Úlcera duodenal perfurada (perfurada): sintomas e tratamento

A úlcera gástrica perfurada e duodenal é uma condição patológica cirúrgica aguda. A úlcera péptica do estômago e duodeno é crônica e é caracterizada por exacerbações na primavera e no outono. As exacerbações mais frequentes de uma doença crônica ocorrem no outono e na primavera. Sem tratamento úlcera duodenal pode perfurar e o conteúdo do intestino é derramado na cavidade abdominal.

O tratamento da perfuração de uma úlcera duodenal requer cirurgia. Após a operação, uma dieta rigorosa e um tratamento conservador restaurador são obrigatórios.

Como funciona a perfuração?

A úlcera duodenal perfurada ocorre como resultado de terapia conservadora ineficaz ou em caso de formação malsucedida de cicatrização cicatricial. Como resultado, em vez de cicatrizar, um orifício de passagem é formado no duodeno.

Mais frequentemente, a perfuração do duodeno afeta homens jovens com menos de 40 anos, a duração da úlcera péptica em quem é mais de 3 anos.

O conteúdo do duodeno penetra pela perfuração na cavidade abdominal, causando um processo inflamatório do peritônio. A abertura perfurada é circundada por depósitos fibrinosos. Em alguns casos, a perfuração é acompanhada por sangramento de uma úlcera duodenal.

A localização mais frequente é a área do bulbo duodenal.

Em 10% dos casos, a perfuração ocorre na região retroperitoneal ou espaço sub-hepático. Essa perfuração atípica é chamada de coberta. Posteriormente, um abscesso sub-hepático ou retroperitoneal é formado neste local.

Manifestações clínicas

Com a perfuração do duodeno, os sintomas se desenvolvem rapidamente. Normalmente, quando os sintomas clínicos aparecem, leva horas. Existem três fases do curso da doença.

Primeira etapa

A úlcera duodenal aguda perfurada é caracterizada pelo aparecimento de dor aguda. Normalmente, os pacientes descrevem a sensação como dores cortantes excruciantes.

1. O quadro clínico da primeira fase é acompanhado pelo desenvolvimento de choque: a pele do paciente fica pálida, ele fica coberto de suor frio e a pressão arterial diminui.
2. A palpação revela uma forte tensão nos músculos da parede abdominal.
3. O paciente reclama de dor, dificuldade para respirar.

A peritonite com perfuração da úlcera duodenal desenvolve-se mais lentamente em comparação com a perfuração da úlcera gástrica. Nesse período, o vômito não é característico, porém, às vezes, o quadro pode se manifestar antes da dor.

A posição forçada do paciente é característica - deitado sobre o lado direito com as pernas pressionadas contra o estômago. Menos comumente, o paciente deita-se de costas.

Segundo estágio

Para o segundo estágio de perfuração, algum alívio subjetivo da condição é característico.

1. A intensidade da dor diminui, fica muito mais fácil para o paciente respirar.
2. A tez fica normal.
3. A defesa muscular da parede abdominal anterior diminui.

No período da doença descrito, os pacientes sentem alívio e acreditam que logo se recuperarão. Por esse motivo, é frequente a recusa dos pacientes ao tratamento cirúrgico.

A duração do período chega a 6 horas. Há uma disseminação do conteúdo do duodeno através da cavidade abdominal e o desenvolvimento do processo inflamatório.

Terceiro estágio

12 horas se passam antes do início do terceiro estágio, e a condição do paciente se deteriora significativamente novamente. Vômitos repetidos aparecem. A pele fica seca e assume uma tonalidade acinzentada. A temperatura corporal aumenta drasticamente. A intoxicação do organismo aumenta gradualmente. A respiração do paciente torna-se rápida e superficial e a freqüência cardíaca aumenta.

À palpação, a dor da parede abdominal é determinada em todas as áreas. A língua seca, fica coberta por uma saburra esbranquiçada. Desenvolve-se o quadro clínico de peritonite difusa com sinais característicos de irritação peritoneal, permitindo verificar o diagnóstico.

Curso atípico

Cerca de 5% dos casos de perfuração da úlcera duodenal ocorrem em um cenário atípico. Isso se deve à localização incomum da úlcera - na parede posterior do duodeno.

As manifestações clínicas também são atípicas. A dor é moderada, a localização é difícil de determinar. Um abscesso localizado é formado; na abertura, um orifício perfurado é encontrado.

Perfuração coberta

A forma de perfuração coberta é a perfuração da úlcera duodenal, quando após expiração de curto prazo do conteúdo intestinal, o orifício é coberto com um omento ou uma parede órgão adjacente. Pode ser o intestino, o fígado.

Uma úlcera coberta ocorre em 15% de todos os casos de perfuração. Para a formação de tal forma de perfuração, são necessárias as seguintes condições:

1. A perfuração no duodeno deve ser pequena.
2. Durante a perfuração, o trato gastrointestinal deve ser ligeiramente preenchido.
3. A perfuração deve estar localizada próximo às alças intestinais, omento ou fígado.

Na clínica de perfuração coberta, são três etapas.

Perfuração

A primeira fase da perfuração da úlcera começa rapidamente, acompanhada por uma dor aguda, que lembra um golpe de adaga, o desenvolvimento de um colapso agudo é possível. Uma defesa muscular localizada se desenvolve na articulação da perfuração. A dor se espalha para a parte superior da região epigástrica.

Alívio dos sintomas clínicos

A perfuração duodenal é recoberta, os eventos clínicos agudos diminuem gradativamente, a tensão dos músculos da parede abdominal anterior também diminui. Não há gás livre na cavidade abdominal. A síndrome da dor na cavidade abdominal persiste, a intensidade torna-se muito menor.

Fase de complicações

No último estágio, uma úlcera duodenal perfurada é complicada por processos purulentos. Abcessos localizados são encontrados com mais frequência. O quadro de peritonite difusa é extremamente raro.

Freqüentemente, a imagem de uma perfuração coberta se assemelha à exacerbação usual de uma úlcera péptica, que é a causa de erros de diagnóstico.

Princípios de tratamento

Com uma doença aguda, como úlcera estomacal perfurada, o tratamento deve ser imediato. O tratamento conservador é usado apenas em casos extremos.

No estágio pré-hospitalar, se houver suspeita de perfuração de uma úlcera duodenal, a tarefa principal é hospitalizar o paciente em um hospital cirúrgico.

Se o paciente estiver em estado extremamente grave, a terapia de infusão é prescrita com urgência e a inalação de oxigênio é administrada. Você não deve dar analgésicos ao paciente, especialmente narcóticos - eles podem borrar a imagem da doença e desorientar os médicos.

Cirurgia

Para o tratamento da perfuração da úlcera duodenal, é realizada uma laparotomia. A operação é realizada sob anestesia geral. Uma incisão longitudinal é feita nos músculos da parede abdominal. Ao dissecar as lâminas peritoneais, uma pequena quantidade de ar com um som característico pode escapar da cavidade. Uma certa quantidade de líquido turvo esverdeado é encontrada na cavidade abdominal. O exsudato é retirado da cavidade por meio de sucção elétrica.

Na parede do duodeno, encontra-se uma área infiltrada de cor branca com diâmetro de até 3 centímetros. No centro do infiltrado, pode-se encontrar um pequeno orifício arredondado, de até 0,5 cm de diâmetro, com bordas lisas. Se o processo de adesão se expressa na cavidade abdominal, a busca pelo local da perfuração é muito complicada. Se uma avaliação visual do sítio cirúrgico não for possível, o cirurgião realiza uma avaliação digital do duodeno e localiza o local da perfuração.

Método de operação

O método de intervenção cirúrgica é escolhido pelo cirurgião dependendo da localização e do tamanho da perfuração, da idade e do estado geral do paciente. A presença e gravidade da peritonite, a presença de doenças concomitantes são levadas em consideração. Na maioria dos casos, estamos falando sobre suturar uma úlcera perfurada.

Suturando a úlcera

As indicações para suturar uma úlcera perfurada são peritonite difusa, um alto grau de risco durante a operação, a presença de uma úlcera de estresse em um homem jovem sem um longo histórico de úlceras.

Em pessoas jovens, suturar a úlcera e realizar um curso de tratamento pós-operatório leva ao fato de que a úlcera cicatriza bem e não reaparece. O prognóstico é favorável, a frequência de recidivas é mínima. Em pacientes idosos, as úlceras são frequentemente propensas à malignidade e a ressecção gástrica é desejável.

A úlcera duodenal é suturada com sutura de uma fileira no sentido transversal, sem captura da membrana mucosa. Este método de sutura evita a estenose intestinal. Se o tecido duodenal estiver frouxo e irromper durante a sutura, o omento ou ligamento adjacente é usado.

Cuidados pós-operatórios

No pós-operatório, uma nutrição suave especial é selecionada individualmente para o paciente. A dieta após a cirurgia para úlcera duodenal deve ser rigorosa e suave.

As refeições devem ser fracionadas. Para evitar a sobrecarga, é necessário ingerir alimentos a cada 3 horas em pequenas porções. Dieta após úlcera duodenal inclui pratos cozidos ou assados.

Cada produto dietético deve ser triturado com um liquidificador. Deve haver uma quantidade mínima de sal nos alimentos. A dieta após uma úlcera duodenal perfurada deve conter alimentos que não irritem a membrana mucosa do estômago e intestinos.

Pratos muito quentes ou frios, álcool, refrigerantes, caldos ricos, fibra vegetal grossa são contra-indicados.