Necrose pancreática: o que é, tipos, sintomas e tratamento

A necrose pancreática é uma doença terrível, geralmente diagnosticada não por um terapeuta ou gastroenterologista, mas por um patologista que abre o corpo de uma pessoa já falecida. Acontece que muitas vezes não é um diagnóstico médico, mas um diagnóstico patomórfico associado à morte local de células no pâncreas.

A doença em questão é um estágio extremo e destrutivo da pancreatite em um curso agudo. Os cirurgiões literalmente "retornam a este mundo" os pacientes com esse diagnóstico, mas, em alguns casos, a necrose pancreática leva à incapacidade ou morte do paciente. A doença possui fatores de risco específicos, bem como sintomas e formas diferentes. Falaremos com mais detalhes sobre o que é a pancreatonecrose no texto a seguir.

O que é necrose pancreática?

A necrose pancreática é uma consequência da forma aguda da pancreatite, que, por sua vez, pode ocorrer devido aos seguintes fatores:

1. Patologia nos órgãos do peritônio.
2. Doenças crônicas ou não tratadas do trato urinário e biliar.
3. Consumo excessivo de alimentos gordurosos.
4. Grandes doses de álcool, drogas.

Com a necrose pancreática, as paredes do pâncreas são destruídas e o tecido morto imediatamente injeta uma grande dose tóxica no corpo. Nesse caso, não só a glândula sofre, mas também os vasos, cérebro, coração e pulmões. Portanto, pacientes com tal diagnóstico são considerados muito “graves”.

Muitas vezes, um ataque de pancreatite, beirando a necrose pancreática, ocorre após um violento banquete com libações. É importante notar que a necrose pancreática raramente é encontrada em alcoólatras "crônicas" - para eles, a pancreatite crônica é mais característica. E a pancreatite aguda, complicada pela necrotização dos tecidos pancreáticos, geralmente ocorre com uma grande dose de álcool ingerida ao mesmo tempo. Para cirurgiões e gastroenterologistas, os feriados All-Russian são considerados "às vezes quentes", após o que uma em cada quatro equipes da "Emergência" vai para pacientes com queixas características. Abaixo, veremos o que são.

Além disso, a causa da necrose pancreática pode ser trauma, intoxicação alimentar grave (geralmente um substituto álcool, produtos químicos, mercúrio), bem como cirurgia anterior ou endoscópica intervenção. A necrose pancreática também pode ocorrer em crianças pequenas, devido a uma malformação congênita do pâncreas ou a uma forte infecção por parasitas.

Tipos de necrose pancreática

Dependendo dos mecanismos da doença e do tamanho de sua localização, distinguem-se diferentes tipos e formas de pacreonecrose. Assim, de acordo com o grau de dano, cinco tipos desta enfermidade podem ser distinguidos:

• total;
• subtotal;
• grande focal;
• focal médio;
• pequeno focal.

É logicamente fácil entender que essas formas estão localizadas de um dano de órgão mais grave e em grande escala a um mais leve. Ao mesmo tempo, os limites das formas são relativamente borrados, uma vez que a necrose pancreática focal pequena a qualquer momento pode fluir para o focal médio e assim por diante. A forma subtotal é a morte da maior parte do órgão, e o total é a forma terminal, quando a glândula é afetada em 90-100 por cento. Este tipo de necrose pancreática ocorre em cerca de 5-9% de todos os casos de doença e é fatal para o paciente.

Via de regra, a necrose pancreática focal pequena e média pode ser curada com o auxílio de terapia conservadora: antibacteriana, analgésica, infusão e terapia anti-secretora. A necrose mais localizada requer intervenção cirúrgica.

Dependendo da presença de infecção patológica no órgão afetado, a necrose pancreática é dividida em estéril e infectada. No segundo caso, a esperança de uma cura bem-sucedida é muito reduzida, pois com o fluxo de sangue pelo corpo produtos tóxicos e milhões de microorganismos são instantaneamente espalhados, causando choque tóxico infeccioso.

Na necrose pancreática estéril, três formas podem ser adicionalmente distinguidas:

• gordinho;
• hemorrágico;
• misturado.

A forma gordurosa da necrose pancreática geralmente é causada pela destruição do tecido adiposo do pâncreas. Por sua vez, isso é uma consequência do aumento da atividade da lipase (uma enzima que dissolve e promove a digestão das gorduras). O excesso da enzima é derramado para fora do órgão, entrando no peritônio e causando a forma mais grave de peritonite asséptica.

A forma hemorrágica ocorre devido a uma violação da microcirculação e vasoespasmo grave no pâncreas. O edema em todo o órgão se desenvolve, então coágulos sanguíneos se formam e a necrose isquêmica progride. Nesse caso, o edema se estende gradativamente para além do órgão, capturando todo o peritônio. Normalmente, a forma hemorrágica é caracterizada por sangramento na cavidade abdominal.

Na prática, as formas "puras" de pacreonecrose estéril são raras, prevalecendo a forma mista, com quais dois processos patológicos - atividade da lipase e a formação de espasmos e edema, ocorrem simultaneamente.

Sintomas de necrose pancreática

Na medicina, o quadro das manifestações clínicas da necrose pancreática é dividido em três fases. Em primeiro lugar, o paciente começa a se preocupar com o aumento da temperatura corporal, ele está com febre, tem crises agudas de vômito e diarreia. Isso se deve à intoxicação do organismo pelo fato de o pâncreas deixar de cumprir suas funções e produzir abruptamente um grande número de enzimas. Ao mesmo tempo, as células do órgão morrem.

Devido à rapidez do início dos sintomas, muitas pessoas acreditam que foram gravemente intoxicadas por alimentos ou álcool. Mais da metade dos pacientes são admitidos em instituições médicas em estado de intoxicação grave, que além disso, enfatiza o aparecimento instantâneo dos sintomas da doença - a pessoa nem mesmo tem tempo ficar sóbrio.

Simultaneamente aos sintomas acima, há uma dor aguda no abdômen, que envolve o corpo do lado esquerdo, dá para o lado e escápula. A necrose pancreática nunca é indolor. No entanto, a dor com essa doença tende a diminuir - isso se deve à disseminação da necrose para as terminações nervosas. Quanto maior o grau de dano ao pâncreas, maior a intoxicação e, no contexto de uma síndrome de dor que desvanece, isso é muito perigoso. Por exemplo, se uma pessoa está tão bêbada que não consegue se controlar, ela pode simplesmente perder a consciência e não cair mais em si.

Se o grau de localização da necrose for pequeno, então, no segundo estágio, a sintomatologia se manifesta por vômitos não responsivos, em cujas massas há sangue ou bile. A desidratação começa, a pele fica seca, acinzentada. A diarreia é substituída pela ausência de fezes num contexto de flatulência e distensão abdominal. O peristaltismo fica mais lento.

Nesta fase, o abdômen do paciente está inchado para que possa ser determinado visualmente. Nas superfícies laterais do abdômen, formam-se manchas de tonalidade róseo-cianótica - consequência de hemorragia interna ou hematomas. Partes do corpo adquirem uma aparência marmórea, pálida e fria ao toque. Uma pessoa respira pesadamente, no contexto de danos ao cérebro por toxinas, pode desenvolver-se desorientação completa, a consciência fica confusa e o coma é possível.

Diagnóstico de necrose pancreática

Para qualquer grau e tipo desta doença, o paciente é considerado "grave", sendo necessária internação imediata. Para determinar o estágio da lesão, os médicos realizarão uma série de estudos de emergência. Observe que os pacientes com necrose pancreática são admitidos na unidade de terapia intensiva, onde vários especialistas trabalham ao mesmo tempo: reanimadores, cirurgiões, gastroenterologistas.

Tabela 1. Métodos para o diagnóstico de necrose pancreática

Tipo de estudo	Por que é realizado
Exames de sangue	O número e a dinâmica do aumento / diminuição do nível de enzimas.
Radiografia simples da cavidade abdominal com contraste	Identificação de inflamação, visualização de alterações no pâncreas.
Imagem de ressonância magnética ou tomografia computadorizada	É utilizado para uma visão mais detalhada, bem como nos casos em que não é possível o paciente injetar contraste para as radiografias. A ressonância magnética é o tipo de exame mais preciso, no entanto, a pessoa deve ficar deitada, o que nem sempre é possível devido à dor intensa ou outros fatores.
Ultrassom pancreático	Permite avaliar o tamanho e os contornos do órgão, ver mudanças nos tecidos.
RHPG	Mostra o estado dos dutos excretores, permite identificar as causas da estagnação das secreções no órgão. Não é utilizado em todos os hospitais devido ao alto custo do equipamento.
Laparoscopia	É usado em casos graves, quando não é possível fazer um diagnóstico. O método permite que você examine completamente o pâncreas e órgãos adjacentes e dê uma avaliação precisa do estado dos tecidos e das membranas mucosas.

Como é tratada a necrose pancreática?

O tratamento desta doença grave só pode ser realizado em ambiente hospitalar. Com uma pequena localização, a terapia conservadora pode ser prescrita: lavagem gástrica, conta-gotas com soluções coadjuvantes, alívio da dor. Os anti-histamínicos são prescritos para aliviar o inchaço, drogas antibacterianas, drogas destinadas a "acalmar" enzimas superproduzidas. Se necessário, é realizada terapia de proto-choque ou transfusão de sangue.

É importante que com o tratamento conservador o paciente tenha direito à fome total, se os ductos pancreáticos estiverem bloqueados, é possível se alimentar por conta-gotas (via intravenosa) por várias semanas. Além disso, um hormônio que reduz a destruição dos rins, a somatostatina, pode ser prescrito.

No entanto, a intervenção cirúrgica ocorre em quase todos os casos de necrose pancreática. Se o paciente estiver estável, a operação é realizada de três a cinco dias após sua admissão no serviço, para que os médicos possam estimar com antecedência a extensão da necrotização. Além disso, após uma operação realizada nas primeiras horas do desenvolvimento da doença, o risco de reinfecção do corpo pode aumentar.

O trabalho do cirurgião com necrose pancreática depende de sua localização e forma. Via de regra, trata-se da remoção de tecidos necróticos, restauração da corrente de secreção pancreática, remoção exsudato de natureza inflamatória ou hemorrágica, drenagem da cavidade abdominal, paralisação sangramento.

Previsões e perspectivas para necrose pancreática

Mesmo a intervenção oportuna de cirurgiões e ressuscitadores não pode garantir a cura de um paciente. Infelizmente, esse diagnóstico é caracterizado por uma alta taxa de mortalidade. Após uma operação bem-sucedida, é impossível excluir necrotização e inflamação repetidas, sangramento interno e abscessos. A reoperação é possível, mas as chances de cura são muito pequenas.

Em risco estão pessoas da geração mais velha, pacientes com hipoglicemia ou hipocalcemia, que sofrem de pressão arterial baixa, bem como pacientes que perderam muito sangue fluindo para a cavidade abdominal. As chances de uma recuperação bem-sucedida são reduzidas com o aumento dos níveis de uréia, L-lactato e AST no sangue. Se todos os fatores acima estiverem presentes ao mesmo tempo, a medicina é impotente para ajudar uma pessoa.

Os pacientes que conseguiram superar um ataque agudo de necrose pancreática devem ser tratados e manter sua condição por toda a vida. É-lhes prescrita uma dieta rigorosa com redução do consumo de nicotina e álcool. Deve ser completamente excluída a dependência de nicotina e álcool. Por muito tempo, uma pessoa fará cursos de certos medicamentos que auxiliam o funcionamento do pâncreas e aliviam os sintomas da pancreatite.

Vídeo - necrose pancreática. Vida depois da doença

Resumindo

A necrose pancreática é uma doença terrível e perigosa, porque destrói o pâncreas, que tem uma funcionalidade única. Nenhum outro órgão é capaz de assumir o trabalho deste órgão, portanto, se o pâncreas “recusar”, a morte ocorrerá com alto grau de probabilidade.

A prevenção da doença consiste numa atitude atenta e cuidadosa para com o seu corpo, bem como na procura atempada de ajuda médica e na observância de todas as prescrições dos médicos.