Amnésia global transitória: o que é, causas, sintomas. tratamento, prognóstico

O que é amnésia global transitória?

Amnésia global transitória (TGA) é uma amnésia anterógrada temporária de início agudo que geralmente ocorre em pessoas de meia-idade e idosos. O distúrbio é frequentemente causado por atividades particularmente extenuantes, situações estressantes ou relações sexuais, mas também pode ocorrer quando enxaqueca. Os estudos não foram conclusivos quanto à existência de fatores de risco para o desenvolvimento de TGA, embora alguns tenham sugerido uma ligação a doenças cardíacas anteriores, enxaquecas ou hiperlipidemia história. Os pacientes geralmente apresentam perguntas repetitivas e perda completa de memória anterógrada que é resolvida em 24 horas. Enquanto houver desorientação em relação às outras pessoas e localização, o paciente não perde a autoconsciência. Após o desaparecimento, os sintomas raramente reaparecem e nenhum outro distúrbio neurológico é observado nessa condição.

Sinais e sintomas

Uma pessoa com um episódio de TGA tem pouca capacidade de criar novas memórias, mas geralmente parece mentalmente alerta e claro, com plena conhecimento de auto-identificação e identidade de parentes próximos e manutenção de habilidades de percepção intactas e um amplo repertório de dificuldades aprendidas comportamento. A pessoa simplesmente não consegue se lembrar de nada do que aconteceu fora dos últimos minutos, enquanto enquanto a memória de eventos mais distantes no tempo pode ou não ser amplamente intacta. O grau de amnésia é grande e, durante o período em que a pessoa está ciente de sua condição, a ansiedade costuma ser acompanhada.

Causas

Existem muitas teorias sobre a verdadeira etiologia da TGA, mas nenhuma delas foi comprovada. Essas teorias incluíam eventos vasculares, depressão, enxaqueca, epilepsia ou origem psicogênica. Estudos confirmaram e refutaram a isquemia arterial como fonte. A congestão vascular foi considerada e continua sendo uma das principais hipóteses, embora questões relacionadas a certas faixas etárias, e o fato de não ser observada na trombose venosa continua a ser explique. Além disso, o distúrbio raramente ocorre com mais frequência do que algumas vezes na vida de um paciente. Na verdade, as teorias desenvolvidas a respeito da etiologia da amnésia global transitória não explicam todos os aspectos clínicos do transtorno até o momento.

Epidemiologia

A incidência de TGA é de cerca de 5,2-10 / 100.000 por ano na população em geral. Em pessoas com 50 anos ou mais, a incidência aumenta para 23,5–32 por 100.000 por ano. A maioria dos casos relatados ocorreu em pacientes com idades entre 50 e 80 anos. Não há diferença de gênero. Embora nenhum fator de risco óbvio tenha sido identificado, a doença era mais comum em pacientes com doença isquêmica do coração e história de hiperlipidemia. Sem história de acidente vascular cerebral isquêmico, diabetes ou hipertensão arterial. Muitos estudos demonstraram enxaquecas concomitantes em pacientes, mas não em todos os casos.

Fisiopatologia

Acredita-se que a origem da amnésia global transitória seja do hipocampo, em particular CA-1 e do setor de Sommer, bem como do lobo temporal mediobasal. A área marcada do hipocampo é um divisor de águas do cérebro, que é particularmente suscetível aos efeitos de vários estresse metabólico, possivelmente devido à sensibilidade à captação ou liberação de citotóxicos substâncias glutaminérgicas. Essas áreas podem ser afetadas bilateral ou unilateralmente, mas ocorrem com mais frequência no lado esquerdo. No entanto, com imagens funcionais, como ressonância magnética funcional, reversível defeitos foram observados em ambos os lados. O paciente temporariamente tem dificuldades com a formação, bem como com o resgate de novas memórias.

A imagem observada com TGA se correlaciona com o lado afetado do cérebro. Em casos bilaterais, o paciente apresentará prejuízos na memória visual-espacial e na memória de fala. As lesões cerebrais predominantes mostram um déficit de fala associado.

Diagnóstico

- História e física.

Normalmente, os pacientes apresentam grave perda de memória por várias horas. Os pacientes exibirão perguntas repetitivas e não se lembrarão de como chegaram onde estão ou o que fizeram no tempo imediatamente anterior ao início. Freqüentemente, os acompanhantes do paciente relatam atividades recentes, como esforço físico intenso, relações sexuais ou estresse intenso. Os pacientes não relatam perda de consciência, não perdem a capacidade de se autoidentificar. Não há deficiências neurológicas ou outras deficiências cognitivas associadas. Não haverá história de lesão e os sintomas desaparecerão em 24 horas após o início. A presença de crises epilépticas ativas exclui TGA, seja de início recente ou crônico. Os sintomas estão ausentes quando o paciente acorda pela manhã, mas ocorre no final da tarde.

Os pacientes não terão distúrbios neurológicos focais, mas muitas vezes não se lembram como chegaram ao hospital, o que estão no hospital ou sobre os acontecimentos do dia. Os pacientes costumam ter dificuldade para se lembrar de pessoas ou lugares nas últimas horas e, como resultado, ficam desorientados. Mesmo com dicas visuais, como fotos tiradas durante o dia, eles não se lembrarão dos eventos. O paciente continuará fazendo a mesma pergunta porque se esquece que acabou de fazer uma pergunta alguns minutos atrás. Os sintomas começarão a melhorar em poucas horas e a memória se recuperará lenta e quase completamente nas próximas 24 horas. Inicialmente, pensava-se que havia uma resolução completa dos sintomas, mas pesquisas posteriores sugerem que pode haver algum comprometimento residual menor associado ao evento, bem como algum comprometimento cognitivo subclínico, mesmo após anos.

- Análises e visualização.

O paciente deve ser hospitalizado até que a amnésia desapareça. Triagem toxicológica, níveis de álcool e testes laboratoriais básicos, incluindo glicose e eletrólitos, devem ser verificados. Os sinais vitais devem ser verificados, incluindo a saturação de oxigênio. Devido à possibilidade de uma manifestação semelhante encefalopatia Wernickeconsidere prescrever tiamina. Se houver sinais que sugiram uma etiologia repetitiva ou epiléptica, um EEG pode ser considerado, mas isso geralmente não é recomendado. A ressonância magnética com imagem ponderada em difusão é necessária para excluir o AVC isquêmico, que em alguns casos pode ter um quadro semelhante. No entanto, não há teste diagnóstico para TGA; antes, é um diagnóstico de exclusão.

- Diagnóstico diferencial.

• Trombose da artéria basilar;
• AVC cardioembólico;
• Apreensões parciais complexas;
• Síndrome lacunar;
• Opções de enxaqueca;
• Desmaio;
• Epilepsia do lobo temporal.

Tratamento

O tratamento da amnésia global transitória geralmente é de suporte. Não existe uma terapia específica para a doença e é desnecessária. O paciente deve ser avaliado cuidadosamente quanto a quaisquer anormalidades neurológicas concomitantes ou sinais de traumatismo cranioencefálico que excluam a TGA como diagnóstico. O paciente deve ser observado no hospital até que o déficit de memória desapareça. A tiamina intravenosa deve ser considerada. As recaídas, embora ocorram, são raras. Uma vez que o déficit de memória tenha sido corrigido, o paciente não precisa de nenhuma restrição para dirigir ou outras atividades.

Previsão

O prognóstico para TGA "puro" é muito bom. Não afeta a mortalidade ou morbidade e, ao contrário do entendimento anterior desta condição, TGA não é um fator de risco derrame ou doença da artéria coronária. As taxas de recidiva foram relatadas de várias maneiras, com uma estimativa sistemática sugerindo uma taxa de recidiva de menos de 6% ao ano. A amnésia global transitória “é amplamente considerada como uma doença benigna que não requer nenhum tratamento além da garantia do paciente e da família”. A parte mais importante do tratamento pós-diagnóstico é cuidar das necessidades psicológicas do paciente e de seus familiares. Ver um parceiro, irmão, irmã ou pai que já foi competente e saudável perde a capacidade de lembrar o que foi dito há apenas um minuto é muito perturbador e, portanto, muitas vezes são os parentes que precisam de consolo.