Pericardite crônica: causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é pericardite crônica?

Pericardite crônica É uma inflamação do pericárdio (a membrana elástica de duas camadas que cobre o coração) que começa gradativamente, existe por muito tempo e leva ao acúmulo de líquido na cavidade pericárdica ou espessamento pericárdio. Os sintomas podem incluir falta de ar, tosse e fadiga. A ecocardiografia e às vezes outros testes são usados ​​para fazer um diagnóstico. Se a causa da pericardite for conhecida, o tratamento é prescrito e a restrição de sal e diuréticos são recomendados para aliviar os sintomas. Às vezes, a cirurgia é necessária para remover o pericárdio.

A pericardite é considerada crônica se durar mais de 6 meses. Existem dois tipos principais de pericardite crônica.

• pericardite exsudativa crônica;
• pericardite constritiva crônica.

No pericardite exsudativa crônica o líquido se acumula lentamente no espaço pericárdico entre as duas camadas do pericárdio.

Pericardite constritiva crônica,

 o que é extremamente raro, via de regra, se desenvolve como resultado da formação de tecido cicatricial (fibroso) em todo o pericárdio. O tecido fibroso tende a endurecer e encolher com o tempo, resultando em compressão (compressão) do coração. Essa compressão impede o enchimento normal do coração com sangue e leva ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca. No entanto, devido à compressão, o coração não aumenta de tamanho, como acontece na maioria dos tipos de insuficiência cardíaca. Como a pressão arterial agora é necessária para encher de sangue o pericárdio fibroso comprimido do coração, a pressão nas veias que devolvem o sangue ao coração aumenta. Como resultado do aumento da pressão venosa, o fluido penetra nas paredes dos vasos sanguíneos e se acumula em outras áreas do corpo, por exemplo, sob a pele. Às vezes, a pericardite constritiva se desenvolve mais rapidamente (por exemplo, algumas semanas após a cirurgia cardíaca) e é considerada subaguda.

Causas

Via de regra, a causa da pericardite exsudativa crônica permanece desconhecida. No entanto, pode ser causado por câncer, tuberculose ou função tireoidiana insuficiente (hipotireoidismo), e em alguns casos ocorre em pessoas com doença renal crônica.

Via de regra, a causa da pericardite constritiva crônica também permanece desconhecida. As causas mais comuns conhecidas são infecções virais, radioterapia câncer de mama ou linfomas localizados no tórax, bem como cirurgia cardíaca. A pericardite constritiva crônica pode ocorrer devido aos mesmos distúrbios que levam ao desenvolvimento da pericardite aguda, por exemplo, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmicotrauma anterior ou infecção bacteriana.

Enquanto a TB era anteriormente a causa mais comum de pericardite crônica nos Estados Unidos, a TB atualmente é responsável por apenas 2% de todos os casos. Na África e na Índia, a tuberculose continua a ser a causa mais comum de todas as formas de pericardite.

sinais e sintomas

Esses sintomas incluem:

• dispneia;
• tosse;
• fadiga.

Dispneia e a tosse é devida ao aumento da pressão nas veias dos pulmões, resultando na infiltração de líquido nos alvéolos dos pulmões.

A fadiga se desenvolve devido ao fato de que o pericárdio afetado interfere no funcionamento normal do coração, então o coração perde sua capacidade de bombear sangue suficiente para atender às necessidades organismo.

Outros sintomas comuns incluem acúmulo de líquido no abdômen (ascite) e nas pernas (edema). Às vezes, o fluido se acumula no espaço entre as duas camadas da pleura, a membrana que cobre os pulmões (chamada de derrame pleural). No entanto, a pericardite crônica geralmente não causa dor.

Às vezes, a inflamação é assintomática.

O derrame pericárdico crônico pode causar poucos ou nenhum sintoma com acúmulo de líquido gradual e lento. Se o líquido se acumular lentamente, o pericárdio pode expandir-se gradualmente, de modo que os sintomas causados ​​por forte pressão no coração (tamponamento cardíaco) podem estar ausentes. No entanto, com o rápido acúmulo de líquido ou a incapacidade do pericárdio de se esticar o suficiente, podem ocorrer compressão e tamponamento cardíaco.

Diagnóstico

O diagnóstico inclui:

• ecocardiografia;
• cateterismo ou estudos de imagem do coração usando ressonância magnética ou tomografia computadorizada.

Os sintomas são pistas importantes no diagnóstico de pericardite crônica, especialmente na ausência de outras causas para função cardíaca diminuída, como aumento arterial pressão, doença coronariana, cardiomiopatia ou doença das válvulas cardíacas.

A ecocardiografia é freqüentemente realizada para confirmar o diagnóstico. Ele pode detectar fluido na cavidade pericárdica e a formação de tecido fibroso ao redor do coração. Ela também pode confirmar a presença de tamponamento cardíaco.

Durante o exame de raios-X, os depósitos de cálcio no pericárdio podem ser detectados. Esses depósitos se desenvolvem em quase metade dos pacientes com pericardite constritiva crônica.

O diagnóstico pode ser confirmado de duas maneiras.

• cateterismo cardíaco;
• diagnóstico por imagem.

O cateterismo cardíaco pode ser usado para medir a pressão arterial nas câmaras do coração e nos grandes vasos sanguíneos. Essas medições ajudam os médicos a distinguir a pericardite de condições semelhantes.

A ressonância magnética (RM) ou a tomografia computadorizada (TC) podem ser usadas para determinar a espessura do pericárdio. Normalmente, a espessura do pericárdio é inferior a 3 mm, mas na pericardite constritiva crônica, geralmente aumenta para cerca de 5 mm ou mais.

Uma biópsia pode ser feita para determinar a causa da pericardite crônica, como a confirmação de uma lesão tuberculosa. Uma pequena amostra do pericárdio é removida durante um procedimento cirúrgico diagnóstico e examinada ao microscópio. Alternativamente, uma amostra pode ser coletada usando um pericardioscópio (tubo de fibra óptica, usado para examinar o pericárdio e obter amostras de tecido), que é inserido através de uma incisão no tórax cela.

Os exames laboratoriais de sangue e amostras de líquido pericárdico podem ser necessários para determinar a causa da pericardite.

Tratamento

A terapia pode incluir:

• tratamento da doença de base;
• às vezes remoção de líquido pericárdico ou pericárdio;
• para pericardite constritiva crônica, restringindo sal e diuréticos para aliviar os sintomas.

Trate as causas conhecidas de pericardite exsudativa crônica, se possível. Se a função cardíaca não estiver prejudicada, os médicos usam uma abordagem do tipo esperar para ver.

Se a doença for acompanhada de sintomas, ou se houver suspeita de infecção, execute pericardiotomia por balão, drenagem com agulha (punção pericárdica) ou cirúrgica drenagem.

- Pericardite constritiva crônica.

Para pacientes com pericardite constritiva crônica, a restrição de sal na dieta e diuréticos (medicamentos que estimulam a eliminação de líquidos) são recomendados para o alívio dos sintomas.

No entanto, a única maneira de curar a pericardite constritiva crônica é remover cirurgicamente o pericárdio. O tratamento cirúrgico auxilia cerca de 85% dos pacientes. No entanto, uma vez que o risco de morte após a cirurgia é de 5 a 15% (e maior naqueles com problemas cardíacos graves falha), a maioria dos pacientes não é submetida a cirurgia, a menos que a doença interfira significativamente com Atividades.

Os médicos geralmente esperam até que os sintomas se tornem graves (mas não tão graves que o paciente esteja em repouso) antes de realizar a cirurgia. Limitando o sal na dieta e tomando diuréticos, a doença pode ser controlada por meses ou até anos, e isso pode ser o único tratamento necessário se a pericardite constritiva for subaguda (por exemplo, após cirurgia para coração).

Previsão

A sobrevida em longo prazo após a pericardiectomia por pericardite constritiva depende da etiologia subjacente e da condição clínica geral do paciente. Pacientes com pericardite constritiva idiopática sobrevivem relativamente bem.

O prognóstico está intimamente relacionado à causa subjacente, mas a sobrevida em longo prazo é mais provável com a cirurgia, e os melhores resultados são obtidos se a cirurgia for oferecida precocemente.