Pľúcne ochorenia srdca: diagnostika a liečba

Pľúcne ochorenia srdca - patológia, v ktorom zvýšenie veľkosti pravého srdca( átria a komory) v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu.Na druhej strane, hypertenzie v malom kruhu sa vyvíja ako dôsledok porážky priedušiek, pľúc, pľúcnych ciev a zmeny tvaru hrudníka.

Obsah:

príčin rôznych formách

pacientov pľúcne ochorenie srdca s chorobami kardiovaskulárneho a respiračného systému by si mali uvedomiť, že pravdepodobnosť výskytu pľúcne srdce sú veľmi vysoké vzhľadom na skutočnosť, že ide o veľa odrodyochorení a stavov. V mnohých prípadoch výskyt pľúcnej choroby srdca - výsledok stave zanedbávať kvôli chybnej diagnóze alebo nevhodných taktiky liečby.To je konečný výsledok vedie k preťaženiu pravého srdca a výskytu pľúcnej srdca.

Choroba je:

• akútne s ťažkou;
• akútnej na subakútnej( proces odznie, stav - medzi ťažký akútne a chronické);
• chronické.

Každá z foriem môže byť v dôsledku mnohých dôvodov - môžu byť rozdelené do troch hlavných skupín:

• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• bronchopulmonálna choroba;
• zmeny v hrudníku( torakoabdominální-bránicový).

kardiovaskulárnych príčin akútneho pľúcneho ochorenia srdca s ťažkým:

• masívna pľúcna embólia;
• arteriálnej plynovej embólie( blokovanie obsahu plynov);
• tuk embólia tepien( zastavenie prietoku krvi v dôsledku masívnej akumulácii mastných častíc);
• nádor embólie tepny( konglomeráty blokáda nádorových buniek infiltrovaných do krvného toku);
• parazitné tepny embólia( upchatie hromadenie parazita vajec);
• trombóza, pľúcna embólia( tromboembolické líši od trombu je vytvorená v akejkoľvek časti nádoby a upcháva ho - v čase, keď sa embólia upchatiu časticami podaných krvného riečiska);
• trombóza pľúcnych žíl.

Zmeny priedušiek a systém, ktorý by mohol viesť k rozvoju akútnej pľúcnej chorobou srdca s ťažkou, je:

• ťažkou záchvat astmy až po status asthmaticus;
• masívne pneumónie;
• pneumotorax( vzduchu v pleurálnej dutine, v ktorom normálne - podtlak);
• pneumomediastinum( masívne nahromadenie vzduchu v mediastíne - hrudná časť medzi dvoma svetla).

najbežnejšie akútnej pľúcnej srdce s ťažkým rozvíja vďaka tromboembolizmu( upchatie krvných zrazenín), pľúcna embólia( PE ).Na druhej strane, pľúcna embólia, pľúcna srdce provokuje, dochádza, keď:

• fibrilácia predsiení( fibrilácia časté chaotické kontrakcie);
• hypertenzná chorobu;
• patologické zmeny v krvných cievach v pľúcnom obehu - v prvom rade, zvýšený krvný tlak, stagnácia a mikrocirkuláciu poruchy;
• patologických zmien na zrážanlivosť krvi - zrážanie a zvyšujú útlaku antikoagulácie;
• koronárne srdcové ochorenia( infarkt nedostatkom kyslíka);
• srdcové chyby, ktoré vznikli v dôsledku vývoja reumatickej horúčky;
• flebotrombóza( zápalové zmeny v stene žil s trombotických vklady);
• vaskulárne patológie v pľúcnej tepne - systémová ateroskleróza( ukladanie mastných plakov na vnútornej stene ciev) a vaskulitída( zápal cievnych stien a ich následné zničenie);
• chronické hypodynamia( najmä dlhé pokojovej lôžko, ak je to nutné - po úrazoch, operáciách, kóma, atď.);
• chirurgický zákrok na žilách dolných končatín a panvy.

tvoril akýsi začarovaný kruh: pľúcnej tepny trpí v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení, čo zase vedie k pľúcnej srdca. V posledných 8-10 rokov, lekári zaznamenali vyšší výskyt výskytu pľúcnych ochorení srdca spojené so zvýšením výskytu pľúcnej embólie.

kardiovaskulárnych príčin akútneho pľúcneho ochorenia srdca s subakútnou :

• embólie, jednu alebo viac oblastí z pľúcnej tepny( nie hlavný kmeň);
• trombóza vetiev rovnaké, vyznačujúci sa častými relapsami;arteritída systém
• pľúcnice( zápal v cievnej stene rôzneho pôvodu - hlavne bakteriálne).

Zmeny priedušiek systému, ktoré by mohli viesť k rozvoju akútnej pľúcnej ochorenie srdca s subakútnou samozrejme:

• pľúcnej infarkt( nekróza jednej z jeho častí);
• ventil( alebo ventil), pneumotorax( stav, v ktorom sa vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, ale nemôže opustiť späť vzhľadom k prekážkam v podobe ventilu tvoreného susednými orgánmi);
• akútny zápal pľúc, ktorý zovrel veľa z pľúcneho tkaniva;
• ťažké astma( až do stavu rozvoja astmatický);
• pľúc lymphangitis rakoviny( zápal lymfatických ciev v pľúcach v dôsledku zhromaždenia hromadnej v týchto rakovinových buniek do lymfatických priniesol prúd).

Zmeny v hrudníku, čo môže spôsobiť akútne pľúcne srdce subakútnej - chronické hypoventilácie( porucha ventilácie pľúc), ktoré sa môžu vyskytovať v takých patologických stavov, ako sú:

• botulizmu( toksikoinfektsionnoe poškodenie nervového systému,vyskytujúce sa po jedle, infikovaný patogénov botulizmus);
• obrna( poliovírus poranenia miechy);
• myasthenia gravis( autoimunitné poškodenie ich svaly únava charakteristika).

kardiovaskulárnych príčin chronické pľúcne srdce:

• počiatočné zvýšenie tlaku v arteriálnej tepny;
• tromboembolizmu vetvy pľúcnice;
• arteritídu;
• vaskulitída - zápal cievnej steny s jeho zničenie, najmä alergických, obliterans( v dôsledku upchatia) nodosa, lupus pôvodu;
• aterosklerotických zmien v stene pľúcnice;
• zníženie lumen pľúcnej tepne a pľúcnej žily v dôsledku vonkajšieho tlaku( aortálna expanziu vydutín, mediastinálne nádor, atď.);
• opakujúce embólia;resekcia
• pľúc( odstránenie segmentu pľúcneho tkaniva).

Zmení priedušiek a systém, ktorý by mohol viesť k rozvoju chronickej pľúcnej chorobou srdca:

• ochorenie sprevádzané poklesom priedušiek( bronchiálna astma, chronická obštrukčná bronchitída( rovnako ako jeho forma s astmatickým zložky), pľúcna fibróza( klíčeniespojivového tkaniva), pľúcna emfyzém);
• patologické stavy, v ktorých priedušky vystavená tlaku z vonkajšej strany( fibróza, granulomatózy).

Zmeny v prsiach, vďaka ktoré obmedzovali jej pohyblivosť ako dôsledok - je chronické pľúcne srdce:

• hrudnej chrbtice kyfoskoliózy( zakrivenie v predozadný a laterálne);
• cystická pľúcna choroba( viac cysty nedostatočný rozvoj pľúc);
• deformácia hrudný kôš;
• pleurálna Kotvenie( spojivového mostíky v pleurálnej dutine, ktoré neumožňujú ľahké plne riešiť);
• volal pikkviksky syndróm, v dôsledku obezity - neschopnosť zhlboka a často dychy;
• paréza( čiastočná paralýza) membrány;
• neuromuskulárne lézie - najmä detská obrna;
• ankylozujúca spondylitída( chronický zápal kĺbov chrbtice);
• zvýšenie porušovaniu hrudníka po zlyhaní thoracoplasty( chirurgické zákroky, ktoré menia tvar hrudníka).

V posledných rokoch sa klinika je vyšší výskyt chronických srdca, čo je vzhľadom k zvýšenej početnosti obštrukčnej choroby v populácii.

vývoj ochorenia

akútnej pľúcnej srdca vyvíja takto.Choroby pľúcneho obehu vedie k zúženiu pľúcnych ciev, a do značnej miery odolné proti výskytu bronchospazmu.Vzhľadom k tomuto poklesu tlaku v systémovom obehu, zhoršuje vetranie a výmeny plynu( oxid uhličitý nezanecháva pľúcneho tkaniva, zatiaľ čo kyslík nasýtené mastné kyseliny, nie je). Bludný kruh: preto, že z týchto javov v pľúcnom obehu zvyšuje krvný tlak, čo je dôvod, prečo po pravej strane srdca( átrium a komora) trpia preťaženie a postupne rozširovať v dôsledku stagnujúcej krvi javy v nich . V pokročilých prípadoch, vzhľadom k tomu, že krv nebola v zhone opustiť na pravej strane srdca, že vyvíja tlak na okolité tkanivá, čím sa zvyšuje priepustnosť pľúcnych kapilár, tekutina dostane ľahký prístup dovnútra a von do pľúcnych mechúrikov - dôjde k pľúcny edém.

v rozvoji chronickej pľúcnej choroby srdca hrá úlohu zvyšovanie tlaku v pľúcnom obehu vzhľadom k patologickým zmenám v pľúcach.Keď obštrukčná bronchiálna flotačné procesy narušená ako dôsledok - pľúca sa ventilujú( vetrané) nerovnomerne.Vzhľadom k tejto narušenej výmeny plynov - odstraňovanie oxidu uhličitého a nasýtenia kyslíkom, pacienti pravidelne trpí tým, že prívod kyslíka je narušená.

a akútne a chronické srdcové progresie dochádza kyselina-báza stav tkanív.Najprv kompenzovaný vnútorných zdrojov tela, ale rýchlo príde dekompenzácia.

v akútnym ťažkým alebo príliš predĺženú chronické pľúcne srdce v myokardu, ktorý trpí nadmernú záťaž, v priebehu času, začnú vyvíjať degeneratívne zmeny( poruchy príjmu potravy) a odumretie( nekróza), ktoré môžu vyvolať infarkt myokardu .

Symptómy

Akútne pľúcne srdce s ťažkým vyvíja najčastejšie po dobu 4-5 hodín( minimálne - 1-2 hodín alebo niekoľko dní). jej hlavných prejavov:

• prudké zhoršenie zdravotného stavu na pozadí fyziologické pohody;
• bolesť na hrudníku lisovanie prírode, stredná intenzita;
• excitovanom stave( v dôsledku ostro následnej hypoxii);
• nasledovné príznaky akútneho srdcového zlyhania.

známky toho, že prišli akútneho srdcového zlyhania sú:

• náhla dýchavičnosť;
• ostro nástupu cyanózou kože a viditeľných slizníc;obzvlášť výrazné akrozianoz - cyanóze z prstov a nosa, uší;
• opuch žil v hrdle ;
• zvýšenie chorobnosti a pečene;
• neschopnosť vykonávať fyzickej aktivity;
• možná opuchy končatín.

Ak je príčinou akútneho pľúcneho tromboembolizmu je srdcom hlavného kmeňa pľúcnice, všetky tieto príznaky sa môžu vyvinúť od niekoľkých minút až pol hodiny.V tomto prípade sa veľmi rýchlo:

• šoku, pretože označených porúch kardiovaskulárneho systému;
• pľúcny edém.

ak sa neprijmú žiadne opatrenia, aby začal vývoj nekrózy( odumretie) pľúc. Známky srdcového infarktu( nekróza) v akútnom srdcovom pľúcnej srdce: zvýšenie

• bolesťou na hrudi spojené s aktom dýchanie, dýchavičnosť a cyanóza( cyanóza) kože a slizníc;
• výskyt kašeľ - väčšinou suché, ale môže byť oddelenie malého množstva spúta;
• asi u polovice pacientov - vznik hemoptysis;Zvýšenie
• telesnej teploty - je spojená s aseptické nekrózy, v tomto prípade je odpor prejavuje charakteristickou( odolnosť) na použitie hypertermických antibiotík;
• uľahčuje dýchanie.

akútnej pľúcnej srdce s subakútnou prejavuje akútne príznaky, ale menej prísne v porovnaní s akútnou kurzu.Táto také funkcie ako:

• priemernej intenzity bolesti v hrudníku pri čine dýchaní;
• dýchavičnosť, ktorá môže pomerne rýchlo prejsť;
• zvyšuje srdcovú frekvenciu a búšenie srdca;
• mdloby.

chronické pľúcne srdce môže byť:

• zranenia;
• dekompenzované.

závisieť na tejto patológiu a klinických symptómov.

Na javisku náhrady, existujú známky patológie, vyvolať chronické pľúcne srdce - zväčšenie pravého srdca príznaky začnú postupne vyvíjať v neskorších fázach.Je to také funkcie ako:

• dýchavičnosť, rastúce v niektorých štátoch - v priebehu cvičenia v polohe na chrbte, inhalácie chladného vzduchu.Dýchavičnosť má v tomto prípade dvojaký pôvod - dochádza cez dýchacie a srdcové zlyhanie;Bolesť
• v srdci - vyzerajú vzhľadom na to, že jeho pravá polovica kvôli preťaženiu vykonávať viac než obvykle, v práci, a jedlo je rovnaký . Bolesť môže tiež nastať kvôli tomu, že sa tiahla pľúcnice;
• cyanóza kože a viditeľné sliznice;
• hypertenzia;
• nízka telesná teplota.

Za zmienku stojí skutočnosť, že všetky tieto príznaky sú intenzívnejšie, ak sú zápalové procesy v pľúcach. charakteristickým znakom -, aj keď je exprimovaný zápal pľúc u pacientov s pľúcnou srdca sa stáva normálna telesná teplota, alebo aspoň dosiahne 37 stupňov Celzia.

U niektorých pacientov sa môže pripojiť príznaky žalúdočné vredy, ktoré sa vyskytujú v dôsledku porušenia krvných plynov.

Ak prichádza fáza dekompenzácii, existuje nasledujúci klinický obraz:

• trvalé zvýšenie opuchu;
• progresívne zvýšenie chorobnosti a pečene;
• výroba zhoršenie moču;
• poruchy centrálneho nervového systému - bolesť hlavy, závraty, kŕče, hučanie v ušiach, ospalosť, apatia.Tieto symptómy sú vzhľadom k tomu, že štruktúra CNS uvoľňuje kyslík, v požadovanom množstve a sú ovplyvnené neoxidovanej produkty.

Diagnostika pľúcne srdce

diagnostike pľúcnej srdce predstavovať na základe anamnézy ochorenia, príznaky a rozvoj získaných dát použitím ďalších metód vyšetrení.Diagnóza lekára zameraný tiež na prítomnosti chorôb, ktoré môžu vyvolať vývoj pľúcne srdce.

viac inštrumentálne a laboratórne metódy, ktoré sa používajú v diagnostike pľúcnej srdce:

• hrudníka X-ray - na snímke pri chronických, pokročilých prípadov pravého srdca zväčšenými a hrče pľúcnice.Rentgenografie je informatívna v neskorších štádiách ochorenia, ako zosilnenie srdcovej steny v počiatočných fázach nie je tak významný, aby sa zobrazí na rtg snímke;
• ultrazvuk srdca - s jeho pomocou určiť zahusťovanie pravého srdca;
• elektrokardiogram - budú odhalené známky ischémie pravého srdca, v niektorých prípadoch - poruchy rytmu;
• pľúcna angiografia - sa používa k diagnostike pľúcnej embólie;
• spirometria - aj keď určuje stupeň respiračné zlyhanie, a na tomto základe nepriamo vyvodiť závery o stupni rozvoja pľúcnej chorobou srdca;
• koagulácie a protrombínu index - určenie stavu systému krvnej koagulácie.

Liečba pľúcnej srdce

terapeutických opatrení pľúcnej srdce na prvom mieste by mala byť zameraná na liečbu tohto ochorenia spôsobilo jeho . platí:

• širokospektrálne antibiotiká s masívnym zápal pľúc;
• antihypertenzíva u pacientov s hypertenziou;
• srdcové glykozidy pre ochorenie srdca;
• nesteroidné vaskulitída;oxygenoterapia
• pre chronickou obštrukčnou chorobou pľúc( v niektorých prípadoch oxygenoterapia zamestnaný dlhú noc)

a tak ďalej.

symptomatická liečba, v závislosti od výsledkov v stave a symptómov:

• zvýšenej viskozity krvi - antikoagulanciá, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.http://www.f-med.ru /nevrologia/img/ hart15.jpg V niektorých prípadoch, ako alternatívu k použitiu staré, ale platné metódy - bankovanie( praktizuje v prípade, keď je pomer erytrocytov s plazmou prevyšuje normu);
• pre uľahčenie vybratie z dýchacích ciest spúta - mukolytické( hlien)

lieky, a tak ďalej.

by mal vziať do úvahy skutočnosť, že rozvoj srdcového zlyhania u pacientov s pľúcnou srdca - zlý prognostický znak, ktorý môže byť fatálne. Preto sa v priebehu vývoja srdcového zlyhania vyžaduje núdzovú intenzívnu starostlivosť:

• diuretiká( vzhľadom na ich diuretické efekt sa znížilo zaťaženie na srdce);
• dusičnanmi( používané na zlepšenie prekrvenia pravého srdca, ktorý trpí z dôvodu zvýšenej záťaže na ne);inhibítory fosfodiesterázy
• ( použité v bronchiálnou obštrukciou);
• inotropy( sú používané v zhoršenia kontrakčnej schopnosť srdca).

Pri akútnej pľúcnej srdce s akútnou a chronickou priebehu behu formulára môže vyvinúť stav šoku, čo vedie ku klinickej smrti následkom srdcovej zástave. V tomto prípade vykonávať resuscitáciu:

• stláčanie hrudníka;
• intubácii dýchacích ciest s mechanickou ventiláciu.

Ak táto podmienka bola v dôsledku pľúcnej embólie, chirurgia je potrebné okamžite, pri ktorej sa získava z trombu pľúcnej tepny a podávať ako trombolytiká.

Ak pacient - chronická pľúcna srdce, a konzervatívna liečba je neúčinná, je nutné chirurgické ošetrenie - transplantácia srdca( často v spojení s transplantáciou pľúc).Táto operácia sa vykonáva len zriedka kvôli nedostatku darcov( napríklad v Severnej Amerike - 10-15 ročne), ale je to príležitosť, aby aj naďalej život pacienta.Po transplantácii srdca a pľúc strednej dĺžky života, asi polovica bola prevádzkovaná po dobu 5 rokov.

Prevention

Prevencia pľúcna choroba srdca je prevencia a liečba chorôb, ktoré spôsobujú jeho vzhľad.Zvláštna pozornosť by mala byť vykonávaná vo vzťahu k pľúcnej embólii.

Emphysema a obštrukčných ochorení dýchacích ciest u pokročilých štádiách vždy viesť k rozvoju pľúcnej srdca.

Pľúcne ochorenia srdca: ako žiť?

prognóza akútne pľúcne ochorenie srdca s akútnymi a chronickými formami cez na dekompenzácia fázu komplexu priaznivejšie v akútnej forme s subakútnej a chronickej vo fáze vyrovnanie. prognóza a samozrejme závisieť od:

• závažnosti primárneho ochorenia;
• stupňom pľúcnej hypertenzie.

Podľa rôznych zdrojov 10 až 50% pacientov sa tieto poruchy žijú po dobu 5 rokov( toto číslo sa zvyšuje v pravidelných vdychovaného kyslíka).

Napriek včasnú diagnózu a zodpovedajúcu liečbu vybraného úplné uzdravenie nedôjde , pretože pľúcne srdce - to je v skutočnosti výsledkom núdzových podmienkach( pľúcna embólia) alebo dlhodobý priebeh mnohých chronických chorôb.

Úmrtnosť o pľúcnym ochorením srdca je stále vysoká.Ročne sa vo svete v dôsledku pľúcne ochorenia srdca zabije asi 20.000 ľudí, asi 300,000 sú hospitalizovaní v nemocnici na túto chorobu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky publicista, lekár, lekársky poradca