Asma brônquica e gravidez

A gravidez e a asma brônquica requerem atenção especial dos médicos, pois durante esse período difícil para a mulher é possível um efeito negativo dos sintomas brônquicos sobre o feto.

Em mulheres grávidas, esta doença, via de regra, raramente aparece pela primeira vez. A asma é mais comumente diagnosticada no final da gravidez. Além disso, se o período agudo da doença coincidir com a gestose (intoxicação tardia em mulheres grávidas), a asma brônquica pode passam despercebidos, uma vez que os sintomas podem ser "apagados" por alterações causadas por alterações hormonais no corpo mulheres.

As razões para o desenvolvimento da doença

Com o desenvolvimento das alterações brônquicas, distinguem-se vários fatores que podem provocar um ataque agudo.

Esses incluem:

• predisposição hereditária;
• alterações atópicas;
• aumento da atividade respiratória associada a um aumento de IgE no sangue e doenças inflamatórias do sistema respiratório;
• contato direto com alérgenos (poeira, mofo, animais, etc.);

• sensibilização profissional (há cerca de 300 substâncias industriais nocivas que podem provocar asma brônquica);
• maus hábitos (tabagismo, abuso de álcool, comer demais);
• condições ambientais desfavoráveis;
• alimentos com alergenicidade aumentada (chocolate, leite, morangos, etc.);
• medicamentos e, especialmente, antibioticoterapia;
• aumento da atividade física;

• produtos químicos domésticos, etc.

Esses sintomas ocorrem mais frequentemente à noite ou pela manhã, perturbando o ritmo biológico da mulher e provocando o aparecimento de insônia e depressão.

Apresentação clínica durante a gravidez

Na asma brônquica, via de regra, não há contra-indicações para gravidez. Porém, sem o controle da situação por parte da mulher, podem progredir frequentes ataques de asfixia, complicados pela hipóxia fetal e efeitos negativos para a mãe.

A apresentação de estudos diagnósticos indica que o parto prematuro pode ocorrer em mulheres asmáticas em 14% dos casos. A ameaça de aborto espontâneo é de 26%, as alterações hipotróficas no feto podem chegar a 28%. Além disso, durante o parto em 33% dos casos, asfixia fetal e hipóxia são possíveis. As indicações para obstetrícia cirúrgica ocorrem em 28% das mulheres.

É possível uma tosse paroxística com secreção mínima de escarro, acompanhada de sibilância, sibilância. O paciente pode sentir falta de ar, uma sensação de aperto no peito, dificuldade em expirar.

Além disso, em algumas mulheres, as mudanças hormonais no corpo podem causar colapsos emocionais e medo de pânico.

Patogênese do desenvolvimento de complicações da gestação

A ocorrência de complicações durante a gravidez e no período perinatal depende da gravidade do curso doença em uma mulher e terapia adequada realizada para aliviar ataques agudos e constantes tratamento.

Em pacientes que sofreram um ataque de asma durante a gravidez, o risco de patologia perinatal aumenta 3 vezes em comparação com pacientes com asma estável.

As complicações da asma brônquica são possíveis por uma série de razões, que incluem:

• hipóxia;
• mau funcionamento do sistema imunológico;

• violação da homeostase hemostática;
• alterações metabólicas no corpo.

Desde que a terapia adequada seja realizada na gestante, com tratamento específico para asma, praticamente não afeta o estado geral da paciente.

Se o tratamento for realizado incorretamente ou ausente por completo, as seguintes complicações são possíveis:

• a ocorrência de toxicose secundária, acompanhada de náuseas e vômitos;
• o desenvolvimento de eclâmpsia, quando a síndrome convulsiva é possível no contexto de hipertensão;
• insuficiência fetoplacentária (perturbações da função placentária que impedem o fornecimento de nutrientes à criança). A hipóxia pode estar diretamente relacionada à gravidade do curso asmático em mulheres grávidas e requer o cumprimento de todas as condições que prevejam o tratamento adequado;

• um fator importante na ocorrência de distúrbios placentários em pacientes com asma durante a gravidez é uma falha no metabolismo metabólico. O diagnóstico confirma que ocorre aumento da oxidação lipídica em asmáticos, mas a atividade do processo de oxidação no sangue diminui.

As perturbações do sistema imunológico contribuem para a ocorrência de um processo autoimune, além de neutralizar a defesa antiviral. O resultado da insuficiência placentária são distúrbios de hipóxia no desenvolvimento do feto como resultado de microcirculação de sangue da placenta prejudicada. Esses motivos contribuem para a infecção intrauterina de mulheres com asma brônquica e o nascimento de bebês prematuros com peso inferior a 2,6 kg.

Terapia medicamentosa para mulheres grávidas

O tratamento da doença durante a gestação de um bebê proporciona a normalização da atividade respiratória, a prevenção do desenvolvimento de efeitos colaterais e o alívio máximo de uma crise brônquica. Tal tática terapêutica é considerada a mais correta para manter a saúde da mãe e o nascimento de um bebê saudável.

As medidas terapêuticas em mulheres grávidas são realizadas de acordo com o regime de tratamento usual. Os princípios básicos são alterar a intensidade da exposição ao medicamento conforme a necessidade, dependendo da gravidade da paciente e levando em consideração o desenvolvimento de asma durante a gravidez.

É preferível usar terapias inalatórias com monitoramento obrigatório de pico de fluxo. Como regra, os asmáticos sempre carregam consigo latas de inalação com uma substância medicinal para alívio de emergência de um ataque incipiente.

Antes de prosseguir com o tratamento farmacológico de mulheres grávidas com asma brônquica, deve-se ter em mente que não foram realizados ensaios clínicos neste grupo de pacientes. Portanto, o efeito negativo das drogas, assim como o positivo, neste momento difícil para a mulher, não foi suficientemente estudado.

Via de regra, as medidas terapêuticas envolvem a indicação de medicamentos capazes de manter e restaurar a patência do trato brônquico. É importante levar em consideração que os danos de um curso instável da doença com o desenvolvimento de insuficiência respiratória podem ser significativamente maiores para a criança e a mãe do que os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos.

Portanto, o alívio mais acelerado das exacerbações da asma brônquica, apesar do uso de sistêmica glicocorticóides, muito preferíveis às consequências graves da asma não tratada ou asma administrada incorretamente terapia. A recusa da mãe ao tratamento aumenta significativamente os riscos de complicações, tanto para a mãe quanto para a criança.

Deve-se ter em mente que você não deve interromper o tratamento durante o parto. A terapia com drogas inaladas deve ser continuada. Mulheres que receberam hormônios durante a gravidez são aconselhados a substituí-los por administração parenteral.

Efeitos dos medicamentos anti-asma no feto

É importante ter em mente que às vezes os medicamentos para asma mais comuns usados ​​na gravidez podem ter um efeito negativo no feto. Esses incluem:

Adrenomiméticos

Este medicamento é mais frequentemente prescrito para pacientes com asma brônquica para interromper um ataque agudo de sufocação. No entanto, com asma em mulheres grávidas, a adrenalina é estritamente proibida. É capaz de causar um espasmo severo dos vasos do útero e levar à hipóxia do bebê. Portanto, durante a gravidez, são prescritos os medicamentos mais suaves, que não são capazes de prejudicar o feto.

Por exemplo, os agonistas β2-adrenérgicos (Salbutamol, Fenoterol ou Terbutalina) em aerossóis não são menos eficazes. No entanto, para evitar manifestações inesperadas do corpo, recomenda-se usá-los sob estrita supervisão médica.

No final da gravidez, o uso de agonistas β2-adrenérgicos para asma brônquica pode aumentar a duração do trabalho de parto.

Teofilina

A depuração de teofilina no terceiro semestre de gravidez é drasticamente reduzida. Portanto, ao prescrever preparações de Teofilina na forma de infusões intravenosas, deve-se ter em mente que a meia-vida da droga pode aumentar de 8,5 horas para 13. Além disso, a ligação da teofilina às proteínas plasmáticas diminui após o parto.

Durante o uso de metilxantinas, pode surgir taquicardia no recém-nascido, associada a alta concentração de medicamentos na placenta.

Para prevenir tais manifestações, o uso de pós de Kogan (Antasman, Teofedrin) não é recomendado. Esses medicamentos são contra-indicados, pois contêm extrato de beladona, além de barbitúricos. Uma alternativa é o anticolinérgico brometo de ipratropino inalado, que praticamente não tem efeito negativo para o feto.

Mucolíticos

Os medicamentos mais eficazes usados ​​para tratar a asma são os glicocorticosteróides. Eles são antiinflamatórios. Se houver indicações para prescrição durante a gravidez, você pode usá-las com segurança. No entanto, deve-se lembrar que, nesse grupo de drogas, o uso de triancinolonas em curto e longo prazo está contra-indicado, pois afetam o desenvolvimento do sistema muscular da criança. Se necessário, é permitido o uso de Prednisolona, ​​bem como do dipropionato de Beclometasona, relacionado aos medicamentos inalados com GCS.

Anti-histamínicos

Ao contrário da crença popular, o tratamento da asma com anti-histamínicos durante a gravidez nem sempre produz o efeito desejado. Porém, se houver necessidade do uso de anti-histamínicos durante a gravidez, deve-se ter em mente que os medicamentos do grupo das alquilaminas (bromfeniramina) são proibidos. Além disso, é importante saber que pequenas quantidades de alquilaminas estão presentes em medicamentos usados ​​para tratar resfriados (Coldakt, Fervex, etc.).

Além disso, a nomeação de medicamentos com Cetotifeno não é recomendada, uma vez que não há dados sobre sua segurança durante a gravidez. Deve-se ter em mente que em nenhuma circunstância as mulheres grávidas devem receber imunoterapia com o uso de alérgenos, já que quase 100% garante a transmissão hereditária da bronquite asma para o bebê.

Durante este período, você precisa limitar a ingestão de agentes antibacterianos. Com o desenvolvimento da forma atópica da doença, os medicamentos com penicilina são contra-indicados. Para outras formas, é preferível prescrever ampicilinas e amoxicilinas (Amoxiclav, Augmentin, etc.).

Ações preventivas

1. Para prevenir ataques agudos da doença e várias complicações da asma durante a gravidez, as mulheres devem abandonar hábitos ruins como fumar (passivo e ativo) e álcool.
2. É importante seguir um estilo de vida saudável e uma alimentação adequada, seguindo uma dieta hipoalergênica. Além disso, é necessário excluir da dieta alimentos com alta alergenicidade, bem como alimentos gordurosos e salgados.
3. Recomenda-se que você passe mais tempo ao ar livre com atividades físicas moderadas e principalmente caminhando. Além disso, deve-se ter em mente que o contato com vários alérgenos deve ser evitado durante a gravidez, especialmente durante o período de floração das plantas.

O cumprimento das medidas preventivas recomendadas, a implementação estrita de todas as recomendações médicas e o tratamento oportuno permitem que a mulher carregue e dê à luz com segurança. É importante ressaltar que a asma e a gravidez podem coexistir e a presença dessa doença na história da mulher não é um obstáculo para a maternidade.