Kýly pažeráka pri otvorení bránice u detí( časť 1: etiológia a patogenéza, klinické symptómy)


Zlepšenie diagnostické zariadenia umožnilo identifikovať kýlu častejšie, než bolo možné skôr. Výskyt prietrže, podľa rôznych autorov, značne líši - od 0,5 do 50% u starších osôb. SYDoletsky cituje dáta, ktoré vrodená prietrž membrány dôjsť 1 krát 1700 novorodencov.

Yu. S.Gilevich a I.S.Budilin pri prehliadke 45710 deti rôzneho veku, aby sa odhalila hiátová prietrž objavil jej RTG metódu 6316 novorodencov. R. F.Filler 14 rokov pozorovalo 30 pacientov s hiátovou hernií a 2 roky. SYDoletsky pozorované 12 detí s hiátová hernia a 4 - s nese- stouplého žalúdka. EVZdaňovať po dobu 5 rokov v chirurgickej klinike vyšetrené a ošetrené 11 pacientov, deti s kýlou pažeráka otvorenia a 9 pacientov s vrodeným krátkym pažeráka.

Existujú tri hlavné typy hiatal kýl pažeráka: vrodené skrátenie pažeráka - tzv hrudnej žalúdka( tieto prietrže sú vzácne a tvoria 0,3% všetkých prípadov);paraezofagalnye( až 0,4%) a axiálne alebo posuvné( 99,3%).Vrodené prietrže dochádza, keď bránice vady zakúpili - v dôsledku patologických zmien v nej počas života dieťaťa. Keď

prsia žalúdok časť žalúdka, ktorá sa nachádza nad membránou a tvorí kýlu, nie je obklopený pobrušnice. Keď paraezofagalnoy prietrže časť žalúdka, čo je obsah prietrže vaku, ktorý sa nachádza nad bránicu vedľa pažeráka, z rovnakého anatomického Cardia leží pod bránicou. Axiálne klzné hernia alebo sú tzv vzhľadom k ich účasti na kardio tvorby žalúdka prietrže vaku, tedaposunutie dochádza na pažeráka kardio osi nad membránou.

Petrovský identifikuje niekoľko typov axiálne posuvné hiátová prietrže: pažeráka, srdcové a obrie kardiofundalnye medzisúčtu a celkový žalúdočné kýl. Axiálne prietrž je prolaps zadného mediastinálneho v brušnej segmente pažeráka a časť( alebo celú) zo žalúdka, uzavreté v kýlního vaku pohrudnice cez predĺžené hiátová získané alebo vrodené pôvodu.

Etiológia a patogenéza

vznik hiátová prietrže u detí je najčastejšie kvôli plodu ochorenia, vrodené chyby zažívacieho traktu. V priebehu embryogenézy, tráviacej trubice je meškanie kvôli skráteniu zníženie žalúdočnej pažeráka. V dôsledku toho, časť žalúdka v post-embryonálnom období zostáva v hrudnej dutine bez peritoneálnej krytiny. K dispozícii je vrodená prietrž charakter.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k tvorbe hiátová prietrže, nasledujúce: dlhá, pretrvávajúci kašeľ, namáhanie pri zápche, nadúvaní, obezita, podvýživa( dystrofia), vzpieranie oslabené, malotrenirovannymi deti.

výhrez môže byť dôsledkom opakovaných spastickú pažerákových kontrakcií, čo často vedie k chronickej gastroenterologické choroby s ťažkou dyskinézami tráviaceho traktu, ako je žalúdočný vred a dvanástnikové vredy, zápal žlčníka, atď. .

primárnou príčinou paraezofagalnyh prietrže je oslabenie pohybového väzov štruktúrtvoriaci okraj pažeráka otvoru. Zvýšený vnútrobrušný tlak dostatočne pevné upevnenie pažeráka v pažeráku otvoru vedie k vyhřeznout fundu. V niektorých prípadoch, nemôžeme vylúčiť možnosť vrodenej zväčšenia zažívacieho membrán dier a vnútromaternicové pôvod paraezofagalnyh prietrže.

Ako vyplýva z vyššie uvedeného, ​​je príčinou hiátová prietrže a ich rozvoj, sú veľmi početné a rôznorodé.

Klinické príznaky

patognomonické hiátová prietrže nie je k dispozícii, ale kombinácia niektorých klinických prejavov umožňuje podozrenie na ochorenie.

Najranejšie symptómy prietrže sú trvalé, dlho pozorovať regurgitácia a zvracanie u malých detí.Podľa literatúry sú zistené u 2/3 detí s touto chorobou už v období novorodenca. U niektorých pacientov sa objavujú oba príznaky po zavedení doplnkových potravín.

Tieto príznaky prietrže je potrebné v prvom rade, na odlíšenie od obvyklého vracanie a vracanie u niektorých detí, čo vedie k tvorbe koordinácii žalúdočnej peristaltiky, pažeráka a zvierač prístrojov funkcií týchto orgánov. Táto koordinácia sa zvyčajne stanovuje v prvých 3-4 týždňoch po narodení.Po vzniku koordinácia vyvstáva antirefluxné mechanizmus, ktorý zabraňuje hodený u žalúdočného obsahu do pažeráka. Preto počas stanoveného obdobia prestane platiť regurgitácia( zvracanie).Zriedka sa zvyčajne roztrhne až ku koncu prvej polovice života dieťaťa.

Bez ohľadu na dobu trvania tvorby koordinačnej funkcie pažeráka, žalúdka pohyblivosti a ich zvieračov vracanie a regurgitácia v prítomnosti hiátová hernia sú uložené po mnoho rokov.

regurgitácia a zvracanie často v kombinácii s bronchopulmonálnou príznakmi( podľa literatúry, napríklad kombinácia je pozorovaný v priemere o 12% prípadov).Bronchopulmonálna príznaky sa objavujú v dôsledku presakovania, reflux žalúdočného obsahu do dýchacieho ústrojenstva v dôsledku neustáleho zvracanie. Tie, ktoré vedú sú kašeľ či dusenie u malých detí a astmatické kašľom u starších detí silnejšie v noci.

konštantný ašpirácie obsahu žalúdka, ako aj akéhokoľvek cudzieho telesa, vedie vždy k zápalovým procesom v prieduškách a pľúcneho tkaniva s následným abscesu. Preto sa opakujúci zápal priedušiek a zápal pľúc u malých detí môže byť spojená s nezistených hiátová prietrž.

Zapojenie pažeráka procesu vo forme jej poruchy motorických funkcií, ezofagitída s hiátová hernia sprevádzané výskytom symptómov, ako je degenerácia, bolesť, krvácanie sliznice pažeráka. Dysfágia je vyjadrená v rozpore s prehĺtaním, dusenie, vzhľad, že treba zapiť pevnej látky( silný) kvapalné potravy. Vzhľad dysfágia v dôsledku vývoja pažeráku kŕč alebo tvorby jazvy zúženie pažeráka v dôsledku ezofagitídy.

posun žalúdka do hrudnej dutiny hiátová hernia porušuje normálnu činnosť zhomno-ventilu zariadení podľa kardia, čo vedie k jeho zlyhaniu. Preto sa môžu objaviť také klinické príznaky ako erukcia, pálenie záhy. Sú indikované iba deťmi starších vekových skupín, ktorí môžu poskytnúť popis svojich pocitov. Vzácny príznakom čkanie, ktorých pôvod je v dôsledku stimulácie bráničného nervu.

z celkové príznaky prietrže potrebné poznamenať vývoj podvýživy u malých detí, rast oneskorenie( v 34% prípadov).Nedostatok telesnej hmotnosti môže dosiahnuť 4-8 kg.

Diagnóza prietrže hiátová obrovskú úlohu, ktorú hrajú inštrumentálnych metód.