Granuloma piogênico: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é granuloma piogênico?

Granuloma piogênico, às vezes conhecido como botriomicoma, granuloma telangiectásico, é um tumor vascular benigno adquirido que ocorre em tecidos como pele e membranas mucosas Concha. O termo cientificamente preciso para essa formação é hemangioma capilar lobular.

A massa parece uma única pápula vermelha na perna, que é muito solta. Menos comumente, o tumor pode se manifestar como uma placa séssil. A massa mostra um rápido crescimento exofítico com uma superfície que geralmente é propensa a ulcerações. Freqüentemente, é visto na superfície da pele ou nas membranas mucosas. Entre os últimos, os tumores são mais freqüentemente encontrados na cavidade oral. Em casos raros, eles podem aparecer em áreas do trato gastrointestinal.

Quando massas se desenvolvem no revestimento da boca durante a gravidez, especialmente nas gengivas, geralmente no segundo ou terceiro trimestre, o distúrbio é chamado de granuloma da gravidez. A literatura descreve um caso em que um paciente desenvolveu múltiplas lesões disseminadas durante terapia com pílula anticoncepcional oral e um caso de lesões após o transplante rins.

sinais e sintomas

Os granulomas piogênicos são geralmente de cor vermelha / rosa a roxa, crescem rapidamente e podem ser lisos ou em forma de cogumelo (veja a ilustração). Foto). Lesões mais jovens têm maior probabilidade de ficar vermelhas devido ao grande número de vasos sanguíneos. Lesões mais antigas começam a ficar rosadas. O tamanho geralmente varia de alguns milímetros a centímetros, embora lesões menores ou maiores possam ocorrer. O granuloma piogênico pode ser doloroso, especialmente se estiver localizado em uma área do corpo onde seja constantemente perturbado. Os granulomas piogênicos podem crescer rapidamente e frequentemente sangrar profusamente com pouca ou nenhuma lesão. Eles podem liberar uma substância oleosa, fazendo com que a superfície fique úmida. Isso é especialmente verdadeiro se o granuloma estiver localizado no couro cabeludo.

Em 75% dos casos, os granulomas piogênicos aparecem nas gengivas, mais frequentemente na mandíbula superior do que na inferior. As regiões anteriores são mais afetadas do que as posteriores. As formações também podem ser encontradas nos lábios, na língua e na parte interna da bochecha. A má higiene oral ou traumas geralmente são os gatilhos.

Causas e fatores de risco

Vários fatores estão envolvidos na etiopatogenia desta doença, mas a causa exata é desconhecida. Estudos que examinam fatores angiogênicos específicos e vias de transdução de sinal ainda não identificaram uma única via para a patogênese da lesão. Os mecanismos propostos enfatizam a importância das lesões que levam a um desequilíbrio de pró-angiogênicas e fatores anti-angiogênicos, o que leva à rápida proliferação de capilares da neovascular, solta e caráter lobular. A granulação reativa de tecido de pequenos traumas pode contribuir; no entanto, estudos relacionam apenas 7% dessas lesões diretamente à história de trauma. Outros possíveis fatores predisponentes podem incluir infecções e malformações vasculares preexistentes.

Fatores hormonais parecem desempenhar um papel no fenótipo dessa lesão associada à gravidez. Há também um pico posterior de incidência em mulheres, geralmente durante os anos férteis. Os oponentes dessa teoria enfatizam o pequeno número de lesões da mucosa vaginal, bem como uma leve tendência a lesões cutâneas nos homens. Acredita-se que os estrogênios e outros hormônios sexuais aumentem as respostas inflamatórias no tecido gengival, especialmente durante a gravidez. Os cientistas precisam conduzir pesquisas adicionais para determinar seu verdadeiro significado na etiologia deste objeto.

Algumas variantes do hemangioma capilar lobular também mostraram estar relacionadas à medicação. Dessas opções, vários granulomas piogênicos periungueais são mais prováveis ​​de ocorrer com a medicação (relatórios sugerem que até 30% deles estão associados a medicamentos), e também são observados em combinação com outras dermatoses crônicas, tal como dermatite atópica e psoríase. Na maioria das vezes, estamos falando sobre os seguintes medicamentos:

• Retinóides tópicos e sistêmicos
• Medicamentos anti-retrovirais
  • Indinavir (inibidor da protease do HIV)
• Drogas antineoplásicas
  • Análogos de pirimidina: capecitabina e 5-fluorouracil sistêmico
  • Taxanos: docetaxel e paclitaxel
  • Inibidores do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR)
    • Anticorpos monoclonais contra EGFR: cetuximabe e panitumumabe
    • Inibidores da tirosina quinase EGFR (pequenas moléculas ativas quando tomadas por via oral): gefitinibe, erlotinibe, lapatinibe, afatinibe e osimertinibe
  • Inibidor de tirosina quinase (imatinibe)
  • Inibidores de BRAF: vemurafenib, encorafenib
• Imunossupressores
  • Antagonistas do fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa): etanercepte
  • Alvos de rapamicina em mamíferos (mTOR)

Foi documentado que granulomas piogênicos comuns - uma ocorrência rara - ocorrem com a isotretinoína em pacientes com acne cística nodular grave e ao usar fator estimulador de colônia de granulócitos (G-CSF) em pacientes com imunodeficiência.

Granulomas piogênicos intraorais foram observados em pacientes tomando ciclosporina e tacrolimus após o transplante de células-tronco hematopoéticas. Vários relatos de caso apóiam essa hipótese, especialmente com pacientes tratados para reações agudas ou crônicas. enxerto contra hospedeiro ciclosporina ou tacrolimus.

Os granulomas piogênicos podem ocorrer espontaneamente durante ou após o laser ou crioterapia devido à malformação vascular preexistente, como capilar ou arteriovenosa malformação.

Epidemiologia

O granuloma piogênico pode ocorrer em pacientes de qualquer idade. Existem relatos conflitantes sobre a natureza epidemiológica da doença.

Em uma revisão, o pico de incidência ocorreu na segunda década de vida e, em alguns estudos, a lesão apresentou leve predomínio no sexo masculino. No entanto, nesta revisão, as lesões de mucosa foram mais comuns em mulheres do que em homens e foram observadas predominantemente na quarta década de vida nesta coorte.

Em outra revisão, a proporção entre homens e mulheres foi de 1: 1,2. Nesta revisão, observando as variantes cutâneas e mucosas, os pacientes do sexo masculino parecem estar presentes nos mais jovens idade, geralmente desde a infância até o final dos anos vinte, em comparação com as mulheres que geralmente estão presentes na idade posterior de trinta a pega. Quando isoladamente, o granuloma piogênico da mucosa pode ocorrer em homens a qualquer momento. Em comparação, a maioria dos casos em mulheres ocorre antes dos 40 anos.

No estudo pediátrico, a média de idade ao diagnóstico variou de 6 a 10 anos, com predomínio de meninos.

Diagnóstico

O hemangioma capilar lobular é geralmente diagnosticado com base na história e nos achados clínicos clássicos. A história médica deve incluir uma história de trauma anterior, ligações com a gravidez e uma revisão completa do uso de medicamentos.

Em alguns casos, um exame dermatoscópico é útil. As lesões mostram uma pápula uniforme rosa ou vermelha com um colar branco escamoso. Ocasionalmente, linhas brancas cruzadas podem ser vistas representando septos fibrosos.

Se o diagnóstico não pode ser feito por razões clínicas, o exame histológico é necessário. Alguns podem escolher remover essas lesões para reduzir a ansiedade do paciente, em vez da incerteza diagnóstica. Independentemente do fator decisivo para a remoção, é altamente recomendável que o tecido seja enviado para confirmação histopatológica para descartar quaisquer outras lesões graves.

Tratamento

Ulceração e sangramento são comuns em hemangiomas capilares lobulares, que são causas comuns que requerem tratamento. Os ensaios clínicos são limitados e, portanto, não há padrões geralmente aceitos para o tratamento dessas lesões. Diferentes tratamentos têm diferentes taxas de sucesso e diferentes taxas de recaída.

Em áreas invisíveis, a excisão completa é o método preferido de remoção da lesão devido à menor taxa de recorrência e excelente espécime para caracterização histopatológica. A excisão é realizada sob anestesia local. Na presença de lesões sedentárias ou recorrentes, a remoção cirúrgica com sutura, que geralmente resulta em menos sangramento pós-operatório com uma incidência menor recaídas.

A excisão pós-barba ou curetagem seguida de eletrocauterização podem ser usadas para áreas cosméticas, mas as recidivas são mais comuns com esses métodos. Outros métodos incluem técnicas não cirúrgicas, como crioterapia, eletrocauterização ou cauterização química com nitrato de prata sem excisão e terapia a laser. Lasers que já foram usados ​​incluem laser de corante pulsado ou laser de dióxido de carbono (lasers de CO2). bem como um laser Nd: YAG de pulso longo com um comprimento de onda de 1064 nm, sozinho ou em combinação com um intervenção.

Para pequenas lesões em áreas cosmeticamente sensíveis ou para lesões em crianças, os médicos podem considerar tratamento não cirúrgico com laser de corante pulsado, ablação com laser de CO2 ou eletrocauterização em caso de terapia a laser indisponível.

O tratamento médico geralmente não é recomendado. Vários tratamentos locais ou intralesionais têm sido usados ​​com respostas variadas. Estes incluem creme de imiquimod tópico, gel de alitretinoína, timolol, propranolol e até fenóis para o tratamento de lesões periungueais. Injeções intrafocais corticosteróides, esclerosantes, como oleato de etanolamina, tetradecil sulfato de sódio, polidocanol e bleomicina, mostraram melhora esporádica nos pacientes.

No caso de gravidez ou hemangiomas capilares lobulares causados ​​por medicamentos, a taxa de recidiva após o tratamento é maior. Se possível, você deve parar de tomar medicamentos. Para pacientes que tomam medicamentos anticâncer que não podem ser descontinuados, o tratamento é sintomático.

Previsão

As lesões não têm potencial maligno. No entanto, como não regridem espontaneamente e podem sangrar, ulcerar ou causar deformidades estéticas, o tratamento pode ser necessário por esses motivos. Os granulomas piogênicos orais, que ocorrem em mulheres grávidas, geralmente regridem após o parto.

A ressecção parcial por excisão pós-barba ou curetagem pode levar a recorrência no futuro; portanto, uma excisão primária completa é preferida. Em caso de recorrência, é necessária a remoção cirúrgica completa.

Complicações

Possíveis complicações de hemangioma capilar lobular incluem:

• ulceração;
• hemorragia de trauma na lesão;
• infecções secundárias;
• desfiguração cosmética, que pode causar estresse psicológico ao paciente, principalmente quando a lesão é na face.