Etiologia e patogênese (causas) da asma brônquica

A etiologia e patogênese da asma brônquica são principalmente devidas à presença de broncoespasmo, que é observado com aumento da secreção de muco e edema das membranas mucosas. Isso é acompanhado por comprometimento da permeabilidade brônquica, respiração ofegante, falta de ar, congestão no peito e tosse dolorosa, que ocorre mais frequentemente durante o sono ou pela manhã.

Etiologia e patogênese

As causas da asma brônquica são congênitas ou adquiridas.

Numerosos estudos imunológicos e clínicos confirmam a natureza alérgica da asma brônquica, de acordo com qual etiologia da doença depende diretamente do endógeno (dentro do corpo) e exógeno (entrando no corpo pelo lado de fora) fatores.

1. Endoalérgenos

Os fatores endoalergênicos da asma brônquica incluem os produtos de alterações nos tecidos que são formados como resultado de doenças inflamatórias infecciosas nos órgãos respiratórios (pulmões, brônquios). Às vezes, a natureza infecciosa da doença é observada em outros sistemas e órgãos. Como regra, os asmáticos são hipersensíveis a vários alérgenos de uma vez (polialergias).

2. Exoalérgenos

As causas desta reação dependem da presença de alérgenos domésticos (poeira, etc.) e alérgenos industriais. Além disso, medicamentos e alimentos podem provocar asma brônquica.

Mecanismo de desenvolvimento

O mecanismo de desenvolvimento da asma brônquica é dividido em 2 formas:

1. Infeccioso-alérgico

Esta forma de asma brônquica surge como resultado de pneumonia, bronquite aguda, gripe, bem como em processos crônicos do sistema broncopulmonar. Este tipo de asma refere-se a reações retardadas com aumento gradual dos sintomas.

2. Atônico (não infeccioso-alérgico)

Este tipo de doença é caracterizado por uma reação imediata e é mais frequentemente observada em pacientes com predisposição hereditária a alérgenos não infecciosos.

Via de regra, a base da patogênese no desenvolvimento da asma brônquica é um mecanismo de ação autoimune ou autoalérgico. Não é de pouca importância o fator não imunológico no desenvolvimento da doença.

As razões para o desenvolvimento da doença

Estudos confirmados confirmam que a asma brônquica é mais frequentemente causada pelos seguintes motivos:

• perturbações no sistema hormonal, por exemplo, trabalho insuficiente de glucocorticosteróides, que se desenvolve como resultado da ingestão descontrolada de medicamentos semelhantes;
• baixa atividade do receptor b2-adrenérgico dos brônquios, principalmente devido ao uso prolongado de simpaticomiméticos (efedrina, adrenalina, etc.);
• o surgimento e a progressão ativa da asma brônquica podem ser facilitados por um fator neurogênico, incluindo transtornos mentais, etc.
• a patogênese da asma brônquica causada por esforço físico e exposição a baixas temperaturas não é totalmente compreendida. Além disso, grande atenção é dada à identificação das causas da asma aspirina, que é acompanhada por manifestações brônquicas típicas após o uso de aspirina e outros AINEs (Analgin, Amidopirina, Indometacina e etc.). Normalmente, esses pacientes sofrem de sinusite de polipose recorrente.

Um estudo cuidadoso da patogênese da asma para a aspirina não revelou mecanismos específicos de etiologia alérgica. Supõe-se que os ataques asmáticos ocorrem quando a produção de prostaglandinas, que regulam a função do tônus ​​nos brônquios, é prejudicada. Além disso, o aumento da formação de leucotrienos pode ser o fator desencadeante da asma brônquica. (mediadores de uma reação alérgica) e distúrbios metabólicos durante a produção de ácido araquidônico.

Quadro clínico

Via de regra, o desenvolvimento de asma brônquica é acompanhado pelas seguintes manifestações:

Predastma

Esta sintomatologia é caracterizada por broncoespasmo com tosse paroxística, produção mínima de expectoração e sibilância. Freqüentemente, essa sintomatologia é acompanhada por rinite alérgica, urticária, etc.

As manifestações clínicas da asma brônquica verdadeira são caracterizadas por asma de gravidade variável: de ataque leve a quase contínuo. Na maioria das vezes, esses sintomas são observados em bebês e durante a puberdade, bem como durante a menopausa.

As crises de asma, via de regra, aparecem inesperadamente, mais frequentemente à noite e são acompanhadas por falta de ar com respiração ruidosa. Freqüentemente, os precursores da asma ocorrem antes do início de um ataque (tosse, espirros, dor no peito). O paciente pode assumir uma postura forçada (na posição sentada com ênfase no braço, o que facilita a respiração).

Percussão (batida) revela sons de caixa. Ausculta (escuta) revela sibilância alongada na expiração.

Um ataque de asma brônquica é acompanhado por cianose, inchaço venoso no pescoço, taquicardia grave, insuficiência cardíaca e um fígado hiperêmico. Um ataque pode durar vários minutos e até 1,5-2 semanas, com desbotamento e exacerbações periódicas.

Estado asmático

A asma brônquica é uma condição determinada por ataques prolongados de asfixia, que não podem ser interrompidos com medicamentos broncodilatadores.

Esta condição é acompanhada por uma tosse dolorosa, aumentando as interrupções no trabalho do coração e da esfera respiratória como resultado da oclusão das vias brônquicas com expectoração. A ausculta revela sibilância mínima e respiração reduzida. Em casos raros, a respiração está completamente ausente. Essa condição é chamada de síndrome do pulmão silencioso. No futuro, haverá um distúrbio no funcionamento do sistema nervoso central (hiperexcitação, síndrome convulsiva, desmaios e morte).

O status asmático é dividido em duas fases:

1) Metabólico

A diferença entre esse estágio é o curso progressivo devido à ausência ou tratamento inadequado desde o início da doença.

2) Anafilático

Este tipo de estado de mal asmático é caracterizado por um aumento rápido e, em alguns casos, instantâneo da asfixia, que se caracteriza pela dificuldade em expirar. Esta forma de asma brônquica é mais frequentemente observada como resultado da exposição a drogas (uso de antibióticos, sulfonamidas, enzimas, aspirina, etc.).

Diagnóstico

Via de regra, o esclarecimento do diagnóstico não é particularmente difícil. O diagnóstico é realizado levando-se em consideração a história e o desenvolvimento típico da doença. Em algumas situações, exames laboratoriais adicionais são necessários (análise de escarro, urina, sangue, etc.).

O exame de escarro na asma brônquica revela a presença de eosinófilos, cristais de Charcot-Leiden (transparente brilhante octaedros que surgem durante a decomposição dos eosinófilos), bem como a espiral de Kurshmann (um fio mucoso convoluto que aparece em brônquios). A presença de eosinófilos no exame de sangue indica a natureza alérgica da doença.

Não é pouca importância a realização de um exame alérgico de asma brônquica com um estudo do histórico hormonal do paciente, bem como o estado do sistema imunológico e um detalhado análises clínicas gerais.

Na presença de síndrome asmática, o paciente deve ser examinado para identificar a causa e o mecanismo patogenético da asma brônquica. Todos os procedimentos são realizados durante o período de atenuação da crise, o que permitirá estabelecer com maior precisão o quadro da doença e prescrever o tratamento adequado.

A anamnese detalhada e os exames realizados nos permitem distinguir a asma verdadeira de doenças semelhantes manifestadas por fenômenos broncoespásticos, bronquite crônica e pneumonia.

Freqüentemente, um ataque de asma se assemelha a sintomas cardíacos (cardiosclerose, hipertensão, angina de peito, etc.). Neste caso, há uma grave falta de ar e inalação prolongada. Em casos raros, pode ser difícil expirar. Ao ouvir, aparecem estertores úmidos, geralmente nas partes inferiores do pulmão.

Atividades de tratamento

A asma brônquica é uma doença bastante comum e um esquema especial foi desenvolvido para seu tratamento. O atendimento de emergência é fornecido por pessoal médico especialmente treinado.

Com um desenvolvimento leve de asma brônquica, o paciente pode tomar medidas independentes para interromper o ataque. Para expandir os vasos sanguíneos e melhorar a atividade respiratória, é recomendável beber uma xícara de chá quente, aquecer as mãos e os pés em água quente. Se necessário, é necessário fazer várias respirações de broncodilatadores em aerossol (Salbutamol, Berotek, Astmopent, etc.), que devem estar sempre presentes em todos os pacientes com asma brônquica.

O tratamento medicamentoso envolve:

• administração oral de cloridrato de efedrina (0,0125-0,025 g);
• aminofilina (comprimido - 0,15 g), às vezes esse medicamento é utilizado na forma de supositórios retais com dosagem de 0,25-0,5 g;
• você pode tomar um comprimido de teofilina por via oral, mas deve-se ter em mente que o medicamento é contra-indicado no desenvolvimento de aspirina asma;
• se a assistência prestada for ineficaz, recomenda-se a administração subcutânea de solução de cloridrato de epinefrina 0,1% (0,2-0,3 ml);
• Solução de hidrotartarato de epinefrina 0,18%, que atua o mais rápido possível (dentro de 1-2 minutos), mas tem uma ação curta (não mais que 1 hora), o que cria certos inconvenientes e requer repetidas injeções;
• ao mesmo tempo, recomenda-se injetar por via subcutânea uma solução de cloridrato de efedrina a 5% na dosagem de 0,5-1 ml. O efeito máximo é observado após 30-60 minutos e dura 5-6 horas;
• deve-se ter em mente que drogas como efedrina e adrenalina não são recomendadas para uso se a história do paciente tem doenças confirmadas, como hipertensão e insuficiência cardíaca isquêmica. Nesse caso, há probabilidade de crises hipertensivas, desenvolvimento de taquicardia e arritmias;
• com eficácia insuficiente das medidas tomadas, podem ser prescritas perfusões intravenosas com administração lenta de solução de Eupillin 2,4% (5-10 ml) diluída em solução de glicose a 40% (10-20 ml). Em caso de insuficiência evidente do trabalho de atividade cardíaca, a administração simultânea de 0,6% Korglikon (não mais de 1 ml) é recomendada;
• é possível interromper uma crise asmática com a ajuda de injeção intramuscular de solução de cloridrato de papaverina a 2% (até 2 ml), bem como injeções subcutâneas de solução de hidrotartarato de platifilina a 0,2% (não mais de 1 ml).

Com sintomas graves de asma brônquica, o médico pode prescrever glicocorticosteróides (hidrocortisona, prednisolona, ​​etc.). No entanto, deve-se ter em mente que o uso a longo prazo de tais fundos pode contribuir para o mau funcionamento do sistema hormonal e da aparência dependência de esteróides em um paciente, que é acompanhada por resistência persistente ao tratamento contínuo eventos.

Importante! Tranquilizantes, pílulas para dormir, analgésicos narcóticos e b-bloqueadores são contra-indicados no atendimento de emergência em caso de crise asmática!

O estado de gravidade do paciente prevê internação urgente na unidade de terapia intensiva com posterior tratamento, que é fornecido pelo esquema. Para fazer isso, use todos os métodos necessários, incluindo medicamentos, o uso de terapêuticas anestesia, broncoscopia (lavagem do catarro dos brônquios) e ventilação artificial pulmões.

Com ataques brônquicos repetidos, enfisema secundário, atelectasia e pneumotórax súbito são possíveis.

Características do curso da asma em crianças

A etiologia da doença nesta idade é frequentemente expressa por formas atônicas de asma com o desenvolvimento de polinose em plantas com flores, poeira e resíduos de animais domésticos, medicamentos, alimentos produtos.

Muitas vezes, uma forma infecciosa de alergia pode se juntar à atopia hereditária em crianças pequenas, o que leva a um tipo misto de desenvolvimento de asma brônquica.

O grupo de risco aumentado para a prevalência de manifestações asmáticas em crianças inclui:

• sobrepeso em crianças;
• glândula timo aumentada;
• mau funcionamento do sistema imunológico de recém-nascidos;
• a ocorrência de diátese exsudativa-catarral em bebês;
• o aparecimento de rinite alérgica;
• doenças recorrentes do aparelho respiratório (laringite, traqueíte, bronquite, etc.), ocorrendo com broncoespasmo.

Entre as crianças, os sintomas primários da doença são observados no intervalo de 2 a 6 anos. A causa da asma brônquica é uma estreita relação com manifestações alérgicas graves. Além disso, doenças do aparelho respiratório, complicações após dores de garganta, consequências de traumas mentais ou físicos tornam-se fatores provocadores. Freqüentemente, a vacinação profilática ou a administração de gamaglobulina podem provocar o aparecimento de asma brônquica.

Em bebês, um papel importante na patogênese da asma brônquica é desempenhado pela ocorrência de edema das mucosas. membranas brônquicas, bem como o aumento da produção de escarro, que se deve às peculiaridades do curso asma brônquica.

Na maioria das vezes, na infância, os ataques de asma são acompanhados de precursores.

Esses incluem:

• aumento da excitabilidade da criança ou, inversamente, letargia e indiferença aos processos circundantes;
• irritabilidade aumentada, mau humor;
• perda de apetite, palidez da pele;
• pupilas dilatadas, olhos brilhantes;
• espirros e tosse frequentes;
• aumento da secreção de muco do nariz;
• ao ouvir os pulmões, estertores simples são determinados, mas respirar não é difícil.

Esses sintomas brônquicos podem aparecer de 10 minutos antes do início de um ataque até 2 dias. Há casos em que tais manifestações desaparecem por conta própria, sem se manifestarem por sufocamento grave. Posteriormente, o estado dos bebês volta ao normal, no entanto, letargia, fraqueza, dor de cabeça e tosse com produção de escarro são observados por mais alguns dias.

A asma brônquica pode aparecer em qualquer idade. Em crianças, pode ser complicada por atelectasia pulmonar, bem como o desenvolvimento de processos infecciosos nos pulmões e brônquios.

Táticas de tratamento em crianças

As medidas terapêuticas em crianças são realizadas levando-se em consideração a idade e a gravidade dos sintomas.

Com os precursores óbvios de um ataque de asma, o bebê deve ser colocado na posição mais confortável (meio sentado). Coloque travesseiros ou um cobertor enrolado sob a cabeça e as costas. É necessário colocar uma almofada térmica nos pés e tentar acalmar o bebê oferecendo-lhe jogos calmos.

O cômodo em que a criança se encontra deve ser ventilado e lavado com água com antecedência. Recomenda-se instilar 2-3 gotas de solução de efedrina (2%) no nariz a cada 2,5-4 horas. É prescrita a administração oral de pós especiais, que contêm uma dosagem específica para a idade de uma mistura de aminofilina com efedrina.

É importante lembrar que em caso de asma brônquica, em nenhum caso deve-se aplicar emplastros de mostarda e tomar procedimentos térmicos com mostarda, pois um cheiro específico pode piorar o estado geral da criança. Além disso, a ingestão de aerossol é contra-indicada para crianças pequenas.

O desenvolvimento grave de asma requer hospitalização obrigatória da criança, especialmente bebês, durante este período de tempo a etiologia da doença é idêntica ao quadro clínico de várias doenças com broncoespasmo evidente (pneumonia, tosse convulsa, etc.). O diagnóstico abrangente, incluindo o exame de raios-X, ajuda a identificar as causas exatas da asma brônquica e a prevenir o desenvolvimento da asma.

Fisioterapia

As medidas fisioterapêuticas são de grande importância na implementação de medidas de prevenção e tratamento do estado de mal asmático.

Isso inclui terapia de íon de ar, tratamento de ultrassom, reflexo e acupuntura, inalação de ar salino, etc.

Como tratamento auxiliar, utiliza-se a terapia por exercícios (exercícios fisioterapêuticos), que contribui para o desenvolvimento da resistência corporal, normalização do tônus ​​brônquico e excreção de escarro. Além disso, os exercícios têm um efeito positivo na permeabilidade nervosa dos impulsos e restauram a respiração fisiológica.

A fisioterapia inclui um curso de ginástica, que inclui procedimentos restauradores (caminhada, corrida leve, exercícios matinais, massagem e automassagem na região do peito). Com remissão prolongada, natação, esqui, remo, etc. são recomendados. Além disso, para asma brônquica em remissão, está indicado o tratamento de spa.

Os exercícios de fisioterapia devem ser realizados sob a supervisão de um médico, principalmente em crianças com asma brônquica.

Profilaxia

A prevenção oportuna desempenha um grande papel na prevenção do aparecimento de asma brônquica, que consiste nas seguintes condições:

1. Recomenda-se a adesão obrigatória aos regimes de trabalho e descanso.
2. Passeios ao ar livre mais longos.
3. Uma alimentação equilibrada com muitos vegetais e frutas frescas.
4. Procedimentos de endurecimento em combinação com atividade física dosada.

1. É necessário higienizar prontamente os focos infecciosos crônicos (cárie, sinusite, amigdalite, etc.).
2. Para prevenir o desenvolvimento da doença, é importante o tratamento oportuno de pacientes com pré-asma.

A eficácia geral no tratamento das doenças asmáticas é determinada pela complexidade dos sintomas e do tratamento correto.

Medidas terapêuticas modernas, em combinação com a prevenção, que são realizadas levando em consideração a etiologia do desenvolvimento de asma brônquica, permite prevenir um ataque de asma brônquica no início estágios. Isso contribui para a recuperação mais rápida.