Artrose do joelho: o que é, causas, sintomas, tratamento

O que é artrose do joelho?

Artrose de joelho, também conhecido como osteoartritearticulação do joelho ou gonartrose geralmente resulta de desgaste e perda progressiva da cartilagem articular. É mais comum em mulheres e homens idosos. A artrose do joelho pode ser dividida em dois tipos: primária e secundária. A osteoartrite primária é a degeneração articular sem nenhuma causa óbvia. A osteoartrite secundária é uma consequência de causas pós-traumáticas ou doenças que destroem a cartilagem articular, por exemplo, artrite reumatoide (RA).

Osteoartrite (osteoartrite) geralmente é uma doença progressiva que pode levar à deficiência. A intensidade dos sintomas clínicos pode variar de pessoa para pessoa. No entanto, com o tempo, os sintomas geralmente se tornam mais graves, frequentes e debilitantes. A taxa de progressão também varia. Os sintomas clínicos comuns incluem

dor no joelhoque começa gradativamente e piora com a atividade física, rigidez e inchaço dos joelhos, dor após ficar sentado ou em repouso prolongado e que piora com o tempo.

O tratamento da osteoartrite do joelho começa com métodos conservadores e passa para as opções cirúrgicas se o tratamento conservador falhar. Embora os medicamentos possam ajudar a retardar a progressão da AR e outras condições inflamatórias, Atualmente, não há agentes modificadores da doença comprovados para o tratamento da artrose do joelho articulação.

sinais e sintomas

O principal sintoma da gonartrose é a dor, causando perda de capacidade e, frequentemente, rigidez. A dor geralmente aumenta com a atividade física prolongada e diminui em repouso. A rigidez ocorre mais comumente pela manhã e geralmente dura menos de trinta minutos após o início da atividade diária, mas pode retornar após períodos de inatividade. A osteoartrite do joelho pode causar um som estalado (denominado "crepitação") quando a articulação afetada se move. A pessoa também pode reclamar de bloqueio e instabilidade articular. Esses sintomas podem interferir nas atividades diárias devido à dor e rigidez. Alguns pacientes relatam aumento da dor associada a baixa temperatura, alta umidade ou queda na pressão barométrica, mas os estudos produziram resultados mistos.

Causas e fatores de risco

A osteoartrite do joelho é classificada como primária ou secundária, dependendo de sua causa. A artrose primária do joelho é o resultado da degeneração da cartilagem articular sem causa conhecida. Isso geralmente é considerado uma degeneração devido à idade, bem como ao desgaste. A artrose secundária do joelho é o resultado da degeneração da cartilagem articular por um motivo conhecido.

Possíveis causas de artrose secundária articulação do joelho:

• Pós traumático;
• Pós-operatório;
• Deformidade congênita ou adquirida do membro;
• Deformidades em hálux valgo ou varo;
• Escoliose;
• Raquitismo;
• Hemocromatose (cirrose pigmentada, diabetes bronze);
• Condrocalcinose;
• Ocronose;
• Doença de Wilson-Konovalov (distrofia hepatocerebral, degeneração hepatolenticular);
• Gota;
• Pseudogout;
• Acromegalia;
• Necrose avascular;
• Artrite reumatóide;
• Artrite infecciosa;
• Artrite psoriática;
• Hemofilia;
• doença de Paget;
• Anemia falciforme.

Fatores de risco para artrose da articulação do joelho

Gatilhos que podem ser influenciados:

• Lesão articular;
• Ocupação - ficar em pé prolongado e flexão repetitiva dos joelhos;
• Fraqueza ou desequilíbrio muscular;
• Obesidade;
• Saúde - síndrome metabólica.

Gatilhos que não podem ser influenciados

• Gênero - as mulheres são afetadas com mais freqüência do que os homens;
• Era;
• Genética;
• Raça.

Epidemiologia

A artrose do joelho é o tipo mais comum de osteoartrite diagnosticada e sua prevalência continuará a aumentar com o aumento da expectativa de vida e da obesidade. Dependendo da origem, aproximadamente 13% das mulheres e 10% dos homens com 60 anos ou mais têm osteoartrite sintomática do joelho. Entre as pessoas com mais de 70 anos, a prevalência chega a 40%. A prevalência de osteoartrite da articulação do joelho em homens também é menor do que em mulheres. Curiosamente, nem todo mundo que mostra sinais de artrose do joelho no raio X terá sintomas. Um estudo descobriu que apenas 15% dos pacientes com sinais radiográficos de artrose do joelho apresentavam sintomas. Excluindo a idade, a incidência de doenças sintomáticas é de aproximadamente 240 casos por 100.000 habitantes por ano.

Fisiopatologia

A cartilagem articular é composta principalmente de colágeno tipo II, proteoglicanos, condrócitos e água. A cartilagem articular saudável mantém constantemente um equilíbrio entre cada um dos componentes, portanto, qualquer destruição da cartilagem é acompanhada pela síntese. Assim, a cartilagem articular saudável é preservada. Durante a osteoartrite, as metaloproteinases de matriz (MMPs) ou enzimas em degradação são superexpressas, interrompendo o equilíbrio e levando a uma perda geral de colágeno e proteoglicanos. Nos estágios iniciais da osteoartrite, os condrócitos secretam inibidores de MMP teciduais (TIMPs) e tentam aumentar a síntese de proteoglicanos para corresponder ao processo de degradação. No entanto, esse processo restaurador não é suficiente. O desequilíbrio leva a uma diminuição na quantidade de proteoglicanos, apesar do aumento da síntese, aumento do teor de água, estrutura de colágeno prejudicada e, em última análise, perda de elasticidade cartilagem articular. Macroscopicamente, essas alterações levam à rachadura e ruptura da cartilagem e, em última instância, à erosão da superfície articular.

Embora a artrose do joelho esteja intimamente relacionada ao envelhecimento, é importante notar que a artrose do joelho não é apenas uma consequência do envelhecimento, mas sim de sua própria doença. Isso é corroborado pelas diferenças observadas na cartilagem tanto na osteoartrite quanto no envelhecimento. Além disso, as enzimas responsáveis ​​pela degradação da cartilagem são expressas em maiores quantidades quando osteoartrite da articulação do joelho, ao passo que na cartilagem de envelhecimento normal eles estão normais nível.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito com razoável certeza com base na história e no exame clínico. Os raios X podem confirmar o diagnóstico. Mudanças típicas vistas em um raio-x incluem: estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral (aumento da formação óssea ao redor da articulação), a formação de cistos subcondrais e osteófitos. Imagens regulares podem não se correlacionar com os achados do exame físico ou com o grau de dor. Normalmente, outras técnicas de imagem não são necessárias para o diagnóstico clínico de osteoartrite.

Tratamento

O tratamento da artrose da articulação do joelho pode ser dividido em não cirúrgico e cirúrgico. O tratamento inicial começa com métodos não cirúrgicos e segue para o tratamento cirúrgico quando os métodos não cirúrgicos não são mais eficazes. Uma ampla variedade de métodos não cirúrgicos está disponível para o tratamento da artrose do joelho. Essas intervenções não alteram o processo da doença subjacente, mas podem reduzir significativamente a dor e a incapacidade.

- Opções de tratamento não cirúrgico.

• Modificação de atividades
• Fisioterapia
• Perda de peso
• Fixação de joelho
• Paracetamol
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)
• Inibidores COX-2
• Sulfato de glucosamina e condroitina
• Injeções de corticosteroides
• Ácido hialurônico (HA)

O tratamento de primeira linha para todos os pacientes com osteoartrite sintomática do joelho inclui educação do paciente e fisioterapia. Uma combinação de exercícios supervisionados e um programa de exercícios em casa demonstrou produzir os melhores resultados. Esses benefícios são perdidos após 6 meses se você parar de se exercitar.

A perda de peso é valiosa em todos os estágios da osteoartrite do joelho. É indicado para pacientes com artrose sintomática com índice de massa corporal superior a 25. A melhor recomendação para conseguir a perda de peso é o controle da dieta e exercícios aeróbicos de baixo impacto. Há evidências moderadas de perda de peso com base nas diretrizes da AAOS (ou seja, American Academy of Orthopaedic Surgeons).

Na osteoartrite, uma órtese de joelho é útil em uma situação em que o joelho lateral ou medial é afetado, por exemplo, com deformidade em valgo ou varo.

A terapia medicamentosa também é o tratamento de primeira linha para pacientes com osteoartrite sintomática. Uma ampla variedade de antiinflamatórios não esteroidais está disponível e a seleção deve ser baseada na preferência do médico, aceitação do paciente e custo. A duração do tratamento com AINE deve depender da eficácia, dos efeitos colaterais e do histórico médico.

A glucosamina e o sulfato de condroitina estão disponíveis como suplementos dietéticos. Eles são os componentes estruturais da cartilagem articular e acredita-se que o suplemento ajude a manter a saúde da cartilagem articular. Não há evidências conclusivas de que esses suplementos sejam úteis para a gonartrose. Não há grandes desvantagens em tomar o suplemento. Se o paciente entender as evidências por trás desses suplementos e estiver disposto a experimentá-los, essa é uma opção relativamente segura. Qualquer benefício da suplementação provavelmente está relacionado ao efeito placebo.

Injeções intra-articulares corticosteróides pode ser útil na artrose sintomática da articulação do joelho, especialmente na presença de um componente inflamatório significativo. A administração do corticosteroide diretamente no joelho pode reduzir a inflamação local associada à gonartrose e minimizar os efeitos sistêmicos do esteróide.

As injeções intra-articulares de ácido hialurônico (AH) são outra opção de injeção para osteoartrite da articulação do joelho. HA é um glicosaminoglicano encontrado em todo o corpo e é um componente essencial do líquido sinovial e da cartilagem articular. O HA é destruído durante a osteoartrite e contribui para a perda da cartilagem articular, bem como para a rigidez e a dor. A entrega local de HA para a articulação atua como um lubrificante e pode ajudar a aumentar a produção natural de HA na articulação. Dependendo da marca do HA, ele pode ser produzido a partir de gaiolas de pássaros ou de células bacterianas em laboratório, portanto, deve ser usado com cautela se você for alérgico a pássaros. Embora seja uma opção de tratamento comum, não tem recebido amplo apoio na literatura e há fortes evidências contra seu uso com base nas diretrizes da AAOS.

- Opções de tratamento cirúrgico.

• Osteotomia
• Artroplastia de Joelho de Uma Peça (OAKS)
• Substituição total do joelho (TKR)

A osteotomia tibial alta (HTO) pode ser indicada para osteoartrite de joelho de componente único associada a deslocamento. Normalmente VTO é realizado para deformidades em varo, quando a parte medial do joelho está desgastada e tem artrite. O paciente ideal para uma EFC seria um paciente jovem e ativo, cuja artroplastia falhará devido ao desgaste excessivo dos componentes. O VTO preserva a articulação do joelho, incluindo os ligamentos cruzados, e permite que o paciente volte à atividade ativa após a recuperação. Requer tempo de cicatrização adicional em relação à artroplastia, é mais suscetível a complicações, depende da cicatrização ossos e fraturas, é menos confiável para o alívio da dor e, em última instância, não substitui a cartilagem já perdida e não restaura o restante cartilagem. Uma osteotomia atrasará a necessidade de artroplastia por até 10 anos.

Indicações para OMC

• Paciente jovem (abaixo de 50 anos), ativo
• Paciente saudável com bom estado vascular
• Pacientes não obesos
• Dor e deficiência interferem na vida diária
• Apenas um compartimento do joelho afetado
• Um paciente que pode seguir o protocolo pós-operatório

Contra-indicações para OMC

• Artrite inflamatória
• Pacientes obesos
• Contratura de flexão do joelho acima de 15 graus
• Flexão de joelho inferior a 90 graus
• Se o procedimento exigir uma correção de deformidade de mais de 20 graus
• Artrite femoropatelar
• Instabilidade ligamentar do joelho

OAC também é indicado para osteoartrite de joelho de um único componente. Esta é uma alternativa à OMC e ao TECS. É indicado para pacientes idosos, geralmente com 60 anos de idade ou mais, e pacientes relativamente magros.

Indicações para OAKS

• Pacientes idosos (60 anos ou mais).
• Pacientes relativamente magros.

Contra-indicações para OAKS

• Artrite inflamatória
• Deficiência de ACL
• Deformidade em varo corrigida de mais de 10 graus
• Hallux valgus fixo em mais de 5 graus
• Contratura em flexão acima de 10 graus
• Artrite em mais de uma área
• Pacientes mais jovens, mais ativos ou trabalhadores mais exigentes
• Artrite femoropatelar

TEKS é uma opção cirúrgica para pacientes que não foram ajudados pelo tratamento conservador e pacientes com osteoartrite em vários departamentos. O método é considerado uma intervenção valiosa para pacientes que sentem dor diária intensa, juntamente com evidências radiográficas de artrose do joelho.

Indicações para TEKS

• Osteoartrite sintomática do joelho em mais de um compartimento
• Opções de tratamento não cirúrgico sem sucesso

Contra-indicações para TEKS

Absoluto

• Infecção ativa ou latente do joelho
• Ter uma infecção ativa em outras partes do corpo
• Quadríceps ou falha extensora

Relativo

• Artropatia neuropática
• Má cobertura de tecido mole
• Obesidade mórbida
• Problemas graves de saúde mental, abuso de álcool ou drogas
• Suprimento ósseo insuficiente para reconstrução
• Problemas de saúde ou condições médicas subjacentes que tornam o paciente inadequado para grandes cirurgias e anestesia.
• Baixa motivação do paciente ou expectativas irrealistas
• Doença vascular periférica grave

Vantagens do OAKS sobre o TEKS

• Reabilitação e recuperação mais rápidas
• Menos perda de sangue
• Menos morbidez
• Método menos caro
• Manter cinemática normal
• Menos dor pós-operatória e menor permanência no hospital

Vantagens da OACC sobre a OMC

• Reabilitação e recuperação mais rápidas
• Maior sucesso inicial
• Menos complicações de curto prazo
• Dura mais

Complicações

As complicações associadas ao tratamento não cirúrgico estão amplamente associadas ao uso de AINEs.

Efeitos colaterais comuns de tomar AINEs

• Dor de estômago e azia;
• Úlcera estomacal;
• Tendência de sangramento, especialmente ao tomar aspirina;
• Problemas renais.

Efeitos colaterais comuns de injeções de corticosteroides intra-articulares

• Dor e edema;
• Descoloração da pele no local da injeção;
• Nível elevado açúcar no sangue;
• Infecção;
• Reação alérgica.

Efeitos colaterais comuns de injeções intra-articulares de ácido hialurônico

• Dor no local da injeção;
• Dor muscular;
• Dificuldade em caminhar;
• Aquecer;
• Arrepios;
• Dor de cabeça.

Complicações associadas à osteotomia tibial alta

• Deformidade recorrente;
• Perda do declive tibial posterior;
• Síndrome do compartimento;
• Paralisia do nervo peroneal;
• Infecção;
• Dor constante;
• Coágulo de sangue (trombo).

Complicações associadas à artroplastia de joelho em uma única peça

• Fratura por estresse da tíbia;
• Colapso do componente tibial;
• Infecção;
• Osteólise;
• Dor constante;
• Lesão neurovascular;
• Thrombus.

Complicações associadas à artroplastia total do joelho

• Infecção;
• Osteólise;
• Lesão neurovascular;
• Fratura;
• Ruptura do mecanismo de extensão;
• Violação do trajeto da patela;
• Síndrome de aprisionamento patelar;
• Rigidez de movimento;
• Paralisia do nervo peroneal;
• Complicações na ferida;
• Ossificação heterotópica;
• Thrombus.