Infiltração apendicular: tratamento, causas, diagnóstico e apresentação clínica

As diretrizes clínicas nacionais, segundo as quais o processo de terapia e diagnóstico ocorre, contêm tipos complicações da apendicite aguda. Um processo inflamatório agudo dentro do apêndice, denominado apêndice, afeta o órgão e as seções adjacentes do intestino, o tecido adiposo do peritônio. A infiltração apendicular é um tecido inflamado que ocorre como uma complicação apendicite aguda (período intermediário) em torno do apêndice, ceco, peritônio, intestino delgado (emaranhado soldado de órgãos).

A ocorrência desta doença é observada em 1% de todos os casos de doença aguda. Crianças mais velhas e adultos são os mais afetados. Como regra, a infiltração tem limites que são claramente visíveis durante o exame.

O código MKB-10 não contém uma cifra separada para infiltrado apendicular. A redação desta enfermidade é realizada de acordo com os seguintes códigos:

• K35 e K38 - doenças do apêndice como apêndice vermiforme.
• K38 - outras doenças de órgãos.

A presença de um tumor é detectada por palpação por um médico. Para confirmação do diagnóstico, o paciente é encaminhado para exames complementares com equipamentos médicos.

É importante notar que a infiltração pode ocorrer como uma tentativa do corpo de se proteger de um processo purulento que ocorre em um órgão ou a alguma distância dele. Por meio da formação apendicular, o espaço abdominal é protegido da propagação da inflamação. A supuração afeta o tecido do infiltrado e não vai além. A complexidade da inflamação depende de como o apêndice está localizado.

Com uma disposição lateral normal, a área purulenta é fácil de cortar. Mas as estatísticas médicas dizem que uma posição medial geralmente é observada. Padrão de desenvolvimento: o abscesso não é isolado e sempre há risco de violação da integridade da formação (peritonite) e complicações. Um abscesso secundário se espalha pelo corpo através do trato linfático.

Clínica da doença

A primeira coisa que o paciente sente com a inflamação do apêndice é uma síndrome de dor aguda, concentrada na zona umbilical. É possível que o início dos sintomas ocorra tardiamente devido ao consumo de antimicrobianos e antivirais.

A patogênese é observada no 3º ou 4º dia, após os primeiros sinais da doença. O tecido inflamado que forma o infiltrado se forma, cobrindo uma determinada área. Nesse período, a síndrome dolorosa diminui, a temperatura corporal é mantida em torno de 37,8.

Um exame de sangue neste momento mostra um conteúdo aumentado de leucócitos.

O pulso é acelerado. Quando examinado pelo médico, o local de concentração do infiltrado é bem palpado. Nesse caso, o paciente sente dor ao ser pressionado, a área inflamada é alocada com um volume aumentado. No futuro, a temperatura corporal aumenta, chega a 38 graus e acima, a síndrome dolorosa torna-se mais intensa.

A síndrome e a clínica da doença se destacam:

• A síndrome da dor abdominal está localizada à direita, na região da fossa ilíaca. Não há retorno da dor para outras partes do corpo. Bem definido pela palpação da área inflamada.
• Síndrome de intoxicação endógena do corpo. O corpo humano não consegue regular a temperatura, a frequência cardíaca é instável e ocorre taquicardia. No sangue, o conteúdo de leucócitos aumenta, o que indica um processo inflamatório em expansão. Além disso, um indicador da taxa de sedimentação de eritrócitos serve como uma confirmação da inflamação. Mudança ascendente no conteúdo quantitativo de neutrófilos de punhalada. A composição do sangue muda e o conteúdo de linfócitos diminui.

O desenvolvimento de IA pode ser de dois tipos:

• Absoluto.
• Sem formação de abscesso.

Abcessos

O fortalecimento do processo inflamatório leva a um aumento significativo da temperatura corporal. O processo de abscesso se manifesta por sinais de envenenamento corporal. A dor fica mais intensa. A formação de abscesso é caracterizada pela deterioração do estado do paciente, apesar da realização da terapia medicamentosa. Sudorese, calafrios - e uma cavidade de consistência heterogênea aparecem na ultrassonografia.

Sem formação de abscesso

Quando a apendicite passa sem a formação de abscesso, observa-se um processo oposto ao inflamatório. O tumor se resolve em quarenta dias. Isso é possível se o tratamento for adequado e iniciado na hora certa.

Sinais externos de formação de infiltrado aparecem no terceiro dia. Os pacientes reclamam de dores constantes que perduram por todos esses dias. A temperatura corporal não cai e permanece elevada. Existe uma classificação de IA por densidade:

• Denso. No lado direito do abdômen, a superfície lisa do tumor é claramente sentida e seus contornos podem ser determinados. O próprio estômago e o espaço circundante permanecem macios. Essa infiltração é tratada com medicação, dieta, terapia com equipamento UHF, repouso no leito.
• Solto. Uma consistência macia é sentida no local do tumor. A complexidade do diagnóstico reside no estado tenso das paredes do peritônio. Um estado frouxo é formado por articulações hiperêmicas e inchaço dos tecidos adjacentes. Ao mesmo tempo, é difícil determinar os limites da formação, o que não dá uma compreensão clara da possibilidade de corte da área afetada durante a operação.

A falta de terapia leva ao desenvolvimento de sepse:

• A temperatura sobe;
• O pulso e a respiração se aceleram;
• O suor frio aparece no corpo;
• A pele fica pálida, o número de leucócitos aumenta.

Causas da doença

A etiologia do desenvolvimento da IA ​​é diferente. A versão principal é a teoria obstrutiva (estagnação). A medicina identifica vários fatores principais que provocam a formação de tecido inflamatório:

• A imunidade do paciente está enfraquecida e, portanto, não pode prevenir o processo inflamatório por conta própria.

• A localização do apêndice. A presença do apêndice na frente ou atrás do intestino cego faz com que o diagnóstico não seja feito e a terapia necessária não esteja disponível.
• A peculiaridade do curso da inflamação dos órgãos.
• O aparecimento da doença. O agente causador da doença que provocou a apendicite é determinado. Causas: Escherichia coli, infecção cócica, flora não clostridial.
• Medicamentos antibacterianos. Remédios ou vírus-patógenos, prescritos incorretamente por um médico, são resistentes aos medicamentos tomados.
• Violação no processo de remoção do apêndice.

Freqüentemente, o histórico médico indica que os pacientes demoram a procurar ajuda médica. Via de regra, uma pessoa sente dor por um dia e só depois vai para o hospital. Apenas em 10% dos casos, o paciente vai imediatamente ao médico.

A consequência de não tratar OA se manifesta em duas etapas:

• O primeiro é a neoplasia precoce. O tecido ao redor do apêndice inflama no segundo dia após o início da dor.
• Estágio tardio - a infiltração apendicular começa a aparecer apenas no 4º ao 5º dia.

Em crianças e adultos, existem dois estágios de desenvolvimento do tumor:

• Nos primeiros 10 a 14 dias, a neoplasia aumenta e captura apenas um espaço limitado. A propagação posterior é interrompida pelo peritônio.
• Após duas semanas de crescimento do tumor, um processo reverso é observado, que pode se desenvolver de uma das duas maneiras: completo reabsorção da neoplasia (um mês) ou transição para um abscesso periappendicular, que é supuração em todo o corpo um apêndice não removido.

Diagnóstico

Fazer um diagnóstico correto é importante para prescrever o tratamento adequado. O diagnóstico diferencial leva em consideração as peculiaridades da manifestação dos sintomas da doença e a possível coincidência com outras doenças:

• Uma doença semelhante em suas características à apendicite é a doença de Crohn. Como resultado do desenvolvimento, as paredes do cólon incham, ocorrem fenômenos espasmódicos, estenose, os contornos da seção intestinal tornam-se borrados.
• Actinomicose da seção cega. Entre os sintomas semelhantes, uma característica distinta é distinta: a pele fica azul na área afetada.
• O cisto ovariano está torcido. Um médico experiente, ao examinar (palpação bimanual) do paciente, será capaz de distinguir a apendicite de um distúrbio anatômico da posição do órgão. Além disso, o método de exame laparoscópico é usado para confirmar o diagnóstico.
• Formação de tumor ou câncer no ceco. O crescimento do tumor ocorre com aumento gradual da intensidade da dor. Ao mesmo tempo, a temperatura permanece em torno de 36,6 graus. Na análise do sangue, são observadas anemia e retardo na sedimentação dos eritrócitos.
• Adenite mesentérica aguda inespecífica. A diferença está no aumento dos gânglios linfáticos e na ocorrência do sintoma de Sternberg.

O diagnóstico da doença inclui a coleta de uma anamnese da doença, esclarecimento das queixas, a natureza da síndrome da dor, quando ela começou. Porém, nem todos os pacientes com medo da cirurgia falam em dor, o que dificulta o diagnóstico.

O médico apalpa a área perturbadora do corpo. Este método nem sempre dá resultados positivos. A posição anatômica do apêndice, as camadas de massa gorda no abdômen levam à necessidade de usar outros métodos de exame:

• Análise de sangue.
• Realização de um exame de ultrassom (ultrassom), que dá a imagem mais completa dos processos que ocorrem dentro do corpo. Se necessário, use Tomografia computadorizada do abdômen.

Tratamento

O médico tenta não realizar a cirurgia a menos que seja absolutamente necessário. Inicialmente, buscam realizar o tratamento conservador, que consiste em tomar medicamentos e utilizar equipamentos médico-terapêuticos.

Todos os esforços visam suprimir o processo inflamatório na origem da doença. Quando a inflamação diminui, o inchaço dos tecidos desaparece em um mês ou um mês e meio.

O tratamento é realizado de duas maneiras, dependendo do curso da doença.

Terapia conservadora

Durante a internação, o paciente é colocado em repouso no leito (é realizado um processo de enfermagem), além de uma dieta alimentar que visa prevenir futuras inflamações. Periodicamente, é colocado gelo no estômago do paciente, o que leva à desaceleração da atividade dos microrganismos patogênicos e à impossibilidade de sua reprodução.

Durante os primeiros cinco dias, os médicos tentam interromper o processo inflamatório com a ajuda do tratamento medicamentoso:

• Medicamentos com ação antibacteriana: Ceftriaxona, Tsiprolet, Amoxiclav, Doxiciclina.

• Antiinflamatórios que não contêm esteróides: Nimesil, Nurofen, Nimegesic.
• Uma terapia que visa aliviar os sintomas de intoxicação do corpo. Via de regra, são utilizadas soluções que limpam o sangue e removem substâncias tóxicas. Introduzido por via intravenosa usando um conta-gotas: glicose, cloreto de sódio, Gemodez.
• Medicamentos que removem os sintomas concomitantes: vitaminas, antiespasmódicos, sorventes, medicamentos probióticos (eliminar a disbiose).

Com resultados positivos, a supuração do infiltrado cessa. O paciente é observado até a recuperação completa. A remoção cirúrgica não é realizada. Para evitar a ocorrência de recidiva após o tratamento, um segundo exame é prescrito após três meses.

A dieta para infiltração apendicular é suave e não deve conter:

• Pratos apimentados, carnes defumadas, especiarias.
• Reduza ou elimine as fibras grossas da dieta. Remova também vegetais e frutas ricas nele.
• Bebidas alcoólicas e refrigerantes são estritamente proibidos.

Na alta, o paciente é reexaminado.

Se os remédios não derem resultado por quatro dias, o estado do paciente piorar e a supuração aumentar, uma operação é prescrita.

Intervenção cirúrgica

A cirurgia é realizada por laparotomia. O abscesso é aberto, o conteúdo drenado e o apêndice cortado. Além disso, um abscesso é perfurado e o conteúdo interno é removido por meio de uma agulha de punção.

É instalado um sistema de drenagem que remove os resquícios do processo purulento, fornecendo em seu interior soluções anti-sépticas e antibacterianas. A remoção ocorre quando a seleção para. A atividade física é contra-indicada após a cirurgia.

A tática de tratamento de um tipo crônico de infiltrado apendicular é a terapia medicamentosa. Depois que a exacerbação é removida, a fonte da doença é imediatamente removida.