Apendicite flegmonosa em criança

A apendicite flegmonosa é uma condição patológica caracterizada pelo desenvolvimento processo inflamatório no apêndice (apêndice), com a formação de edema e abundante exsudato purulento. O processo é acompanhado por dor abdominal, vômitos (1-2 vezes), diarréia, febre em níveis elevados. Mudanças fleumonosas no apêndice se desenvolvem rapidamente; portanto, se você suspeitar dessa doença, deve procurar imediatamente a ajuda de um médico.

O diagnóstico de apendicite envolve o uso de técnicas laboratoriais e instrumentais. Uma análise geral de sangue e urina, ultrassom e tomografia computadorizada da cavidade abdominal ajudarão a identificar a presença de um processo inflamatório. Em casos controversos, a laparoscopia diagnóstica pode ser realizada.

A apendicite aguda é a patologia urgente mais comum enfrentada pelos cirurgiões pediátricos. Pode ocorrer em qualquer idade, mas ainda é mais diagnosticado em pacientes com mais de 7 anos. De acordo com as estatísticas médicas, o maior número de crianças doentes tem entre 9 e 12 anos (mais de 80%). Em pré-escolares, é encontrada em 13% e em crianças pequenas - 5%.

O tratamento da doença é apenas cirúrgico. As técnicas conservadoras não terão efeito. A intervenção deve ser realizada o mais rápido possível, uma vez que a inflamação do apêndice na infância ocorre muito mais rápido. Como resultado, as mudanças destrutivas no apêndice aumentam em um curto período de tempo. O atraso pode causar complicações (peritonite).

Apendicite fleuma: por que ocorre?

A forma flegmonosa de apendicite em crianças desenvolve-se muito rapidamente - em 12-24 horas. Até o momento, as razões para a progressão da doença ainda não foram estabelecidas com precisão, mas provocando fatores são conhecidos:

• obstrução mecânica do apêndice. Isso pode causar espasmo, corpo estranho, acúmulo abundante de fibra alimentar, cálculos fecais, hiperplasia de folículos linfoides, anomalias congênitas (por exemplo, curvas e torções) do apêndice;
• penetração nos tecidos do apêndice de microrganismos piogênicos do intestino;
• supercrescimento de tecido conjuntivo no apêndice;
• trombose aguda dos vasos sanguíneos do apêndice;
• penetração no processo do ceco de microrganismos patogênicos de outro foco. Isso pode acontecer se a criança estiver doente com outra doença de natureza infecciosa. Agentes infecciosos com fluxo de sangue e linfa entram no apêndice;
• helmintíase;
• fator endócrino. Em alguns casos, o desenvolvimento de inflamação ocorre devido ao fato de que existem muitas células no apêndice que produzem o hormônio serotonina;
• Nutrição pobre. As estatísticas mostram que a apendicite aguda é diagnosticada com mais frequência em pessoas que comem muitos produtos cárneos, bem como em alimentos ricos em proteína animal.

Crianças menores de dois anos sofrem de apendicite aguda com muito menos freqüência do que outras. Isso se deve, em primeiro lugar, às peculiaridades do apêndice, assim como da nutrição. A patologia raramente é diagnosticada nessa idade devido ao desenvolvimento insuficiente de folículos linfáticos no apêndice. O aparelho folicular está totalmente formado aos 6 anos de idade. COM nesta idade, a incidência de apendicite aumenta.

Sintomas de patologia

A apendicite flegmonosa é o terceiro estágio no desenvolvimento da patologia. É precedido por mais dois estágios - cólica apendicular e catarral. O quadro clínico da doença se manifesta muito claramente - aparecem dores abdominais, náuseas e vômitos. Se estiver nos primeiros estágios de desenvolvimento doença nenhuma ajuda foi fornecida - desenvolve apendicite flegmonosa.

Sinais clínicos gerais:

• os sintomas de inflamação estão se tornando cada vez mais pronunciados;
• a intoxicação aumenta, a condição do paciente piora;
• localização clara da dor. Uma criança mais velha pode apontar onde está machucada. A dor está localizada na região ilíaca direita;
• náuseas e vômitos (geralmente 1-2 vezes);
• a temperatura sobe acima de 38 °;
• a sudorese (suor frio) aumenta;
• dor de cabeça e fraqueza;
• Freqüência cardíaca - 90-95 batimentos por minuto (taquicardia);
• recusa em comer;
• se você pressionar profundamente a localização do apêndice e, de repente, liberá-lo, a dor se intensificará (um aspecto característico);
• tensão da parede anterior do peritônio.

Sinais de apendicite flegmonosa em recém-nascidos e crianças menores de 3 anos de idade

A apendicite flegmonosa em recém-nascidos ocorre extremamente raramente (casos isolados). O diagnóstico é complicado pelo fato de que os bebês não conseguem dizer o que realmente os incomoda. Via de regra, com o desenvolvimento da apendicite flegmonosa, as crianças dessa faixa etária são caprichosas, puxam as pernas até o estômago e não permitem que o médico faça o exame.

Sinais de patologia:

• síndrome de dor intensa (a criança não permite tocar no estômago);
• vomitar. Em crianças pequenas, é múltiplo;
• recusa em comer;
• em crianças pequenas, a diarreia é mais frequentemente observada com apendicite flegmonosa. Por isso, é muito importante monitorar o balanço hídrico. Nas fezes, elementos patológicos podem estar presentes - estrias de sangue e muco;
• a temperatura corporal sobe para níveis críticos;
• língua úmida e revestida de branco.

Se houver suspeita de apendicite, a criança deve ser levada a um centro médico o mais rápido possível. O atraso pode custar vidas, especialmente para um recém-nascido. A doença em crianças se desenvolve muito rapidamente.

Sinais de apendicite flegmonosa em crianças com mais de 3 anos de idade

Em crianças com mais de três anos de idade, a apendicite se desenvolve gradualmente. O primeiro sintoma é o aparecimento de dor abdominal. Nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença, localiza-se na região epigástrica ou próximo ao umbigo. Gradualmente, "flui" para a região ilíaca direita.

Sinais de patologia:

• nas primeiras horas a temperatura é subfebril. Quando a apendicite flegmonosa se desenvolve, ela aumenta;
• taquicardia;
• vômito único, recusa em comer;
• retenção de fezes;
• língua revestida com flor branca.

O diagnóstico diferencial da doença é realizado com infecções intestinais, envenenamento, gastroduodenite, pancreatite aguda, cólica renal, anexite, pielonefrite, torção do cisto ovariano.

Se a assistência médica não for fornecida em tempo hábil, podem surgir complicações:

• a apendicite flegmonosa se transforma em gangrenosa;
• peritonite;
• perfuração das paredes do apêndice;
• infiltrado apendicular;
• obstrução intestinal;
• peliflebite das veias do fígado;
• sepse.

Apendicite fleuma: como identificá-la em tempo hábil?

Visto que o quadro clínico da apendicite flegmonosa geralmente se manifesta de maneira muito clara, o médico pode fazer um diagnóstico preliminar já com base em uma pesquisa de um pequeno paciente e seu exame. Para fazer um diagnóstico preciso, é necessário recorrer a exames laboratoriais e diagnósticos instrumentais.

À palpação do abdômen, a tensão muscular e a dor aguda são observadas no local de localização do apêndice inflamado. Os sintomas de irritação do peritônio - Voskresensky e Shchetkin-Blumberg são positivos. O exame de crianças pequenas é freqüentemente realizado em um estado de sono fisiológico. Se o cirurgião tiver dificuldades no processo de diagnóstico, ele também pode realizar um exame digital retal.

Para isso, a criança precisa passar por um teste geral de sangue e urina. No sangue com apendicite flegmonosa, observa-se leucocitose (11-15x10⁹ / l). Na OAM, leucocitúria reativa ou hematúria é freqüentemente detectada.

Métodos instrumentais para o diagnóstico de apendicite flegmonosa:

1. Ultra-som dos órgãos abdominais.
2. Radiografia.
3. Tomografia computadorizada de abdômen.
4. Se necessário (para diagnóstico diferencial): urografia excretora, ultrassonografia de órgãos localizados na pelve pequena, FGDS, sigmoidoscopia.

Como tratar a apendicite flegmonosa?

À menor suspeita de inflamação do apêndice, a hospitalização da criança é necessária. Antes da chegada da ambulância, é proibido aplicar compressas térmicas no estômago do bebê, fazer enema, dar-lhe medicamentos, principalmente laxantes e analgésicos.

Qualquer forma de apendicite só pode ser tratada com cirurgia. A terapia conservadora não surtirá efeito. Em pediatria, a preferência é dada à apendicectomia laparoscópica, pois essa operação é menos traumática e a criança se recupera muito mais rápido. Se o paciente foi diagnosticado com uma das formas destrutivas de apendicite (fleumática, gangrenosa), pode-se tomar a decisão de realizar uma apendicectomia aberta.

Preparação pré-operatória (não mais do que 2-4 horas):

• limpeza enema de acordo com as indicações;
• não dê para a criança comer;
• terapia de infusão;
• a introdução de drogas antibacterianas.

A cirurgia é realizada sob anestesia geral. Sua duração depende diretamente de quão inflamado está o apêndice e das mudanças que já ocorreram nele.

Vídeo: Apendicite flegmonosa aguda: o que é?

Profilaxia

O prognóstico para intervenção cirúrgica oportuna geralmente é favorável. A mortalidade com apendicite flegmonosa é bastante baixa - de 0,1% a 0,3%. Para reduzir a probabilidade de desenvolver esta doença em uma criança, é recomendável aderir a recomendações simples:

1. Comer adequadamente. A criança deve receber com a alimentação todas as vitaminas, minerais e nutrientes de que necessita. Sua dieta deve incluir vegetais, frutas, peixes, legumes e muito mais.
2. Trate doenças crônicas a tempo.
3. Certifique-se de que a criança não engula objetos estranhos.
4. Observe os movimentos intestinais regulares do seu bebê.

O curso da apendicite às vezes é atípico, portanto, ao menor mal-estar, recomenda-se consultar um pediatra e um cirurgião para o diagnóstico.

Fontes:

https://diseases.medelement.com/disease/острый-аппендицит-у-детей/14345

http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2015/2пг/Педиатрия/Хирургия%20детская/Острый%20аппендицит%20%20у%20детей.pdf

https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-appenditsit-u-detej_14131/