Sangramento do intestino delgado: o que é, causas, sintomas e diagnóstico, tratamento, prevenção, possíveis complicações.

O sangramento do intestino delgado se desenvolve em qualquer parte do tubo digestivo. Mais frequentemente no duodeno, no contexto da úlcera péptica. O quadro clínico depende da localização da fonte do fluxo sanguíneo, sua intensidade.

O que é sangramento intestinal

O sangramento intestinal é o derrame de sangue no lúmen do intestino delgado. Esta é uma diferença fundamental do sangramento do trato gastrointestinal, quando o sangue entra na cavidade abdominal. A patologia é responsável por até 10% de todas as hemorragias do trato digestivo. Cerca de 76% dos pacientes são jovens ou pessoas de meia-idade. Grupo de risco - homens com mais de 40 anos, pacientes de gastroenterologistas.

Na maioria dos casos, sangramento do intestino delgado, os sintomas são turvos e crônicos. A condição é detectada por acaso no diagnóstico de outras doenças ou durante o exame médico.

Com menos frequência, o quadro clínico é vívido, associado a uma complicação da doença gastrointestinal subjacente. Um sintoma desenvolvido de forma aguda representa uma ameaça direta à vida de uma pessoa.

Você pode suspeitar de forma independente de uma patologia no intestino delgado pelos seguintes sinais:

• fezes de cor escura;
• vômito em forma de "borra de café";
• palidez constante;
• perda de força.

Causas

Existem mais de 200 razões para o vazamento de sangue de diferentes partes do intestino delgado. A hemorragia ocorre como resultado de danos mecânicos ou orgânicos na própria parede do intestino e nos vasos sanguíneos de vários tamanhos.

A cada 10 casos, não é possível descobrir o motivo. Fatores provocativos - hemostasia prejudicada, coagulabilidade, alterações no componente plaquetário.

As causas mais comuns de sangramento do intestino delgado são:

• duodenite erosiva - inflamação e ulceração do duodeno;
• úlcera duodenal;
• tumores benignos e malignos;
• malformação vascular (angiodisplasia) - defeitos na estrutura e funcionalidade das artérias e veias do intestino delgado;
• Divertículo de Meckel - anomalia congênita, quando o ducto vitelino (o filamento que liga o intestino do embrião e o saco vitelino para nutrição intrauterina) não se dissolve antes do nascimento do bebê;
• Doença de Crohn - inflamação crônica recorrente das paredes de todas as partes do trato gastrointestinal com formação de edema, úlceras, abcessos, fístulas;
• fístula aortointestinal - uma complicação de desenvolvimento lento após a reconstrução da aorta abdominal;
• patologia específica - colite tuberculosa, sífilis intestinal;
• corpo estranho, lesão mecânica, lesão;
• helmintíase;
• corridas de maratona por atletas profissionais.

Sintomas

As manifestações clínicas da hemorragia do intestino delgado dependem diretamente da progressão da patologia, a taxa de perda de sangue. Se o duodeno for danificado, o sangue é bombeado para o estômago, provocando vômito de "borra de café" (oxidação do sangue pela ação do suco gástrico).

Com sangramento abundante, um grande volume de sangue irrita as paredes do tubo digestivo, amolece as fezes e interrompe a função de evacuação motora. O resultado é melena, uma fezes fétidas, líquidas e pretas.

Sintomas inespecíficos de hemorragia do intestino delgado de intensidade variável:

• fraqueza geral;
• palidez da pele;
• batimento cardíaco rápido, respiração, pulso;
• redução da pressão arterial;
• suor excessivo;
• zumbido, moscas na frente dos olhos;
• confusão, desmaio.

Outros sinais de sangramento intestinal estão associados a uma condição médica subjacente. Freqüentemente, a condição é acompanhada por dor epigástrica ou abdominal, náuseas, arrotos. É difícil para uma pessoa engolir alimentos.

O risco de desenvolver ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal) aumenta. Com formas latentes de sangramento, apenas sinais de aumento da anemia são observados (diminuição da hemoglobina ou dos eritrócitos).

No exame, são notados tensão psicológica, ansiedade e uma sensação de medo. Se a perda de sangue for significativa, aparece a boca seca, a pessoa sente uma sede insaciável.

A gravidade da perda de sangue em caso de dano ao intestino delgado:

• 1º grau - sangramento crônico latente, anemia não se exprime significativamente, o estado geral não se agrava;
• 2º grau - sangramento agudo de curto prazo, pressão e pulso estáveis, teor de hemoglobina não superior a 100 g / l;
• 3º grau - perda aguda de sangue, ligeira diminuição da pressão arterial, palpitações cardíacas, hemoglobina <100 g / l, índice de choque> 1 (proporção da frequência cardíaca em 1 minuto para a sistólica pressão);
• 4º grau - sangramento maciço intenso, pulso de 120 batimentos por minuto, pressão arterial sistólica abaixo de 80 mm Hg. Art., Hemoglobina <80 g / l, volume de eritrócitos <30% (norma 36-48%, dependendo do sexo), diminuição da diurese diária, índice de choque 1,5.

Diagnóstico

O paciente é examinado por um gastroenterologista e um cirurgião abdominal. Faça a anamnese, avalie a natureza do vômito e das fezes. Durante um exame externo, é dada atenção ao estado das membranas mucosas, pele, a presença de tais elementos:

• hematomas - acúmulo local de sangue nos tecidos moles;
• petéquias - manchas pontilhadas agrupadas de forma arredondada, vermelhas, marrons, roxas;
• telangiectasias - veias da aranha pronunciadas;
• amarelecimento da pele - o fígado está envolvido no processo patológico.

A palpação e a percussão são realizadas com extrema cautela para não provocar aumento do sangramento. Exames laboratoriais - um exame de sangue para o número de eritrócitos, hemoglobina, plaquetas, uréia, creatinina, testes de função hepática.

Pesquisa instrumental:

• celiacografia - radiografia do tronco celíaco e seus ramos;
• gastroscopia - exame endoscópico da parte superior do intestino delgado em tempo real;
• angiografia dos vasos mesentéricos - detecção dos vasos intestinais afetados;
• cintilografia estática - a introdução de marcadores de isótopos radioativos no corpo para obter uma imagem nítida e plana em um monitor colorido;
• TC multispiral - o uso de detectores bidimensionais e raios-X para a visualização precisa dos órgãos internos.

Como tratar o sangramento do intestino delgado

Se houver suspeita de sangramento intestinal, o paciente é hospitalizado com urgência. As táticas terapêuticas dependem das causas, localização e intensidade da hemorragia.

Prestar atendimento de emergência e interromper o sangramento do intestino delgado em caso de perda maciça de sangue aguda:

• terapia de infusão - cateterização da veia subclávia para a introdução rápida de soluções a fim de repor o volume de sangue circulante, alterar a pressão venosa central;
• endoscopia de emergência para cortar uma úlcera hemorrágica ou coagulação de vasos;
• cateterização contínua da bexiga para monitorar a função renal;
• oxigenoterapia;
• terapia hemostática - o uso de drogas para parar o sangramento;
• autotransfusão enfaixando as pernas - evita a falta de oxigênio do cérebro, parada cardíaca;
• um enema de limpeza para remover resíduos de sangue e coágulos dos intestinos.

Com sangramento moderado, o tratamento visa eliminar a causa (terapia da doença subjacente) - bloqueadores da bomba de prótons, receptores H2, antiácidos. Mostra um estrito repouso na cama, fome, uma bolsa de gelo no estômago.

Se o sangramento não puder ser estabelecido, uma operação de emergência é realizada. Com o alívio bem-sucedido da perda de sangue, os pacientes com úlcera perfurada são preparados para a cirurgia eletiva. O risco de morte continua alto. O prognóstico de sangramento do intestino delgado depende da gravidade, da idade e da presença de doenças concomitantes.

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Fontes:

• https://cyberleninka.ru/article/n/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie-sovremennye-aspekty-diagnostiki-obzor-literatury
• https://health-ua.com/article/16720-taktika-vracha-pri-krovotecheniyah-iz-zheludochnokishechnogo-trakta
• https://gkb-luki.tmbreg.ru/news/580-zheludochno-kishechnye-krovotecheniya
• https://thepresentation.ru/medetsina/sindrom-zheludochno-kishechnogo-krovotecheniya
• http://www.myshared.ru/slide/435842/
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-bleeding