Apendicite flegmonosa aguda: o que é, causas, sintomas, diagnóstico, métodos de tratamento, variedades, formas, complicações, consequências

A apendicite flegmonosa aguda é uma patologia cirúrgica que requer intervenção cirúrgica urgente. O apêndice é uma pequena extensão do intestino com um comprimento de 5 a 15 cm. Ele está localizado na área do ceco. Suas paredes possuem muitos folículos linfóides. Se os estágios iniciais de um processo inflamatório agudo ainda podem ser interrompidos com tratamento medicamentoso, então, após 6-24 horas no estágio de flegmão, a remoção do processo é necessária.

Phlegmon é uma inflamação purulenta aguda difusa que afeta todas as camadas do apêndice. Por causa disso, a parede do órgão torna-se edemaciada, um grande número de leucócitos e micróbios mortos se acumulam nela. Se não for tratada, a inflamação purulenta pode se espalhar para o peritônio, surgindo sinais de peritonite aguda.

Por que se desenvolve apendicite flegmonosa aguda?

No lúmen do intestino, existem sempre bactérias - Escherichia coli, estafilococos, enterococos, clostridium, proteus e outros. Com o enfraquecimento da imunidade e entrando no processo apendicular dos microrganismos, a inflamação progride.

O desenvolvimento de apendicite flegmonosa aguda é facilitado pela sobreposição do lúmen do apêndice:

• corpo estranho;
• fezes;
• acumulação de parasitas.

A compressão do órgão por aderências e constrições, tumores da cavidade abdominal, forma congênita atípica (é estreita, dobrada) desempenha um papel.

É possível que micróbios entrem na corrente sanguínea de órgãos distantes. Isso é observado na presença de doenças infecciosas graves. Nesse caso, os sintomas da apendicite flegmonosa aguda se sobrepõem aos sinais existentes da doença (dor de garganta, ouvido, tosse).

Lesões, problemas circulatórios, dieta pouco saudável (baixo teor de vitaminas, fibras, alimentação em excesso, alimentos gordurosos e proteicos) também podem causar apendicite flegmonosa aguda.

Sintomas de apendicite flegmonosa

Quanto a qualquer processo purulento, pronunciado intoxicação - a temperatura sobe para 38-39 ° С. Pode ter um caráter agitado - sobe e depois desce com forte suor neste momento (mais de 3 graus). Na maioria das vezes, isso indica a penetração de microorganismos patogênicos no sangue humano.

Na forma aguda de apendicite flegmonosa, aparecem os sintomas:

• fraqueza;
• secura da mucosa oral;
• náusea;
• o vômito é possível;
• violação das fezes na forma de diarreia ou prisão de ventre.

O homem se recusa a comer por causa de falta de apetite. O peristaltismo intestinal diminui, portanto, as fezes podem estar ausentes.

Reatividade reduzida é observada em pessoas idosas e debilitadas. Portanto, eles podem não ter hipertermia, mesmo com apendicite flegmonosa e peritonite. Freqüentemente, a inflamação se desenvolve no contexto de distúrbios circulatórios agudos.

Existem características do curso de patologia em crianças. Eles são caracterizados por uma reação de temperatura pronunciada de até 39-40 graus - mesmo na ausência de um processo purulento. O vômito geralmente se repete.

Os principais sinais de apendicite flegmonosa aguda neles:

• ansiedade geral;
• dor no abdômen (mais frequentemente a criança aponta para a região do umbigo ou não sabe dizer onde dói);
• recusa em comer.

Crianças pequenas choram, puxam as pernas para o estômago, reagem fortemente ao tocar a parede abdominal anterior, empurra a mão do médico para longe.

O desenvolvimento da inflamação e a propagação do processo para outros órgãos em uma criança é muito mais intenso e rápido. Portanto, os pais precisam reagir o mais rápido possível.

Na apendicite flegmonosa aguda, o indivíduo se queixa de dor abdominal. Eles podem aumentar com o movimento, tosse, espirros, respiração profunda. Com a posição padrão do apêndice, a dor está localizada na região ilíaca direita.

Há uma posição atípica do apêndice - ele é envolvido posteriormente ou anteriormente ao ceco, deslocado para cima por um útero dilatado durante a gravidez ou um grande mioma. Então a dor é sentida:

• perto do umbigo;
• acima do púbis;
• na região lombar;
• sob a costela à direita;
• pode dar na perna, períneo.

Em casos muito raros, há uma disposição de órgãos em forma de espelho na cavidade abdominal. Em seguida, o apêndice estará à esquerda e o cólon sigmóide à direita.

Se o processo for na região pélvica ou mais próximo da região lombar, um dos sintomas pode ser um distúrbio urinário agudo - doloroso, frequente, não traz alívio.

No estágio inicial, a dor geralmente aparece na região epigástrica. Então, depois de 6-8 horas, eles caem. Os médicos chamam isso de sintoma de Kocher-Volkovich.

A dor diminui na posição do lado direito com as pernas puxadas até o abdômen. Isso ocorre porque o apêndice é menos móvel nesta posição.

À palpação do abdômen, as sensações dolorosas se intensificam. Mas, se a dor for mais forte, quando eles não pressionam, mas retiram a mão, esse é um sintoma de Shchetkin-Blumberg. É típico para um iniciante peritonite.

Durante o exame, o médico revela outros sintomas de apendicite flegmonosa aguda:

• os músculos da parede abdominal no abdome inferior direito estão tensos, o que é sentido com a palpação superficial. Esta área se move menos durante a inspiração-expiração profunda em comparação com outros departamentos;
• Obraztsova - a dor aumenta se uma pessoa é solicitada a levantar uma perna direita esticada (o músculo psoas distende e desloca o apêndice);
• Mendel - dor ao bater os dedos no local da projeção do processo na parede abdominal anterior;
• Sitkovsky - se uma pessoa se deitar sobre o lado esquerdo, a dor se intensifica;
• Bartomier-Michelson - se o processo for palpado com o paciente deitado de lado, a dor será mais forte do que deitado de costas;
• Voskresensky - movimentos rápidos das mãos ao longo da parede frontal do abdômen, de cima para baixo, levam ao aumento da dor.

Métodos de pesquisa adicionais

A presença de uma fase aguda de apendicite flegmonosa é confirmada por exames de sangue - leucócitos estão aumentados, formas jovens de células prevalecem, VHS acelerada. Às vezes, eles são prescritos adicionalmente:

• Ultra-som dos órgãos abdominais;
• Ressonância magnética;
• CT;
• raio X.

A laparoscopia é usada. Pode ser diagnóstico e terapêutico. Com a ajuda de um dispositivo óptico inserido na cavidade abdominal, a superfície do intestino é examinada, o estado do peritônio é avaliado.

Durante a intervenção, um apêndice espessado e hiperêmico pode ser visto. Ele está tenso, de cor roxa azulada. Na superfície da membrana serosa, é possível a formação de placas de depósitos de fibrina. Se o apêndice rompido, uma cirurgia abdominal aberta urgente é necessária com lavagem completa da cavidade abdominal com anti-sépticos e introdução de antibióticos.

O diagnóstico final de apendicite flegmonosa aguda é estabelecido após a operação de acordo com os resultados do exame histológico. Ao examinar o tecido ao microscópio, um dos tipos de inflamação é determinado:

• catarral - há edema com leve infiltração de células;
• phlegmonous - os tecidos são saturados com leucócitos, os restos de corpos microbianos. Uma das variantes da apendicite flegmonosa é o empiema, no qual o lúmen do apêndice está dilatado e cheio de pus;
• gangrenado - morte celular como resultado de distúrbios circulatórios e inflamação. As terminações nervosas também morrem, portanto, nesta fase, apesar do aumento da intoxicação, a dor diminui ou desaparece;
• perfurado - com dano a uma das paredes do órgão.

Métodos para o tratamento da apendicite flegmonosa

Se as paredes do processo apendicular estiverem intactas, você pode se limitar à cirurgia laparoscópica. O apêndice é removido, a parede do ceco, os vasos sangrantes e a parede abdominal anterior são suturados. Eles podem ir para casa em alguns dias. No pós-operatório, a ferida é cuidada, após 6 a 7 dias os pontos são retirados.

Nas formas complicadas de apendicite flegmonosa aguda com o desenvolvimento de perfuração, peritonite, estado geral grave, eles recorrem à cirurgia aberta na cavidade abdominal. Examine os órgãos adjacentes ao apêndice, uma vez que a inflamação pode se espalhar para eles (íleo, em mulheres - apêndices). Os tecidos não viáveis ​​são removidos. Após essa operação, a recuperação pode levar de 2 a 3 semanas.

O tratamento cirúrgico da apendicite flegmonosa aguda é complementado pela antibioticoterapia. Eles iniciam antes mesmo da operação, o que reduz o risco de propagação da infecção. As soluções para desintoxicação são injetadas por via intravenosa, de acordo com as indicações - medicamentos para manter a atividade do coração e dos vasos sanguíneos.

A coisa mais importante no tratamento da apendicite flegmonosa aguda é uma visita oportuna ao médico. Os sintomas podem ser sutis ou atípicos. No hospital, o paciente está sob supervisão de um médico. Com as menores mudanças do estado para pior, ele é atendido, é realizada uma operação.

A escolha do alívio da dor depende do estado geral do paciente, da presença de doenças concomitantes do coração, rins, fígado. Com anestesia local, os tecidos a serem cortados são infiltrados com solução de novocaína ou outro anestésico. Em geral, realiza-se a inalação ou administração intravenosa de medicamentos - o paciente adormece. Após a operação, ele deve ficar sob a supervisão de um médico até que todas as funções do corpo sejam totalmente restauradas.

O que não pode ser feito com a forma flegmonosa da apendicite

É fatal prescrever um tratamento para si mesmo:

• tomar analgésicos antes do exame médico pode distorcer o quadro clínico, os sintomas característicos não aparecerão;
• você não pode aquecer o lugar onde dói. Isso acelera o desenvolvimento da inflamação purulenta aguda, pois o calor cria boas condições para a reprodução dos micróbios;
• não há necessidade de tomar antibióticos. Eles podem eliminar os sintomas visíveis, a inflamação terá um curso prolongado, perigoso pelo desenvolvimento do processo adesivo;
• não coma nem beba até a chegada do médico. Se você estiver com muita sede, pode tomar alguns goles de água.

É melhor ir para a cama e assumir uma posição em que a dor seja menos perturbadora, chamar um médico em casa ou uma ambulância.

A apendicite flegmonosa aguda é uma doença grave que põe em perigo a vida do paciente. Devem ser alertados quaisquer sintomas abdominais acompanhados por aumento da temperatura, distúrbios digestivos e que não desapareçam em 1-2 horas. Você deve consultar um médico imediatamente. O diagnóstico precoce é a chave para um tratamento eficaz e menos traumático.

Se você puder se restringir à intervenção endoscópica, o tempo de hospitalização e recuperação será significativamente reduzido e o risco de complicações pós-operatórias será menor. Você já encontrou apendicite flegmonosa aguda? Como foi seu tratamento?

Recomendamos assistir a um vídeo sobre o tema: Apêndice - quando o órgão é removido?

Fontes:

• http://xn--1-7sbc2aomf1e8b.xn--80acgfbsl1azdqr.xn--p1ai/file/8c78cdd5265aaf90698069e9e916b266
• https://www.emcmos.ru/articles/ostryy-appendicit