-hipertensivos, diuréticos, estatinas, medicamentos antiarrítmicos, antipressivos), antipressivos. Também foi relatado que preparações de hormônio da tireóide, anti-histamínicos, broncodilatadores, antifúngicos e drogas antivirais causar ageusia como efeito colateral.

Além do mais, o envelhecimento ou fatores relacionados ao envelhecimento também podem tornar as pessoas mais vulneráveis ​​à disfunção gustativa.

Epidemiologia

Ageusia completa é muito rara. Ageusia ocorre em 1 a 2 pessoas em cada 1000. Em geral, a palatabilidade se deteriora com a idade. No entanto, isso geralmente não leva a uma perda completa da sensibilidade gustativa.

Fisiopatologia

O órgão dos sentidos especializado em paladar consiste em aproximadamente 10.000 papilas gustativas. Essas papilas gustativas são corpos ovóides que variam em tamanho de 50 a 70 micrômetros. Os receptores gustativos aparecem em vários locais anatômicos, por exemplo, no revestimento da epiglote, palato, faringe e papilas da língua. Na parte apical de cada botão gustativo estão os receptores que entram na cavidade oral. Dentro de cada botão gustativo existem quatro tipos de células morfologicamente distintos (células basais, células escuras do tipo I, células claras do tipo I e células intermediárias do tipo III. As células basais são provavelmente células gustativas imaturas que não se espalham nos poros gustativos. Os últimos três tipos de células são neurônios sensoriais e são responsáveis ​​por responder a estímulos gustativos ou substâncias gustativas.

A fisiopatologia da ageusia depende do fator que a causou. Alterações anatômicas podem ocorrer em uma pessoa submetida a quimioterapia e radioterapia. células das papilas gustativas e, às vezes, morte das células das papilas gustativas devido a uma taxa metabólica mais elevada células. Além disso, como a saliva é importante para a entrega de estimulantes às células gustativas, os danos às glândulas salivares principais durante o tratamento do câncer podem levar à perda do paladar. A presença de infecção ou inflamação em áreas próximas pode causar apoptose, o que pode levar a uma diminuição no número de células receptoras gustativas. Eles também podem interferir na capacidade do cabelo quimiossensível de detectar estimulantes gustativos.

Danos ao nervo timpânico durante cirurgia de ouvido, laringoscopia ou qualquer tratamento cirúrgico odontológico podem levar a uma mudança no paladar. A presença de qualquer tipo de infecção ou trauma também pode danificar esse nervo que carrega as fibras gustativas sensoriais da língua. Qualquer dano ao ramo lingual do nono nervo craniano durante a tonsilectomia também pode levar à perda do paladar. As células das papilas gustativas são alteradas em certas doenças sistêmicas, que podem ser secundárias à perda do paladar devido a neuropatia ou alterações no meio bucal. As violações incluem doenças autoimunes (síndrome de Sjogren), hipertensão arterial, diabetes, insuficiência renal, doença hepática e hipertireoidismo.

O processo normal de envelhecimento também pode levar à deterioração do paladar, mas a perda total do paladar é rara. A diminuição da sensação de paladar em pacientes mais velhos é comum devido à regressão do paladar relacionada à idade células, diminuição da produção de saliva e a incapacidade de uma pessoa de mastigar alimentos se correlaciona completamente com a perda de dentes. Além disso, os pacientes geriátricos sofrem de ageusia devido à polifarmácia, desnutrição e como complicação secundária de certas doenças orais e sistêmicas.

O núcleo gustativo é um núcleo pareado localizado na medula oblonga; eles também são chamados de núcleo de um único caminho. Eles recebem impulsos das papilas gustativas presentes na língua através dos nervos cranianos VII, IX e X. Depois de receber esses impulsos, os núcleos enviam projeções abundantes para várias áreas do cérebro, como a amígdala, ponte, hipotálamo lateral, núcleo talâmico ventro-posterior, bem como nas áreas gustativas primária e secundária latido.

Histopatologia

Os receptores gustativos contêm células receptoras gustativas de origem epitelial e células stentaculares. Essas células circundam uma pequena cavidade no centro que se abre para a superfície como um minúsculo poro gustativo, e ambas são renovadas por células basais. Os produtos químicos presentes nos alimentos estimulam as células receptoras do paladar, que convertem os estímulos do paladar em sinais eletroquímicos. Eles então transmitem esses sinais aos nervos sensoriais.

Diagnóstico

Ao examinar pacientes com distúrbios do paladar, uma avaliação subjetiva da queixa principal é necessária, bem como uma avaliação objetiva da condição da cabeça, pescoço e cavidade oral, bem como análise do estado de saúde do paciente, saúde bucal, medicamentos em uso e anteriormente em uso, bem como social anamnese.

• História detalhada: para determinar a etiologia da doença, os eventos associados à ocorrência de queixas gustativas são de extrema importância. Uma história completa também vale a pena considerar, incluindo doenças sistêmicas, medicamentos atuais e procedimentos odontológicos. Qualquer mudança de medicamento também precisa ser avaliada.
• Exame físico: para identificar os fatores locais que levam ao desenvolvimento de distúrbios do paladar, é necessário examinar a cavidade oral para identificar os fatores locais.

Além disso, existem vários testes de avaliação do paladar, como eletro / quimio-gustometria e análise espacial. A eletrogustometria é baseada no princípio da aplicação de correntes elétricas fracas em várias papilas gustativas em cavidade oral, enquanto a quimio-gustometria usa soluções gustativas específicas para estudar o paladar sensibilidade. Com base nesses testes, avalia-se a capacidade do paciente de detectar e avaliar a intensidade de diferentes tipos de sabores, como sabores doce, salgado, ácido e amargo. Como as lesões localizadas podem não ser encontradas, a análise espacial avalia diferentes áreas da mucosa oral. Nesse teste, um cotonete é mergulhado em uma solução saborosa e, em seguida, aplicado em várias áreas da mucosa oral. Para avaliar a eficácia das papilas gustativas presentes na garganta, o paciente é solicitado a engolir uma porção de cada solução gustativa. O paciente é então solicitado a avaliar a qualidade e a intensidade do sabor.

O médico também pode avaliar a disfunção do paladar aplicando um anestésico local (lidocaína a 2% sem sabor) no dorso da língua. O anestésico é aplicado em um lado, começando primeiro nos dois terços anteriores e movendo-se gradualmente em direção ao terço posterior, e então aplicado de maneira semelhante no lado contralateral. Se a reclamação subjacente for resolvida, a fonte da alteração do paladar é considerada local. Mas se persistir, então outros fatores podem ser suspeitos, como uma condição sistêmica ou algum dano ao sistema nervoso central.

Além da história e do exame físico, imagens psicofísicas e médicas também podem ocorrer na avaliação clínica de um paciente com distúrbio do paladar.

• Avaliação psicofísica: é necessário para identificar as queixas do paciente e medir o grau de perda persistente do paladar. O clínico também deve estar atento ao estado psicológico do paciente. Depressão pode resultar de problemas de paladar ou contribuir para queixas de paladar.
• Imagens médicas: é realizado para obter informações diagnósticas anatômicas e etiológicas. As técnicas de imagem podem ajudar a descartar ou confirmar a presença de qualquer dano às estruturas do sistema nervoso central, especialmente o tronco cerebral, o tálamo ou a ponte.

Tratamento

Para o tratamento da ageusia, é necessário determinar o fator etiológico. Alguns distúrbios do paladar não requerem tratamento porque se resolvem espontaneamente. Não existe um regime terapêutico específico para um distúrbio do paladar, como ageusia. Se ageusia é causada por quimioterapia, é potencialmente reversível quando os medicamentos do distúrbio são interrompidos. No entanto, a retirada do medicamento para tratar distúrbios do paladar nem sempre é possível em pacientes, especialmente aqueles com doenças potencialmente fatais, como câncer, diabetes mellitus e infecções não controladas. Suplementos como gluconato de zinco, especialmente em pacientes submetidos à radioterapia / quimioterapia na dose de 140 mg / dia ou 600 mg / dia de ácido alfalipóico por vários meses podem restaurar o sabor.

Nos casos de disgeusia e ardor na boca, é possível o uso de antidepressivos tricíclicos e clonazepam. Para disgeusia grave, anestésicos locais como o gel de lidocaína podem ajudar. Não há terapia específica após trauma ou cirurgia que afete o sistema nervoso das papilas gustativas. A condição pode melhorar gradualmente por conta própria ou pode permanecer a mesma. Em pacientes com xerostomia, a saliva artificial é uma opção de tratamento.

Previsão

O sucesso do tratamento ageusia depende da etiologia. Muitos pacientes desenvolvem depressãoenquanto permanecem preocupados com a gravidade de seu distúrbio.

Complicações

Ageusia pode causar sérios problemas de saúde. Ageusia, se desencadeada por medicamentos, pode agravar vários problemas geriátricos, como anorexia, caquexia e incontinência urinária. Ageusia pode ser um fator de risco para doença cardiovascular, diabetes mellitus, cerebrovascular golpe e outras doenças que requerem uma dieta especial.

Se o paladar for prejudicado, o paciente pode mudar seus hábitos alimentares e ficar desnutrido. Alguns pacientes podem comer menos, o que leva à perda de peso, enquanto outros podem comer mais, o que leva ao ganho de peso. Em casos graves, ageusia pode levar à depressão.