Pancreatite: sinais, sintomas e tratamento

A pancreatite é uma inflamação do pâncreas que causa alterações irreversíveis no órgão. O processo pode ser agudo ou crônico.

Neste livro, falaremos sobre a inflamação crônica do pâncreas.

A doença geralmente ocorre entre 30-50 anos. Na Rússia, a incidência de pancreatite é de 50 pessoas por 100 mil. população por ano. Recentemente, o número de casos dobrou.

Nos primeiros 10 anos após o diagnóstico, 20% dos pacientes morrem. 20 anos após o diagnóstico de inflamação pancreática, a taxa de mortalidade é de 50%. Um quinto dos pacientes morre devido a complicações da doença.

Variedades de pancreatite crônica

A pancreatite crônica é classificada de acordo com as causas, manifestações clínicas e presença de complicações.

Dependendo da causa da inflamação do pâncreas:

• dependente das vias biliares - a pancreatite crônica se desenvolveu no contexto de danos ao fígado e ao trato biliar;
• alcoólatra - devido ao abuso de álcool;
• dismetabólico - como resultado de distúrbios metabólicos;
• infeccioso - quando o patógeno entra no pâncreas vindo do intestino. Freqüentemente encontrado em hepatites virais e infecções infantis;
• medicinal - ocorre com o uso prolongado de medicamentos (alguns antibióticos, diuréticos, glicocorticóides, anticoncepcionais orais);
• autoimune - caracterizado pelo aparecimento de anticorpos às células do pâncreas. Ou seja, o próprio organismo afeta o órgão;
• idiopática - quando a causa é desconhecida.

Dependendo da sintomatologia predominante:

• doloroso;
• dispéptico;
• combinado;
• oculto (latente).

Dependendo do curso da doença:

• raramente é recorrente;
• frequentemente recorrente;
• com a presença constante de sintomas.

Dependendo da presença de complicações:

• violação do fluxo de bile;
• aumento da pressão na veia porta do fígado;
• diabetes;
• condições hipoglicêmicas;
• abscesso (fusão purulenta de tecidos de órgãos);
• cisto pancreático;
• inflamação da vesícula biliar;
• pneumonia;
• inflamação da pleura;
• inflamação do tecido localizado próximo aos rins, etc.

Além disso, a pancreatite crônica é dividida em estágio IV:

• Estágio I - não há sinais de pancreatite. A doença é descoberta por acaso, durante o exame;
• Estágio II (manifestações iniciais) - caracterizado por frequente exacerbação do processo inflamatório. Com o tempo, a gravidade das exacerbações diminui, mas as manifestações de pancreatite permanecem mesmo durante a remissão, o que piora a qualidade de vida do paciente. Este estágio dura cerca de 4-7 anos;
• Estágio III - dor após comer é comum. Por medo da dor, os pacientes reduzem a quantidade de alimentos que comem. Existem sinais de insuficiência pancreática;
• Estágio IV - atrofia do pâncreas. Os pacientes reclamam de fezes gordurosas, perda de peso. Existem sinais de diabetes mellitus. Os pacientes notam uma diminuição da dor no abdômen, os ataques são reduzidos. O desenvolvimento de câncer pancreático é possível.

Causas

A inflamação do pâncreas pode se desenvolver devido a vários fatores. Vamos considerar cada um com mais detalhes.

Portanto, a pancreatite se desenvolve devido a:

• abuso de álcool ou fumo, insuficiência renal crônica, medicação de longo prazo. O pâncreas em 10-15 anos, se você tomar 60-80 ml de etanol por dia. Fumar agrava os efeitos tóxicos do álcool e aumenta a probabilidade de pancreatite crônica. De acordo com alguns relatórios, a fumaça do tabaco é mais importante para o desenvolvimento da pancreatite do que o álcool. A probabilidade de desenvolver pancreatite difere dependendo do número de cigarros fumados por dia e da história de tabagismo. Em pessoas que param de fumar, a probabilidade de desenvolver a doença é significativamente reduzida;
• predisposição hereditária. Pessoas com pancreatite hereditária apresentam início mais precoce dos sintomas (por volta dos 20 anos). A patologia se desenvolve e progride rapidamente, o que aumenta o risco de desenvolver câncer da glândula;
• bloqueio dos ductos pancreáticos. Essa condição pode ocorrer no contexto de traumas e cicatrizes, na presença de pedras, cistos e tumores;
• sofreu pancreatite aguda ou inflamação aguda recorrente do pâncreas;
• obesidade;
• doenças cardiovasculares crônicas também podem causar pancreatite devido ao fornecimento insuficiente de oxigênio ao órgão;
• dano autoimune ao pâncreas pelas células imunológicas do corpo.

Sintomas

Quais são as manifestações da pancreatite crônica? Na maioria das vezes, os pacientes com inflamação do pâncreas se queixam de dor abdominal. Às vezes, complicações da doença podem ser os primeiros sinais.

A dor abdominal está localizada na região epigástrica (no umbigo e 2-3 cm acima dele). A dor "dá" para as costas e piora depois de comer.

A síndrome da dor diminui após a adoção da posição sentada ou quando o tronco é inclinado para a frente. Em 10% dos casos, a patologia pode prosseguir sem dor abdominal.

A pancreatite é caracterizada pela recorrência da dor, com crises curtas que duram até 10 dias. Em alguns casos, a dor é permanente.

Os episódios dolorosos são longos, o período sem dor dura cerca de 2 meses (típico da pancreatite crônica alcoólica).

Com a progressão da doença, a dor diminui gradativamente, torna-se menos comum.

Se a função do pâncreas for afetada em mais de 90%, há sinais de insuficiência exócrina. A absorção de gorduras é prejudicada, o que se manifesta por fezes gordurosas, que são mal lavadas do vaso sanitário.

Caracteriza-se pela perda de peso, inchaço, náuseas, vômitos que não trazem alívio. Muitas vezes preocupado com diarreia, alternando com prisão de ventre.

Esses sintomas aparecem em pacientes alcoólatras cerca de 10 anos após as primeiras manifestações de pancreatite. Além disso, a absorção da vitamina B é prejudicada.₁₂.

O aspecto amarelado da esclera e da pele, o ressecamento da pele é característico. Erupções vermelhas são encontradas no corpo, que não desaparecem quando pressionadas.

Na maioria dos casos, ocorre diminuição da tolerância à glicose, que se manifesta por sinais de diabetes mellitus. Esses pacientes freqüentemente desenvolvem condições hipoglicêmicas.

Os pacientes queixam-se de boca seca, micção frequente e abundante, visão turva, cicatrização lenta das lesões cutâneas, fraqueza e fadiga, "arrepios rastejantes" nos membros.

Qual médico entrar em contato

Se ocorrerem sintomas de pancreatite, você deve entrar em contato imediatamente com um médico ou gastroenterologista.

Após o exame, você pode precisar da ajuda de um endocrinologista, cirurgião, imunologista ou narcologista (para parar de beber).

Pesquisa

O diagnóstico da pancreatite crônica é feito com base em métodos de pesquisa laboratorial e instrumental.

Métodos de pesquisa de laboratório:

• um teste de sangue geral - o número de leucócitos e o nível de aumentos de ESR;
• o nível de amilase na urina e o exame bioquímico de sangue - na pancreatite crônica, raramente é observado um aumento no nível de amilase. Se o paciente tiver um aumento prolongado no nível de amilase, isso pode indicar um cisto ou ascite pancreática (derrame na cavidade abdominal). Além disso, o nível de amilase na urina e no sangue pode estar aumentado devido a insuficiência renal, tumores, queimaduras, gravidez, diabetes, doenças das glândulas salivares, traumatismo craniano, ingestão de morfina, colecistite, úlceras;
• determinação do nível de glicose e hemoglobina glicada no sangue - o estudo permite avaliar o nível de insuficiência da função do pâncreas. O diabetes é diagnosticado quando o nível de hemoglobina glicada é superior a 6,5%;
• teste de respiração para determinar o nível de dióxido de carbono exalado. O paciente toma uma mistura especial, que é processada por enzimas pancreáticas no intestino com a liberação de dióxido de carbono, cujo nível é medido durante a respiração;
• determinação do teor de gordura nas fezes - conduza um estudo das fezes do paciente sob um microscópio. Você precisa fazer essa análise três vezes, seguindo uma dieta de cinco dias com alto teor de gordura. Um alto nível de gordura nas fezes indica uma disfunção do pâncreas;
• determinação da atividade da elastase-1 nas fezes. A elastase-1 é uma enzima pancreática que dificilmente se altera ao passar pelos órgãos do trato gastrointestinal. Se o nível da enzima nas fezes estiver baixo, isso indica uma falta de função pancreática.

Métodos instrumentais de pesquisa:

• radiografia simples dos órgãos abdominais - o método raramente é usado no momento. Permite identificar calcificações na área de projeção do pâncreas ou cálculos em seus dutos;
• ecografia de ultrassom (ultrassom transabdominal) - usando este método, você pode detectar fluido livre na cavidade abdominal, avaliar o tamanho e a superfície do fígado, ducto biliar, rins. As doenças desses órgãos podem causar dor no abdômen e sugerir pancreatite crônica.
  Com a inflamação do pâncreas, é possível detectar pseudocistos, calcificações, cálculos no ducto orgânico, expansão do ducto pancreático ou ducto biliar, veias porta, esplênicas.
  O exame de ultrassom não pode responder com precisão à questão da presença de pancreatite crônica;
• A tomografia computadorizada de órgãos abdominais é o método de escolha para o diagnóstico de "Pancreatite crônica". Quando um órgão está inflamado, a TC mostra alterações atróficas na glândula, cálculos em seus dutos, expansão do ducto principal, cistos, coágulos sanguíneos na veia esplênica. Além disso, para a pancreatite crônica, a estrutura heterogênea do pâncreas, seus contornos difusos e um aumento no tamanho falarão;
• ultrassom endoscópico (EUS) - permite detectar até mesmo pedras pequenas nos dutos glândulas, alterações nos tecidos do órgão, sua estrutura, presença de focos de compactação, cistos, cordões, expansão dutos. O estudo pode ser realizado com estimulação do pâncreas, com seu contraste (coloração);
• ressonância magnética (MRI) e colangiopancreatografia por ressonância magnética (MRPCG) - estudos permitem detectar alterações em tecidos, dutos de órgãos, detectar cistos, avaliar a função do pâncreas glândulas. Esses estudos são de particular valor quando realizados com contraste;
• colangiopancreatografia endoscópica - usando este método, você pode diagnosticar com precisão a pancreatite crônica. No entanto, o estudo traz o risco de complicações;
• avaliação do suco pancreático – realizado com uma sonda. O estudo permite medir o volume da secreção pancreática, o conteúdo de enzimas, bicarbonatos nele.

Tratamento

O tratamento com dieta e medicamentos ajuda a eliminar os sintomas da pancreatite crônica. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária.

Ao tratar uma doença, você deve completar 5 tarefas:

• desista do álcool e do fumo;
• determinar a causa da dor no abdômen;
• tomar medicamentos que compensem a falta de enzimas pancreáticas;
• tomar medicamentos para eliminar os sintomas de diabetes mellitus (se houver);
• constantemente submetido a exames para o diagnóstico oportuno de câncer de pâncreas.

Vamos falar sobre tudo com mais detalhes.

Tratamento sem drogas

Durante o tratamento da pancreatite crônica, em primeiro lugar, você precisa abandonar completamente o álcool e o fumo.

Está provado que, neste caso, a síndrome da dor é significativamente reduzida e a deterioração da função do órgão não progride. Além disso, neste caso, a eficácia do uso de medicamentos é muito maior.

Também é importante seguir sua dieta. Você precisa comer pelo menos 5 vezes ao dia, em pequenas porções. Você precisa aumentar a quantidade de proteínas e carboidratos consumidos.

Se o paciente não está preocupado com fezes gordurosas, a quantidade de gordura consumida não pode ser reduzida.

No caso de fezes gordurosas pronunciadas, é necessário limitar a gordura na dieta. Nesse caso, a quantidade de gordura consumida deve ser de 40-60 g por dia.

Um paciente com pancreatite crônica deve consumir de 2 a 2,5 mil. calorias e 1,5 g / kg de proteína.

É necessário excluir do menu:

• comidas gordurosas;
• apimentado;
• carnes defumadas;
• chocolate;
• caldos de peixe, cogumelos e carne;
• café;
• álcool;
• bebidas carbonatadas;
• leguminosas;
• ovos;
• pastelaria com natas;
• sobremesas congeladas.

A dieta deve incluir:

• omelete a vapor;
• mingau com leite;
• sopa de arroz, trigo sarraceno, cevada;
• sopa de frutas;
• caldo de carne magra;
• leite;
• iogurte;
• kefir;
• óleo;
• purê de legumes e frutas;
• chá com leite;
• sucos de frutas e vegetais.

Tratamento medicamentoso

O tratamento medicamentoso da pancreatite crônica é realizado com analgésicos, antidepressivos, preparações enzimáticas, antiinflamatórios não esteróides, insulina.

Alívio da dor

Analgésicos, antidepressivos ou AINEs ajudam a eliminar a síndrome da dor. No início do tratamento, o paciente é prescrito Paracetamol três vezes ao dia. Se for ineficaz, o paciente é injetado com o analgésico narcótico Tramadol.

A duração do tratamento com paracetamol não é superior a 3 meses. Se o paciente notar o aparecimento de desconforto abdominal após as refeições, o Paracetamol deve ser tomado meia hora antes ou imediatamente após as refeições.

Em alguns casos, o paciente pode receber prescrição de antidepressivos. Eles não apenas reduzem a manifestação da depressão, mas também reduzem a intensidade da dor. Eles também aumentam o efeito do Paracetamol.

As minimicroesferas de pancreatina também ajudam a reduzir a gravidade da síndrome da dor. Eles são prescritos por até 50 semanas.

Eliminação da deficiência enzimática

A derrota de mais de 90% do órgão leva à diminuição da secreção de enzimas pancreáticas. Isso causa dor, peso no abdômen, náuseas e vômitos, fezes gordurosas.

Neste caso, é necessário tomar preparações enzimáticas. Contribuem para a digestão e assimilação normal dos alimentos, para a absorção de gorduras e para a melhoria da qualidade de vida do paciente.

A terapia de reposição enzimática é indicada para fezes oleosas e fétidas, diarreia persistente, secreção grande quantidade de fezes, perda de peso, presença de cálculos nos dutos do pâncreas, operações anteriores no pâncreas ferro.

Um paciente com pancreatite crônica deve levar pelo menos 25-45 mil. unidades lipases para a refeição principal e 10-25 vel. unidades por intermediário.

A eficácia do tratamento enzimático é avaliada pelo alívio da diarreia, pela ausência de fezes fétidas e gordurosas e pela diminuição da sua quantidade.

Se os sintomas estiverem presentes, mesmo após a indicação das doses necessárias de enzimas, então você precisará tomar adicionalmente inibidores da bomba de prótons (omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, etc.).

Todas as preparações enzimáticas são divididas em duas camadas e uma única camada. Cascas de dois membros são consideradas mais eficazes, uma vez que uma de suas cascas se dissolve no estômago, o que não permite suco gástrico para dissolver enzimas, e a outra membrana permite que as enzimas cheguem ao intestino, onde começam agir.

Essas drogas incluem Creon, Lycrease, Pancitrat.

Medicamentos de concha única (Mezim, Pancreatin, Penzital) são prescritos para a síndrome de dor intensa.

Medicamentos como Panzinorm, Festal, Digestal são contra-indicados, pois contêm componentes biliares. Eles fazem com que a glândula secrete mais secreções, o que piora a dor.

Tratamento de diabetes mellitus

No diabetes mellitus pancreatogênico, você deve seguir uma dieta semelhante à do diabetes tipo 1. A maioria dos pacientes recebe insulina para o tratamento da insuficiência pancreática endócrina, cujas doses são selecionadas individualmente.

Intervenção endoscópica

Se a dor não for aliviada com medicamentos em 3 meses, a intervenção endoscópica é possível.

Em alguns casos, é complementado com o esmagamento de pedras nos ductos da glândula ou com a instalação de dilatadores especiais (stents). Os pacientes apresentam redução da necessidade de internação e uso de analgésicos por um período de 5 a 9 meses.

A intervenção endoscópica é uma medida temporária para o desenvolvimento de icterícia, inflamação dos ductos biliares ou estase biliar.

Cirurgia

A intervenção cirúrgica planejada é indicada no caso de:

• falta de eficácia do tratamento medicamentoso por 3 meses;
• o aparecimento de complicações de pancreatite crônica;
• síndrome de dor severa e deficiência do paciente;
• suspeita de câncer pancreático.

A extensão em que a operação será realizada é decidida individualmente em cada caso.

Métodos tradicionais de tratamento

Métodos alternativos de tratamento podem ser usados ​​em conjunto com a terapia medicamentosa. Antes de usar receitas populares, você deve consultar seu médico.

Receitas:

• Dissolva 10 g de chicória em um copo de água fervente. Beba várias vezes ao dia. Além disso, a chicória pode ser adicionada ao chá ou ao cacau;
• Esprema o suco de 2 batatas pequenas e 1 cenoura. Você precisa de pelo menos 200 ml de líquido. Tome meia hora antes das refeições durante uma semana. Em seguida, faça uma pausa de 7 dias e repita o curso;
• Despeje 45 g de raízes de bardana com um litro de água fervente e deixe por 3 horas. Em seguida, coloque no fogo por 10 minutos. Tome meio copo três vezes ao dia antes das refeições. Curso - 5 dias;
• Despeje 200 g de trigo sarraceno com meio litro de kefir e deixe durante a noite. De manhã, em vez do café da manhã, beba metade. Beba o resto 2 horas antes de deitar em vez de jantar;
• pique meio copo de bagas de roseira brava, coloque em uma garrafa térmica, despeje um litro de água fervente e deixe por 2 horas. Coe e divida o líquido resultante em 5 partes. Beba durante o dia;
• misture quantidades iguais de camomila, hortelã, calêndula e banana e 2 colheres de sopa de seda de milho. Adicione um litro de água fervente à mistura. Insista até esfriar. Em seguida, coloque no fogo por 25 minutos e infunda novamente por 3 horas. Tome 50 ml três vezes ao dia.

Complicações

A que pode levar a pancreatite crônica? A doença ameaça o desenvolvimento das seguintes complicações:

• pseudocisto;
• icterícia devido à compressão do ducto biliar comum pelo pâncreas edematoso;
• trombose da veia porta ou esplênica;
• inflamação da mucosa esofágica com erosões;
• úlceras no duodeno ou estômago;
• obstrução na região duodenal;
• circulação sanguínea insuficiente nos órgãos abdominais;
• fusão purulenta (abscesso) do pâncreas;
• sepse;
• inflamação purulenta das vias biliares;
• câncer de pâncreas;
• deficiência de vitaminas A, D, E, K, B₁₂.

Prevenção

Como prevenir o desenvolvimento de pancreatite crônica? É necessário abandonar o consumo excessivo de álcool, fumar.

É importante não comer demais, perder peso e se movimentar o máximo possível. É necessário limitar o uso de alimentos gordurosos, fritos, picantes, tomar multivitaminas.

Para prevenir a exacerbação da pancreatite, você deve:

• comer pelo menos 5 vezes ao dia, em pequenas porções;
• comer uma variedade de alimentos;
• inclua mais grãos, vegetais e frutas na dieta;
• aumentar a atividade física.

Conclusão

A pancreatite é uma inflamação do pâncreas que causa alterações irreversíveis no órgão. Nos últimos anos, a incidência de pancreatite aumentou significativamente.

Álcool, tabagismo, hereditariedade, uso prolongado de medicamentos, distúrbios metabólicos podem levar à inflamação do pâncreas. A doença tem 4 estágios de seu curso.

Os principais sintomas são dores que "irradiam" para as costas, aumentam depois de comer e diminuem na posição sentada ou na inclinação do tronco para a frente.

Com o desenvolvimento de uma falha na função do órgão, o paciente se preocupa com fezes gordurosas e fétidas, que são excretadas em grandes quantidades.

Se mais de 90% do órgão for danificado, os sintomas de diabetes mellitus se desenvolvem. Além disso, a pancreatite é caracterizada por inchaço, náuseas e vômitos. A doença é diagnosticada com base em métodos de pesquisa laboratorial e instrumental.

Os exames laboratoriais incluem exames de sangue bioquímicos gerais, um estudo do nível de amilase no sangue e na urina, determinação dos níveis de glicose e hemoglobina glicada, teste respiratório para detectar a quantidade de dióxido de carbono exalado, medição de gordura e elastase-1 em couve.

Os métodos instrumentais incluem ultra-som, SCT, MRI, raio-X simples dos órgãos abdominais, MRPHG, endo-ultra-som, determinação de gordura nas fezes, avaliação do suco pancreático.

O tratamento para a doença inclui a cessação do uso de álcool, tabagismo, dieta e terapia com medicamentos. Para eliminar os sintomas da patologia, analgésicos, antidepressivos, AINEs, preparações enzimáticas, insulina são usados.

Na ausência do efeito do tratamento medicamentoso, a cirurgia é realizada. A pancreatite crônica pode levar a complicações graves.

Para prevenir a doença, é necessário limitar o consumo de álcool, parar de fumar, comer pouco porções pelo menos 5 vezes ao dia, incluir cereais, vegetais e frutas na dieta, reduzir o peso e aumentar o físico atividade.