Disartria: o que é, causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O que é disartria?

Disartriapertence à categoria de distúrbios neurogênicos da fala caracterizados por uma anormalidade de força, velocidade, acessibilidade, estabilidade, tom ou precisão dos movimentos necessários para as características respiratórias, fonéticas, ressonadoras, articulatórias ou prosódicas da fala criatividade.

Essas anormalidades são o resultado de um ou mais problemas sensório-motores, incluindo fraqueza ou paralisia, coordenação de movimentos prejudicada, movimentos involuntários ou músculos excessivos, diminuídos ou inconsistentes tom. A disartria pode afetar negativamente a inteligibilidade da fala, o realismo da fala ou ambos. Deve ser lembrado que algumas pessoas com disartria podem ter inteligência normal. A disartria pode coexistir com outros distúrbios neurogênicos da fala, função cognitiva e deglutição.

sinais e sintomas

Uma criança ou adulto com disartria pode ter:

• Fala arrastada, nasal ou rouca
• voz tensa e rouca;
• fala muito alta ou baixa;
• problemas para falar no ritmo correto, com hesitações frequentes;
• fala gorgolejante ou monótona;
• dificuldade em mover a língua e os lábios;
• dificuldade em engolir (disfagia), que pode causar salivação persistente.

Como resultado desses problemas, uma pessoa com disartria pode ser difícil de entender. Em alguns casos, os pacientes podem apenas pronunciar frases curtas, palavras separadas ou nem mesmo fazer uma fala inteligível.

A disartria não afeta a inteligência ou a compreensão, mas uma pessoa com a doença também pode ter problemas nessas áreas. Problemas de fala também podem afetar a interação social, o emprego e a educação.

Causas e fatores de risco

Existem muitas causas potenciais para a disartria. Estes incluem doenças tóxicas, metabólicas, degenerativas, lesão cerebral traumática, acidente vascular cerebral trombótico ou embólico. Aqui estão as causas mais comuns que podem levar à disartria:

• Causas neurológicas congênitas:paralisia cerebral, Malformação de Arnold-Chiari, congênito paralisia pseudobulbar, siringomielia, siringobulbia.
• Doenças degenerativas:esclerose lateral amiotrófica (GRAVES), Mal de Parkinson, paralisia supranuclear progressiva, degeneração cerebelar, degeneração corticobasal, atrofia sistêmica múltipla, Ataxia de Friedreich, Doença de Huntington, atrofia olivopontocerebelar, espinocerebelar ataxia, ataxia Telangiectasia.
• Doenças desmielinizantes e inflamatórias:esclerose múltipla, encefalite, A síndrome de Guillain-Barré e relacionado doenças autoimunes, meningite, leucoencefalopatia multifocal.
• Doenças infecciosas:síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AUXILIA), Doença de Creutzfeldt-Jakob, cobreiro, encefalopatia infecciosa, tuberculose do sistema nervoso central, poliomielite.
• Doenças neoplásicas: tumores do sistema nervoso central; tumores do cérebro, cerebelo ou tronco cerebral; degeneração paraneoplástica do cerebelo.
• Outras condições neurológicas: hidrocefalia, síndrome de Meige, epilepsia mioclônica, neuroacantocitose (coreia-acantocitose), necrose por radiação, sarcoidose, epilepsia, Síndrome de Tourette, coréia de mulheres grávidas.
• Doenças tóxicas / metabólicas: alcoólico vício (alcoolismo), botulismo, envenenamento por monóxido de carbono, mielinólise pontina central, envenenamento por metais pesados ​​ou químicos, degeneração hepatocerebral, hipotireoidismo, encefalopatia hipóxica, envenenamento por lítio, Doença de Wilson-Konovalov.
• Lesões: lesão cerebral traumática, encefalopatia traumática crônica, lesão no pescoço, lesão neurocirúrgica / pós-operatória, fratura de crânio.
• Doenças vasculares:derrame (hemorrágico ou não hemorrágico), Doença de Moyamoy, anóxico ou hipóxico encefalopatia, malformações arteriovenosas.

Incidência e prevalência

• Derrame. Estima-se que 8–60% dos pacientes com AVC têm disartria.
• Traumatismo crâniano. Aproximadamente 10-65% dos pacientes com lesão cerebral pós-traumática sofrem de disartria.
• Doença de Parkinson: estima-se que a disartria afete aproximadamente 70-100% dos pacientes com doença de Parkinson.
• Esclerose múltipla: 25% e 50% dos pacientes com esclerose múltipla desenvolvem disartria em algum estágio do curso da doença.
• Esclerose lateral amiotrófica: disartria pode ser considerada um sintoma inicial em até 30% dos pacientes com esta doença, e em todos os pacientes com esta doença, a disartria se desenvolve posteriormente estágios.

Classificação

Diferentes tipos de disartria foram descritos dependendo da localização do dano neurológico;

• Lerdo: associado a condições do sistema motor inferior de neurônios e / ou músculos, por exemplo, com danos ao sistema nervoso periférico (SNP). Difere na dificuldade de pronúncia das consoantes.
• Espástico: associada a doenças bilaterais do sistema neurônio motor superior. Os pacientes podem ter problemas de fala, fraqueza muscular e reflexos anormais.
• Atáxica: associado a condições que causam perturbação da unidade de controle cerebelar. São observados sintomas de fala arrastada e má coordenação.
• Hipocinético: está associado a distúrbios do bloqueio de controle dos gânglios da base, por exemplo, acidente vascular cerebral causado por doenças neurodegenerativas, como doença de Parkinson e doença de Huntington. Manifestado em voz baixa, rouca ou monótona, dificuldade no início das frases, gagueira ou fala arrastada, dificuldade de pronúncia consoantes, rigidez ou falta de movimento do rosto e pescoço, dificuldade para engolir, o que pode causar salivação e tremores ou músculos espasmos.
• Hipercinético: associada a doença da unidade de controle dos gânglios da base. Os sintomas incluem fala arrastada ou lenta, voz trêmula, dispneia ou fadiga ao falar, cãibras musculares e tremor, movimentos involuntários convulsivos ou hesitantes ou tônus ​​muscular atípico.
• Neurônio motor superior unilateral: associada a distúrbios unilaterais do sistema de neurônios motores (motores) superiores.
• Misturado: uma mistura de diferentes tipos de disartria (por exemplo, espástica-atáxica; lento-espástico).
• Incerto: os sinais observados correspondem à disartria, mas não se relacionam com nenhum dos tipos de disartria identificados.

Diagnóstico

Para diagnosticar a disartria, o médico pergunta ao paciente sobre os sintomas e faz um exame físico. Os fonoaudiólogos costumam ser úteis no diagnóstico da doença. O praticante também pode fazer o seguinte:

1. Pedir à pessoa para fazer algumas tarefas simples, como apagar uma vela, morder o lábio inferior e mostrar a língua: observar a pessoa que realiza essas tarefas ajuda o praticante a avaliar a força e o movimento dos músculos envolvidos na discurso.
2. Peça à pessoa para repetir palavras e frases, cantar e contar: Observar o paciente fazendo sons ajuda o médico a identificar problemas de fala, como falta de ar e fala instável.

Testes padronizados de função cerebral (exames neuropsicológicos) podem ser realizados por um neuropsicólogo ou fonoaudiólogo. O diagnóstico neuropsicológico também ajuda os médicos a planejar o tratamento e determinar a probabilidade de recuperação.

Os exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI), são feitos para ajudar a determinar a causa.

Outros testes podem ser realizados dependendo da causa suspeita. Esses exames podem incluir exames de sangue e urina, punção lombar (punção lombar), eletroencefalografia (EEG), eletromiografia e estudos de condução nervosa.

Tratamento

Os problemas de articulação decorrentes da disartria são tratados por fonoaudiólogos por meio de diversas técnicas. Os métodos usados ​​dependem do efeito da disartria no controle do articulador. As terapias tradicionais são destinadas a corrigir distúrbios na velocidade (articulação), prosódia (ênfase e entonação adequadas que são afetadas, por exemplo, por apraxia da fala, danos ao hemisfério direito do cérebro, etc.), intensidade (volume da voz, prejudicada, por exemplo, com disartria hipocinética, como doença de Parkinson), ressonância (a capacidade de alterar o trato vocal e espaços ressonantes para sons da fala corretos) e fonação (controle das cordas vocais para qualidade de voz adequada e ventilação respiratória caminhos). Esses tratamentos geralmente incluem exercícios para aumentar a força e controlar os músculos articulatórios (que podem ser flácidos e fracos ou excessivamente tensos e difícil de mover), bem como usar técnicas alternativas de fala para melhorar a inteligibilidade do falante (quão bem a fala de alguém é compreendida pares).

Existem várias habilidades que são importantes para um fonoaudiólogo ensinar um paciente; técnicas seguras de mastigação e deglutição, evitando falar quando cansado, repetindo palavras e sílabas novamente e novamente para aprender os movimentos corretos da boca, bem como métodos de lidar com a frustração durante conversação. Dependendo da gravidade da disartria, existe outra oportunidade - aprender a usar um computador ou abrir cartões para uma comunicação mais eficaz.

Técnicas mais modernas baseadas nos princípios da aprendizagem motora, como o tratamento de voz de Lee Silverman (Método LSVT), terapia da fala e da linguagem, e em particular o método LSVT, podem melhorar a função vocal e da fala na doença Parkinson. Na doença de Parkinson, é necessário retreinar as habilidades da fala, criando novos programas motores generalizados e atribuem grande importância à prática regular por meio do apoio de pares / parceiros e autogoverno. A regularidade da prática e o momento de seu uso são os principais problemas no tratamento de acordo com o princípio motor. aprendizagem, pois podem determinar a probabilidade de generalizar novas habilidades motoras e, portanto, a eficácia do tratamento.

Previsão

O prognóstico da disartria depende da natureza da lesão; o prognóstico é ruim em doenças neurodegenerativas e melhor em derrame.