Ascite: tratamento, causas, sintomas e fases

A ascite não é uma doença independente, mas uma consequência de outras condições patológicas do corpo, levando ao acúmulo de líquido em excesso na cavidade abdominal. Lá, o exsudato se acumula durante o processo inflamatório ou, se a circulação sanguínea for prejudicada, o transudato. A água no abdômen pode chegar a 25 litros. Ascite fala de uma doença mortal em humanos; ela não ocorre em formas leves de patologias. Pode se desenvolver rapidamente em um curto período de tempo ou ser assintomático por um longo tempo, também conhecido como hidropisia abdominal ou hidropisia do abdômen, código CID-10 R18 Ascite.

Em 70% dos pacientes, a patologia se desenvolve como resultado de doenças do fígado, em 10% os tumores levam a uma violação órgãos internos e 5% cai em doenças do sistema cardiovascular e outras doenças em homens e mulheres. A manifestação de hidropisia em crianças com mais freqüência do que em adultos indica o desenvolvimento de patologia renal.

Tipos de ascite

É classificado pela quantidade de fluido no abdômen:

• pequeno (pequeno, insignificante) - menos de 3 litros;
• moderado - de 3 a 10 litros;
• significativo ou maciço - em média de 10 a 20 litros, pode ser de até 30 litros ou mais.

De acordo com a infecção do fluido, a classificação da ascite é dividida em tipos:

• estéril;
• infetado;
• peritonite bacteriana espontânea.

Estágios de ascite

Os estágios da ascite são divididos pela quantidade de fluido acumulado e a resposta à terapia:

1. Transitório - no contexto da terapia em andamento, passa junto com uma melhora geral na condição do paciente, quando a doença subjacente entra em remissão e não aparece até a próxima recaída da patologia. O volume total de fluido não é superior a 400 ml, o trabalho dos órgãos abdominais não é perturbado. Externamente, não é detectado, sua determinação sem ressonância magnética ou exame de ultrassom é quase impossível.
2. Estacionário ou moderado (relaxado) - persiste um pouco após o tratamento conservador. O volume de líquido pode ser de até 4 litros. Externamente, o abdômen do paciente pende, surge a falta de ar. O médico determina esse estágio da ascite visualmente e por palpação da cavidade abdominal do paciente.
3. Tenso - o volume de líquido é significativo, mais de 10 litros, o que leva a um aumento da pressão na cavidade abdominal, os órgãos internos funcionam com deficiências. Este estágio da hidropisia geralmente não é passível de terapia conservadora.
4. Refratário, resistente - não só não diminui o líquido com a terapia, mas seu volume continua a se acumular, a ascite progride e atinge tamanhos enormes. Para o paciente, o palco é mortal!

Causas de ascite

As causas da hidropisia são variadas e são um indicador de distúrbios patológicos graves em vários sistemas do corpo. Determine as seguintes razões para a ocorrência:

• Doenças hepáticas, como cirrose, câncer em estágio ou síndrome de Budd-Chiari. Essas patologias são responsáveis ​​por 80% dos casos de ascite, acompanhada de hipertensão na veia porta do fígado. A cirrose é causada por uma série de razões, como hepatite, estenose, alcoolismo, drogas tóxicas, mas é sempre causada pela morte de hepatócitos - células do fígado, que leva à substituição por tecido cicatricial. Ocorre um aumento do órgão, ocorre insuficiência hepática e a ascite abdominal se desenvolve rapidamente. No câncer de fígado, o tumor em crescimento comprime os vasos do fígado e as passagens linfáticas. Além disso, quando uma neoplasia entra no peritônio, o funcionamento de todos os órgãos próximos é interrompido e ocorre hidropisia. A síndrome de Budd-Chiari é uma trombose do lúmen das veias hepáticas, que interrompe a circulação sanguínea, aumenta a pressão e leva ao acúmulo de líquido na cavidade abdominal.

• Insuficiência cardíaca e pericardite constritiva. No contexto de insuficiência cardíaca, como resultado de muitas patologias cardiológicas, 5% da ascite se desenvolve. O músculo cardíaco hipertrofiado não consegue dar conta do volume de sangue necessário, o que leva ao seu acúmulo nos vasos sanguíneos e na veia genital inferior. Forma-se alta pressão, sai líquido em excesso dos vasos e desenvolve-se hidropisia; em casos graves, surge anasarca - edema de tecidos moles e tecido subcutâneo. A pericardite constritiva contribui para a inflamação da camada externa do coração - a camada pericárdica; no caso de doença adesiva, ela não é preenchida com sangue suficiente, o funcionamento do sistema venoso do coração é interrompido.
• Insuficiência renal Uma causa rara de hidropisia, mas ocorre no contexto de várias doenças renais, como pielonefrite, urolitíase, glomerulonefrite. A pressão arterial sobe, o sódio com o líquido é retido no corpo. A síndrome nefrótica também se manifesta como causa da ascite.
• Processo patológico na cavidade abdominal. Peritonites de várias naturezas, carcinose peritoneal, oncologia no estômago, ovários, endométrio, glândulas mamárias, bem como mesotelioma peritoneal, tumores intestinais e pseudomixoma. Essas patologias são responsáveis ​​por 10% dos casos de ascite.
• Doenças do sistema digestivo, como diarreia crônica, pancreatite e doença de Crohn. Eles provocam acúmulo excessivo de líquido na cavidade abdominal.
• Danos aos vasos linfáticos. Raramente causa hidropisia, geralmente os vasos linfáticos são danificados por trauma, com o desenvolvimento de metástases ou danos ao corpo por filarias - vermes parasitas localizados nos vasos sanguíneos.
• Polisserosite. A ascite é um dos sintomas, o paciente também apresenta pleurisia fechada e pericardite.
• Doenças sistêmicas, como lúpus eritematoso e artrite reumatóide.
• Deficiência de proteínas.
• Mixedema. A patologia, caracterizada pelo inchaço das membranas mucosas e tecidos moles, se manifesta em uma violação do funcionamento da glândula tireóide.
• Violação da dieta. As dietas desequilibradas, especialmente o jejum, esgotam os estoques de proteína do corpo, levando à falta de proteína no corpo. sangue, diminui a pressão oncótica, o excesso de fluido dos vasos se acumula na cavidade abdominal, se desenvolve hidropisia.

Causas de ascite em crianças

A hidropisia pode afetar não apenas adultos, mas também crianças, até mesmo recém-nascidos e o feto no útero. A ascite em bebês é comum e não é considerada uma raridade atualmente. A razão para isso é:

• Doença hemolítica no feto, que se desenvolve como uma reação a um conflito imunológico intrauterino entre o sangue da mãe e do feto. Isso acontece quando a mãe tem fator Rh negativo para o tipo sanguíneo e o feto é positivo. Normalmente, a doença se desenvolve em gestações subsequentes, quando o sangue da mãe desenvolveu anticorpos contra o grupo sanguíneo da criança durante a primeira gravidez.
• Anomalias de desenvolvimento intrauterino, levando à incapacidade de órgãos e sistemas internos funcionarem normalmente.
• Patologias genéticas, como síndrome de Down ou síndrome de Turner, levando ao edema.
• Danos à placenta, como base da vida fetal, interrupção do fluxo sanguíneo.

Em crianças, a ascite é geralmente causada por defeitos congênitos não apenas do sistema cardiovascular, mas também do fígado e dos rins, levando ao acúmulo de toxinas e produtos metabólicos no sangue e nos tecidos.

A segunda razão são os tumores que nem sempre são diagnosticados na infância. Os casos são conhecidos como resultado de anemias hemolíticas congênitas, levando à destruição das células sanguíneas pelo fígado e baço, causando lesões em órgãos.

Nos países pobres da África, devido à fome sistemática, a doença kwashiorkor é comum entre as crianças, acompanhada de hidropisia no abdômen e outros sintomas graves.

Sintomas de ascite

A sintomatologia da ascite se manifesta principalmente em seus estágios moderados e graves, no estágio inicial às vezes é oculta. O inchaço é um sintoma típico. A pessoa geralmente percebe alterações na cavidade abdominal, quando as roupas usuais ficam pequenas para ela, não é possível fechar os botões. Além disso, os sinais de ascite dependem da patologia que a causou e podem servir como um sinal para um exame sério do corpo. Os sintomas podem ser rápidos ou persistir por vários meses.

Os sintomas mais pronunciados de ascite são:

• sensação de peso ao respirar devido à pressão no diafragma do excesso de líquido na cavidade abdominal, falta de ar, especialmente durante o esforço físico;
• dor no abdômen e pelve;
• arrotos e azia;
• o umbigo é plano ao toque;
• para ascite, o inchaço e peso mais característicos no abdômen, flatulência, um aumento acentuado no volume do abdômen;
• um sintoma pronunciado de ascite - saturação muito rápida do estômago, falta de apetite, incapacidade de comer;
• as pernas incham com deficiência de proteína;
• ataques inexplicáveis ​​de náuseas e vômitos, amarelecimento da pele, um padrão venoso no abdômen falam de ascite na hipertensão portal;
• na peritonite tuberculosa, a hidropisia se manifesta como resultado de lesão tuberculosa nos intestinos ou no sistema reprodutor. Numa pessoa, ocorre uma perda de peso rápida, uma temperatura elevada é observada, os nódulos linfáticos aumentam e ocorre a intoxicação do corpo;
• na carcinose peritoneal, a presença de uma neoplasia leva a um aumento dos gânglios linfáticos sob a parede abdominal;
• na insuficiência cardíaca, a ascite se manifesta por pele cianótica e inchaço das pernas, o fígado está dilatado, o paciente sente dores periódicas sob a costela direita;
• com a trombose da veia porta, pode ocorrer dor forte na região do fígado, está ligeiramente aumentada. Talvez sangramento das veias do esôfago ou hemorróidas devido a veias varicosas, o baço está dilatado;
• Queda de cabelo, depleção das unhas e baixa temperatura corporal são indicativos de ascite quando a glândula tireoide está disfuncional.

Diagnóstico de ascite

A ascite pode ser reconhecida visualmente nas fases posteriores. No exame inicial, o médico percebe sintomas como um tamanho desproporcional do abdômen, semelhante ao que ocorre durante a gravidez em mulheres em estágios posteriores, um umbigo saliente e veias safenas dilatadas. Ao bater no abdômen, um som de percussão maçante é observado. Ao ouvir com um estetoscópio, não há ruídos intestinais. A técnica da flutuação também é utilizada, quando o médico posiciona uma palma de uma das mãos de um lado do paciente e a outra faz movimentos oscilatórios do outro lado, sentindo o movimento do fluido atrás do peritônio.

Um diagnóstico não especificado não é aceitável. Portanto, para uma análise mais precisa da patologia, bem como a detecção de ascite em um estágio inicial, são utilizados diagnósticos por meio de métodos e análises instrumentais:

• É realizado um exame ultrassonográfico (ultrassom) dos órgãos internos da cavidade abdominal e dos rins, que permite determinar a presença de excesso de líquido e o tamanho dos órgãos, bem como possíveis neoplasias.
• O ultrassom do coração e da glândula tireoide determina o tamanho do coração e sua estrutura, os processos de funcionamento e a estrutura da glândula tireoide.
• Mesmo pequenos acúmulos de fluido são detectados usando tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI). Eles também permitem determinar o tamanho e a estrutura dos órgãos internos, para identificar tumores.
• Os pulmões são examinados por meio de um raio-X, que detecta tuberculose e câncer de pulmão.
• Com a ajuda da laparoscopia diagnóstica, um endoscópio é usado para detectar o fluido na cavidade abdominal e sua composição. Após a laparoscopia, o líquido é enviado para biópsia.
• Os vasos são verificados por angiografia.
• Um número reduzido de plaquetas, como violação do fígado, e um aumento na velocidade de hemossedimentação, como fator do processo inflamatório, serão evidenciados por um exame de sangue geral.
• A função renal é verificada por meio de um exame de urina.
• Durante um exame oncológico, são feitos testes para marcadores tumorais.
• Um exame bioquímico de sangue, uma análise dos hormônios da tireoide, mostra a presença ou ausência de várias condições patológicas no corpo.
• Examine o líquido ascítico usando um microscópio.

Uma abordagem integrada permite que você confirme ou negue de forma mais confiável o diagnóstico de ascite em um paciente e dê uma opinião médica. Esta é a anamnese e a etiologia da doença (informar o paciente do médico sobre todas as condições perturbadoras, doenças previamente transferidas, prejudiciais hábitos, manifestações de hidropisia), patogênese da doença, exame do paciente visualmente, palpação, bem como o uso de instrumental diagnósticos.

Métodos para o tratamento da ascite em várias condições

A ascite é muito perigosa para os humanos. Quando uma grande quantidade de líquido se acumula na cavidade abdominal, o coração direito fica sobrecarregado devido à pressão do diafragma nos vasos, e ocorre insuficiência respiratória. Lesões de fluidos infecciosos geralmente levam à peritonite, exigindo atenção cirúrgica urgente.

O tratamento da ascite ocorre junto com o tratamento da patologia que levou à hidropisia. Em primeiro lugar, o médico determina o estágio da ascite e a patologia principal. Para aliviar a condição do paciente com insuficiência respiratória ou cardíaca, é importante reduzir a quantidade de líquido na região abdominal e diminuir a pressão. Nos estágios iniciais da ascite - transitória ou moderada - o tratamento consiste em interromper a patologia de base com monitoramento constante do nível de fluidos.

As principais direções de tratamento:

• Terapia medicamentosa, medicamentos para ascite. Drogas diuréticas ajudam a remover fluidos do corpo, o que os remove intensamente na urina. Um ponto importante é a terapia diurética lenta para evitar uma grande perda de potássio pelo organismo. O médico realiza acompanhamento diário da produção de urina, se necessário aumenta a dose do medicamento. Ao mesmo tempo, os pacientes recebem medicamentos para fortalecer as paredes dos vasos sanguíneos e para repor o potássio no corpo. Os antibióticos são usados ​​quando o líquido ascítico está infectado.
• Dieta. O paciente precisa de uma dieta hipercalórica e balanceada para saturar totalmente o corpo com vitaminas e microelementos; alimentos proteicos são ideais com moderação. É muito importante não usar sal de cozinha, evite alimentos salgados. É necessário beber o mínimo de líquidos possível, menos de um litro por dia. Alimentos gordurosos também devem ser evitados, especialmente em pacientes com pancreatite.
• Operações cirúrgicas. Na ausência de resposta ao tratamento medicamentoso em andamento, é usada a laparocentese - um procedimento de punção da parede abdominal para estudar o líquido ascítico e bombeá-lo para fora. Um shunt peritoneovenoso é colocado para drenar o excesso de fluido. Manipulações cirúrgicas para reduzir a pressão no sistema portal são possíveis. No caso de ascite associada a patologia hepática grave, seu transplante é possível, mas leva tempo, pois a busca por um doador é extremamente difícil.

Com doença cardíaca

Vale a pena consumir o mínimo possível de líquidos e sal de cozinha. A insuficiência cardiovascular é aliviada pelos principais grupos de drogas:

• inibidores - reduzem a pressão no músculo cardíaco, reduzem a sua remodelação;
• diuréticos - removem o sódio e o excesso de líquido da cavidade abdominal, reduzindo assim a carga no coração;
• beta-bloqueadores - prolongam a vida, têm um princípio de ação curto, mas poderoso, limitado a dias;
• antagonistas como Veroshpiron - reduzem a insuficiência cardíaca, bloqueando o sistema renina-angiotensina-aldosterona.

A pericardite construtiva é tratada cirurgicamente cortando a camada danificada do pericárdio. Com manifestações de processos inflamatórios, drogas antibacterianas e hormonais são utilizadas.

Com doenças do fígado

O fígado tem propriedades de autorregeneração, ou seja, pode se regenerar. Portanto, as doenças hepáticas devem ser tratadas o mais precocemente possível, então é possível preservar o órgão e devolvê-lo ao funcionamento normal. Para o tratamento, são usados ​​medicamentos:

• antiviral - usado principalmente para hepatite viral;
• hormonal - interrompe o dano hepático auto-imune;
• hepatoprotetores - ajudam a fortalecer as membranas das células do fígado - hepatócitos, e também a restaurar a função hepática;
• para reduzir o nível de amônia na cirrose hepática, o Hepa-mertz e seus análogos são usados, o que reduz o metabolismo das proteínas e restaura a função hepática;
• diuréticos - Furosemida e outros;
• proteico - para normalizar o nível de proteína no sangue, normalizar a pressão oncótica;
• fosfolipídios essenciais - ajudam a restaurar as células do fígado, aumentam a resistência dos hepatócitos às toxinas;
• flavonóides - neutralizam toxinas na cirrose hepática;
• aminoácidos para nutrir as células do fígado, normalizando seu crescimento e renovação.

É importante que os pacientes com patologias hepáticas sigam uma dieta especial para reduzir a carga no órgão. Se o tratamento medicamentoso não surtir efeito, a laparocentese é usada para bombear o líquido ascítico.

A síndrome de Budd-Chiari requer tratamento com medicamentos que destroem os coágulos sanguíneos e evitam a formação de novos coágulos sanguíneos. Em situações avançadas, a cirurgia é necessária.

O transplante é usado para cirrose hepática, quando é observada trombose de múltiplas veias hepáticas. O prognóstico é favorável na presença do doador, o que é raro, a complicação mais difícil é a rejeição do órgão transplantado. A cirrose recorrente do fígado transplantado é possível.

Com doença renal

O tratamento das formas crônicas de insuficiência renal é um processo longo. Sugere-se consumir pouco sal para evitar a retenção de líquidos no abdômen e aumentar a pressão arterial. É necessário monitorar regularmente a produção de urina e as toxinas do sangue. Os medicamentos são usados:

• diuréticos - ótimo nos estágios iniciais com insuficiência renal;
• para anemia, são usados ​​preparações de ferro, vitamina B12 e ácido fólico;
• medicamentos para baixar a pressão arterial;
• agentes antiplaquetários - melhoram a circulação sanguínea nos rins;
• a síndrome nefrótica e as doenças que a provocam são interrompidas por drogas esteróides e citostáticos.

Se a terapia medicamentosa for ineficaz, a hemodiálise é possível em ambiente hospitalar, que purifica o sangue, normaliza o equilíbrio hídrico e eletrolítico e remove subprodutos metabólicos.

Com pancreatite

O tratamento da pancreatite só é possível em ambiente estacionário. A clínica aplica com sucesso o tratamento conservador com os seguintes medicamentos:

• anti-secretor - ajuda a bloquear a produção de enzimas pancreáticas;
• antiinflamatório não esteroidal - para o alívio da dor, reduz a inflamação, é possível o uso de analgésicos narcóticos;
• drogas para reduzir a ação de enzimas no sangue e nos tecidos:
• antiespasmódicos - ajudam a eliminar espasmos dos dutos e esfíncteres do pâncreas.

Remoção cirúrgica de áreas mortas do pâncreas e drenagem da cavidade abdominal - a retirada do excesso de líquido por meio de tubos especiais.

Com tuberculose

É usada terapia de volume com antibióticos e diuréticos para reduzir o líquido ascítico. A operação cirúrgica é possível na ausência de uma resposta adequada do organismo ao tratamento medicamentoso e com obstrução intestinal.

Com danos aos vasos linfáticos

Os medicamentos são usados ​​apenas para a filariose para exterminar os parasitas, geralmente 5 ciclos de terapia são usados. Os tumores que obstruem a drenagem linfática são removidos cirurgicamente. Se a neoplasia não puder ser removida, a anastomose é aplicada com a veia grande mais próxima. A laparocentese remove o excesso de líquido da cavidade abdominal.

Os pacientes são proibidos de atividades físicas extenuantes para evitar que o fluido saia do leito vascular. Porém, para reduzir a estase sanguínea e a distrofia muscular que ocorrem em pacientes acamados, exercícios físicos e respiratórios simples são recomendados.

A patologia dos vasos linfáticos e as obstruções no trajeto do fluxo sanguíneo devido aos linfomas levam à peritonite quilosa, na qual o exsudato é turvo e leitoso. Essa ascite é chamada de quilo.

Com doenças oncológicas

Os tumores de natureza maligna provocam a formação de ascite por compressão dos vasos sanguíneos e linfáticos localizados na cavidade abdominal. A ruptura de um vaso venoso ou linfático e a ocorrência de sangramento intra-abdominal provocam o caráter hemorrágico da ascite. O peritônio também pode ser afetado por processos tumorais. Para o sucesso do tratamento da hidropisia em oncologia, é necessária a remoção completa das neoplasias. Para isso, são utilizados os seguintes métodos:

• Quimioterapia - destrói os processos de divisão das células malignas e destrói o tumor. Não passa sem danos às células saudáveis ​​do corpo, o que leva a várias complicações do estado geral. A quimioterapia é atualmente um tratamento progressivo para a carcinomatose peritoneal.
• A radioterapia é um método de influenciar uma neoplasia com a ajuda da radiação, levando à sua morte ou redução de tamanho.
• Intervenções cirúrgicas - remoção de um tumor, é mais eficaz quando a neoplasia é benigna ou quando o tumor comprime os vasos sanguíneos e linfáticos. Com resultado favorável no pós-operatório, leva à recuperação completa do paciente. Na carcinomatose, a remoção cirúrgica das áreas afetadas do peritônio é possível como medida temporária.

Com doenças da glândula tireóide

O mixedema requer tratamento com hormônios tireoidianos, como L-tiroxina, liotironina e iodomarina, que regulam os processos metabólicos. Os pacientes costumam comer frutos do mar ricos em iodo. É necessário reduzir a ingestão diária de líquidos para dois litros e sal.

Tratamento para ascite intensa e refratária

Em um estágio grave de ascite, mais de 10 litros de líquido estão presentes na cavidade abdominal, o que leva à interrupção do funcionamento de todos os órgãos internos. Nesse caso, assim como em caso de ineficácia da terapia diurética, é realizada a laparocentese. Durante o procedimento, o líquido é removido em pequenas porções, não mais do que 4 litros, para evitar o colapso causado por uma queda brusca da pressão arterial.

Consequências e expectativa de vida com ascite

A ascite não afeta a expectativa de vida, as pessoas convivem com ela, o prognóstico está principalmente associado à gravidade da patologia que a causou. Um papel importante é desempenhado pela eficácia do tratamento. Se o desenvolvimento da hidropisia não pode ser interrompido de forma alguma, o prognóstico para a vida do paciente é extremamente desfavorável. A ascite refratária leva à morte do paciente em um ano.

Fatores adversos que afetam os mecanismos de desenvolvimento da ascite:

• idade após 60 anos;
• pressão sanguínea baixa;
• baixo teor de albumina sérica;
• carcinoma de ascite hepatocelular;
• diabetes;
• taxa de filtração glomerular reduzida - abaixo de 500 ml por minuto.

Possíveis complicações

A ascite pode causar consequências graves:

• insuficiência respiratória - causada pela pressão da cavidade abdominal aumentada no diafragma, o hidrotórax é possível - acúmulo de líquido nos pulmões;
• obstrução intestinal - o líquido ascítico pressiona as alças intestinais e interfere em seu funcionamento normal;
• peritonite bacteriana espontânea - a infecção do fluido geralmente leva à inflamação do peritônio. Uma condição muito séria, atendimento médico urgente e hospitalização são necessários;
• encefalopatia hepática - leva à insuficiência hepática grave;
• hérnia umbilical - causada por aumento da pressão intra-abdominal, alongamento do anel umbilical, protrusão de órgãos internos;
• síndrome hepatorrenal - causada por lesão renal secundária com cirrose do fígado e desenvolvimento de insuficiência renal grave.

Prevenção de ascite

A ascite não é uma doença independente, portanto sua prevenção consiste no tratamento oportuno das principais enfermidades. É necessário consultar o médico aos menores sintomas, recusar a automedicação, seguir as recomendações clínicas. Há uma alimentação saudável e balanceada, uma rejeição total do álcool e outros maus hábitos, é importante curar todas as patologias a tempo, fazer todos os exames prescritos.

A diferença entre ascite e flatulência

A flatulência, causada por gases acumulados no intestino, é um dos sintomas da ascite, que se caracteriza pelo acúmulo de líquido na cavidade abdominal. É muito fácil distingui-los, embora às vezes um se pareça com o outro. Percussão da parede abdominal com flatulência provoca som sonoro, o abdome aumenta proporcionalmente, não há edema de membros inferiores. A flatulência é eliminada por produtos inchados e alimentos ricos em fibras.

O abdome pendurado em crianças com raquitismo também difere da hidropisia. Essa barriga em uma criança se manifesta devido à fraqueza dos músculos da parede abdominal e não é causada pelo acúmulo de líquido.