Parafimose: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é parafimose?

Parafimose É uma emergência urológica em homens não circuncidados, em que o prepúcio é preso atrás da coroa e forma uma faixa densa de tecido estreito. Freqüentemente, a parafimose induzida por iatrogenia (ou seja, causada por um profissional de saúde) é evitada retornando o prepúcio para cobrir a glande após a manipulação do pênis. A parafimose deve ser distinguida de fimose - uma condição em que o prepúcio não pode ser puxado para trás.

O tratamento geralmente começa com a diminuição edemaseguido por várias opções, incluindo compressão mecânica, terapia farmacológica, técnica de punção e incisão dorsal do prepúcio. A prevenção e a intervenção precoce são elementos essenciais no tratamento da parafimose.

Se não for tratada, a parafimose pode ter consequências graves. Assim, por exemplo, se a faixa de estreitamento do prepúcio permanecer retraída atrás da glande do pênis por um longo período, ela pode levar a uma violação do fluxo venoso distal e linfático, bem como a uma diminuição no fluxo de sangue arterial para a cabeça do órgão genital órgão. O fluxo sanguíneo arterial pode ser interrompido por horas ou dias. Essa alteração pode eventualmente levar a isquemia grave e potencial necrose da glande.

sinais e sintomas

Um paciente com parafimose geralmente se queixa de dor no pênis. No entanto, a dor pode nem sempre estar presente. A glande parece aumentada e congestionada, com um colar de prepúcio inchado ao redor do sulco coronal. Uma faixa de tecido densa e estreita aparece logo atrás da glande do pênis. O resto do eixo é flácido e normal. Bebês e crianças com parafimose podem apresentar sintomas de obstrução urinária e, em casos graves, obstrução urinária aguda.

Causas e fatores de risco

A causa da parafimose é geralmente iatrogênica; a condição ocorre após um exame do pênis, cateterização da uretra ou cistoscopia. A parafimose geralmente ocorre após a inserção de um cateter de Foley. Durante a inserção do cateter uretral, o prepúcio é retraído para preparar e cobrir a glande do pênis. Depois que o cateter é inserido, o médico não pode retornar o prepúcio retraído à sua posição normal.

Causas raras de parafimose incluem trauma autoinfligido ao pênis (por exemplo, uma punção do pênis na glande) e parafimose secundária à ereção peniana.

Epidemiologia

Em crianças não circuncidadas de quatro meses a 12 anos com problemas no prepúcio, a parafimose (0,2%) é menos comum do que outras doenças do pênis, como balanite (5,9%), irritação (3,6%), aderências do pênis (1,5%) ou fimose. (2,6%).

Em adultos, a parafimose é mais comum em adolescentes. Isso acontecerá em cerca de 1% de todos os homens adultos com mais de 16 anos.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito clinicamente por imagem direta e também devido à incapacidade de devolver facilmente o prepúcio retraído com a mão.

Ao examinar um paciente com parafimose, uma história apropriada é importante. Esta história deve incluir qualquer cateterismo peniano recente, instrumentos, limpeza ou outros procedimentos. O paciente deve ser questionado sobre sua rotina de limpeza genital e se ele ou seu cuidador está puxando o prepúcio por algum motivo. Também é importante perguntar se o paciente foi circuncidado ou não. Ainda é possível desenvolver parafimose em um paciente que foi previamente circuncidado. Isso pode ser devido ao paciente acreditar que ele foi circuncidado, embora ele não tenha sido circuncidado, ou por causa do prepúcio residual excessivo, apesar da circuncisão.

Os sintomas típicos de parafimose incluem eritema, dor e edema do prepúcio e da glande devido ao estreitamento do anel fimótico do prepúcio.

O diagnóstico geralmente é feito com base na anamnese, mas, caso contrário, será evidente no exame físico direto. O exame físico deve enfocar o pênis, o prepúcio e o cateter uretral (se houver). Uma cor rosa da glande do pênis indica um suprimento de sangue suficientemente bom, enquanto uma cor escura, azulada ou preta indica possível isquemia ou necrose.

Se um cateter urinário estiver colocado, a remoção do cateter pode ajudar a reduzir a parafimose. Após a redução, as indicações para a colocação do cateter devem ser revistas e o cateter substituído, se necessário.

Tratamento

O tratamento da parafimose inclui a redução do edema peniano e a restauração do prepúcio à sua posição original. Não há estudos prospectivos randomizados controlados comparando a eficácia das opções de tratamento atualmente disponíveis. Várias técnicas não invasivas ou minimamente invasivas são usadas para reduzir o edema peniano. Por causa da dor intensa, os pacientes podem precisar de bloqueios do nervo peniano, analgésicos locais ou medicamentos orais antes da manipulação peniana. Em bebês e crianças, os anestésicos locais usados ​​são lidocaína a 2% em gel ou 2,5% de prilocaína e 2,5% lidocaína (creme Emla) aplicada à pele por alguns minutos a uma hora antes que a manipulação peniana se torne possível.

- Redução manual não cirúrgica da parafimose.

A pressão manual pode reduzir o inchaço. Uma mão enluvada envolve o pênis distal para aplicar pressão circunferencial e inchaço difuso. As bolsas de gelo também são úteis para reduzir o inchaço do pênis e do prepúcio. Primeiro, o pênis é envolto em plástico e compressas de gelo são aplicadas periodicamente até que o inchaço diminua. Para reduzir o inchaço, uma bandagem elástica compressiva é então enrolada ao redor do pênis da cabeça à base. A bandagem deve ser deixada por 5 a 7 minutos e o pênis deve ser examinado periodicamente para verificar se o inchaço diminuiu. Assim que o inchaço diminuir, o curativo deve ser removido.

- Terapia farmacológica.

A introdução de hialuronidase no prepúcio edematoso elimina efetivamente o edema e facilita o encolhimento do prepúcio. A decomposição do ácido hialurônico pela hialuronidase aumenta a difusão do líquido aprisionado entre os planos teciduais, reduzindo o edema do prepúcio. A hialuronidase funciona bem para bebês e crianças.

O açúcar granulado tem se mostrado eficaz no tratamento da parafimose, baseado no princípio da transferência de fluidos por gradiente osmótico. O açúcar é abundantemente espalhado na superfície do prepúcio edematoso e na glande do pênis. O líquido hipotônico do prepúcio edematoso desce um gradiente osmótico até o açúcar, reduzindo o edema e permitindo a redução manual. Ambos os procedimentos mencionados aqui devem ser realizados por um médico com experiência nesses métodos.

- Terapia minimamente invasiva.

A técnica de "punção" é uma terapia minimamente invasiva que usa uma agulha hipodérmica para perfurar diretamente o prepúcio inchado. Os locais de punção permitem que o fluido retido seja removido com segurança e eficácia. A drenagem externa do fluido aprisionado permite que a parafimose manual seja reduzida.

Uma tentativa pode ser feita para aspirar sangue do pênis enfaixado. A base do pênis é temporariamente amarrada com um elástico. Uma agulha de calibre 18 é inserida no pênis e o sangue corporal é aspirado para reduzir o inchaço peniano. Esses métodos só devem ser realizados por um médico com experiência no procedimento.

Todos esses métodos visam reduzir o inchaço para que possam ser feitos manualmente. Após o desaparecimento do edema do prepúcio, a parafimose diminuirá. Para encolher o prepúcio, os polegares de ambas as mãos são colocados na glande do pênis de forma que o indicador e os dedos longos circundem o prepúcio comprimido. Foto). Uma pressão lenta e constante é então aplicada para empurrar lentamente a porção fimótica do prepúcio para fora, de volta sobre a cabeça. Quando feito corretamente, a tira afilada de tecido deve descer distal à cabeça do prepúcio.

- Tratamento cirúrgico da parafimose.

Se uma tira de tecido fortemente afilada interferir com qualquer forma de terapia conservadora ou minimamente invasiva, uma incisão dorsal de emergência é realizada. Este procedimento deve ser realizado com um anestésico local por um médico experiente nesta técnica.

O pênis e o prepúcio são tratados com uma solução de iodopovidona e cobertos. Duas pinças hemostáticas retas são usadas para segurar o dorso do prepúcio de compressão na posição de 12 horas. Em seguida, é feita uma incisão longitudinal de 1 a 2 cm na faixa de estreitamento do prepúcio edematoso entre as pinças hemostáticas, o que permite a passagem pela glande do pênis. As bordas são suturadas com fio absorvível 3-0 ou 4-0. Como resultado, a porção fimótica do prepúcio será amplamente separada e aberta para evitar a recorrência.

Previsão

O prognóstico da parafimose é excelente se diagnosticado e tratado a tempo. Pode haver um leve sangramento durante a retração da pele, mas os resultados negativos em longo prazo são raros. A condição pode ocorrer com freqüência; circuncisão pode prevenir a recaída quando a inflamação cedeu e o paciente é um candidato adequado para o procedimento.

Complicações

As complicações que podem ocorrer com a parafimose incluem dor, infecção e inflamação da glande do pênis (balanopostite). Se a condição não for resolvida em um tempo suficientemente curto, a parte distal do órgão genital pode se tornar isquêmica ou necrótica. As complicações da cirurgia incluem sangramento, infecção, lesão uretral e encurtamento da pele do pênis.