Ressecção do intestino delgado: causas, características da operação e conduta, preparação para a cirurgia, contra-indicações, consequências, reabilitação

A ressecção do intestino delgado é uma operação em que parte do tubo intestinal é cortada e as pontas restantes suturadas. As indicações devem ser graves, pois se trata de uma intervenção intracavitária, com uso de anestesia geral. Seguindo todas as recomendações do médico, você poderá evitar as consequências negativas da ressecção do intestino delgado.

Estrutura do intestino delgado

No intestino delgado, 3 cortes anatômicos são distinguidos, seu comprimento é de cerca de 6 m:

1. O duodeno está localizado logo atrás do estômago, com cerca de 25-30 cm de comprimento. Localizado em forma de ferradura, cobre a cabeça do pâncreas. É aqui que as enzimas pancreáticas e a bile são secretadas. Esta área é freqüentemente afetada por processos ulcerativos, uma vez que o conteúdo ácido chega aqui do estômago. Conforme a úlcera progride, ela leva a sangramento, perfuração da parede do órgão,
   peritonite.
2. O jejuno está localizado na parte superior esquerda do abdômen e na região umbilical, seu comprimento é de 0,9-1,8 m. Ele forma 5-6 alças, localizadas principalmente na horizontal.
3. O íleo ocupa o abdômen inferior e direito. Termina na região ilíaca direita, onde passa para o intestino grosso. A válvula Bauginia impede que o conteúdo do intestino grosso seja jogado no intestino delgado.

Quanto mais baixo for o nível do intestino delgado, mais espessa será a parede e mais largo será o lúmen do órgão. Na parte superior, ocorrem principalmente os processos de secreção e a divisão dos alimentos em pequenos componentes; na parte inferior, as substâncias simples resultantes são ativamente absorvidas.

Razões para ressecção

Qualquer doença que leve à necrose de uma parte da parede intestinal pode exigir a ressecção do intestino delgado. Os motivos mais comuns são:

1. Trauma abdominal com lesão intestinal. Com uma ferida pontual, a ferida é suturada; se mais de 2/3 do diâmetro intestinal estiver danificado, a ressecção é realizada.
2. Aglomerados de helmintos.
3. Obstrução intestinal. Ocorre com cálculos fecais, atonia intestinal, volvo, mesentério curto ou longo. Nesse caso, o movimento do conteúdo intestinal é interrompido, ele fica estagnado, causando dor abdominal, prisão de ventre e intoxicação.
4. Divertículo de Meckel. Protusão da parede intestinal em forma de bolsa. A inflamação do divertículo pode causar necrose do intestino delgado adjacente.
5. Tumores. As formações benignas são excisadas em tecidos saudáveis. Em tumores malignos, o volume de intervenção geralmente é maior. A área afetada do intestino, a área saudável adjacente e os gânglios linfáticos regionais no mesentério são removidos. Algumas condições pré-cancerosas, como pólipos, também são tratadas por ressecção do intestino delgado.
6. Sangramento intestinalque não pode ser interrompido por métodos conservadores.
7. Úlceras intestinais, doença de Crohn. Frequentemente complicado por perfuração, peritonite, estreitamento (estreitamento). Isso requer tratamento cirúrgico com ressecção de parte do intestino.
8. Trombose de vasos mesentéricos com necrose intestinal.

Preparação para ressecção do intestino delgado

Como parte do exame pré-operatório, o seguinte é prescrito:

• análise geral de sangue, urina;
• bioquímica do sangue;
• Raio X do abdômen;
• Ultra-som de órgãos abdominais densos;
• ECG.

De acordo com as indicações, fluoroscopia de contraste, análise de fezes são realizadas.

Poucos dias antes da ressecção do intestino delgado, alimentos com muita fibra são excluídos - vegetais crus, repolho, legumes. Não coma pão fresco macio, leite. Antes da operação, recomenda-se não comer por 12 horas, tomar Espumisan para reduzir a quantidade de gases e fezes. Na noite anterior, segundo as indicações, é realizada uma limpeza intestinal.

Por 5-7 dias, pare de tomar medicamentos que afetam a coagulação do sangue, vitaminas, aditivos alimentares. Quaisquer medicamentos tomados, casos de alergias, doenças concomitantes devem ser informados ao médico com antecedência.

Em operações urgentes, a preparação é reduzida à verificação das análises básicas e do ECG.

Anestesia

Anestesia durante a ressecção do intestino delgado - anestesia geral ou condutiva. No primeiro, a droga é injetada na corrente sanguínea ou é feita a inalação de gases. No segundo, a droga é injetada no canal espinhal em um nível abaixo da segunda vértebra lombar. Não existe mais uma medula espinhal, mas apenas os processos nervosos, também chamados de cauda equina, estão localizados.

Além disso, o anestésico é injetado entre as lâminas do peritônio após a incisão da parede abdominal anterior.

A anestesia local raramente é usada, pois o volume de intervenção é grande e há muitos receptores no peritônio. O melhor resultado pode ser alcançado com um desligamento completo da consciência.

Técnica de operação

Dependendo da localização da patologia, o local da incisão é selecionado. Mais frequentemente, esta é a linha média anterior do abdômen. Apenas os tendões estão localizados aqui, os músculos não são lesados ​​e a cicatriz após a cirurgia é menos perceptível.

Depois de abrir a cavidade abdominal, a condição do intestino é avaliada. Os tecidos necrotizados se parecem com áreas flácidas do intestino de cor cinza, preta ou azul escura. Eles são removidos.

Nesse caso, é imprescindível levar em consideração que o conteúdo do intestino não entra na cavidade abdominal, pois contém muitos micróbios e pode levar à peritonite. Com os tumores, 10 cm recuam das bordas da lesão em ambas as direções. Com a necrose, 30-40 cm recuam em direção ao início do intestino, 15-20 cm em direção ao final. Os vasos que alimentam a área afetada do tubo intestinal são ligados.

2 grampos macios são aplicados ao intestino e todas as paredes do órgão são cortadas entre eles. Lenços esterilizados são colocados sob o local da incisão. Faça o mesmo do outro lado do foco patológico. Os vasos sanguíneos são ligados ou coagulados. Em seguida, você precisa alinhar as 2 extremidades do tubo. Existem várias técnicas para fazer isso.

Cirurgia clássica com anastomose ponta a ponta

As extremidades do intestino são unidas por meio de duas suturas guia com fios de seda no nível da borda mesentérica e no lado oposto. Todas as paredes do órgão são suturadas com fio de categute continuamente.

Em seguida, uma segunda linha de pontos é aplicada. Captura apenas o músculo e a camada serosa, sem perfurar a membrana mucosa. Essa sutura é mais confiável do que a sutura de uma fileira e protege contra o vazamento do conteúdo intestinal e a eversão da membrana mucosa.

Ressecção do intestino delgado com anastomose lado a lado

Se o diâmetro dos dois segmentos intestinais for muito diferente, é realizada uma anastomose lateral. Para isso, após esmagar o intestino com uma pinça, uma ligadura de seda é aplicada no local da futura incisão.

Após o corte, uma sutura em bolsa é realizada e, em seguida, a borda do tubo é parafusada no lúmen do órgão. É assim que o coto intestinal é formado em ambos os lados. Em seguida, os lados do intestino são alinhados. As paredes são cortadas e costuradas com uma costura de duas carreiras.

Uma anastomose término-lateral pode ser usada para conectar o intestino delgado ao intestino grosso, se necessário ao estômago.

A operação de ressecção do intestino delgado está concluída - o orifício no mesentério e a parede abdominal anterior são suturados por planos.

Pós-operatório

Os tecidos crescem juntos em cerca de 2-3 semanas. Neste momento, é necessário observar um regime suave, alimentação dietética após a ressecção do intestino delgado.

Elimine alimentos grosseiros para não estimular o peristaltismo do intestino delgado. Prescrito principalmente cereais, sopas. Todos os produtos são tratados termicamente - fervidos ou cozidos no vapor.

Neste momento, não é recomendado ter diarreia ou prisão de ventre. Elimine alimentos que estimulam a formação de gases:

• leguminosas;
• repolho;
• produtos assados ​​frescos;
• bebidas com gás.

Além disso, não levante objetos pesados ​​para que a costura no abdômen cicatrize bem. Em alguns casos, é recomendável usar um curativo para aliviar o estresse na parede abdominal anterior.

É útil para mover-se, andar, pois ajuda os intestinos.

Consequências e complicações da ressecção do intestino delgado

As complicações no período pós-operatório imediato incluem:

• incompetência das costuras - o conteúdo intestinal entra na cavidade peritoneal;
• sangramento.

Isso requer uma segunda operação.

Posteriormente, no local da anastomose, pode ocorrer estreitamento do lúmen do trato gastrointestinal com dificuldade de passagem dos alimentos por essa área.

Uma das consequências da ressecção de grandes volumes do intestino delgado é a síndrome do intestino curto. Nesse caso, o comprimento do intestino é reduzido tanto que o alimento não tem tempo para digerir adequadamente enquanto passa pelo trato gastrointestinal. Muitos nutrientes não são absorvidos, mas são excretados do corpo sem serem absorvidos.

Os gastroenterologistas estão envolvidos no tratamento dessa condição. São prescritas misturas de fácil digestão para que não haja deficiência de vitaminas, proteínas, microelementos. A perda de vitamina B12, gorduras, ácidos biliares, eletrólitos afeta o corpo acima de tudo.

A secreção de secreção intestinal líquida ocorre principalmente nas seções iniciais do intestino - o jejuno. São liberados até 8 litros de líquido por dia. É absorvido nas secções finais, ou seja, no íleo e até 2 litros já no intestino grosso.

Portanto, as diferenças nos sintomas durante a ressecção do jejuno e do íleo são claras. Diarreia grave com grande perda de água e eletrólitos é característica das condições após a ressecção do íleo distal. Nesse caso, a secreção não é perturbada e a absorção é significativamente limitada devido ao encurtamento do comprimento do trato intestinal.

Para a função intestinal normal, um papel importante é desempenhado pela preservação da válvula ileocecal na transição da fina para a espessa. Isso retarda o movimento do conteúdo, o que significa que melhora sua digestão devido a um contato mais longo com as enzimas. Também evita a propagação da microflora do intestino grosso para o intestino delgado.

Após a ressecção do intestino delgado, parte de sua função é assumida pelo intestino grosso. Aqui, a absorção de água é aumentada, a fibra dietética é quebrada, as gorduras e os carboidratos são absorvidos.

Estágios de recuperação do intestino delgado após a ressecção:

1. Pós-operatório agudo. Diarréia 5-6 litros por dia com perda de eletrólitos, proteínas, vitaminas. Tratamento - introdução de fluidos e eletrólitos para manter o equilíbrio (K, Ca, Cl, Na, Mg, glicose) por via intravenosa e com alimentos. Na falta de proteínas, são administrados albumina, dextranos e plasma recém-congelado.
2. Subcompensação - até 1 ano após a cirurgia. Anemia, dermatite, parestesia, perda de peso. Mas a diarreia abundante é gradualmente compensada.
3. Adaptação - após 2 anos. Possíveis cálculos biliares e cálculos urinários, anemia, úlceras estomacais.

Por gravidade:

• Leve - perda de peso de até 5 kg, diarréia recorrente, dor abdominal, flatulência.
• Moderado - perda de peso 5-10 kg, diarreia 5-6 vezes ao dia, anemia. A nutrição enteral é necessária para compensar.
• Grave - mais de 10 kg, anormalidades no funcionamento de todos os órgãos, osteoporose, fraqueza, edema, anemia. Além da nutrição enteral, a administração parenteral de eletrólitos, aminoácidos, ácidos graxos, vitaminas é adicionada ao tratamento.

As complicações comuns da ressecção do intestino delgado são:

1. Cálculos biliares (30% de todas as ressecções), especialmente se o intestino após a ressecção for inferior a 120 cm e não houver junção ileocecal. Isso se deve à perda regular de ácidos biliares, que não têm tempo para serem absorvidos de volta para o sangue no trato gastrointestinal distal. Nesse caso, a relação entre o colesterol e os ácidos biliares é interrompida, devido à precipitação do colesterol. Torna-se um substrato para a formação de pedra. Uma diminuição dos mediadores digestivos, que são produzidos nas células da parede intestinal, também desempenha um papel - ocorre a estagnação da bile.
2. Excesso de ácido clorídrico no estômago devido a uma violação da liberação de fatores reguladores. O risco de úlceras no estômago e na parte inicial do intestino delgado aumenta. Isso é mais típico para ressecção do jejuno. Além disso, a atividade da lipase pancreática diminui, a eficiência da já pobre digestão dos alimentos diminui.
3. Pedras nos rins - 25%.
4. Osteoporose - 45%, mais nas mulheres.
5. Crescimento excessivo de bactérias.
6. Acidose com predomínio de ácido láctico. Leva a danos cerebrais, fala, equilíbrio, atenção e distúrbios do sono. Isso ocorre devido à entrada de grandes quantidades de lactato na corrente sanguínea quando as bactérias crescem demais nos intestinos. O lactato atrai água para o lúmen do trato gastrointestinal, o que aumenta a diarreia.

É necessário levar em consideração o comprimento restante do intestino ao prescrever antibióticos, uma vez que a microflora é facilmente perturbada, a absorção do fármaco no sangue muda.

Mecanismos de adaptação

A ressecção de metade do jejuno é mais fácil de tolerar do que a ressecção de um terço do íleo. Com o tempo, dentro de 1 a 2 anos, o sistema digestivo se ajusta às novas condições de trabalho:

1. O número de enterócitos (células da parede intestinal) e sua produção de enzimas aumentam.
2. A passagem do alimento é retardada para um contato mais prolongado com as enzimas e a absorção através da parede intestinal.
3. As criptas se aprofundam, o número de vilosidades aumenta. Isso aumenta a área de contato entre os alimentos e a parede intestinal, melhora a digestão parietal.
4. A produção de enzimas digestivas no pâncreas e bile no fígado aumenta.

Quanto mais jovem e saudável for uma pessoa, mais compensação o corpo obtém após a ressecção do intestino delgado. Patologia concomitante grave, velhice, nutrição parenteral por muito tempo reduzem as capacidades compensatórias do corpo.

Condições para uma boa adaptação:

1. O intestino restante é de pelo menos 1 m.
2. Preservação da veneziana bauhinia.
3. O comprimento do jejuno é superior a 20 cm.

Tratamento das consequências da ressecção do intestino delgado

Mostrado alimentação precoce por sonda com inclusão de fibra dietética, ácidos graxos de cadeia curta e glutamina. As misturas entéricas são prescritas 4-5 dias após a operação de ressecção do intestino delgado. No início, é administrado lentamente por gotejamento. Se a diarreia não piorar, é administrado em porções. Com baixa tolerância, diminua a taxa, mas não cancele sua introdução.

No futuro, eles passarão a fazer refeições regulares. Eles aumentam o teor de proteínas na dieta, das gorduras que dão preferência àquelas para a digestão das quais os ácidos biliares não são necessários.

Esses são os triglicerídeos, nos quais os ácidos graxos têm uma cadeia curta. Por exemplo, óleo de coco. Glutamina, pectinas, fibra alimentar são adicionados. A alimentação complementar continua por cerca de seis meses após a cirurgia.

Também designe:

1. Loperamida. Para parar a diarreia. Às vezes, é necessário tomar após cada refeição, um máximo de 6 comprimidos por dia. Adsorventes - argila branca, esmecta bilignina, colestiramina - ligam o excesso de bile e os ácidos orgânicos no lúmen do trato intestinal.
2. Preparações enzimáticas - panzinorm, creon. Melhora a digestão dos alimentos.
3. Sandostatin. Regula o processo de digestão. Reduz a atividade dos processos secretores.
4. Inibidores da bomba de prótons e bloqueadores de H2-histamina. Para reduzir a síntese de ácido no estômago e prevenir a formação de úlceras. Primeiro, é administrado por via intravenosa e, em seguida, por via oral. Eles inibem a secreção gástrica e intestinal.
5. Antibióticos e probióticos para aumento do crescimento bacteriano - rifaximina, metronidazol, tetraciclinas. Ao mesmo tempo, reduzem a ingestão de carboidratos dos alimentos.
6. B12, preparações de ferro intravenoso ou oral - com deficiência de vitaminas.
7. Gluconato de cálcio - prevenção da osteoporose.
8. Ursosan - prevenção da formação de cálculos de colesterol.

Às vezes, a reintervenção é necessária após a ressecção do intestino delgado, se não for possível estabelecer os processos de digestão dos alimentos. Uma válvula é formada artificialmente, os intestinos são estreitados, parte do tubo intestinal é desdobrada (cortada e costurada na direção oposta). Isso retarda a movimentação do conteúdo intestinal. Um local de órgão é transplantado.

Recursos de energia

A comida é consumida fracionadamente, com freqüência. Menos gordura - até 60 g por dia. Mais vegetais, frutas, laticínios, queijos. Beba líquidos entre as refeições, você pode beber Rehydron - ele contém eletrólitos.

A cada 3 meses, faça um tratamento com vitamina B12.

Para reabastecer as proteínas, misturas de aminoácidos, lipídios - emulsões de gordura são administradas por via parenteral. Às vezes, glicose, glucosteril, preparações complexas são prescritas.

O tratamento cirúrgico, como a ressecção do intestino delgado, salva vidas, mas é importante realizar todas as etapas da operação com qualidade. Para restaurar a função intestinal, é necessário seguir as recomendações médicas sobre nutrição, receber medicamentos e monitorar as análises.

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Anastomoses intestinais.

Esquema de ressecção da parte mesentérica do intestino delgado.

Origens:

• https://urgent.com.ua/ru-issue-article-286
• https://sinref.ru