Apendicite destrutiva: sintomas de complicações agudas, tratamento

Mudanças estruturais e qualitativas na inflamação do apêndice ceco variado. A anatomia patológica distingue dois tipos de doenças do apêndice: aguda e crônica, cada uma com uma característica morfológica distinta.

De acordo com a gravidade dessas alterações, distinguem-se vários períodos da forma aguda: catarral, flegmonosa, gangrenada e perfurada. No primeiro caso, a patologia é dita simples e não ultrapassa a membrana mucosa, em casos raros ela desaparece sem cirurgia. Nos últimos três, aparece deformação das paredes do apêndice.

A apendicite destrutiva é uma forma de inflamação que ultrapassa a membrana mucosa de um órgão, que se desenvolve dependendo de a duração dos processos inflamatórios: quanto mais tempo a doença não é tratada a partir do momento em que aparece o primeiro sintoma, mais frequentemente eles desenvolve.

Fleumático

O apêndice está tenso e ampliado. O estágio flegmonoso é caracterizado por um aumento acentuado da temperatura e um aumento da dor. A náusea se intensifica, boca seca, dores de cabeça, sudorese, flatulência severa. Neste momento, a doença tem um quadro clínico nítido, sendo responsável pelo número máximo de pessoas que procuram hospitais. Nesta fase da doença, torna-se difícil andar ou sentar-se.

Gangrenoso

Nesse estágio, todo o órgão ceco está inflamado. Coágulos de sangue aparecem e as terminações nervosas morrem. Devido ao acúmulo de pus dentro do órgão, a inflamação se espalha para os tecidos e órgãos adjacentes da cavidade abdominal. A fase gangrenosa é caracterizada por uma cessação acentuada da síndrome da dor devido à necrose das células nervosas. O quadro clínico não é claro, o diagnóstico desta deficiência destrutiva é difícil. Há uma deterioração da condição humana - taquicardia, descoloração da pele, inchaço, aumento da sudorese. Devido à entrada da infecção no sangue, os sinais de intoxicação do corpo se intensificam: calafrios, defecação prejudicada, perda de força, náusea, transformando-se em vômito.

Perfurado

As paredes do órgão ceco são destruídas e todo o conteúdo é liberado para o peritônio. Restam várias horas para tomar medidas, pois a penetração de micróbios piogênicos na cavidade abdominal leva ao envenenamento de todo o organismo e a processos irreversíveis.

Sintomas de apendicite

Dependendo do grau de alterações morfológicas do apêndice, sua localização, a idade de uma pessoa, as manifestações clínicas da doença diferem.

Síndrome da dor é o principal sintoma apendicite aguda. A dor aumenta com o desenvolvimento da doença e é mais pronunciada quando os tecidos do apêndice são rompidos. Sob a influência da dor, o paciente assume uma postura que visa reduzi-la. E a tentativa de mudar a posição do corpo leva ao seu fortalecimento e a pessoa retorna à posição oposta. Os médicos consideram a situação forçada como uma manifestação da doença. Qualquer atividade física, mesmo mínima, durante a tosse ou espirro, causa dor aguda.

A tensão dos músculos da parede abdominal anterior é o segundo indicador mais importante. Isso se manifesta na assimetria da parte frontal do abdômen durante a respiração. A força da tensão muscular depende do grau de reação do corpo ao processo inflamatório em curso. A velhice ou a debilidade reduzem a reatividade e podem não estar presentes.

No contexto da inflamação, ocorre uma interrupção no funcionamento do sistema digestivo - defecações intestinais retardadas, formação de gases nos intestinos. Náuseas e vômitos, diminuição do apetite - os primeiros sinais de intoxicação acompanham o desenvolvimento da doença, mas não são excessivamente cansativos por natureza, ao contrário de outros distúrbios intestinais. A língua fica seca e coberta por uma saburra branca. A respiração torna-se rápida, desenvolve-se taquicardia. A temperatura corporal sobe para 38 graus. Em casos raros, não há temperatura no quadro clínico, portanto este não é o principal indicador para o diagnóstico.

Um exame de sangue desempenha um papel decisivo no diagnóstico. O nível de leucócitos e a VHS indicam inflamação e, juntamente com a síndrome da dor, permitem diagnosticar patologias com alto grau de probabilidade.

Para a localização das sensações dolorosas, os sintomas gerais e patognomônicos têm valor diagnóstico.

Sintomas comuns:

• Shchetkin-Blumberg. Aumento da dor após redução da pressão na região peritoneal.
• Razdolsky. Dor na parte ilíaca direita do abdômen quando a parede abdominal é tocada.

Sintomas patognomônicos

Para identificá-los, são necessários conhecimentos e habilidades especiais, uma vez que movimentos descuidados levarão ao rompimento do órgão. Eles não são recomendados para parentes e amigos. Eles são usados ​​para diferenciar essas doenças: urolitíase, pancreatite, pielonefrite, úlcera perfurada. Para isso, indicadores patognomônicos especiais são usados: Voskresensky, Rovzing, Fomin, Filatov, Petrov.

Tratamento

A apendicite destrutiva é tratada com remoção cirúrgica. No período pré-operatório, o paciente fica restrito aos movimentos e a ingestão de alimentos é proibida. O uso de analgésicos e laxantes é proibido. Não use uma almofada de aquecimento. Na prática, dois métodos de remoção são usados: laparoscopia e apendicectomia abdominal.

Laparoscopia

Essa operação minimamente invasiva é realizada por meio de tubos especiais - endoscópios, que são inseridos no abdômen por meio de punções na região peritoneal. Instrumentos ópticos registram o estado interno do peritônio, e tudo isso é refletido no computador.

Os cirurgiões estão recorrendo cada vez mais a esse método, devido a uma série de vantagens do procedimento endoscópico:

• Complicações mínimas. A ausência de sangramento reduz a probabilidade de infecção pós-operatória.
• Curto período de reabilitação. Um mínimo de sensações dolorosas, cura rápida - e um dia após a operação, os pacientes recebem alta para casa.
• Pequenas cicatrizes pós-operatórias.
• O risco de desenvolver aderências é reduzido.

A laparoscopia é boa quando o diagnóstico é impreciso nos estágios iniciais do desenvolvimento da patologia; após o exame com um endoscópio, outra patologia pode ser estabelecida. Após a confirmação do diagnóstico, levando-se em consideração a imagem exata do computador, decide-se sobre uma nova intervenção cirúrgica ou uma opção conservadora.

As contra-indicações gerais para a laparoscopia incluem patologias cardíacas e pulmonares graves. A laparoscopia não é utilizada se for diagnosticada uma forma avançada do processo inflamatório, em que será necessária a limpeza da cavidade abdominal e instalação de dreno para liberação de pus.

Apendicectomia cavitária

A possível perfuração do apêndice e a liberação de pus obriga o cirurgião a realizar uma apendicectomia direta, que consiste em retirá-lo por meio de uma incisão na parede abdominal. Após a operação, os pacientes têm uma sutura de 10 cm. O período de reabilitação dura três semanas. A escolha do método de remoção depende dos fatores que o cirurgião deve levar em consideração após o exame do paciente e a conclusão dos exames laboratoriais. A cirurgia abdominal é uma medida necessária. As complicações causadas pelas formas destrutivas sempre determinam a escolha pela apendicectomia cavitária. Quando uma extração completa de pus é necessária, limpeza da cavidade abdominal, isso não pode ser feito por laparoscopia.

Tratamento pós-operatório

O tratamento pós-operatório após a remoção do apêndice é individual em cada caso e não tem limites de tempo restritos. Em média, sua duração é de 10-30 dias. Crianças pequenas e idosos demoram mais para se recuperar do que adultos e jovens. Dependendo do método do procedimento, o tempo de permanência no hospital varia de alguns dias a uma semana. Em seguida, o paciente vai para casa com a condição de estrito cumprimento das recomendações do médico assistente, o que lhe permitirá se recuperar rapidamente e retornar ao seu estilo de vida anterior.

A principal proibição para o período de recuperação é a proibição de atividade física na imprensa. Essas cargas são minimizadas até que os tecidos danificados fiquem completamente cicatrizados. Em condições de cargas reduzidas, são prescritos exercícios de fisioterapia ao paciente para manter o tônus ​​do corpo e prevenir o desenvolvimento de deterioração negativa no pós-operatório. Para reduzir a carga no intestino, uma dieta leve é ​​prescrita. Os alimentos são ingeridos em pequenas porções cinco a seis vezes ao dia, excluindo-se alimentos sólidos e duros. Durante várias semanas, não são permitidos temperos doces, salgados, defumados, fritos, álcool e especiarias. O retorno à dieta habitual ocorre em dois meses.