Psicose do álcool: o que é, sintomas e tratamento, prognóstico

O que é psicose alcoólica?

Psicose alcoólica (ou psicose de álcool de metal) É uma psicose secundária que ocorre na intoxicação aguda, abstinência de álcool, bem como em pacientes com transtorno alcoólico crônico (alcoolismo). O diagnóstico específico associado à psicose alcoólica também é conhecido como alucinose alcoólica. Esta é uma consequência relativamente rara do consumo de álcool. No entanto, pode ser mais comum do que comumente se acredita, dependendo dos critérios de inclusão usados ​​para o diagnóstico. Na psicose alcoólica, os sintomas da psicose aparecem durante ou logo após o consumo excessivo de álcool. Clinicamente, a psicose relacionada ao álcool é semelhante a esquizofreniamas foi considerado um estado único e independente. É caracterizada por alucinações, paranóia e medo.

Sinais e sintomas

A psicose alcoólica está associada a uma variedade de sintomas. Embora alguns sintomas e sinais possam ocorrer quando uma pessoa está em estado de alcoolismo intoxicação ou em estado de abstinência, o que distingue a psicose alcoólica é a gravidade sintomas. Quando alguém tem essa condição, os sintomas são perceptíveis e geralmente graves.

• Ansiedade ou paranóia: Paranóia é quando você sente medo intenso ou desconfiança dos outros. Você pode acreditar que as pessoas estão tentando prejudicá-lo, mesmo quando não estão. A preocupação é quando você se preocupa mais do que os outros. Ambos os sintomas estão associados à psicose do álcool, embora a ansiedade também esteja associada ao álcool em geral.
• Alucinações - é quando você ouve, vê ou sente o que não é. Cerca de 95% dos pacientes com psicose alcoólica têm alucinações. A maioria tem mais de um tipo de alucinação.
• Delírios É quando você acredita que algo é verdadeiro, mesmo que seja falso. Mesmo que alguém tente provar a você que o que você pensa é falso, você ainda acredita. Conceitos errôneos ocorrem em 51% dos pacientes com psicose alcoólica. O delírio pode ocorrer junto com outros sintomas, como alucinações.
• Dissociação É quando você se sente desconectado de si mesmo. Você pode nem estar ciente de que isso está acontecendo. Um exemplo de dissociação pode ser que você está em algum lugar e não sabe como chegou lá ou não se lembra de um evento importante.
• Despersonalização - é quando você sente que o mundo ao seu redor é irreal. Você pode ter uma experiência fora do corpo ou sentir-se separado do mundo ao seu redor.
• Pensamentos ou ações suicidas: suicídio e uso de álcool estão intimamente relacionados. Infelizmente, 22% dos suicídios acontecem quando a pessoa está bêbada. Pessoas que lutam contra o alcoolismo têm uma taxa de suicídio 10 vezes maior do que outras. Além disso, 40% das pessoas que receberam ajuda para lidar com o alcoolismo tentaram cometer suicídio pelo menos uma vez.

Causas

Existem muitas hipóteses que descrevem a etiologia da psicose relacionada ao álcool, mas nenhuma delas pode completamente explicar o desenvolvimento de alucinações agudas ou crônicas em alguns pacientes com transtorno de uso álcool. Conseqüentemente, a etiologia exata da psicose alcoólica é desconhecida. Provavelmente está associado à dopamina, serotonina e outros neurotransmissores.

Epidemiologia

Uma revisão da literatura holandesa de 2015 sobre transtornos psicóticos relacionados ao álcool descobriu que a prevalência ao longo da vida deste transtorno na população em geral é de 0,4%, e entre os pacientes com alcoólico vício — 4%. A incidência é maior em homens em idade produtiva. As psicoses relacionadas ao álcool também são mais comuns em 1.) pacientes que se tornaram dependentes do álcool em uma idade mais jovem idade, 2.) pessoas com baixo nível socioeconômico, 3.) pessoas que estão desempregadas ou aposentadas, e 4.) sozinho.

Estudos com gêmeos também sugerem uma predisposição genética para o desenvolvimento de psicose alcoólica. Se você for diagnosticado com psicose relacionada ao álcool, há 68% de chance de readmissão e 37% de comorbidades com outros transtornos mentais. Em pacientes com psicose alcoólica, o risco de desenvolver síndrome semelhante à esquizofrenia crônica varia de 5% a 30%.

Fisiopatologia

A fisiopatologia das psicoses alcoólicas não é clara. Existem várias hipóteses. Alguns estudos sugerem que um aumento na atividade dopaminérgica central e alterações nos receptores de dopamina podem estar associadas a alucinações em pacientes com álcool transtorno. No entanto, a serotonina também pode estar envolvida. Outros estudos mostram que as anormalidades de aminoácidos podem levar à diminuição da serotonina no cérebro e ao aumento da atividade da dopamina, o que leva a alucinações. As beta-carbolinas elevadas e a audição prejudicada também estão associadas à psicose induzida pelo álcool. Estudos usando neuroimagem mostraram que distúrbios de perfusão em várias áreas do cérebro podem estar associados a alucinações na dependência de álcool.

Diagnóstico

- História e física.

Como acontece com qualquer forma de psicose, os pacientes com psicose alcoólica podem apresentar uma ampla gama de sintomas. No entanto, a presença de alucinações ou delírios significativos deve ser evidente. A psicose é mais séria do que o que pode ser atribuído à intoxicação ou abstinência alcoólica. Deve-se prestar atenção especial ao estado mental, incluindo afeto neutro ou reações a estímulos internos. Além disso, um bom exame físico é necessário para identificar possíveis traumas ou causas infecciosas de alteração do estado mental.

- Análises.

A maioria dos pacientes que apresentam psicose pela primeira vez tem alguma forma de abuso de substâncias. Uma história detalhada é importante na avaliação da psicose alcoólica. Em particular, é imperativo determinar o histórico de consumo de álcool do paciente. Pode ser difícil determinar se os sintomas psicóticos de um paciente estão relacionados ao transtorno psicótico primário ou ao uso de substâncias psicoativas, incluindo álcool. Isso pode ser especialmente difícil no departamento de emergência, onde muitas vezes falta um histórico. A ausência de história familiar de transtorno psicótico em um paciente com uma história clara de uso de álcool não dá suporte ao diagnóstico de psicose relacionada ao álcool. A psicose relacionada ao álcool deve ser diferenciada de outras causas de psicose e, em particular, de esquizofrenia. Em comparação com a esquizofrenia, os pacientes com psicose relacionada ao álcool tendem a ter níveis significativamente mais baixos de educação, o aparecimento de psicose em uma idade mais avançada, sintomas depressivos e de ansiedade mais pronunciados e menos negativos e desorganizados sintomas. Pacientes com psicose alcoólica também costumam ser mais criteriosos e criteriosos.

O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V) afirma que para o diagnóstico transtorno de uso de substância requer alucinações significativas ou delírio. Deve haver evidências de que as alucinações ou delírios começaram durante ou logo após intoxicação ou retirada de substâncias psicoativas, ou a substância usada é conhecida por causar transtorno. Os sintomas não são melhor explicados por um transtorno psicótico não relacionado ao uso de substâncias. A psicose não ocorre apenas quando delírio. Os sintomas causam distúrbio clinicamente significativo ou dificuldade nas atividades normais, como trabalho ou interação social.

Um exame físico detalhado também é importante. A estabilidade do paciente deve ser avaliada primeiro, incluindo permeabilidade das vias aéreas, respiração e sinais vitais. Deve-se prestar atenção especial à aparência geral, incluindo se o paciente está desleixado, tem um afeto monótono, cheira a álcool ou parece estar respondendo a estímulos internos. Além disso, o paciente deve ser examinado cuidadosamente quanto a quaisquer sinais de trauma, especialmente traumatismo cranioencefálico. Outras causas de mudança do estado mental também devem ser avaliadas, incluindo infecção, trauma, causas metabólicas, como doença hepática e distúrbios eletrolíticos. Portanto, uma tomografia computadorizada do cérebro pode ser mostrada, análise geral de urina, teste de drogas na urina, avaliações laboratoriais, incluindo eletrólitos, testes de função hepática, amônia e triagem de toxicologia.

Tratamento

A prioridade é estabilizar a condição do paciente com atenção especial às vias aéreas, respiração e sinais vitais. Se um paciente precisar de sedação devido à psicose relacionada ao álcool, antipsicóticos como o haloperidol são considerados tratamentos de primeira linha. Os benzodiazepínicos, como o lorazepam, são usados ​​quando há preocupação com a abstinência do álcool e epilepsia. Alguns antipsicóticos atípicos, como ziprasidona e olanspin, também são usados ​​para acalmar pacientes com psicose aguda. Alguns pacientes podem exigir o uso de equipamento de proteção física para proteger o paciente e também a equipe. Pacientes com psicose por álcool também devem ser avaliados quanto ao suicídio.

Previsão

O prognóstico para psicose relacionada ao álcool é menos favorável do que estudos anteriores sugeriram. No entanto, se o paciente conseguir se abster de álcool, o prognóstico é bom. Se os pacientes não conseguem parar de beber álcool, o risco de recaída é alto.

Estima-se que 10-20% de todos os casos de psicose se tornam permanentes.

Complicações

• Depressão;
• Suicídio;
• Transtorno psicossocial grave.