Sangramento com úlceras estomacais: o que fazer e como tratar

O sangramento gastrointestinal agudo é uma patologia cirúrgica comum, a principal causa é úlcera estomacal aguda. A perfuração da úlcera costuma ser a causa.

Com uma úlcera estomacal hemorrágica, os sintomas são alarmantes: uma característica é vomitando com impurezas de sangue ou tendo o caráter de borra de café, sangue nas fezes, as fezes assumem uma aparência de alcatrão preto.

Como qualquer complicação, úlcera estomacal, complicada por sangramento, representa uma ameaça à saúde: uma pessoa está perdendo sangue rapidamente e não pode parar ou substituir a perda. Se a perda de sangue ultrapassar os limites permitidos, o paciente morre. Isso pode acontecer rapidamente. É importante estabelecer o diagnóstico correto em tempo hábil, fornecer ao paciente atendimento de emergência e tratamento eficaz visando o combate ao sangramento.

Do estado geral do paciente no momento, as consequências no futuro dependem de quão corretamente o especialista atuará em condições de sangramento aberto em um paciente com úlcera estomacal.

O que fazer primeiro

Se o paciente apresentar os primeiros sintomas clínicos de sangramento do estômago ou duodeno - vômitos, sangue nas fezes, o tratamento deve ser iniciado imediatamente. Parar o sangramento pode prevenir consequências trágicas para o paciente.

O primeiro passo para ajudar um paciente com suspeita de sangramento de úlcera gástrica é chamar imediatamente uma ambulância.

Estágio pré-médico

Enquanto aguarda a chegada da equipe médica, é necessário providenciar o atendimento de urgência ao paciente:

1. Proporcione repouso e imobilidade absolutos.
2. Coloque a vítima em uma superfície plana e rígida. Se houver suspeita de úlcera complicada por sangramento, o paciente é transportado exclusivamente em posição horizontal em maca. Um travesseiro ou rolo de cobertor é colocado sob os pés para levantá-los. Isso ajuda a aumentar o fluxo sanguíneo para a cabeça, evita a hipóxia cerebral e a perda de consciência. Qualquer atividade física, mesmo mínima, pode aumentar drasticamente a intensidade do sangramento.
3. É inadmissível dar comida ou água ao doente. Alimentos e água podem estimular a motilidade gástrica, aumentando a perda de sangue.
4. Recomenda-se a aplicação de frio na região epigástrica. Use um aquecedor de gelo, alimentos congelados da geladeira e uma garrafa de água fria. Pode-se aplicar frio por 15 minutos, retirar por 3 minutos e reaplicar. O frio promove vasoconstrição, é capaz de parar o sangramento.
5. Você não deve tentar lavar o estômago do paciente, dar-lhe medicamentos. Quando há sangramento do estômago, o tratamento é prescrito exclusivamente por médicos.
6. Antes da chegada da ambulância, é aconselhável manter o paciente afastado. Para isso, tenha em mãos um chumaço de algodão umedecido em amônia.

Atendimento médico de emergência

Em casa, a equipe que chega oferece atendimento de emergência. O paciente pode ingerir uma solução gelada de ácido aminocapróico na quantidade de 1-2 colheres de sopa. A droga exibe uma propriedade hemostática.

No interior, dê uma colher de chá de cloreto de cálcio para beber, 2 comprimidos de dicinona. É melhor esmagar os comprimidos antes de servir ao paciente.

Método conhecido de engolir pedaços de gelo para parar o sangramento. As opiniões divergem em relação a este método de parar o sangramento. Por outro lado, o frio contribui para a vasoconstrição. Por outro lado, movimentos de deglutição podem provocar aumento do sangramento.

Métodos de tratamento

A terapia do sangramento gástrico e do duodeno, na grande maioria dos casos, é realizada por métodos conservadores sem cirurgia.

Em algumas situações, o sangramento para espontaneamente. O que aconteceu não significa que não seja necessária a ajuda de um médico. A probabilidade de uma recaída é de 100 por cento. O tratamento complexo, prescrito com competência, permite que você elimine a doença, para obter uma remissão estável.

Não importa como a doença do estômago e úlcera duodenal evoluam, o paciente é necessariamente hospitalizado em um hospital cirúrgico. Se o paciente apresenta grande perda sanguínea, perfuração, quadro de choque hemorrágico, é possível a internação em unidade de terapia intensiva e unidade de terapia intensiva.

O regime estrito de camas é obrigatório. O paciente está estritamente proibido de se movimentar, beber água ou comer.

Estágio inicial de tratamento

Na fase inicial do tratamento hospitalar do paciente, é realizada terapia hemostática de emergência. É feita uma injeção intramuscular de vicasol, cloreto ou gluconato de cálcio é injetado por via intravenosa. Uma solução de ácido aminocapróico é injetada por via intravenosa. A terapia visa a formação de um coágulo sanguíneo no vaso danificado, eliminando o sangramento.

Se o sangramento for pronunciado, o volume de perda de sangue for grande o suficiente e a úlcera estomacal sangrante for grande, o paciente pode ser transfundido com uma massa de eritrócito por gotejamento intravenoso. O procedimento permite normalizar o volume de sangue circulante. Após a restauração do volume, o paciente está sujeito a observação adicional para sinais clínicos de continuação ou cessação do sangramento.

Tratamento adicional

Outras táticas de terapia para sangramento de úlcera gástrica dependem diretamente da localização da úlcera. Se ocorrer sangramento na parte inferior do esôfago, o tamponamento é realizado com um cateter balão inflável inserido na cavidade oral do paciente. O balão é inflado com ar, que comprime o vaso danificado, estancando o sangramento. É permitido interromper o sangramento dos vasos esofágicos usando esclerose química. Uma substância fibrosante especial é introduzida.

A úlcera duodenal costuma ser tratada de forma conservadora. No úlceras perfuradas a área danificada é suturada. Uma úlcera duodenal perfurada é suturada no sentido transversal, evitando o desenvolvimento de estenoses intestinais cicatriciais.

Tratamento endoscópico

A terapia endoscópica ocupa um lugar importante na cirurgia operatória moderna, às vezes substituindo intervenções cirúrgicas extensas. Esta categoria de doenças inclui uma úlcera estomacal, complicada por sangramento. Com a ajuda de um equipamento especial, o lúmen do vaso danificado é cauterizado com o auxílio de uma corrente elétrica de determinada freqüência. Ao mesmo tempo, uma substância é injetada na veia que provoca um aumento da coagulação do sangue.

Se as medidas acima não trouxerem os resultados esperados, o médico assistente decide pela cirurgia. Ao mesmo tempo, uma úlcera estomacal com sangramento é suturada ou o órgão é ressecado. O escopo da operação depende da localização e da área do dano.

Drogas hemostáticas

1. Ácido épsilon-amincapróico - reduz a intensidade da reabsorção de coágulos sanguíneos, ativa o sistema de coagulação do sangue. Introduzido por gotejamento intravenoso.
2. Dicinona - ativa a formação de tromboplastina na corrente sanguínea - um dos principais componentes do sistema de coagulação do sangue. Devido à produção de tromboplastina, ocorre aumento do número e ativação de plaquetas no leito vascular. O medicamento é capaz de parar rapidamente o sangramento.
3. Cloreto de cálcio ou gluconato - em contato com o oxigênio atmosférico, os íons de cálcio ajudam na formação de um coágulo sanguíneo. A protrombina é convertida em trombina sob a influência de íons. Há uma diminuição da permeabilidade das paredes dos vasos sanguíneos, eles começam a se contrair muito melhor, o que para o sangramento.
4. A vitamina K ativa a síntese de componentes do sistema de coagulação do sangue. A ação está atrasada. A vitamina K entrará em vigor 24 horas após a administração.
5. O plasma fresco congelado é uma preparação complexa natural que contém um conjunto completo de fatores de coagulação. É administrado por via intravenosa, por gotejamento, para parar o sangramento e repor o volume de sangue circulante.
6. O crioprecipitado é uma preparação plasmática balanceada que inclui os fatores de coagulação necessários. Um remédio eficaz para parar o sangramento em caso de úlceras estomacais.

Terapia hemostática mecânica

A eliminação do sangramento de grandes vasos com uma superfície extensa de úlcera estomacal ou úlcera duodenal é realizada por métodos mecânicos:

1. Sutura (ligadura) da úlcera sob o controle de um endoscópio. A úlcera é suturada junto com o vaso afetado.
2. Rebitagem. Para o método acima, os especialistas usam um aparelho especial denominado clipper. O vaso sangrante é isolado sob o controle de um endoscópio; clipes especiais são aplicados a ele. O tratamento pelo método é generalizado nos casos em que o paciente apresenta sangramento das veias varicosas do esôfago. O método desse tipo de tratamento é eficaz, elimina os danos vasculares em pouco tempo. Para uma intervenção, até 16 clipes especiais são aplicados ao navio.
3. Embolização angiográfica. O princípio de parar o sangramento dessa forma é baseado na introdução de um êmbolo especial no lúmen do vaso sangrante. Como um microêmbolo, espirais microscópicas especiais são usadas. Esponjas de gelatina ou êmbolos de álcool polivinílico são usados.
4. Se as medidas acima forem ineficazes, uma operação de ressecção gástrica estendida é realizada. A úlcera é excisada nas bordas do tecido saudável, as paredes do estômago são suturadas na direção transversal. Após tal operação, um longo período de recuperação é necessário.

Com o método de tratamento escolhido, o paciente deve cumprir repouso no leito e uma dieta rigorosa. Após a alta hospitalar, é necessária a observação constante de um gastroenterologista e cursos periódicos de tratamento conservador.