Infarto do miocárdio - causas, sintomas, tratamento

Anteriormente, dados estatísticos indicaram o fato de que o infarto do miocárdio em homens é mais frequente após 60 anos. No entanto, nos últimos anos, os cardiologistas estão preocupados que esta patologia é essencialmente "rejuvenescido" e desenvolvimento da área de necrose do miocárdio pode ocorrer em jovens de 20-30 anos de idade. Estatísticas decepcionantes e o número de mortes por esta doença grave - nos últimos 20 anos, aumentaram mais de 60%.

em homens jovens e de meia-idade observar um grande número de factores de predisposição para o desenvolvimento do enfarte do miocárdio. Isto é devido ao fato de que muitos membros do sexo forte são obesos, sedentários, fumaça e, ao contrário das mulheres, são mais propensas à concorrência, esclarecendo a relação com o chefe e stress. Este estilo de vida pouco saudável faz de suas doenças cardíacas e vasculares, como hipertensão, aterosclerose, doença arterial coronariana e arritmia.

Segundo as estatísticas, apenas metade dos pacientes com infarto do miocárdio morrem antes da chegada ao hospital, e um terço dos pacientes hospitalizados desde o início de complicações graves de morrer antes da alta. E esses indicadores decepcionantes do nível de mortes são quase iguais para países com diferentes níveis de emergência e assistência médica.

O que é o enfarte do miocárdio? O enfarte do miocárdio

é uma das formas mais graves da doença coronária( doença cardíaca coronária), a qual é acompanhada por morrendo( necrose) a área de enfarte, resultante da terminação do fornecimento de sangue a uma das áreas do músculo cardíaco. Tal violação da circulação coronária, com duração de 15 minutos ou mais, ocorre devido ao bloqueio completo ou relativo de um dos ramos da placa aterosclerótica coronária ou trombo. Como resultado, as células miocárdicas morrer, e que a área afectada do músculo cardíaco, chamada e enfarte do miocárdio( ver. Fig. 1).

Fig.1 - O infarto do miocárdio é a área afetada do músculo cardíaco.

posteriormente morrendo miocárdio leva à falta de oxigênio do músculo cardíaco e a interrupção do funcionamento normal do sistema cardiovascular como um todo. O paciente sente dor no esterno e o coração, que não pode ser corrigida mesmo tomando nitroglicerina, e na ausência de cuidados médicos imediatos esta condição pode levar à morte do paciente.

causas e os factores de risco

causa subjacente de enfarte do miocárdio é uma violação substancial do fluxo sanguíneo nos vasos arteriais do coração, o que conduz a isquemia( fluxo insuficiente de sangue) de uma secção do músculo cardíaco e provoca a morte de células de miocárdio. Tal interrupção do fluxo sanguíneo coronário pode ocorrer por causa das seguintes doenças e condições: a aterosclerose coronária

1. e vasos coronários. Essa obstrução de vasos sanguíneos com placas ateroscleróticas é a causa mais comum de perturbações na circulação sanguínea coronária e enfarte do miocárdio.
2. Vasos coronários espasmódicos ao fumar, tomar drogas e razões pouco claras.
3. Trombose da artéria coronária ou embolia gordurosa. Cirúrgico
4. obturação angioplastia coronária( dissecção arterial e ligao).

Fig.2 - Estado enfarte do miocárdio prévio.

papel importante no desenvolvimento desta doença debilitante é jogado por fatores de risco como o:

• excesso de peso;
• fumar;
• alcoolismo;
• elevados triglicérides e colesterol "ruim"( LDL) no sangue;
• baixos níveis de colesterol "bom"( HDL) no sangue;
• inactividade física;
• hipertensão no decurso de 140/90 mm Hg. P.
• predisposição genética( doenças isquêmicas do coração, derrames e ataques cardíacos, mesmo em um de seus parentes próximos: pais, avós, irmãos ou irmãs);
• distúrbios hemorrágicos;
• compactado enfarte do miocárdio prévio;situações estressantes
• ;lesão cardíaca
• ;neoplasias
• ( tumores e metástase);
• idade acima de 45-50 anos;
• previamente transferido infecções por estreptococos e estafilococos;
• exercício excessivo;cardiopatia reumática
• .

presença de mesmo um dos factores de risco acima aumenta significativamente o risco de enfarte do miocárdio, e a combinação de vários factores de predisposição, aumenta a probabilidade de desenvolver esta doença perigoso às vezes.

Como é infarto do miocárdio? O infarto do miocárdio

pode começar no momento mais inesperado.palpitações violar a integridade da placa aterosclerótica pode ser provocado, hipertensão, estresse psico-emocional e físico excessivo. O aparecimento de fissuras na placa aterosclerótica leva à deposição nele de plaquetas activadas e células vermelhas do sangue. Estes processos de iniciar o processo de coagulação e formação de trombos. Ele pode crescer rapidamente ea artéria começa a se estreitar drasticamente. De um modo geral, a partir do momento da formação de trombos, até estar completa obturação( oclusão) da artéria coronária estende-se cerca de 2-6 dias. Estes processos são acompanhadas pelo aparecimento de sinais anteriores condição enfarte ( angina instável):

• ocorrendo espontaneamente ataques de dor no coração, com duração superior a 15 minutos e ocorrem no contexto de actividade física e em repouso;palpitações aparência
• , ataques de asma e transpiração;aumento
• no número de ataques de dor coronária durante todo o dia;
• efeito de abaixamento quando se toma a nitroglicerina ou precisam de receber dose adicional para eliminar a dor;
• que ocorre contra o pano de fundo de ataques de dor, ou no prazo de 2-3 dias sinais instáveis ​​da isquemia do miocárdio no ECG: Inversão da onda T, depressão transitória e elevação do segmento ST.

captura folha superior enfarte. Então ela começa a se espalhar para as camadas mais profundas do músculo cardíaco, em direção à camada externa do coração - epicárdio. Durante a primeira hora de isquemia em um número de cardiomiócitos mudanças tornam-se irreversíveis. Na próxima zona de enfarte 4 chasa abrange 60% da espessura da porção afectada do músculo do coração, e ao longo das próximas 20 horas de lesão compreende os restantes 40% do miocárdio. Em alguns casos, travar a propagação do infarto, restaurando o fluxo sanguíneo na área afetada do coração por meio de um procedimento cirúrgico de urgência só é possível dentro das primeiras 6-12 horas.

Com tratamento oportuno de área de necrose precoce não aumenta e 7-10 dias para a área afectada do miocárdio aparece tecido de granulação novo, que começa gradualmente a ser substituído por tecido conjuntivo. Como resultado, após 2-4 meses sobre o miocárdio parece uma cicatriz que não se resolve e persiste por toda a vida.

Dependendo do tamanho da área afectada do músculo cardíaco são distinguidos:

• ataques cardíacos macrofocal - a área de necrose miocárdica estendida a toda a espessura do miocárdio;
• pequenos infartos focais - se áreas de necrose do músculo cardíaco não afeta toda a espessura do miocárdio. Os sintomas

Com infarto do miocárdio, a gravidade dos sintomas depende da gravidade e do estágio do processo patológico. Durante o curso da doença, os seguintes períodos são indicados: pré-infarto

• ( vários dias ou semanas) - não observado em todos os pacientes;
• aguda( de 20 minutos a 3-4 horas) - acompanhada de isquemia e formação da zona de necrose;
• período agudo( de 2 a 14 dias) - é acompanhado por derretimento do tecido miocárdico sob a influência de enzimas;
• subaguda( de 4 a 8 semanas) - acompanhado pela formação de tecido cicatricial na zona de infarto;
• postinfarto - acompanhado da formação de cicatriz postinfarto e a adaptação do miocárdio às mudanças estruturais emergentes.

Os sintomas do infarto do miocárdio podem ocorrer de forma típica e atípica.

Forma típica de

Na maioria dos casos, nos homens, o infarto do miocárdio é acompanhado pelo desenvolvimento de sintomas clínicos típicos, seus sinais não podem passar despercebidos, uma vez que o principal sintoma do período mais acentuado é a intensa dor compressiva por trás do esterno ou na área do coração. Muitos pacientes descrevem isso como "queimando", "dagger", "rasgando".Parece de repente imediatamente após um esforço psicopedagógico ou físico ou se faz sentir no fundo do repouso absoluto( por exemplo, durante o sono).Em alguns casos, a dor pode irradiar para o braço esquerdo( às vezes à direita), pescoço, mandíbula inferior ou na área entre a escápula. E sua característica distintiva da dor com um ataque de angina é a duração de até meia hora ou mais.

Fig.3 - Localização da dor com infarto do miocárdio( a intensidade da cor indica as áreas de dor mais comuns).

O paciente tem queixas sobre: ​​

• fraqueza grave;
• ansiedade;
• sentimentos de medo da morte.

Em alguns casos, o paciente pode sofrer uma doença pré-desmaie ou desmaie-se.

A dor de anginose em um ataque de infarto do miocárdio não é interrompida mesmo por ingestão repetida de nitroglicerina e outros medicamentos usuais para o paciente.É por isso que a maioria dos cardiologistas sempre aconselha seus pacientes com a aparência de dor cardíaca que dura mais de 15 minutos e não é passível de eliminação de medicamentos usuais para o paciente, ligue imediatamente para uma equipe de ambulância.

Além da dor angina no período agudo de infarto do miocárdio, o paciente apresenta os seguintes sintomas:

• palidez afiada;
• respiração freqüente e intermitente;
• freqüência de arritmia e arritmia;
• batimentos cardíacos fracos;
• suor frio abundante;
• aparência de uma tonalidade azul nos lábios, tegumentos das mucosas e da pele;
• náuseas( às vezes vômitos);
• AD primeiro aumenta e, em seguida, diminui drasticamente.

Alguns pacientes podem sofrer febre de até 38 ° C ou superior durante o período agudo.

Com o início de um período agudo, a dor na maioria dos pacientes desaparece. As sensações dolorosas estão presentes apenas nos pacientes em quem o desenvolvimento de um local de necrose provocou inflamação do pericárdio ou uma violação acentuada do fluxo sanguíneo coronário nas áreas adjacentes do infarto do miocárdio.

Devido à formação de um local de necrose em pacientes em período agudo, observa-se os seguintes sintomas: febre

• ( durante 3-10 e, às vezes, mais dias);
• sinais de aumento da insuficiência cardíaca: triangulo nasolabial azulado ou unhas, falta de ar, escurecimento nos olhos, pulso rápido, tonturas;Os valores da pressão arterial
• permanecem elevados;Leucocitose
• ( até 10-15 mil);
• aumentou ESR.

No período subagudo, a dor na região do coração cessa completamente e a condição do paciente começa gradualmente a estabilizar:

• passa febre;
• normalização da pressão sanguínea e pulso;
• severidade dos sintomas de insuficiência cardíaca diminui.

No período pós-infarto, todos os sintomas desaparecem completamente, e há uma melhora nos índices de testes laboratoriais.

Formas atípicas

Em 20-25% dos pacientes, o período agudo de infarto pode ocorrer em formas atípicas. Nesses casos, o reconhecimento atempado dos sinais dessa condição potencialmente fatal pode ser complicado e alguns pacientes aguardam esse período de infarto e não buscam ajuda médica. O período agudo da doença em tais pacientes é acompanhado por um quadro clínico típico.

cardiologistas entre formas atípicas de período agudo de opções de desenvolvimento isolados tais sintomas:

• dor atípica - dor é sentida no ombro ou o dedo mínimo da mão esquerda, no pescoço, coluna cervical-torácica, mandíbula ou ombro.
• Arrítmico - há uma arritmia e bloqueios atrioventriculares.
• abdominal - dor é sentida na região superior da parede abdominal anterior e pela sua natureza, pode assemelhar-se a dor de úlcera gástrica ou gastrite, e para o diagnóstico correcto é necessário para os métodos de exame instrumentais e laboratoriais.
• kollaptoidnye - dor está completamente ausente, indicadores de pressão de sangue foram acentuadamente inferior, aparece tonturas, abundantes suores frios e desmaios, um doente pode desenvolver choque cardiogénico.
• Cerebral - o paciente tem paralisia dos braços e pernas, há tontura, vertigem, náusea e vômito, distúrbio da fala, desmaio ou síncope.
• asmática - dor expressa pulso ligeiramente arrítmico e fraco, o paciente tem uma tosse( por vezes com o Departamento de expectoração espumosa), e aumentando a falta de ar. Em casos graves, pode ocorrer sufocação e edema pulmonar.
• Pomada - o paciente desenvolve dispnéia pronunciada, fraqueza e rápida acumulação de edema( até o desenvolvimento de ascite).
• Bezboleva - o paciente sente apenas sensações desconfortáveis ​​na área do tórax, ele tem uma fraqueza pronunciada e um suor abundante.

Às vezes, um paciente com um período agudo de infarto do miocárdio tem sintomas de várias formas atípicas. Nesses casos, a condição do paciente é significativamente agravada e aumenta o risco de complicações.cuidados

primeiros socorros pré-médica em caso de

infarto do miocárdio Ao primeiro sinal de ataque cardíaco, você deve chamar uma ambulância. O paciente deve ser tranquilizados, para dar-lhe um dos sedativos: tintura de Leonurus, valokordin ou Valerian, e colocar em uma posição horizontal, erguendo a cabeça.

A roupa respirável( cinto, gravata, etc.) deve ser removida e o ar fresco suficiente é fornecido. Para reduzir a carga sobre o coração do paciente deve ser dado comprimido de nitroglicerina sublingual ou outra droga contendo nitro( nitrosperey, nitromaks, izoket) e esmagados comprimido de aspirina. Antes da chegada de um médico, a ingestão de um medicamento contendo nitro pode ser repetida sob o controle de indicadores de pressão arterial.À razão de 130 mm Hg. Art.acima e o medicamento pode ser repetido a cada 5 minutos até a chegada do médico ao paciente pode ser dado três comprimidos de nitroglicerina( nitro ou 3 doses de um spray).deve ser reduzida para metade do aparecimento de uma dose de droga dor de cabeça pulsante nitro, e mais uma vez toma a nitroglicerina não precisa, enquanto a redução da pressão sanguínea.

Antes da chegada da ambulância brigada para reduzir a dor para o paciente pode ser dado um analgésico não-narcótico( pentalgin, Baralgin, spazmalgon ou analgin) e, se o paciente não é uma história de figuras de asma brônquica e de frequência cardíaca não exceder 70 batidas. / Minuto, um dos fármacos betabloqueadores(Atron, atenolol, betacor).

Durante um ataque de ataque cardíaco, um paciente pode tornar-se fraco, interrompendo a respiração ou o coração. Nesses casos, é necessário realizar urgentemente medidas de ressuscitação - massagem cardíaca indireta e respiração artificial( na boca ou no nariz).Antes de serem realizadas, a boca do paciente deve ser liberada do escarro ou dentaduras postiças( se houver).Executar movimento pressiona o terço inferior do esterno até uma profundidade de 3-4 cm deve-se continuamente com uma frequência de 75-80 movimentos por minuto, e o ar é inalado para dentro da boca ou nariz para inalação 2 após cada 15 passagens.

Prestação de cuidados médicos a

médico de emergência paciente narcótico administrada e analgésicos não-narcóticos( morfina, trimepiredin, omnopon, dipidolor, Fortran) em combinação com atropina e dessensibilizante preparação( Suprastinum, difenidramina, Pipolphenum).Para garantir o estado de repouso, o paciente recebe um tranquilizante( seduxen, Relanium).Para avaliar o estado

realizado o ECG e, quando é impossível para transportar o paciente nas condições hospitalares trombolíticos são administrados durante os próximos 30 minutos( purolaza, alteplase, tenecteplase).Depois disso, o paciente cuidadosamente transferido sobre uma maca para dentro da máquina e antes da chegada à UCI é introduzida uma mistura de soluções de fentanilo e droperidol ou talomonal. Durante todo o transporte, o paciente é oxigenado com oxigênio humedecido.

tratamento de enfarte do miocárdio em condições hospitalares

Drug Delivery em Terapia Após separação em remanescentes mostras de ataque da dor do paciente execute a inalação da mistura de gases de anestesia de oxigénio e óxido nitroso. Em seguida, o paciente é levada a cabo e terapia de oxigénio operam de administração de tais drogas: agentes

• Nitrocontaining( nitroglicerina, izoket, isosorbida, etc.) - administrados por via intravenosa para reduzir a carga do miocárdio;A terapia antiplaquetária
• ( aspirina, clopidogrel) e anticoagulantes( heparina, dikumarol, varfarina) - para a prevenção de coágulos sanguíneos que podem provocar o desenvolvimento de novo ataque cardíaco;
• beta-bloqueadores( obzidan, atenolol, atsebutol, o propranolol, o propranolol, etc.) - para eliminar as taquicardias e reduzir a carga do miocárdio;(. Ritmilen, fenitoína, lidocaína, amiodarona, etc.) antiarrítmicos
• - são utilizados no desenvolvimento de arritmias cardíacas para as operações de estabilização;inibidores de ACE(
• enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, etc.) - são utilizadas para reduzir a pressão arterial;hipnóticos e sedativos
• ( lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam, etc.) - são utilizados quando necessário para eliminar a ansiedade e distúrbios do sono.

Se necessário, um plano de tratamento pode ser complementado com outros medicamentos( anti-arrítmicos e anti-hipertensivos, agentes bloqueadores adrenérgicos, músculo cardíaco, etc.), a selecção dos quais depende de doenças relacionadas com o paciente. Cirúrgico

intervenção Em enfarte grave, falta de equipamento e contra-indicações adequada hospitalar do paciente pode ser realizada de modo a restaurar o fluxo de sangue na zona de enfarte cirurgia minimamente invasiva como angioplastia de balão, ou revascularização do miocárdio mammarokoronarnoe. Eles permitem aos pacientes evitar o desenvolvimento de complicações graves e reduzir o risco de morte.

Com oclusão completa do vaso sanguíneo e a incapacidade para colocar o stent a uma válvula de lesão e coração para o paciente pode ser levada a cabo uma operação de abertura( com a abertura do tórax).Nesses casos, durante a intervenção, as válvulas são substituídas por artificiais e, em seguida, o stent é inserido.

Termos descanso e nutrição

nos primeiros dias de um paciente com enfarte do miocárdio demonstrado conformidade com repouso absoluto - o paciente não é recomendado qualquer actividade física( mesmo o corpo se transforma em uma cama).Na ausência de complicações, sua expansão gradual começa com um terceiro dia.

Nas primeiras 3-4 semanas após enfarte do miocárdio paciente deve estar em conformidade com a dieta de baixo teor calórico restrição de gorduras animais, produtos com uma quantidade excessiva de fibras e compostos azotados, sais e líquidos. Nos primeiros 7 dias após um ataque, os alimentos devem ser servidos em forma ralada, em pequenas porções( 6-7 refeições por dia).Leia mais «Nutrição após infarto do miocárdio».

Consequências e previsões de

A maioria das mortes no infarto do miocárdio ocorre durante o primeiro dia. Com a derrota de 50% do músculo cardíaco, o coração não pode mais funcionar completamente e o paciente desenvolve um choque cardiogênico e um desfecho fatal. Em alguns casos, e com lesões menos extensas do miocárdio, o coração não consegue lidar com as cargas que surgem e o paciente desenvolve uma insuficiência cardíaca aguda, que pode causar a morte. Além disso, um prognóstico desfavorável do desfecho da doença pode ser observado com um curso complicado de infarto do miocárdio.

A gravidade do quadro clínico nos primeiros dias após um ataque cardíaco é determinada pela vastidão da zona de dano miocárdico, a reatividade do sistema nervoso e o estado inicial do músculo cardíaco. Os mais perigosos e prognosticamente graves são os primeiros 3 dias da doença, e é durante esse período que o médico e a equipe médica precisam de atenção máxima.

Nos primeiros dias, o paciente pode desenvolver complicações tão graves: edema pulmonar

• ;Colapso
• ;
• extrasystole;
• paroxística, ciliar ou sinais de taquicardia sinusal;Fibrilação ventricular
• ;Embolia pulmonar
• ;Trombose intracardíaca
• ;Tromboembolismo
• de vasos cerebrais, rins, etc.; APLICAÇÃO do tapume cardíaco
• ;Choque cardiogênico
• ;
• tromboendocardite;Aneurisma cardíaco agudo
• ;
• pericardite extensiva.

As duas semanas seguintes ao infarto são bastante perigosas. Após a expiração do período agudo, o prognóstico para a recuperação do paciente se torna mais favorável.

De acordo com as estatísticas, antes da hospitalização do paciente, observa-se um desfecho letal durante a primeira hora com infarto do miocárdio em cerca de 30% dos casos. A morte em um hospital por 28 dias ocorre em 13-28% dos pacientes, e o resultado fatal no primeiro ano após o infarto ocorre em 4-10%( em pessoas com mais de 65 anos - 35%) casos.

Cardiologista Petrova Yu.

Recomendado para visualização: