Sintomas, causas, diagnóstico e tratamento

A necrose pancreática é uma das patologias mais graves do pâncreas. A doença se desenvolve com mais frequência em pessoas com menos de 35 anos, cerca de 70% de todos os pacientes têm menos de 30 anos. A probabilidade de patologia não depende do gênero. As chances de recuperação, mesmo com diagnóstico e tratamento oportunos, variam de 30 a 60%.

A patologia é caracterizada por uma violação da funcionalidade do pâncreas no contexto de necrose do tecido do órgão afetado. No contexto da morte celular, também se desenvolve um processo inflamatório. Como resultado, o pâncreas é incapaz de realizar suas tarefas devido à destruição. A necrose pancreática é considerada uma das fases finais no desenvolvimento da pancreatite. Essa patologia se desenvolve rapidamente e é caracterizada por um quadro clínico perigoso para a saúde e a vida do paciente.

Variedades

Na prática médica, a necrose pancreática é dividida em vários tipos, dependendo da localização e extensão da distribuição:

1. Forma limitada de necrose pancreática. É caracterizada pela derrota de apenas uma área do pâncreas.
2. Com um tipo comum de doença, o processo patológico afeta mais de 80% do órgão.
3. O tipo total da doença envolve a disseminação da necrose do tecido por todo o pâncreas.

Além disso, a necrose pancreática é subdividida dependendo da presença de uma infecção concomitante em desenvolvimento:

1. Um tipo de patologia estéril, quando não há processo infeccioso no corpo.
2. Necrose pancreática infectada, acompanhada pelo desenvolvimento de um processo infeccioso.

O tipo estéril da doença é dividido em várias formas clínicas:

1. Variedade gordurosa. É caracterizada por um ritmo lento de desenvolvimento da patologia (dentro de 3-6 dias). O prognóstico é mais favorável em comparação com outros tipos.
2. O tipo hemorrágico progride mais rapidamente, geralmente um sinal clínico é uma hemorragia interna.
3. A forma mais comum é mista. É caracterizada pela presença de sinais dos tipos gordurosos e hemorrágicos da doença ao mesmo tempo.

Para determinar com precisão o tipo de patologia, vários procedimentos diagnósticos são necessários.

Causas de ocorrência

O principal fator desencadeante do aparecimento da necrose pancreática é o uso de bebidas alcoólicas, bem como os distúrbios da dieta alimentar. Na maioria dos casos, é diagnosticado em pessoas que costumam beber ou comer alimentos gordurosos em grandes quantidades. A maior parte das exacerbações da patologia é observada nos feriados devido a festas abundantes com o consumo de alimentos não saudáveis ​​e bebidas alcoólicas. Os sinais clínicos de desenvolvimento de patologia tornam-se perceptíveis no dia seguinte ao feriado.

Outro fator provocador é o desenvolvimento da patologia do tipo de cálculo biliar. É caracterizada pelo entupimento dos canais do pâncreas, em decorrência do qual a pressão no interior dos vasos aumenta, o que leva ao processo de derretimento dos tecidos do órgão.

A necrose pancreática também pode se desenvolver como complicação após o tratamento cirúrgico no trato gastrointestinal. Sob a influência de bebidas alcoólicas ou alimentos gordurosos, a bile é lançada no pâncreas, enzimas são ativadas e desencadeiam reações enzimopáticas no corpo humano.

O desenvolvimento de necrose dos tecidos do pâncreas também é explicado pela deterioração do sistema imunológico local do órgão. O consumo frequente de alimentos gordurosos e álcool enfraquece a estrutura protetora, estimula o trabalho da secreção externa. Como resultado, há violações na saída de fluido, os dutos do pâncreas são esticados.

No contexto do aumento da pressão vascular, desenvolve-se edema do parênquima e os ácinos da glândula são afetados. Tudo isso leva à morte das células do órgão afetado, o que se explica pelo processo de autodigestão. Em caso de penetração de enzimas na área afetada, ocorre intoxicação do corpo. Novos focos aparecem na área dos sistemas cardíaco e renal, há risco de necrose na área do cérebro.

É impossível excluir completamente a probabilidade de desenvolver necrose pancreática. No entanto, os médicos distinguem um grupo de risco, que inclui pessoas que freqüentemente consomem bebidas alcoólicas, pacientes que sofrem de patologias de cálculos biliares ou doenças do sistema renal. Em risco e pacientes com função prejudicada do trato gastrointestinal, por exemplo, tendo um processo inflamatório na membrana mucosa. O risco de necrose pancreática também aumenta em pessoas com uma estrutura anormal do pâncreas ou de outros órgãos envolvidos no processo digestivo.

Vídeo - pancreatonecrose

Como está se desenvolvendo

A patologia começa a se desenvolver muito antes do aparecimento dos primeiros sinais clínicos. A base do mecanismo de progressão da doença é considerada o mau funcionamento da proteção local deste órgão.

O desenvolvimento posterior da patologia ocorre em vários estágios:

Estágio	Descrição
Toxemia	Após a exposição a um fator provocador, ocorre aumento da secreção do órgão afetado, bem como alongamento dos ductos pancreáticos. O processo de morte das células do órgão afetado começa. Com a lipase ativa, observa-se necrose do tecido adiposo. No caso do trabalho ativo da elastase, os médicos observam a destruição dos canais, que é um sinal clínico do desenvolvimento de uma forma hemorrágica. Independentemente do tipo de patologia em desenvolvimento, uma falência de múltiplos órgãos é formada, todos os sistemas vitais do corpo são afetados
Abscesso	No segundo estágio, um processo inflamatório se desenvolve na região pancreática, que posteriormente se espalha para outros órgãos vitais de uma pessoa. Conforme a inflamação se desenvolve, cavidades com conteúdo purulento são formadas.
Formação de abscessos	Para manter um prognóstico relativamente favorável, é necessário evitar de todas as formas o início do terceiro estágio - o surgimento de focos com conteúdo purulento. Mesmo com métodos modernos de tratamento, não há garantia de recuperação do paciente

Sinais clínicos

Os sintomas da necrose pancreática são facilmente distinguidos dos sinais clínicos de outras doenças. As manifestações desta patologia, em primeiro lugar, são caracterizadas por sensações dolorosas agudas na região da parte superior esquerda do trato gastrointestinal. A síndrome da dor também se estende à região lombar ou região da virilha. É difícil para o paciente estabelecer de forma independente a localização do foco de dor, mais frequentemente a dor é caracterizada como envolvente.

A gravidade das sensações dolorosas depende do estágio de desenvolvimento da doença. Quanto mais grave o estágio da patologia, menos pronunciados são os sinais clínicos da doença. Os especialistas explicam isso pela morte das terminações nervosas do órgão afetado.

Por esse motivo, o alívio dos sintomas é um sinal negativo. Com a diminuição das sensações dolorosas, o tratamento imediato é necessário. Para eliminar a síndrome dolorosa no estágio inicial do desenvolvimento da patologia, é necessário posicionar-se de lado na cama, flexionando levemente os membros inferiores na região dos joelhos.

Outro sinal clínico de desenvolvimento de necrose pancreática e processo inflamatório no pâncreas são náuseas e vômitos. Os sintomas não dependem da quantidade e do tipo de alimento ingerido. Os pacientes reclamam de vômitos constantes. No segundo estágio e nos subsequentes do desenvolvimento da patologia, impurezas de sangue e bile são observadas no vômito. Mesmo na ausência de alimentos no trato gastrointestinal, o vômito produzirá bile com sangue, o que é um sinal do desenvolvimento de necrose pancreática do tipo hemorrágico e destruição vascular.

Após o vômito, começa a desidratação. A pele fica extremamente seca, a placa se forma na cavidade oral e os pacientes reclamam de boca seca. A quantidade de urina excretada diminui. A urina adquire um tom amarelo escuro. O paciente quer beber constantemente, mas é impossível matar a sede devido ao vômito constante.

A disfunção do estômago e do esôfago é considerada outra manifestação clínica da necrose pancreática. Devido ao mau funcionamento do pâncreas, o funcionamento de todo o sistema digestivo é afetado. Sintomas como sensação de inchaço e congestão fecal se desenvolvem.

Conforme a doença progride, os sinais clínicos de intoxicação se desenvolvem:

1. Aumento da temperatura (de 38 graus Celsius).
2. A freqüência cardíaca aumenta significativamente, há falhas no sistema respiratório.
3. O paciente desenvolve falta de ar.
4. Há um nível baixo de pressão arterial.
5. Uma sensação de fraqueza geral se desenvolve, o tecido ósseo começa a doer.

No contexto da disseminação de substâncias tóxicas para o corpo na região do cérebro, o desenvolvimento da encefalopatia começa. Os sinais clínicos do processo patológico são letargia, perda de orientação no espaço, a consciência do paciente fica confusa. O coma é considerado a consequência mais grave da penetração de toxinas no cérebro.

Um sinal clínico de necrose pancreática em desenvolvimento ativo também é uma mudança na tonalidade da pele. Nos estágios iniciais de progressão, os vasos sanguíneos do paciente se dilatam, o que leva à vermelhidão da pele. À medida que a intoxicação do corpo se desenvolve, a pele fica pálida e, em seguida, sua cor torna-se amarelada. Em alguns casos, o paciente teve hemorragias sob a pele, surgiram manchas roxas, inicialmente na área do trato gastrointestinal, gradualmente se espalhando para outras áreas corpo. Independentemente dos procedimentos terapêuticos em curso, o estágio da toxemia é observado por 4 dias com sinais clínicos que aumentam gradualmente.

Na fase de formação de focos purulentos no organismo afetado, que são explicados pela morte dos tecidos pâncreas, há distúrbios no funcionamento de todo o sistema digestivo e outros órgãos. Além dos sinais clínicos gerais de patologia em desenvolvimento ativo, existe o risco de complicações, as seguintes são consideradas as mais perigosas para a saúde do paciente:

• hemorragia interna;
• deficiência do tipo de enzima;
• um abcesso formado na área do trato gastrointestinal;
• coágulos sanguíneos começam a aparecer nos vasos sanguíneos;
• existe o risco de desenvolver choque doloroso.

Qualquer uma das complicações aumenta significativamente o risco de morte.

Como é feito o diagnóstico

A necrose pancreática é diagnosticada com base na história do paciente, suas queixas sobre os sinais clínicos desenvolvidos da doença. Além disso, com base nas queixas do paciente, eles são enviados para procedimentos diagnósticos adicionais.

Em primeiro lugar, são feitos diagnósticos laboratoriais, que consistem na coleta e análise do sangue para a concentração de leucócitos, açúcar e outros componentes. Além disso, é realizado um teste de urina para determinar a quantidade de tripsina. Pesquisas estão sendo realizadas para aumentar as enzimas hepáticas. Depois disso, o paciente precisa ser submetido a procedimentos diagnósticos instrumentais:

1. É realizado um exame de ultrassom da área do trato gastrointestinal, em particular das vias biliares. Isso permite determinar a possível formação de abscessos e sua localização exata.
2. O paciente precisará ser submetido a tomografia computadorizada, com base na qual o tamanho do órgão afetado é determinado, e também os ductos do pâncreas, possíveis focos de morte do tecido, a presença ou ausência de processos inflamatórios processo.
3. Para obter informações mais precisas, uma ressonância magnética é prescrita.
4. Também são feitas radiografias do trato gastrointestinal.
5. Na presença de lesão, é realizada punção da área afetada para análise de cultura bacteriana.
6. A angiografia dos vasos da glândula afetada também é realizada.
7. Se for necessário obter informações sobre o estado dos ductos pancreáticos, o paciente é encaminhado para uma laparoscopia.

Para obter uma imagem precisa, você precisa passar por todos os procedimentos de diagnóstico acima. A execução de alta qualidade de cada um deles fornecerá o máximo de conteúdo de informação. O médico não tem o direito de ignorar pelo menos um dos procedimentos diagnósticos, caso contrário o quadro clínico da patologia não será 100% confiável.

Tratamento

Se houver suspeita de pancreatonecrose, os pacientes são encaminhados com urgência ao hospital. É realizado um tratamento complexo da doença, com o objetivo de prevenir o desenvolvimento do processo necrótico e inflamatório dos tecidos da região pancreática. A prevenção do desenvolvimento de focos purulentos é realizada, as manifestações clínicas da toxemia são eliminadas. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais favorável será o prognóstico. Existem métodos de tratamento conservadores e cirúrgicos.

Conservador

Em primeiro lugar, o paciente está proibido de qualquer atividade física. Comer comida também é proibido. A entrega de nutrientes é feita por via parenteral durante uma semana. Não há restrições quanto ao regime de consumo de água, recomenda-se água alcalina.

O alívio da dor ocorre. O paciente é administrado por via parenteral Não-Shpa. A dosagem é determinada pelo médico assistente. Em casos graves, medicamentos prescritos são usados ​​(Difenidramina com adição Novocaína).

Para suprimir a atividade de bactérias patogênicas na forma séptica da doença, são usados ​​medicamentos antibacterianos. O tipo de medicamento e dosagem também são determinados pelo médico dependendo do estágio de desenvolvimento da patologia, da disseminação do foco e das características individuais do organismo.

Tratamento operatório

Na maioria dos casos, a cirurgia é necessária para tratar a necrose pancreática. O tratamento cirúrgico é necessário para remover o foco inflamatório e necrótico, bem como para parar o sangramento interno. Se necessário, é realizada a drenagem da região retroperitoneal, normalizando o fluxo de secreção do órgão afetado. Nesse caso, o tratamento cirúrgico é adiado por 5 dias até o alívio completo do processo exacerbado.

A intervenção cirúrgica de emergência é realizada com um tipo de necrose total, bem como com o desenvolvimento de peritonite purulenta. Técnica de laparotomia a intervenção cirúrgica fornece amplo acesso a todos os órgãos do trato gastrointestinal. Freqüentemente, permanece a necessidade de tratamento cirúrgico repetido, o que é explicado pela autodestruição contínua do órgão afetado. Um método radical de tratamento cirúrgico envolve a ressecção de uma parte do pâncreas.

Previsão

A positividade do prognóstico depende de uma combinação de fatores: da oportunidade do diagnóstico e do início do curso de tratamento, dos métodos de terapia e do nível de cirurgia intervenção, a precisão da conformidade do paciente com as recomendações do médico durante o período de reabilitação, as características individuais do organismo, doenças concomitantes e idade o paciente.

Um em cada quarto paciente que foi submetido a necrose do tecido pancreático desenvolveu diabetes mellitus no futuro. É alta a probabilidade de formação de cistos que provoquem o desenvolvimento de pancreatite crônica. A patologia é caracterizada por um alto risco de morte. Com o desenvolvimento da necrose asséptica, a mortalidade gira em torno de 30%, com caráter infectante da doença - 60%.

O que fazer se ocorrerem sintomas?

Em primeiro lugar, deve-se colocar o paciente na cama, aplicar gelo na área do trato gastrointestinal. O consumo de comida ou água é categoricamente contra-indicado. Tomar analgésicos também aumenta o risco de morte. A fim de aliviar os sinais clínicos, a injeção intramuscular de No-Shpa é permitida. Quando ocorrem os primeiros sintomas de necrose pancreática, uma equipe de ambulância deve ser chamada.

Duração da dieta

O paciente terá que seguir uma dieta especialmente prescrita por um médico para o resto da vida, parar de fumar, ingerir bebidas alcoólicas e alimentos gordurosos.

Os médicos proíbem categoricamente o uso de qualquer método da medicina tradicional no desenvolvimento da necrose pancreática - é perigoso para a vida do paciente. O uso de várias decocções acarretará uma deterioração do quadro clínico geral.

Fumar ou comer alimentos gordurosos e bebidas alcoólicas pode levar a uma exacerbação repetida da necrose pancreática. A recaída também pode ser desencadeada por uma patologia desenvolvida do sistema digestivo, por exemplo, erosão ulcerativa do esôfago.