Blastomicose: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é blastomicose?

Blastomicose (Doença de Gilchrist) É uma infecção fúngica que afeta principalmente os pulmões. O agente causador da doença é o fungo blastomiceto (Blastomyces dermatitidis). Se apenas os pulmões forem afetados, a infecção é chamada de blastomicose pulmonar. Apenas cerca de metade dos pacientes com essa condição apresentam sintomas, que podem incluir febre, tosse, suores noturnos, dores musculares, perda de peso, dor no peito e sensação de cansaço. Esses sintomas geralmente se desenvolvem entre três semanas e três meses após a inalação dos esporos. Em pessoas com sistema imunológico fraco, a doença pode se espalhar para outras áreas do corpo, incluindo pele e ossos.

Blastomyces dermatitidis encontrado no solo e matéria orgânica em decomposição, como madeira ou folhas. A participação em atividades ao ar livre, como caça ou caminhadas em áreas florestais, aumenta o risco de desenvolver blastomicose. Não há vacina, mas a doença pode ser prevenida sem tocar no solo. O tratamento é feito com itraconazol para gravidade leve a moderada e anfotericina B para doença grave. Em ambos os casos, a duração do tratamento é de 6 a 12 meses. Em geral, 4-6% dos pacientes que desenvolvem blastomicose morrem; no entanto, se o sistema nervoso central estiver envolvido, esse número sobe para 18%. Pacientes com 

AUXILIAOm ou tomar medicamentos que suprimem o sistema imunológico têm o maior risco de morte - 25-40%.

A blastomicose é endêmica no leste dos Estados Unidos, especialmente nos vales dos rios Ohio e Mississippi, nos Grandes Lagos e no Rio St. Lawrence. Também é endêmico em partes do Canadá, incluindo Quebec, Ontário e Manitoba. Nessas regiões, são registrados de 1 a 2 casos por 100.000 pessoas por ano. Casos isolados foram relatados na África continental, na Península Arábica e no subcontinente indiano. A blastomicose foi descrita pela primeira vez por Thomas Kasper Gilchrist em 1894; por causa disso, a blastomicose às vezes é chamada de "doença de Gilchrist".

sinais e sintomas

Às vezes, a blastomicose dos pulmões não causa sintomas ou causa sintomas que desaparecem rapidamente e não são reconhecidos.

Se ocorrerem sintomas, eles podem começar repentinamente ou aumentar gradualmente. Isso inclui febre, calafrios e suor. Os infectados podem ter dores no peito, dificuldade para respirar e uma tosse seca ou úmida. Uma infecção pulmonar geralmente se desenvolve lentamente, mas às vezes as pessoas melhoram mesmo sem tratamento. Em algumas pessoas, a infecção progride rapidamente.

Quando a blastomicose se espalha, ela pode afetar muitas áreas do corpo, mas é mais comum nos seguintes locais:

• Sob a pele;
• nos ossos;
• no trato genital e urinário (incluindo a próstata);
• no cérebro e nas membranas que o cobrem.

As lesões cutâneas começam como pequenas saliências (pápulas) que podem conter pus. Em seguida, focos verrucosos convexos são formados, circundados por um acúmulo de pequenas pústulas indolores (abscessos (veja Foto)).

O tecido sobre os ossos infectados pode inchar, ficar dolorido e quente.

Nos homens, o ducto espiralado localizado na parte superior dos testículos (epidídimo) pode inchar, causando dor e infecção da próstata (prostatite) pode causar desconforto.

Os fungos podem invadir os tecidos que revestem o cérebro e a medula espinhal (meninges), causando fungos meningite. O cérebro pode se desenvolver abscessos. Essa lesão pode provocar o aparecimento de dores de cabeça e desorientação.

Causas

Agente causador

Blastomyces dermatitidis é o agente causador da blastomicose. Membro do filo Ascomycota da família Agellomycetaceae, considerada condição assexuada Ajellomyces dermatitidis, fungo termicamente dimórfico. A 25 ° C, a forma micelial cresce como um bolor branco fofo e, a 37 ° C, cresce como levedura marrom dobrada. O fungo pode ser isolado no solo, onde forma um micélio que penetra no substrato onde cresce. Ele se reproduz assexuadamente por pequenos conídios com um diâmetro de 2 a 10 mícrons. Em células infectadas Blastomicose dermatitidis manifesta-se na forma de células de levedura em brotamento, que são relativamente grandes em tamanho, de 8 a 10 micrômetros de diâmetro.

Espectro de doenças

A blastomicose aparece como infecção pulmonar primária em cerca de 70% dos casos. O início da doença é relativamente lento e os sintomas indicam pneumonia, o que muitas vezes leva ao tratamento inicial com medicamentos antibacterianos. Às vezes, se o raio-x mostrar lesões associadas ao fumo de cigarros, a doença pode ser diagnosticado erroneamente como carcinoma, resultando em rápida excisão do lobo afetado pulmão. Os lobos superiores dos pulmões são afetados com mais frequência do que os inferiores. Se não forem tratados, muitos casos progridem ao longo de meses a anos, evoluindo para blastomicose disseminada. Nestes casos, grandes células de levedura Blastomyces viajam dos pulmões para os leitos capilares em outras partes do corpo, onde causam danos. A pele é o órgão mais comumente acometido e é o local da lesão em cerca de 60% dos casos. Um aspecto característico da blastomicose na literatura é a lesão cutânea flácida, verrucosa ou ulcerada observada na doença disseminada. Também comum osteomielite (12-60% dos casos). Outros locais recorrentes de distribuição são o trato geniturinário (rim, próstata, epidídimo; no total cerca de 25% dos casos) e o cérebro (3-10% dos casos).

Um tipo incomum, mas muito perigoso de blastomicose primária se manifesta como síndrome respiratória aguda Grave (ARDS); por exemplo, foi observada em 9 dos 72 casos de blastomicose estudados no nordeste do Tennessee. A taxa de mortalidade em casos de SDRA no estudo do Tennessee foi de 89%, enquanto nos casos de blastomicose pulmonar sem SDRA, a taxa de mortalidade foi de 10%.

Epidemiologia

A blastomicose é endêmica nos vales dos rios Ohio e Mississippi, bem como nos Grandes Lagos e no sudeste dos Estados Unidos. A incidência anual é inferior a 1 caso por 100.000 pessoas nos estados mais afetados de Mississippi, Kentucky, Arkansas e Wisconsin. Outros estados que são comumente afetados incluem Carolina do Norte, Tennessee, Louisiana e Illinois. A blastomicose afeta todas as idades, raças e sexos, embora tenha sido relatado ser mais comum em homens, provavelmente devido à exposição no local de trabalho e recreação. Homens adultos também têm maior probabilidade de desenvolver infecção sistêmica.

Diagnóstico

Se houver suspeita de blastomicose, o diagnóstico geralmente pode ser confirmado pela demonstração de características organismos de brotamento amplo na expectoração ou tecidos usando preparações de KOH, citologia ou histologia. Biópsias de pele ou outros órgãos podem ser necessárias para diagnosticar doenças extrapulmonares. A blastomicose está histologicamente associada a nódulos granulomatosos. Os testes de antígenos urinários parecem ser muito sensíveis em termos de diagnóstico nos casos em que o organismo não é detectado imediatamente. Embora a cultura do organismo permaneça o padrão diagnóstico final, seu crescimento lento pode levar a atrasos no tratamento de até várias semanas. No entanto, às vezes as culturas de sangue e escarro podem não mostrar blastomicose.

Tratamento

Embora possa ocorrer remissão espontânea, é recomendado que todos os pacientes com doença leve a moderada sejam tratados para evitar disseminação e recidiva. O itraconazol é o medicamento de escolha para todas as formas da doença, com exceção dos casos graves com risco de vida. Recomenda-se tomar 600 mg por via oral por dia durante três dias, seguido de 200 a 400 mg por dia durante 6-12 meses. O itraconazol tem toxicidade relativamente baixa e boa potência, embora seja importante lembrar que a acidez gástrica é necessária para sua absorção. Outros azóis podem ser usados, incluindo cetoconazol e fluconazol, mas eles não são preferido por causa da menor eficácia e, no caso do cetoconazol, com um perfil mais pobre efeitos colaterais. O voriconazol penetra bem no líquido cefalorraquidiano e, portanto, desempenha um papel na doença do SNC. Azoles são contra-indicados na gravidez. A anfotericina B é usada para doenças graves e com risco de vida em uma dose alta de 0,7 a 1 mg / kg / dia para uma dose total de 1,5 a 2 gramas. A anfotericina B lipossomal na dose de 3 a 5 mg / kg por dia pode ser usada alternativamente para infecção grave e é preferida para blastomicose do SNC e tratamento de mulheres grávidas. A anfotericina está associada a vários efeitos colaterais notáveis, notavelmente insuficiência renal, o que é menos provável quando se usa uma composição lipídica. Outros efeitos colaterais incluem hipocalemia, anemia, febre, calafrios, náuseas e tromboflebite no local da injeção.

Previsão

O prognóstico para pacientes imunocompetentes geralmente é bom, pois são menos propensos a sofrer de complicações infecciosas. O tratamento bem-sucedido dessa condição é alcançado em cerca de 80–95% dos casos.

Por outro lado, pacientes imunocomprometidos com blastomicose apresentam prognóstico desfavorável.

Complicações

As complicações incluem:

• recaída da doença;
• abscessos;
• úlceras de pele;
• efeitos colaterais do tratamento (anfotericina).