Doença de Kienbeck: o que é, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é a doença de Kienbeck?

Doença de Kienbeck (necrose do osso semilunar) - morte óssea devido ao suprimento insuficiente de sangue (osteonecrose), que é acompanhado por danos no osso semilunar da mão.

O osso semilunar é um dos ossos do pulso.

Os ossos do pulso são os ossos da mão. Os ossos do pulso estão localizados entre os ossos do antebraço e os ossos da mão.

A doença de Kienbeck é relativamente rara. Não se sabe por que o suprimento de sangue para o osso semilunar está prejudicado. Normalmente, os pacientes não se lembram de nenhum trauma. Na maioria das vezes, desenvolve-se na mão principal em homens de 20 a 45 anos, geralmente trabalhadores, cujas funções envolvem trabalho manual pesado.

Os sintomas da doença de Kienbeck geralmente se limitam à dor no punho que se desenvolve gradualmente na região do semilunar, localizada no meio da base do punho. Desenvolvimento adicional

edema na parte superior do pulso, com possível comprometimento da liberdade de movimento. Em 10% dos pacientes, a doença afeta ambas as mãos.

sinais e sintomas

A lista a seguir inclui os sinais e sintomas mais comuns em pacientes com doença de Kinbock. Esses recursos podem variar de pessoa para pessoa. Alguns podem ter mais sintomas do que outros, e os sintomas podem variar de leves a graves. Esta lista não inclui todos os sintomas ou recursos descritos nesta condição.

Os sintomas podem incluir:

• Dor no pulso
• Restrição de movimento
• Perda de força de preensão
• Inchaço das articulações

Não está totalmente claro como a doença de Kinbock muda com o tempo. A maioria dos pacientes começa a apresentar sintomas no início da idade adulta. Normalmente, apenas um pulso é afetado. Com o tempo, a articulação do punho pode quebrar, resultando em artrite ossos circundantes. Algumas pessoas com a doença de Kinbock não apresentam sintomas e a doença é descoberta por acaso.

A tabela abaixo lista as condições que podem ocorrer em pessoas com essa condição. Os sintomas da maioria das doenças podem variar de pessoa para pessoa. Pacientes com a mesma condição podem não apresentar todos os sintomas listados.

Termos médicos	Outros nomes
80% -99% dos pacientes têm esses sintomas
Anomalias de pulso
Artralgia	Dor nas articulações
Dor no osso
Limitação da mobilidade articular
Osteocondrite dissecante	Doença de Koenig

Causas e fatores de risco

A causa exata da doença de Kienbeck é desconhecida, embora se acredite que vários fatores predispõem uma pessoa à doença de Kienbeck. Embora não haja evidências de que a doença de Kienbeck seja hereditária, é possível que fatores genéticos desconhecidos possam contribuir para o desenvolvimento dessa condição.

A necrose semilunar geralmente pode ser atribuída a um trauma no punho, como uma fratura complexa, que pode comprometer o suprimento de sangue para o osso semilunar. O sangue flui para a lua através de várias artérias, cada uma das quais o fornece em uma porcentagem. Quando uma dessas vias é rompida, o paciente tem maior probabilidade de desenvolver necrose. Apesar da evidência esmagadora, nenhuma causa específica foi confirmada de forma conclusiva.

Epidemiologia

A doença de Kienbeck é o segundo tipo mais comum de necrose avascular dos ossos do carpo, precedida apenas pela necrose avascular do escafoide. As populações comumente afetadas são do sexo masculino com idade entre 20 e 40 anos.

Diagnóstico

A doença de Kienbeck é um diagnóstico clínico e visual. Tanto a radiografia / tomografia computadorizada quanto a ressonância magnética (MRI) são muito específicas. No entanto, a ressonância magnética é a mais sensível e revela casos radiológicos ocultos.

• Imagem de ressonância magnética: A diminuição difusa no sinal da medula óssea do tipo lunar em imagens ponderadas em T1 é um sintoma de doença. Mudanças de sinal em imagens ponderadas em T2 ou invertidas em intervalos curtos (STIR, que anula o sinal de gordura) variam com a progressão e gravidade osteonecrose. A ressonância magnética também avalia a integridade da cartilagem articular.
• Radiografia: na forma em um estágio inicial da doença. Os sinais, se houver, dependem do estágio morfológico e incluem esclerose semilunar difusa, cística alterações, colapso da superfície articular, colapso do punho, artrose secundária da parte média do punho e / ou Articulação do pulso.
• Tomografia computadorizada:útil para o planejamento de cirurgia. A TC também é mais sensível que a radiografia para detectar fraturas subcondrais finas. fraturas coronárias do osso semilunar, fragmentação, instabilidade do punho e grau de trabecular destruição.
• Cintilografia: os sinais são inespecíficos. Ele já foi usado como um auxílio no diagnóstico precoce de doenças. Após a introdução da ressonância magnética, ele perdeu popularidade.

Classificação radiográfica

Em seu desenvolvimento, a doença de Kienbeck passa por cinco estágios, típicos da necrose óssea asséptica em pacientes adultos. Foi descrito pela primeira vez por David Lichtman et al. em 1977 Essas etapas são condicionadas até certo ponto, uma vez que a destruição e degeneração degenerativa do osso são processo dinâmico contínuo, no entanto, eles ajudam a escolher as táticas de tratamento ideais e avaliar o prognóstico doenças. A classificação é baseada em alterações radiológicas:

1. Estágio I. A radiografia é normal (possível fratura do osso semilunar).
2. Estágio II. Fraturas de impressão são formadas. O osso é moderadamente deformado, focos de escurecimento aparecem com violação do padrão estrutural.
3. Estágio IIIA. Envolvimento da cartilagem e da placa subcondral. A deformidade progride, o espaço articular se expande.
4. Estágio IIIB. O osso semilunar é dividido em vários fragmentos verticais.
5. Estágio IV. As fotos mostram sinais de deformação artrose.

Distúrbios relacionados

Os sintomas das doenças a seguir podem ser semelhantes aos da doença de Kienbeck. As comparações podem ser úteis para o diagnóstico diferencial:

• Síndrome do túnel carpal - uma condição causada pela compressão dos nervos periféricos do punho, afetando uma ou ambas as mãos. É caracterizada por uma sensação de dormência, formigamento, queimação e / ou dor no braço e punho. Pessoas com esse transtorno podem acordar à noite com uma sensação de dormência nos braços. Em combinação com esta condição, várias outras doenças podem ocorrer. Com tratamento oportuno, o prognóstico é favorável na maioria dos casos.
• Síndrome de Sudeck (Atrofia de Zudeck), também conhecida como pós-traumática osteoporose, caracterizada por atrofia óssea aguda. Os ossos do pulso e do tornozelo são mais freqüentemente afetados por pequenas lesões, como entorses.
• Osteoporose Juvenil caracterizado por um estado poroso ou atrofia óssea começando antes da puberdade. A razão exata não foi estabelecida. Essa condição pode causar dor ou fraturas em muitos ossos do corpo, incluindo o pulso. A remissão espontânea pode ocorrer dentro de alguns anos.

Tratamento

A cirurgia é usada para aliviar a pressão no osso semilunar, por exemplo, alongando ou encurtando os ossos articulados com o osso semilunar. Tratamentos cirúrgicos alternativos são usados ​​para restaurar o suprimento de sangue ao osso semilunar (como um osso ou enxerto de vaso sanguíneo). Quando o osso semilunar é destruído, a remoção ou fusão cirúrgica dos ossos (artrodese) é possível como último recurso para o alívio da dor.

As tentativas de tratamento não cirúrgico para essa condição falharam, mas em casos muito leves, uma tala no pulso pode aliviar a dor.

Previsão

A doença de Kienbeck invariavelmente progride e, dentro de 3-5 anos a partir do início da doença, ocorre a destruição das articulações.

A previsão depende de:

Estágio funcional: o que quanto mais viável o osso, melhor é o prognóstico.

Variância de cotovelo negativa: do que quanto maior a variância negativa, mais grave é a doença e maior a probabilidade de sua progressão.

Idade no momento do diagnóstico: os pacientes diagnosticados em uma idade mais avançada têm maior probabilidade de ter doença avançada e maior probabilidade de progredir.

É importante notar que a gravidade dos sintomas nem sempre se correlaciona com o estágio morfológico.

Complicações

A doença de Kienbeck pode levar à dissociação do osso palmar, punho secundário e artrose degenerativa médio-carpal e deslocamento do osso triangular.