Hirsutismo: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é hirsutismo?

Hirsutismo - É o crescimento excessivo de pêlos em mulheres e crianças nas partes do corpo onde geralmente são ausentes ou são mínimos. O crescimento do cabelo pode ser "masculino", o que pode ser um sinal de uma condição médica mais séria, especialmente se se desenvolver bem após a puberdade. O estigma cultural contra o hirsutismo pode causar sérios problemas psicológicos e dificuldades sociais. O hirsutismo facial muitas vezes leva à evitação de situações sociais e a sintomas de ansiedade e depressão.

O hirsutismo pode ser constitucional (em mulheres saudáveis); ocorrem quando andrógenos ou compostos semelhantes a eles na estrutura química são administrados para fins terapêuticos; desenvolver em uma série de doenças endócrinas - síndrome adrenogenital, tumores ovarianos e adrenais, acromegalia, Doença de Itsenko-Cushing. Às vezes, o hirsutismo é observado durante a gravidez e na menopausa, bem como com lesões cerebrais - tumores,

encefalite, esclerose múltipla, epilepsia. Em alguns casos, é causado por um efeito local na pele ou doenças de pele. Em vários pacientes, o hirsutismo ocorre devido a uma violação do metabolismo dos andrógenos na pele (hirsutismo idiopático).

O tratamento pode incluir pílulas anticoncepcionais contendo estrogênio e progesterona, antiandrogênios ou sensibilizadores de insulina.

O hirsutismo afeta 5 a 15% de todas as mulheres de qualquer etnia. Dependendo da definição e da formação, estima-se que cerca de 40% das mulheres tenham algum grau de pelos faciais.

sinais e sintomas

O hirsutismo é um crescimento excessivo de cabelo escuro ou áspero de padrão masculino em mulheres e crianças. Nesse caso, o cabelo pode aparecer no rosto (acima do lábio superior, no queixo ou nas bochechas (costeletas)), tronco (ao redor dos mamilos, no peito, na parte inferior do abdômen ou nas costas) e membros (nos ombros ou dentro ancas).

Causas e fatores de risco

O hirsutismo pode causar várias doenças endócrinas e de pele, distúrbios que afetam o cérebro. Abaixo estão alguns exemplos.

- Hirsutismo hiperandrogênico.

O hirsutismo ocorre mais freqüentemente devido à superprodução de andrógenos de origem ovariana ou adrenal. O hiperandrogenismo de origem tumoral, muito grave, deve ser diferenciado do hiperandrogenismo não tumoral, que costuma ser mínimo ou moderado.

Síndrome dos ovários policísticos (SOP).

É a causa mais comum de hirsutismo e causa cerca de 75% de todos os casos. Afeta 5% a 10% das mulheres durante a atividade sexual e 20% a 25% das meninas adolescentes. É uma síndrome heterogênea e complexa de etiologia desconhecida, caracterizada pelo fim da maturação folicular com acúmulo de pequenos folículos sob o córtex e hiperplasia do estroma ovariano.

O hirsutismo aparece durante a puberdade, acompanhado de uma violação ciclo menstrual, ganho de peso, dislipidemia, resistência a insulina, enguias e acantose negra. As mulheres sofrem de espaniomenorreia (prolongamento do ciclo por mais de 35 dias), oligomenorreia (menstruação menos intensa) e infertilidade. Os ovários podem aumentar. Pode estar presente hipotireoidismo ou doença hepática.

Tumores secretores de andrógenos.

O hiperandrogenismo devido a tumores dos ovários ou glândulas adrenais é raro. É responsável por apenas 0,2% de todos os casos de hirsutismo. Esses tumores secretores de andrógenos são autônomos e, portanto, independentes do sistema hipotálamo-hipofisário. Aproximadamente 50% deles são malignos e, nesses casos, os níveis plasmáticos de andrógenos são muito elevados. Eles também são responsáveis ​​pelo rápido início de virilização, hirsutismo e tumores na cavidade pélvica ou abdominal.

Não clássico hiperplasia congênita do córtex glândulas adrenais (glândulas adrenais)

É um distúrbio autossômico recessivo comum causado por deficiência parcial de 21-hidroxilase e é a etiologia adrenal mais comum de hiperandrogenismo. Sua prevalência varia muito dependendo da etnia dos pacientes. Assim, é mais comum entre a população judaica Ashkenazi (3,7%) e a população da Europa Central (2%) e raramente entre os eurasianos (0,1%). Como a SOP, o NVHCN pode se manifestar após a puberdade com hirsutismo, oligomenorréia, acne, infertilidade, alopecia e primária amenorréia.

- Hirsutismo não hiperandrogênico.

Remédios.

Muitos medicamentos podem causar hirsutismo: andrógenos, glicocorticosteróides, progestágenos, antagonistas estrogênios (clomifeno, tamoxifeno), minoxidil, ciclosporina, danazol, diazóxido, fenitoína, D-penicilamina e interferon.

É importante saber que a hipertricose também pode ser causada por certos medicamentos, como acetazolamida, fenitoína, latanoprost, estreptomicina, psoraleno, minoxidil, ciclosporina e diazóxido.

Endocrinopatia.

A responsabilidade das endocrinopatias pela ocorrência de hirsutismo é rara, e outros sintomas e sinais mais específicos predominam no quadro clínico:

• Síndrome de Cushing depende do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH). A síndrome pode causar hirsutismo devido à ação estimulante do ACTH na área da tela, que pode causar secreção excessiva de andrógenos. Freqüentemente, as características do hipercortisolismo vêm à tona.
• Hipertireoidismo ou hipotireoidismo raramente é a causa de hirsutismo isolado.
• A hiperprolactinemia se manifesta por amenorreia, galactorreia, infertilidade e raramente hirsutismo.
• Acromegalia também é uma causa rara de hirsutismo isolado.

Outras razões.

O hirsutismo moderado pode ocorrer em mulheres grávidas (secreção fisiológica de prolactina) e em mulheres na pós-menopausa (hiperandrogenismo relativo devido à cessação da produção de estrogênio ovariano).

Hirsutismo idiopático.

O hirsutismo idiopático é o hirsutismo que ocorre devido à menstruação regular, morfologia ovariana normal e níveis plasmáticos normais de andrógenos. Este é um diagnóstico de exclusão após eliminação de outra etiologia. É responsável por cerca de 10% de todos os casos de hirsutismo e 50% dos casos de hirsutismo leve. Isso pode ser devido à hipersensibilidade dos receptores do folículo pilosebal aos andrógenos e periféricos a reação induzida pela testosterona 5-redutase em dihidrotestosterona, dez vezes mais ativa em bloqueio do folículo. Tem um determinismo genético e é comum em mulheres de ascendência indiana e mediterrânea.

Epidemiologia

A prevalência exata do hirsutismo não é conhecida. Pode ser de 10% ou até mais de 50%. O problema psicológico que esta doença causa depende de fatores étnicos e socioculturais. Na verdade, em algumas sociedades onde a falta de cabelo é considerada um critério importante para a beleza feminina, o mínimo o hirsutismo pode ser considerado uma doença grave, enquanto em outras sociedades é possível aceitar uma doença muito mais pronunciada hirsutismo.

O hirsutismo é mais comum em pessoas de pele escura. O hirsutismo pode ocorrer em homens, mas é difícil de reconhecer. Em crianças, o hirsutismo é um sinal de puberdade prematura.

O hirsutismo também ocorre em mulheres que param de tomar anticoncepcionais orais e ganham peso.

Fisiopatologia

O hirsutismo é uma doença dependente de andrógenos resultante da interação entre os níveis circulantes de andrógenos e a sensibilidade do folículo piloso aos andrógenos. A pele pode reter testosterona no andrógeno mais ativo, dihidrotestosterona (DHT) por uma enzima 5alfa-redutase, duas isoenzimas das quais, tipos 1 (cromossomo 5) e 2 (cromossomo 2), estão presentes na pele e no cabelo folículo. Além disso, a pele e o folículo piloso possuem receptores de andrógenos (AR).

Após a ingestão exógena de andrógenos ser excluída, o hirsutismo ocorre devido à hipersecreção de andrógenos ovários ou glândulas adrenais, ou devido ao aumento da sensibilidade cutânea da pele aos níveis normais de androgênio em sangue. O último caso é o “hirsutismo idiopático”.

Diagnóstico

Antes de iniciar uma pesquisa mais ampla, um exame físico completo deve ser realizado, o pesquisador deve distinguir entre o aumento generalizado dos pelos corporais e a virilização por tipo masculino. Um dos métodos de avaliação do hirsutismo é a escala de Ferriman-Gollway, que fornece uma estimativa com base na quantidade e na localização do crescimento do cabelo em uma mulher. Após o exame físico, exames laboratoriais e de imagem podem ser feitos para descartar outras causas.

O diagnóstico de pacientes com hirsutismo leve deve incluir ovulação e ultrassonografia ovariana devido à alta prevalência síndrome do ovário policístico (SOP), bem como 17α-hidroxiprogesterona (devido à possibilidade de detectar insuficiência não clássica 21-hidroxilase). Muitas mulheres apresentam níveis séricos elevados de sulfato de dehidroepiandrosterona. Níveis acima de 700 mcg / dL indicam disfunção glândulas adrenais, especialmente hiperplasia congênita do córtex adrenal devido à deficiência de 21-hidroxilase. No entanto, a SOP e o hirsutismo idiopático são responsáveis ​​por 90% dos casos.

Outros hemogramas que podem ser avaliados em testes de hirsutismo incluem:

• andrógenos; androstenediona, testosterona;
• painel de função da tireoide; hormônio estimulador da tireóide (TSH), triiodotironina (T3), tiroxina (T4);
• prolactina;

Se uma causa subjacente não puder ser determinada, a condição é considerada idiopática.

Tratamento

- Tratamento farmacológico.

O tratamento para o hirsutismo não neoplásico continua incluindo contracepção oral. Ele suprime com seu gestágeno o sistema hipotálamo-hipófise e, conseqüentemente, a produção de andrógenos pelos ovários; devido ao seu estrogênio aumenta SHBG. É combinado com o tratamento antiandrogênico: flutamida, espironolactona, acetato de ciproterona, finasterida são usados ​​com resultados diferentes, mas comparáveis.

Os anticoncepcionais orais são a primeira escolha porque suprimem a produção de andrógenos pelos ovários. No entanto, eles geralmente não funcionam. Além disso, esse tratamento pode não ser ideal para uma mulher que deseja engravidar.

A espironolactona é conhecida por bloquear os receptores de andrógenos e é o segundo tratamento mais comum. Pode até ser combinado com um anticoncepcional oral. No entanto, a melhora é lenta e leva muitos meses. Assim, a adesão ao regime de espironolactona é baixa.

A finasterida é usada para tratar o hirsutismo e é preferida porque não tem atividade estrogênica ou progesterona. No entanto, não é recomendado para mulheres em idade fértil, pois existe o risco de formação genital ambígua no feto. A flutamida é outro novo tratamento e, embora ajude, é caro e pode causar danos ao fígado.

O hiperandrogenismo adrenal é retardado por doses baixas corticosteróidespossivelmente relacionado ao tratamento mencionado anteriormente.

O crescimento do cabelo fino pode ser retardado aplicando eflornitina duas vezes ao dia. A eletrólise agora é menos comumente usada, com exceção de cabelos grisalhos e grisalhos, e na doença do ovário policístico sem resistência à insulina.

- Tratamento não farmacológico.

Uma vez que o efeito do tratamento medicamentoso ocorre apenas após 1-2 anos, os médicos usam abordagens cosméticas, que também são adequados para hipertricose: barbear, depilação, descoloração de peróxido de hidrogênio, produtos químicos depilação. O crescimento de pelos finos pode ser suprimido aplicando eflornitina duas vezes ao dia. A eletrólise não é usada com tanta frequência como antes, com exceção de cabelos grisalhos. Foi substituído por uma depilação de longo prazo usando ferramentas como lasers depilatórios e vários dispositivos de luz intensa pulsada.

- Cirurgia.

Com um processo tumoral, a remoção cirúrgica é necessária. A ovariectomia pode ser indicada para hiperandrogenismo grave em mulheres na menopausa ou perimenopausa.

Prevenção

O hirsutismo geralmente não pode ser evitado. Mas perder peso e ficar acima do peso pode ajudar a reduzir o hirsutismo, especialmente se o paciente tiver síndrome dos ovários policísticos.

Previsão

O hirsutismo tem morbidade significativa e algumas mulheres com doenças malignas têm um prognóstico muito ruim. O hirsutismo pós-menopausa está associado a um alto risco osteoporose e fraturas.