Características de estenose uretral em homens

Sintomas e tratamento cirúrgico de estenose uretral em homens

Estenose uretral é um estreitamento anatômico da uretra que torna difícil urinar. Esta é uma patologia bastante comum, encontrada em 2% dos homens e 1% das mulheres.

Na maioria dos casos, a estenose ocorre em homens porque sua uretra é muito mais longa do que nas mulheres e é mais propensa a lesões.

Alguns urologistas argumentam que, na verdade, os pacientes do sexo masculino com tal diagnóstico são muito mais do que 2%, simplesmente porque foram erroneamente diagnosticados com prostatite, cistite ou adenoma da próstata.

E é possível identificar estenose uretral em homens e tratá-la somente após pesquisas sérias.

O estreitamento da uretra pode ocorrer em pessoas de qualquer idade. Geralmente ocorre na parte frontal da uretra.

Razões para o desenvolvimento de estenose uretral

As causas da patologia podem ser:

• Trauma genital.
• Fratura do pênis.
• Esfaqueamento penetrante ou ferimentos por arma de fogo na uretra anterior.
• Cateterização (especialmente com operações de longo prazo).
• Intervenções cirúrgicas.
• Fraturas da pelve em consequência de lesões ocupacionais ou quedas de altura.
• Prostatectomia radical.
• Doenças sexualmente transmissíveis causadas por Trichomonas, clamídia, micoplasma, gonococo.
• Tuberculose genital.
• Danos químicos na uretra como resultado da automedicação.
• Deterioração do suprimento sanguíneo para a área genital com aterosclerose sistêmica dos vasos sanguíneos ou diabetes mellitus.

Classificação

As estrias são classificadas de acordo com a causa do desenvolvimento e a natureza do dano à uretra.
Pela natureza do fluxo.

• Forma primária. É diagnosticado se o paciente é diagnosticado com uma doença pela primeira vez.
• Recorrente. É determinado se, após o tratamento, a doença se desenvolve novamente após bougienage, implante de stent ou uretroplastia.
• Complicado. As complicações são fístulas ou abscessos.

Pela natureza da doença.

• Traumático. Eles são causados ​​por lesões no órgão genital resultantes de golpes, ferimentos ou manipulações médicas.
• Inflamatório. É o resultado da inflamação da uretra causada por patógenos sexualmente transmissíveis.
• Congênito. A razão pela qual essa patologia ocorre não foi estabelecida.
• Idiopático. Ao mesmo tempo, os motivos da estenose da uretra que surgiu na idade adulta não podem ser esclarecidos.

Pelo local de localização.

• A estenose do capitato, do pênis e do bulbar se forma na área da abertura externa da uretra.
• Prostático e membranoso. Estenose da parte posterior da uretra.

Em conta.

• Solteiro. O estreitamento ocorre em apenas um lugar.
• Múltiplo. Estrias se formam em várias áreas da uretra.

Para dimensionar.

• Baixo. O comprimento da constrição não é superior a um centímetro.
• Média. O comprimento do cone é de um a dois centímetros.
• Grandes. A constrição tem mais de dois centímetros de comprimento.

Pelo grau de derrota.

• Estenose subtotal. Nesse caso, 2/3 da uretra são afetados.
• Estenose panuretral. Quase toda a uretra é estreitada.
• Obliteração. O lúmen uretral está ausente e ocorre obstrução completa.

Sintomas da doença

O estreitamento da uretra é indicado por problemas urinários. A doença pode ser determinada pelo seguinte sinal:

• Para iniciar o ato de urinar, você precisa fazer um esforço.
• O jato de urina enfraquece e espirra, apesar da tensão nos músculos abdominais.
• Após o término da micção, há a sensação de que a bexiga não está completamente esvaziada e novos impulsos aparecem.
• Em alguns homens, a doença é acompanhada por incontinência urinária.

Sintomas adicionais que indicam a doença:

• Dor dolorida no abdômen inferior e na área genital.
• Ejaculação fraca de sêmen.
• Uma mistura de sangue aparece no sêmen ou na urina.
• O corrimento mucoso aparece após a micção.
• Pode haver dor e queimação na uretra durante o ato de urinar.
• O volume da urina diminui.
• No caso de quase toda a uretra estreitar, a urina é excretada em gotas.
• Com a obliteração, a urina não sai da bexiga. Esta é uma condição muito perigosa e sem assistência oportuna, um resultado letal é possível.

Complicações

A violação do fluxo de urina leva ao fato de que o músculo anular na saída da bexiga está sobrecarregado e, posteriormente, atrofia. Como resultado, sua capacidade contrátil diminui.

A bexiga para de se esvaziar completamente e a urina residual se acumula em seu lúmen.

Se seu volume for superior a 100 ml, é uma patologia grave e pode levar a doenças como:

• Pielonefrite.
• Cistite.
• Orquite.
• Prostatite.
• Doença de urolitíase.
• Insuficiência renal
• Diverticulite
• Hidronefrose.

Diagnóstico

Para diagnosticar a doença, o médico faz uma anamnese, descobrindo há quanto tempo os problemas começaram e o que exatamente os precedeu. O paciente pode ser solicitado a fazer um diário no qual deverá registrar a frequência de micção, o volume de urina, intolerância à urgência, possível vazamento de urina. Você também precisará registrar a quantidade de líquido que bebe.

Além disso, os exames são realizados:

• Análise geral de sangue e urina.
• Exame bacteriológico da secreção da próstata e da urina.
• Exame de ultrassom complexo dos órgãos geniturinários.
• Urofluxometria (determinar a quantidade de urina excretada, a duração do ato e a taxa de fluxo da urina).
• Uretrografia (exame de raios-X da uretra com contraste).
• Tomografia dos órgãos pélvicos (se necessário).
• Endoscopia (exame da área afetada com um endoscópio).

Tratamento

O tratamento da estenose uretral com medicamentos ou métodos alternativos é quase impossível.

Para solucionar o problema, é necessário realizar bougienage, uretrotomia ou uretroplastia.

Bougie da uretra

É um dos tratamentos mais comuns para estenose uretral em mulheres e homens. Sua essência reside no fato de que com a ajuda de uma ferramenta especial feita de material durável, a área estreitada é ampliada.

Para se livrar do estreitamento da uretra, um bougie com um grande diâmetro é inserido todas as vezes. Antes do início da sessão, o homem deve realizar procedimentos de higiene.

O paciente está sentado em uma cadeira especial. A cabeça do pênis e o próprio instrumento são tratados com um gel especial, e o médico começa a introduzir gradativamente o bougie na uretra. É avançado até atingir a bexiga. Em seguida, é deixado por 5 a 10 minutos, removido e substituído por um instrumento de diâmetro maior. Os bugios são trocados até que seja difícil extraí-los.

Após o procedimento, a uretra é tratada com anti-séptico e são prescritos antibióticos para evitar o desenvolvimento do processo inflamatório.

Desvantagens do método:

• O resultado do bougie é temporário. O procedimento não melhora a circulação sanguínea na área afetada, portanto, ao longo do tempo (em alguns casos, até um mês depois), a estenose aparece novamente, enquanto o estreitamento se torna mais longo e a cicatrização do tecido se intensifica.
• Durante o procedimento, podem ocorrer danos à uretra.
• Após a bougienage, pode ocorrer inflamação na área genital.

Uretrotomia interna

Este método é usado para estreitamentos de até 1 cm. O procedimento leva cerca de trinta minutos. 8 horas antes da uretrotomia, não coma nem beba água. Os procedimentos de higiene são realizados antes de iniciar. O paciente recebe anestesia geral ou peridural e é colocado em uma cadeira.

Um cistoscópio é então inserido no pênis para detectar estenoses. Com a ajuda de uma faca fria especial, o tecido cicatricial é cortado e a uretra alargada. O médico então conduz um exame adicional da área da bexiga. Após o procedimento, um cateter é inserido na uretra.

Desvantagens da uretrotomia interna:

• A possibilidade de danos à uretra e o desenvolvimento de um processo inflamatório.
• Reforma da estenose uretral e necessidade de outra operação.
• Dor na área genital.
• Disfunção erétil.
• Cicatriz de tecidos.
• A possibilidade de sangramento.
• Dor ao urinar.

Stent uretral

O procedimento é utilizado se o paciente apresentar problemas graves de saúde e a anestesia geral for contra-indicada. É um tratamento minimamente invasivo para a estenose uretral.

Para eliminar o estreitamento, um tubo especial de malha ou estrutura em espiral é instalado internamente. Pode ser permanente ou dissolver-se após um certo tempo.

O implante de stent uretral é realizado sob anestesia local.

Desvantagens do procedimento:

• A membrana mucosa da uretra pode crescer através do orifício do stent, o que não apenas bloqueia a passagem da urina, mas também cria certas dificuldades na remoção do dispositivo.
• É possível embutir o stent com sais.
• O deslocamento do stent é uma complicação bastante séria, pode não só causar retenção urinária, mas também dificultar a remoção do dispositivo.
• Devido à seleção inadequada do comprimento do stent ou seleção do local de colocação, pode ocorrer vazamento de urina.

Uretroplastia

A uretroplastia é um procedimento cirúrgico que restaura o lúmen normal da uretra. Existem muitos métodos disponíveis, dependendo do tamanho da estenose, sua localização e complicações.

Antes de realizar uma intervenção cirúrgica, um homem deve passar em todos os testes necessários. A operação é realizada sob anestesia geral. A reconstrução é realizada por meio de uma incisão na pele entre o escroto e o ânus. Por um determinado período, o paciente permanece no hospital sob a supervisão de equipe médica.

Com dano total à uretra, é necessário restaurar completamente a uretra ao longo de todo o seu comprimento. Para isso, os tecidos são transplantados da superfície interna do antebraço. O método é bastante complicado, mas a reconstrução da uretra pode ser realizada em uma etapa.

Se o estreitamento da uretra for curto e localizado na seção bulbosa ou membranosa, a área afetada será excisada e as duas extremidades normais serão conectadas. Se isso não for possível, o defeito é removido com o auxílio de outros tecidos, como a pele do pênis ou a mucosa da bochecha. Em seguida, um cateter é instalado por um período de 10 a 21 dias.

Dependendo da complexidade da tarefa a ser realizada, a uretroplastia pode ser realizada em duas etapas ou mesmo em várias etapas, o período entre as quais é de 4 a 12 meses. O método é selecionado individualmente após a identificação dos problemas do paciente.

Desvantagens do método:

• Estenose recorrente.
• Estreitamento da abertura externa da uretra.
• O aparecimento de fístulas.
• Deformação do pênis.
• Incontinencia urinaria.
• Problemas de ereção.

Várias complicações podem ocorrer ao mesmo tempo.

Período de reabilitação

Após os procedimentos de alargamento da uretra, é necessário um período de reabilitação. No momento, você precisa seguir as seguintes regras:

• Tome antibióticos e analgésicos prescritos pelo seu médico regularmente.
• Se houver um cateter, deve ser cuidado regularmente.
• Dentro de 2 semanas após a operação, vale a pena recusar-se a tomar banho, ir à piscina, sauna, banho ou nadar em águas abertas.
• O cateter pode precisar ser inserido e removido várias vezes por semana para evitar que o tecido cicatricial bloqueie a uretra novamente.
• Por um mês após o procedimento, você não deve levantar pesos e se envolver em trabalho físico pesado.
• Devem ser consumidas quantidades adequadas de líquidos. Ao mesmo tempo, não é recomendável beber refrigerantes e álcool.
• Você precisa comer direito e parar de comer alimentos salgados e ácidos.
• Você não deve ter relações sexuais por duas semanas após a operação.
• No caso de haver problemas com a micção, o cateter não drena a urina, o volume de urina mudou, a frequência de micção, existem sinais de um processo inflamatório ou uma grande quantidade de sangue na urina, uma necessidade urgente de consultar para o médico.

Prevenção de doença

Para evitar o estreitamento da uretra nos homens, você deve seguir as seguintes regras:

• Evite sexo casual.
• Use preservativos ao fazer sexo com parceiros novos ou não confiáveis.
• Se sentir sintomas como dor ao urinar, erupção na pele ou secreção, consulte imediatamente um médico.
• No tratamento de doenças urológicas ou sexualmente transmissíveis, siga todas as instruções do médico.
• Evite traumas nos órgãos genitais.
• Não abuse das soluções de Miramistina e Clorexidina, que são usadas na prevenção de doenças sexualmente transmissíveis e são injetadas diretamente na uretra. Com o aumento da sensibilidade a esses medicamentos, mesmo uma pequena concentração de substâncias pode causar queimaduras na membrana mucosa.

Se você tem problemas para urinar, não pode se automedicar, mas com certeza deve procurar a ajuda de um urologista. Nos estágios iniciais, você pode se livrar da doença rapidamente. A falta de tratamento oportuno pode levar à necessidade de realizar várias operações importantes.

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Fonte: https://venerbol.ru/uretrit/striktura-uretry-u-muzhchin-lechenie.html

Estenose uretral

Estenose uretral - estreitamento patológico do lúmen interno da uretra, levando a distúrbios urinários de gravidade variável.

A micção com estenose uretral torna-se difícil, frequente e dolorosa, acompanhada por salpicos de um jato de urina e uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.

O diagnóstico de estenose uretral requer estudos urodinâmicos, uretrografia e uretroscopia, ultrassonografia da bexiga com medição do volume residual de urina e exames laboratoriais. Com estenose uretral, bougienage uretral, ressecção do local da estenose com anastomose ou uretroplastia de substituição pode ser necessária.

As estenoses uretrais em urologia ocorrem em 1-2% dos homens e 0,5% das mulheres.

A distribuição predominante de estenoses uretrais entre os homens é explicada pelo maior comprimento e complexidade a estrutura da uretra masculina, bem como sua suscetibilidade mais fácil a lesões e outros danos fatores.

O perigo potencial de uma estenose uretral não reconhecida ou completamente curada é a probabilidade de desenvolver infecções urinárias. vias (cistite, pielonefrite), urolitíase, divertículos da bexiga, bloqueio completo do fluxo de urina, hidronefrose, renal falha.

Classificação de estenoses uretrais

A etiologia distingue entre estenoses uretrais congênitas e adquiridas (traumática, inflamatória, iatrogênica). Por patomorfose, o curso primário, recorrente e complicado de estenose uretral é distinguido.

A violação da permeabilidade da uretra com estenose uretral pode ser parcial ou total.

A estenose pode ser localizada na uretra anterior (na área da abertura externa - meato, capitato, região peniana ou bulbar) ou uretra posterior (em próstata ou membranosa departamento).

Por comprimento, as estenoses uretrais são divididas em curtas (até 2 cm) e longas (estendidas - mais de 2 cm). Se 2/3 do comprimento da uretra são afetados, eles falam de uma estenose subtotal; com estreitamento do lúmen de quase toda a uretra - estenose total (panuretral). A perda completa do lúmen da uretra e sua obstrução são consideradas obliteração da uretra.

As estenoses uretrais congênitas são bastante raras (cerca de 2%) e são causadas principalmente pela constrição valvar anterior da uretra. Muito mais frequentemente, os urologistas têm que lidar com estenoses uretrais adquiridas, que podem ser causadas por trauma (70%), processos inflamatórios (15%), causas iatrogênicas (13%).

As estenoses uretrais pós-traumáticas, via de regra, se desenvolvem como resultado de lesões contusas do períneo, lesões penetrantes da uretra, excessos sexuais (corpos estranhos uretra, fraturas penianas), fraturas dos ossos pélvicos (como resultado de lesões no carro, quedas de altura, lesões industriais), químicas, térmicas danos à uretra.

As estenoses iatrogênicas da uretra podem ser causadas pela realização descuidada de manipulações e operações urológicas - uretroscopia, cistoscopia, bougienage, cateterização, remoção de cálculos ou corpos estranhos, RTU da próstata, prostatectomia radical, faloprótese, braquiterapia. Nas mulheres, as estenoses uretrais podem ocorrer após trauma de parto, histerectomia vaginal, amputação cervical, etc.

Estenoses uretrais de gênese inflamatória podem se desenvolver como resultado de uretrite postergada (com gonorréia, clamídia, tuberculose), balanite, processos degenerativos distróficos inespecíficos (líquen esclerosante) e etc.

O desenvolvimento de estenose uretral pode estar associado a doenças acompanhadas por uma deterioração no suprimento de sangue e metabolismo dos tecidos da uretra - aterosclerose sistêmica dos vasos sanguíneos, doença isquêmica do coração, diabetes mellitus, arterial hipertensão.

No plano patogenético, o desenvolvimento da estenose uretral passa por várias fases: lesão do urotélio e violação da integridade da membrana mucosa, a formação de vazamento urinário, estratificação de uma infecção secundária, proliferação e granulação de tecidos, eventualmente levando a cicatriz esclerótica processos.

Sintomas de estenose uretral

Pacientes com estenose uretral estão preocupados com a incapacidade de realizar uma micção adequada, caracterizada por um fluxo urinário fraco, a necessidade de contrair os músculos abdominais durante a micção, salpicar um jato de urina, uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, vazamento urina, etc.

No contexto de estenose uretral, podem aparecer dor na região pélvica, sangue na urina ou sêmen e uma diminuição na força de ejeção da ejaculação.

A presença de infecções urinárias se manifesta por secreção anormal da uretra e dor ao urinar.

Com um grau pronunciado de estenose uretral, a urina pode ser liberada gota a gota; em alguns casos, ocorre um bloqueio completo do fluxo urinário, exigindo assistência imediata de um urologista.

Diagnóstico de estenose uretral

Ao analisar a anamnese, é necessário descobrir as possíveis causas - doenças e circunstâncias que precederam o desenvolvimento dos sintomas de estenose uretral.

Em pacientes com suspeita de estenose uretral inflamatória, é mostrado o exame laboratorial de esfregaços para infecções genitais por meio de PIF, diagnóstico de PCR e cultura bacteriológica.

Uma análise geral da urina permite detectar eritrocitúria, leucocitúria, piúria e outros desvios da norma. Com a ajuda da cultura bacteriana de urina, o agente causador da infecção do trato urinário é detectado e a sensibilidade aos antibióticos da flora isolada é determinada.

A urofluxometria é um método de triagem de rotina para suspeita de estenose uretral para avaliar a taxa de fluxo urinário. Com estenoses uretrais durante a urofluxometria, uma curva característica é obtida com uma fase de platô e alongamento do tempo de micção.

No complexo do exame, a cistometria, a profilometria e o estudo vídeo-urodinâmico desempenham um papel importante.

A ultrassonografia da bexiga, realizada imediatamente após a micção, permite determinar o volume de urina residual, para se ter uma ideia do grau de descompensação das funções.

A avaliação radiográfica da localização e comprimento da estenose uretral é obtida durante a realização de uretrografia, uretrocistografia anterógrada e uretrocistografia multiespiral.

As técnicas radiopacas também podem determinar a presença de passagens falsas, divertículos uretrais, cálculos uretrais e cálculos vesicais.

Os métodos de diagnóstico endoscópico (uretroscopia, cistoscopia) permitem que você examine a área de estenose uretral, estabeleça as causas prováveis ​​e realize biópsia de tecido para exame morfológico.

A escolha do método de tratamento da estenose uretral é feita de forma puramente individual, dependendo da localização, grau e duração dos processos cicatricial-escleróticos.

Para estenoses simples, solitárias e não prolongadas, o tratamento geralmente começa com uma bougienagem da uretra. Para tanto, são utilizados dilatadores bougie de vários diâmetros e formatos (retos, curvos) ou cateteres balão uretral.

A desvantagem da bougienage é a alta taxa de recorrência de estenoses uretrais.

Para evitar o estreitamento da uretra, um stent uretral é usado para manter o lúmen adequado da uretra estenótica.

No entanto, os casos frequentes de deslocamento ou migração de stents uretrais tornam a disseminação do método bastante limitada.

Com estenoses uretrais curtas (menos de 0,5 cm de comprimento) localizadas na uretra bulbar ou bulbomembranosa, dissecção da área estenótica pode ser realizada - uretrotomia interna sob endoscopia visual ao controle.

Com estenoses uretrais de 1-2 cm de comprimento, é preferível realizar uma ressecção aberta da uretra com uretroplastia anastomótica "ponta a ponta". A excisão da estenose uretral com mais de 2 cm requer uretroplastia com enxerto dos próprios tecidos do paciente (prepúcio, mucosa bucal).

Predição e prevenção de estenose uretral

A menor porcentagem de recorrências de estenose uretral é observada após cirurgias reconstrutivas na uretra. Após a bougienagem uretral ou uretrotomia, a chance de reestenose é superior a 50%. Após o tratamento da estenose uretral, os pacientes devem ser observados por um urologista e monitorar a natureza da micção.

A prevenção do desenvolvimento de estenose uretral consiste na prevenção de DSTs, tratamento oportuno da uretrite sob supervisão médica, realização cuidadosa de procedimentos endouretrais, exclusão de lesões e outros desfavoráveis fatores. A prevenção da recorrência de estenose uretral requer a escolha de um método adequado de tratamento da patologia.

Fonte: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Estenose uretral em homens: sintomas e tratamento

Sob a estenose uretral em homens, deve-se compreender o estreitamento da luz da uretra até sua completa obliteração devido às alterações cicatriciais.

Características da anatomia da uretra masculina

A uretra (uretra) é um tubo longo, a extremidade do trato urinário.

A uretra é um órgão tubular que é a extremidade do trato urinário inferior. Ele começa logo atrás da saída da bexiga e se abre com uma fenda na glande do pênis.

Na prática clínica, costuma-se dividir a uretra em 3 segmentos principais:

• próstata (atravessa a espessura da próstata);
• membranoso (rodeado pelas fibras dos músculos que levantam o ânus, e o músculo transverso profundo do períneo, que desempenha a função de retenção urinária e o ato normal de urinar);
• esponjoso (continua do diafragma urogenital até a abertura externa da uretra, circundado pelo corpo esponjoso da uretra; a membrana mucosa da uretra nesta seção contém um grande número de glândulas mucosas e lacunas).

Cada um deles difere nas características estruturais e nas funções desempenhadas, que são levadas em consideração durante o tratamento.

Razões para a formação de restrições

Qualquer dano à membrana mucosa e ao corpo esponjoso da uretra leva à formação de uma cicatriz que pode alterar o diâmetro da uretra. As causas mais comuns de estenoses uretrais são:

• efeitos traumáticos (trauma contuso ou penetrante no anel pélvico, períneo e genitais; danos como resultado de manipulações intrauretrais e intervenções cirúrgicas; queimaduras químicas);
• processo inflamatório (uretrite gonorréica; balanite obliterante xerótica; danos à uretra devido à permanência prolongada do cateter, procedimentos endoscópicos e operações que promover a microtraumatização da membrana mucosa e abrir o acesso à penetração de agentes infecciosos agentes);
• anomalias congênitas.

As estenoses inflamatórias da uretra esponjosa são caracterizadas por:

• início latente da doença;
• curso progressivo lento;
• falta de limites claros de dano ao tecido esponjoso;
• áreas alternadas de inflamação ativa com espongiofibrose completa;
• fibrose periuretral com envolvimento no processo patológico das membranas dos testículos, músculos e tecidos do períneo.

Em alguns pacientes, a causa da estenose uretral não pode ser determinada. Ao mesmo tempo, a história não revela lesões, uretrite, cateterismo, etc. Nesses casos, o diagnóstico de estenose idiopática pode ser feito.

Classificação

Dependendo da localização da estenose uretral, existem:

• próstata;
• membranoso;
• esponjoso.

Eles podem ser únicos ou múltiplos. Uma pequena estenose pode estar localizada na região membranosa, várias outras na região esponjosa. Freqüentemente, eles têm não apenas localizações diferentes, mas também razões diferentes.

O estreitamento da uretra não tratado e sem complicações é considerado primário, uma variante complicada da doença se desenvolve com recidivas do processo patológico, a formação de fístulas ou abscessos.

Pelo comprimento das restrições são divididos:

• por muito tempo (mais de 20 mm);
• curto (até 20 mm);
• esponjoso subtotal e total (até 75% e mais, respectivamente);
• derrota de toda a uretra.

Na prática clínica, os seguintes graus de estreitamento da uretra são distinguidos:

• leve (com estreitamento do diâmetro da uretra até 50%);
• moderado (até 75%);
• grave (mais de 75%);
• obliteração completa.

Manifestações clínicas

O quadro clínico da estenose uretral é caracterizado por uma variedade de manifestações, cuja gravidade depende da localização, do grau de estreitamento e da causa. Entre eles, destacam-se os principais:

• necessidade imperativa frequente;
• urgência de urinar;
• esforço e dor ao urinar;
• seu atraso;
• fluxo de riacho enfraquecido e sua intermitência;
• salpicos;
• noctúria;
• sensação de esvaziamento incompleto da bexiga;
• pingando após urinar.

Todos esses sintomas patológicos não são considerados específicos, podendo estar presentes em outras doenças urológicas. No entanto, com a estenose da uretra, há uma certa sequência de seu aparecimento: a princípio prevalecem as manifestações associadas ao esvaziamento prejudicado, depois acrescentam-se os sintomas de acúmulo.

O sintoma mais típico da doença é um jato lento e micção intermitente, ao qual é adicionado mais tarde o débito urinário gota a gota no final do jato. À medida que o lúmen da uretra diminui, essas manifestações aumentam. Quando diminui em um quarto ou mais, sempre há sinais de retenção urinária crônica.

Um sintoma igualmente importante dessa patologia é a dor. Ele aparece com o início da micção, termina com ela e é sempre acompanhado por um fluxo lento. Esse sintoma é mais pronunciado nas estenoses inflamatórias e idiopáticas e pode estar ausente na gênese traumática da doença.

A presença de infecção e inflamação na uretra adiciona sintomas patológicos, mas eles não são causados ​​pela estenose em si, mas por prostatite crônica, cistite, pielonefrite, etc.

As estenoses traumáticas são frequentemente acompanhadas por sinais de lesões concomitantes (ossos pélvicos, reto) e suas complicações (dor pélvica crônica).

Complicações

A existência de estenose uretral a longo prazo em homens leva ao comprometimento do fluxo de urina, isquemia do tecido e penetração de infecção na uretra, como resultado do desenvolvimento de complicações:

Diagnóstico

A estenose uretral pode ser suspeitada por um médico ao questionar o paciente, comparando as queixas e o histórico médico. Para confirmar o diagnóstico, é realizado um exame e uma pesquisa objetiva. Neste caso, um exame adicional desempenha um papel importante:

• uretrografia retrógrada (permite determinar a localização, o grau e a extensão do estreitamento);
• cistouretrografia anterógrada (se a uretra for transitável, o contraste preenche sua parte supraestratura; se não houver permeabilidade, o agente de contraste se espalha para a uretra proximal antes de se estreitar);
• ureteroscopia (realizada com resultados pouco claros dos estudos acima ou razões desconhecidas para esta patologia para fazer uma biópsia);
• cistouretroscopia (necessária para suspeita de estenose do colo da bexiga ou obstrução uretral com hiperplasia prostática);
• exame de ultrassom da uretra (fornece uma oportunidade para distinguir entre a estrutura normal do corpo esponjoso e o tecido cicatricial; sua conduta é indicada para estenoses inflamatórias e complicadas);
• espongiografia (permite determinar com mais precisão a borda distal da espongiofibrose);
• ressonância magnética da uretra e bexiga com contraste (usada em casos difíceis e com recidivas repetidas da doença);
• exame bacteriológico da urina e secreção da uretra;
• teste bioquímico de sangue (nível de creatinina);
• urografia excretora (indicada na presença de lesões do trato urinário superior).

Informações precisas sobre a doença da estenose, sobre as alterações dos órgãos genitais e urinários, obtidas durante o diagnóstico, são importantes para determinar as táticas de tratamento dos pacientes.

Tratamento

Em casos graves da doença, a uretra é ressecada.

No estágio atual, a ciência médica conhece várias opções de tratamento para estenoses uretrais. Esses incluem:

• observação;
• vela;
• uretrotomia óptica interna;
• ressecção da uretra com formação de anastomose;
• uretroplastia de substituição.

Pacientes com nenhuma ou poucas queixas, um trato urinário normal e uma pequena quantidade de urina residual na bexiga podem ser monitorados por um médico. Nesse caso, um exame anual é obrigatório. Esses pacientes devem estar cientes dos possíveis riscos de progressão da doença e da necessidade de tratamento ativo no futuro.

A bougienagem uretral é um dos métodos mais antigos de cuidados paliativos. O objetivo desta intervenção é expandir a estenose a um diâmetro normal (para uma determinada seção da uretra).

Para fazer isso, um bougie de determinado tamanho é introduzido na uretra após a anestesia local e deixado por 15-20 minutos. Este procedimento é repetido periodicamente.

A frequência de sua aplicação é determinada pelo médico, com foco nos parâmetros de micção.

A uretrotomia óptica interna é tão eficaz quanto a bougienage. É usado para estreitamentos traumáticos curtos da uretra esponjosa. Sua essência está na dissecção da cicatriz na zona de estreitamento.

Proporciona a expansão da uretra se a epitelização for anterior ao crescimento excessivo de tecido cicatricial, o que nem sempre é o caso. Após a intervenção, recomenda-se uma bougienage ou autocateterização de 3-6 meses.

A maioria dos pacientes após a cirurgia apresenta progressão do processo patológico e requer cirurgia aberta.

A ressecção uretral com anastamose final é um tratamento radical eficaz para estenoses traumáticas da uretra membranosa e esponjosa. No entanto, se a uretra for danificada por espongiofibrose, tal intervenção é acompanhada por recidivas frequentes do processo patológico. É possível evitar isso usando uretroplastia anastomótica.

A uretroplastia de substituição é uma das intervenções cirúrgicas mais difíceis na uretra. É usado para estreitamentos uretrais com mais de 2 cm, bem como nos casos em que outros métodos não são eficazes. A escolha da técnica de cirurgia reconstrutiva depende da localização e extensão do estreitamento, bem como da presença de complicações.

Qual médico entrar em contato

O cirurgião urológico lida com o tratamento de estenoses uretrais. Com o desenvolvimento de complicações, pode ser necessário consultar um nefrologista, andrologista. Se você suspeitar de uma patologia da próstata, um exame por um oncologista é prescrito.

Conclusão

Sob a condição de diagnóstico precoce e a escolha correta de táticas para o tratamento do paciente, a estenose uretral pode ser eliminada. Isso permite que você não apenas se livre de sintomas desagradáveis, mas também evite o desenvolvimento de complicações.

No programa "A vida é ótima!" com Elena Malysheva sobre estenose uretral (ver. a partir de 33:30 min.):

Fonte: https://myfamilydoctor.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-simptomy-i-lechenie/

Estreitamento (estreitamento) da uretra em homens

O estreitamento do lúmen da uretra (uretra) leva a uma violação da permeabilidade da urina ao longo de seu lúmen, até um atraso completo no processo de micção.

A estenose uretral é uma doença que se baseia em várias causas e fatores predisponentes. É mais freqüentemente encontrada em homens, pois sua uretra tem várias características anatômicas. É bastante estreito, longo, convoluto e também apresenta curvas anatômicas em certas partes dele.

O tratamento de estenoses uretrais em homens requer uma abordagem individual em cada caso, que é determinada a duração do processo patológico, o grau de estreitamento do lúmen uretral e a gravidade da urodinâmica desordens.

Aspectos anatômicos

Como mencionado acima, a doença é mais frequentemente diagnosticada no sexo forte, portanto, é necessário considerar brevemente as características estruturais da uretra nos homens.

Anatomicamente, é comum distinguir as seguintes seções da uretra:

• a parte prostática (a parte da uretra que é circundada pela próstata);
• a parte membranosa (é circundada pelo diafragma urogenital);
• a parte peniana (a seção que está localizada entre o diafragma urogenital e a abertura externa da uretra).

Características anatômicas e fisiológicas da uretra

Estrias na região prostática ocorrem com a forma total da prostatite, que requer tratamento adequado não só do local do estreitamento, mas também da operação simultânea da próstata.

Classificação

A classificação do processo patológico é baseada em vários critérios.

Pela etiologia da doença:

• estenose pós-traumática (ocorrendo no contexto de qualquer dano à membrana mucosa da uretra ou camadas mais profundas);
• estenose inflamatória (o processo é baseado no componente inflamatório e na reposição de tecidos fibrosos normais);
• iatrogênica (no contexto de erros médicos, manipulações incorretamente realizadas, etc.);
• estenose congênita (há estreitamentos de vários comprimentos e localizações, cuja aparência se deve a distúrbios genéticos);
• idiopática (com estreitamento da uretra de etiologia inexplicada).

Por alterações patomorfológicas:

• estenose primária (não complicada, emergente pela primeira vez, não tratada previamente);
• estenose recorrente (previamente diagnosticada em um paciente, complicada por um abscesso, trato sinusal, etc.).

Pelo nível de localização da estenose:

• departamento prostático;
• departamento membranoso;
• departamento de bulbose;
• seção capitate;
• abertura externa da uretra.

O estreitamento do lúmen da uretra pode ocorrer em qualquer comprimento

Por comprimento (comprimento de estenose):

• curto (menos de 2 cm);
• longo (mais de 2 cm);
• estenose total (lesão da uretra ao longo de todo o seu comprimento).

Pelo número de constrições:

• estenose única;
• múltiplas restrições.

Pelo grau de estreitamento do lúmen da uretra:

• processo leve (estreitamento do lúmen da uretra não ultrapassa 50%);
• estreitamento de grau moderado (não mais que 75%);
• estreitamento severo (mais de 75%);
• obliteração completa do lúmen (sem permeabilidade).

A formação de tecido cicatricial, que substitui o epitélio normal da uretra e estreita seu lúmen, pode ser devido aos seguintes motivos:

O que é um estreitamento do ureter

1. Efeito traumático nas paredes do órgão, como resultado do qual ocorre lesão da uretra ou sua ruptura completa (com fraturas da pelve ossos, articulação púbica, ruptura da sínfise, introdução de corpos estranhos no lúmen da uretra, por exemplo, um cateter ou bougie, e etc.).
2. A introdução de agentes infecciosos de várias origens nas membranas mucosas, o que leva a uma inflamação grave e estreitamento do órgão. A causa mais comum de estenoses uretrais é uma infecção gonocócica, cujo tratamento está ausente ou é inadequado por muito tempo.
3. O estreitamento congênito da uretra, via de regra, é diagnosticado em idade precoce (neste caso, deve-se excluir a natureza infecciosa ou traumática do processo patológico).
4. Presença de longo prazo do cateter uretral em pacientes que sofrem de processos oncológicos na próstata, que não são passíveis de tratamento cirúrgico.
5. O estreitamento idiopático do lúmen da uretra é diagnosticado em cerca de 15% dos pacientes.

   Esse diagnóstico é feito na ausência de um histórico de dados sobre trauma, processos infecciosos, quaisquer manipulações, etc.

A inflamação da próstata (prostatite) causa estreitamento permanente do lúmen uretral

Se estamos falando de lesão traumática da uretra, então na maioria das vezes ocorre ruptura completa do órgão e divergência de suas extremidades, enquanto um extenso hematoma sempre se forma. Inicia-se o processo de formação do tecido cicatricial, que substitui as camadas normais da uretra, tendo como pano de fundo o seu estreitamento.

O processo fibrótico pode afetar não apenas as estruturas da uretra, mas também envolve os tecidos circundantes (por exemplo, músculos e tecidos do períneo e outros).

Os principais sintomas de estenose uretral são:

• enfraquecimento da pressão do jato urinário (jato "fraco"), pulverizando-o em diferentes direções, mudando de direção, etc .;
• o aparecimento de sensações desagradáveis ​​ou dolorosas que acompanham o processo de esvaziamento da bexiga;
• necessidade de esforço para iniciar o processo de micção, enquanto a urina pode ser liberada em pequenas gotas;
• sensação de bexiga cheia que permanece mesmo depois de ter sido esvaziada;
• possível "vazamento" involuntário de urina, que aparece com pouco esforço físico ou em estado de repouso;
• a presença de dores no abdome inferior, acima do púbis, que se irradiam para o reto, períneo ou coxa;
• o aparecimento de sangue na urina ou no sêmen, bem como outros componentes patológicos.

Em pacientes com estenoses uretrais, um enfraquecimento da potência é observado

Complicações

Quando aparecem os primeiros sintomas, indicando estreitamento da luz da uretra, é necessário atendimento médico especializado, pois o quadro pode levar a uma série de complicações graves, como:

• a formação de passagens fistulosas uretrais com órgãos adjacentes (por exemplo, no lúmen do reto);
• a formação de flegmão ou abscessos;
• a formação de pedras acima do nível de estreitamento;
• processos infecciosos nos órgãos genitais de gênese aguda ou crônica (prostatite, epididimite e outros);
• processos infecciosos em diferentes partes do trato urinário (pielonefrite, cistite, pionefrose e outros);
• condição séptica geral (sepse);
• insuficiência renal crônica e outros.

O exame geral do paciente começa com um exame digital do pênis e seus apêndices, bem como com a palpação retal do reto e da próstata.

Os métodos de pesquisa laboratorial e instrumental incluem os seguintes procedimentos:

• análise geral de sangue e urina (avalia-se a presença de componente inflamatório, sua gravidade, bem como outras alterações patológicas nos resultados obtidos);
• teste bioquímico de sangue (o nível de creatinina e ureia, proteína total e suas frações e outros indicadores são determinados conforme necessário);
• semear urina em meio nutriente (se você suspeitar de uma natureza infecciosa do processo);
• uretrografia retrógrada (procedimento que permite identificar o local de estreitamento da uretra, seu comprimento e gravidade, bem como a presença de passagens fistulosas, cálculos, etc.);
• uretroscopia (método de exame endoscópico, com o qual o médico visualiza as paredes da uretra, a presença de defeitos, estenoses e outras formações patológicas);
• Ultra-sonografia do aparelho urinário e exame transretal da próstata (permite identificar processos patológicos na próstata, seu tamanho, a presença de cálculos, etc.);
• Ressonância magnética ou tomografia computadorizada do sistema geniturinário com o uso de um agente de contraste (atualmente, métodos amplamente utilizados, pois permitem detectar rapidamente uma estenose, seu comprimento exato e etc.).

A inserção de um ureteroscópio é necessária não só para fins diagnósticos, mas também para tratamento (dissecção de tecido cicatricial)

Táticas de gerenciamento de pacientes

O tratamento de estenoses uretrais (estreitamento da uretra) visa os seguintes objetivos:

• restauração completa da patência da luz da uretra, ou seja, curando o paciente e evitando complicações;
• normalização do processo de micção;
• melhorando a qualidade de vida geral do paciente.

A terapia do paciente pode ter várias direções.

Monitoramento dinâmico do paciente

Essa tática é escolhida nos seguintes casos:

• o paciente não tem queixas ou suas manifestações são mínimas;
• uma pequena quantidade de urina residual permanece na bexiga (menos de 80-100 ml);
• não há recidivas de processos infecciosos nos órgãos do sistema urinário.

Este grupo de pacientes é submetido a um exame médico anual, utilizando os métodos de diagnóstico laboratorial e instrumental necessários (vitalícios).

As indicações para ela são:

• estruturas longas (5 a 6 cm de comprimento), que apresentam o mesmo grau de estreitamento em todo o seu comprimento;
• um pequeno estreitamento da luz da uretra, o que permitirá que o procedimento de bougienagem seja realizado sem lesar as mucosas;
• recusa do paciente de outros métodos de tratamento;
• alto risco de complicações durante a cirurgia (estado geral grave do paciente, presença de patologia concomitante);
• boa tolerância do procedimento de bougienage, que foi realizado mais cedo, bem como um efeito positivo a longo prazo.

O procedimento de bougienage da uretra não traz o objetivo de cura completa do paciente, visto que sua repetição constante é necessária em determinados intervalos de tempo.

Uretrotomia óptica interna

A essência do procedimento é a excisão endoscópica de áreas de estreitamento cicatricial (usando um uretroscópio e um dispositivo especial capaz de remover tecidos patológicos). Para o tratamento de estenose uretral em homens e mulheres, use um laser, uma fonte de calor ou uma faca fria.

O método é acompanhado por frequentes recaídas do processo patológico, que são observadas precocemente. (após 2-3 meses), que se refere aos seus métodos pouco promissores de tratamento de estenoses de qualquer origem.

A uretrotomia óptica interna pode ser eficaz apenas em casos de fibrose mínima, quando o médico é capaz de extirpar completamente o tecido fibroso.

Remoção de uma parte da uretra (sua ressecção) com a formação de uma anastomose final (utilizando os próprios tecidos da uretra puxando-os uns contra os outros). Este método é usado para estreitar o estreitamento, tem bons resultados a longo prazo.

Uretroplastia de substituição

O "padrão ouro" de tratamento. Tornou-se generalizado no processo patológico de grande comprimento (mais de 2-3 cm), localizado em diferentes partes da uretra. Na maioria das vezes, para repor os tecidos afetados, utiliza-se material obtido da membrana mucosa da bochecha do paciente (enxerto bucal).

Estágios da uretroplastia

Prevenção

As medidas para a prevenção de estenoses uretrais são as seguintes:

• tratamento oportuno de qualquer processo inflamatório na uretra (especialmente de origem gonocócica);
• em caso de lesão traumática das paredes da uretra, assistência cirúrgica oportuna e uma quantidade adequada de intervenção cirúrgica são necessárias (deve-se dar preferência a métodos modernos de tratamento);
• para excluir estenoses iatrogênicas que surgem como complicação de um cateter inserido incorretamente, é necessário treinar com competência o pessoal médico na técnica de cateterismo;
• é importante evitar a introdução de quaisquer objetos estranhos na uretra (correção do comportamento sexual);
• observância das regras de higiene pessoal, uso de métodos anticoncepcionais, que excluem a entrada de agentes infecciosos na uretra;
• fortalecimento geral do estado imunológico, endurecimento gradual do corpo, manutenção de um estilo de vida ativo.

Conclusão

Os processos inflamatórios na uretra requerem tratamento oportuno, porque podem levar a isso uma condição como estenose uretral, que ameaça o paciente com uma série de distúrbios urodinâmicos e graves complicações.

Independentemente de quais sintomas incomodem o paciente (nos estágios iniciais, talvez a ausência total), é necessário prestar assistência qualificada com métodos modernos de tratamento. Infelizmente, mesmo o tratamento a longo prazo e adequado nem sempre garante ao paciente uma recuperação completa e não o protege de possíveis recaídas do processo patológico.

Fonte: http://2pochki.com/bolezni/striktura-suzhenie-uretry-muzhchin