Srdcové zlyhanie
- porucha multisystémové znak, ktorý je spôsobený poruchami SSS, močového ústrojenstva a kostrové svaly v spojení s neurohumorální zmeny charakteru, čím sa vytvorí určitý druh patologického syndrómu. Srdcové zlyhanie vyplýva z neschopnosťou srdca poskytnúť normálny prietok krvi do tela kvôli zlému krvi čerpacie euvolemii pozadia alebo normálneho vaskulárneho tonusu.zlyhanie srdca
je charakterizovaná dvoma druhov, ako sú stabilné( CHF) a nestabilné, ktorého súčasťou je DOS( kardiogénny šok, pľúcny edém) a dekompenzované CHF.Tento patologický syndróm nie je choroba nezávislej povahy. Spravidla je to považované za komplikácie iných ochorení a stavov, a jej výskyt sa neustále zvyšuje s vekom pacientov, pri dosiahnutí 10% ľudí po 70 rokoch. Srdcové zlyhanie sa vyznačuje pomerne častou hospitalizáciou a smrťou. Zlyhanie
Heart spôsobuje
etiologické faktory ovplyvňujúce jeho vývoj, sú rozdelené do kauzálne a prispievania. Najčastejšou príčinou zlyhania srdca zahŕňajú hypertenziu, ischemickú chorobu srdca v rôznych formách, chlopne srdcových vád a abnormality noncoronary myokardu. Stanovenie príčiny a faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia, ako aj ich včasné náprave majú veľký význam pri zvyšovaní účinnosti terapeutického liečenia.
hlavné príčiny zlyhania srdca sú primárne poškodenie myokardu, poruchy srdcovej ventrikulárna plnenie procesov a ich hemodynamické preťaženie. Do primárnej lézií sú rozptýlené lézie srdcového svalu( myokarditída, kardiomyopatia), fokálnej( akútna forma infarktu myokardu, infarktu myokardu, aterosklerotické kardio) a iatrogénna( drogy, žiarenie).
Poškodená plniacej komory pôsobí stenóza atrioventrikulárnych otvory na ľavom i pravom, perikardiálna efúzia a konstriktívnej prírody fibroelastóza, hypertrofia srdcového svalu rôznej etiológie, endomyokardiálne fibróza. Pre komory hemodynamické preťaženie sú procesy zvýšenie odporu krvný vyhnanie, pľúcne a systémové hypertenzia, aortálna stenóza. Okrem toho je preťažiteľnosť je kauzálny faktor, srdcového zlyhania, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatočnosti ventilov a vrodených vývojových chýb. Aj tento syndróm s vysokým ISO( srdcového výdaja) ako hypoxických podmienok( pľúcna srdce v chronickej formy anémia);zvýšený metabolizmus( hypertyreóza), tehotenstvo a podporujú tvorbu srdcovej nedostatočnosti. Tiež
na faktory, ktoré vyvolávajú vývoj tohto ochorenia sú ukončené terapeutickú liečbu srdcového zlyhania alebo zníženú aktivitu;Prepätia rôzneho pôvodu;Nepriaznivé prostredie vo forme tepla alebo silnej vlhkosti. Tiež výživové faktory spojené so zneužívaním tekutiny a soli;Poruchy srdcového rytmu a vedenia;Infekcie s prirodzenou povahou;TEVLA( tromboembolizmu vetvy pľúcnice);Arteriálna hypertenzia, febrilný stav;Rôzne lieky, ktoré sú schopné udržať kvapalinu v tele a mnoho z sprievodných srdcových patologických stavov, ktoré môžu byť nerozpoznané, prispievajú k tvorbe multisystémové stavu.
príznaky srdcového zlyhania príznaky srdcového zlyhania môže vyvinúť z drobných prejavov, ktoré sa vyskytujú iba pri fyzickej námahe, ako aj ťažkých foriem dýchavičnosti v pokoji.
U pacientov, ktorí majú zníženú funkciu čerpania pri ejekčnej frakcie asi 40% a nepredstavuje konkrétne problémy a sťažnosti charakteristických symptómov srdcového zlyhania, uvedených ako asymptomatickou dysfunkciou ľavej komory. Táto podmienka však nemôže byť považovaná za klinický obraz, ktorý je charakteristický pre prvú fázu patologického procesu, takže sa vyznačuje symptómy hemodynamické zhoršenie, ktoré je vyvolané funkčný charakter vzoriek. Typicky, srdcové zlyhanie je syndróm zvláštny priebeh patológie.
Najčastejším príznakom LUF je dýchavičnosť, ktorá sa objavuje najprv pri rýchlom behu, cvičení alebo chôdzi, pri lezení po schodoch. A neskôr sa začne objavovať namáhavé dýchanie v absolútne pokojnom stave, ktoré sa môže zintenzívniť so zmenou polohy tela, dokonca aj pri rozhovore alebo jedení.
Rôzne choroby srdca spôsobujúce dýchavicu prispievajú len k jej zosilneniu v horizontálnej polohe pacienta. Práve táto skutočnosť prinúti pacientov k tomu, aby prijali pozíciu typu orthopnea, vďaka ktorému zažívajú značnú úľavu. Polovičné sedenie uvoľňuje srdce kvôli poklesu prichádzajúcej krvi na pravú stranu srdca, čo znižuje tlak v ICC.
Dyspnoea sa spravidla vyznačuje nedostatkom vzduchu a subjektívnym prejavom inflácie a napätia krídel nosa s účasťou ďalších svalov v procese dýchania. Súčasne sa pacient cíti unavený, začína sa poteť hojne, neustále cíti porazenie svojho srdca a jeho pohybová aktivita klesá.Navyše, spánok je narušený v dôsledku zvyšujúceho sa zadusenia v noci. Táto symptomatológia, rovnako ako slabá chuť do jedla, sa nevzťahuje na špecifické prejavy srdcového zlyhania a ak pacienti aktívne nepredstavujú svoje sťažnosti, skoré príznaky patologickej stavy srdcovej ľavej komory sa môžu prejaviť bez povšimnutia.
Okrem toho charakteristický symptóm srdcového zlyhania, ako je tachykardia, sa prejavuje ako dôsledok zvýšeného tlaku v ľavej predsieni a procesov podráždenia baroreceptorov v ňom.
Patognomické symptómy srdcovej patológie ľavej komory sú iný druh kašľa, ktorý môže byť pri oddelení hlienového spúta suchý alebo mokrý.Vo všeobecnosti sa rozvíja pri rôznych formách cvičenia a počas spánku. Avšak pri pretrhnutí rozšírených žíl v prieduškách sa môže vyskytnúť pľúcne krvácanie a hemoptýza, aj keď veľmi zriedkavo.
V niektorých prípadoch, keď pod tlakom zo strany zvratného nervu zvýšením alebo rozšírením LP LA vľavo, sa objaví v chrapot pacienta v hlase alebo aphonia. Aj u charakteristických príznakov stagnácie krvi v počte MCC dýchacích pohybov nezvyšuje, a vyvíja dýchavičnosť, že je ťažké vdýchnutí a výdychov je rozšírený v dôsledku tuhosti pľúc. Súčasne sú počuteľné vlhké, rôzne kalibre, chrastítka, na samom začiatku pod a po stranách pľúc a potom všade, t.j.difúzne. V dôsledku nedostatočnej práce respiračného centra sa objavuje cyanóza slizníc a kože. Hlavnou príčinou cyanózy je zvýšené množstvo hemoglobínu v krvi obnoveného charakteru. To sa prejavuje červenohnedou farbou pier a končekov prstov.
Pacienti so srdcovým zlyhaním majú charakteristickú cyanózu centrálnu aj periférnu. V prvom prípade sa vyvíja v dôsledku poškodenia okysličenia krvi v pľúcach, ako aj v dôsledku miešania krvi. Spravidla je táto cyanóza charakterizovaná difúznou lokalizáciou a často nie je dôsledkom ťažkých porúch obehu. Akrocyanóza periférne cyanóza, alebo má zvýšenú spotrebu kyslíka, však cyanotická vyznačujúci sa tým, odľahlých oblastiach tela a jeho závažnosti, závisí od závažnosti poruchou obehu. Zvyčajne sa u pacientov so srdcovým zlyhaním v ľavej komore pozoruje zmiešaný typ cyanózy.
Symptomatológia poruchy pravej komory, charakteristickej pre srdcové zlyhanie, pozostáva z rýchlej únavy pacienta, poruchy spánku a jeho slabosti. Príznaky, ako sú ťažkosti s dýchaním, cyanóza a kašeľ, majú rôznu mieru závažnosti a často pôsobia ako bremeno stagnujúcich procesov v CCB.Toto závisí hlavne od základnej patológie, ktorá je založená na nedostatočnej práci na pravej strane srdca. V dôsledku slabého kontrakcie srdca sú veľké žily zle vyprázdnené a všetky srdcové jednotky nie sú schopné produkovať normálny výkon srdca. Všetka žilová krv sa zhromažďuje v BPC venózneho systému, čo sa stáva príčinou žilovej kongescie určitých orgánov a stagnácie krvi. Vonkajšie sa to prejavuje napučaním žíl, ktoré sú veľmi blízko k srdcu, najmä k jugulárnym. A žily na okraji sú väčšinou rozšírené a viditeľné sú zväčšené.
Rastúci nárast tlaku v žilách je spôsobený aj nárastom objemu krvi, ktorý sa zúčastňuje cirkulácie. Stagnácia krvi v CCB vedie k hepatomegálii. Najprv sa zvyšuje ľavý lalok pečene a potom pravý lalok. S palpáciou je mäkká s plochým povrchom a zaobleným hrotom, niekedy bolestivým, najmä ak sa PZHN rýchlo rozvíja. Keď je tlak aplikovaný na pečeň, dochádza k opuchu krčných žíl a ich zvýšenej pulzácii. S výrazným zvýšením pečene je možné cítiť jeho pulzáciu. Na pozadí chronickej žilovej kongescie je pečeň bezbolestná, hustá, zmenšená.Tak sa tvorí cirhóza pečene srdcového typu.
Klinické poruchy pečene sú zistené v druhej( B) a tretej fáze srdcového zlyhania. Laboratórne parametre sa tiež menia: bilirubín, zvýšená transamináza, dysproteinúria.
niekedy identifikovať porušenie tráviaceho traktu v dôsledku stagnácie krvi v cievach mezenterické typu, ktorý sa prejavuje bolesťou, poruchy vyprázdňovania ako je zápcha a hnačka a vracanie časté.
Okrem toho charakteristickým príznakom srdcového zlyhania je latentná forma edému. Otok na okraji sa spravidla objavuje na konci dňa. Spočiatku, oni sú označené dolných končatín a potom sa šíri do ďalších miest v dôsledku hydrostatického tlaku, to znamená, že v prípade, že pacient je neustále klame, objavia opuchy na krížovej kosti, a v prípade núteného sedadiel a počas prechádzky - na nohách. Neskôr prejdú do vnútorných orgánov. Súčasne pacient začína vylučovať menej moču, zvyšuje sa nikúria a mení sa na oligúriu. V extrémnych prípadoch sa vyvíja blokáda obličiek s možnou anúriou, ktorá si vyžaduje núdzovú liečbu.
Symptómy srdcového zlyhania
Závisia od stagnácie krvi v ICC a CCB, alebo súčasne v dvoch. Tento proces možno charakterizovať chronickým priebehom alebo núdzovým stavom. Súčasne sa rozlišujú rôzne príznaky srdcového zlyhania.
Pri akútnej tvorbe stagnácie v MCC sa tvorí srdcová astma a pľúcny edém. Pri dlhodobých procesoch dochádza k rozvoju sklerózy a zhutnenia v cievach.
Hlavným rysom srdcového zlyhania sa považuje dýchavičnosť, ktorá sa vyznačuje nedostatkom vdychovaného vzduchu, hĺbka zmien, rovnako ako frekvencia dýchania, ktorý je pozorovaný inšpiračné dych. Na začiatku patologického procesu dýchacie ťažkosti vznikajú pri vykonávaní intenzívnej fyzickej práce, a ďalej s progresívnymi srdcovým zlyhaním procesov, ktoré sa vyskytujú aj v ľahu, a to najmä v noci.
Druhým dôležitým znakom srdcového zlyhania je orthopnea( polosadenie), keď je pacient v tomto stave nútený dokonca aj spať.Tento príznak sa vzťahuje na objektívne indikátory CHF, ktoré možno identifikovať pri vyšetrovaní pacienta, ktorý chce sedieť.V horizontálnej polohe má pacient pocit nedostatku vzduchu v dôsledku nahromadenia krvi v pľúcach.
Charakteristickým znakom ochorenia je výskyt suchého kašľa a niekedy dokonca aj s oddelením spúta. Kašeľ sa vyskytuje ako výsledok opuch priedušiek v dôsledku prekrvenie a podráždenia nervového zvýšenou veľkosťou ľavého srdca. V niektorých prípadoch kvôli poškodeným krvným cievam vstupuje krv do alveolov, takže spúta sa tiež uvoľňuje z hlienu.
Nástup srdcového astmu sa prejavuje rýchlo sa začínajúcou asfyxiou, po ktorej nasleduje možné zastavenie dýchania. Pre srdcovú astmu je na rozdiel od bronchiálnej astmy ťažké vdychovať a dýchať.V krvi sa koncentrácia oxidu uhličitého zvyšuje a množstvo kyslíka klesá, takže sa dýchacie centrum začne aktivovať.To vedie k častému a plytkému dýchaniu s prejavom pocitu strachu pre vlastný život a ako výsledok sa prejavuje zhoršením patologického procesu.
Pľúcny edém sa týka posledného štádia hypertenzie v LCC.Zvyčajne sa toto označenie vyvíja na pozadí OSN, ako aj v dekompenzovanom CHF.V takom prípade pacient vykašlia spenený hlien s ružovým odtieňom. V ťažkom priebehu patológie pacient stráca vedomie, dýcha povrchne a neúčinne.
pri srdcovom zlyhaní, krvný stagnácia funkcií CCB považované za opuch, bolesť v oblasti pečene, búšenie srdca, únava, dyspeptických javy prírody a porušenie obličky.
Opuch sa týka najčastejších príznakov chronického srdcového zlyhania. Zvyčajne majú počiatočné vzhľad v oblasti dorazu, a ďalej, s progresiou ochorenia, ktoré zasahujú do hornej časti tela, preniká aj prednú stenu peritonea. Pri zlyhaní srdca má edém charakteristické charakteristické znaky: symetrické;Po noci sa objaví na chrbte a zadku a pri chôdzi - na dolných končatinách;Nie sú lokalizované na tvári, krku a pleciach, čo ich odlišuje od edému pri ochorení obličiek. Edém, ktorý po dlhú dobu tohto u pacienta viesť k rôznym komplikáciám, ako je trofických zmien kože, vredy, slzy a praskliny sa tekutina vytekajúca z nich.
V dôsledku skutočnosti, že pečeň je plná krv a hepatomegália vyvíja, je bolesť v pravej strane pod rebrami. Pri CHF dochádza k zmenám v pečeňových bunkách s prechodom na cirhózu a porušením jej práce. V poslednej fáze srdcového zlyhania dochádza k zvýšeniu tlaku v žilách a to je dôsledok ascitu. Charakteristickým znakom ascitu je zvýšenie subkutánnych žíl okolo pupka vo forme hlavy medúzy.
pre takéto príznaky srdcového zlyhania, ako silné búšenie srdca, vyznačujúci sa rýchlym znížením myokardu v dôsledku zvýšenej citlivosti nervovej sústavy. Tachykardia sa považuje za náhradný mechanizmus, ktorý je zameraný na procesy normalizácie hemodynamiky. Takáto intenzívna kontrakcia srdca rýchlo vylučuje myokard a spôsobuje stagnáciu. Pacienti
Únava s chronickým srdcovým zlyhaním sa považuje za špecifický rys choroby, ktorá je spojená so zvýšeným obsahom krvi svalu, ktorý sa nachádza v iných patologických stavov.
V dôsledku zníženia dodávania kyslíka do orgánov sú zaznamenané dyspeptické poruchy. A keďže dochádza k záchvatu obličkových ciev, sekrécia moču klesá, takže sa tekutina zachytáva v tele. Tento proces spôsobuje vývoj dekompenzácie chronického srdcového zlyhania.zlyhanie
srdca u detí
Choroba u detí je spôsobené neschopnosťou srdca plne fungovať, to znamená, že normálny krvný čerpadlo podľa metabolickej potreby tkaniva, ktorá sa prejavuje zmeny v procese obehu a porúch neuroendokrinné.
U detí je srdcová nedostatočnosť akútnej formy veľmi nepravidelná v období neonatálneho vývoja. To je zvyčajne vyjadrená v známky dusenia, vrodenú kardiomyopatia, tachyarytmia, bradykardia, vrodené srdcové chyby, ťažké sepsu.
Príčinou tohto ochorenia v prvý deň života dieťaťa môže byť vnútromaternicové myokarditída, vrodená srdcová vada nestačí pracovných atrioventrikulárnych ventilov ľavej komory hypoplázia a aortálnej atrézia.
Neskôr bližšie ku tretí deň po pôrode, srdcové zlyhanie môže byť spôsobené posthypoxického ischémiu myokardu, kardiomyopatia, diabetické charakteru, ťažkých foriem anémia, metabolické poruchy a arytmie.
uprostred a na konci raného novorodeneckom období, vyznačujúci sa tým, vývoju srdcového zlyhania v dôsledku rôznych porúch prekrvenia a pohyb veľkých ciev.
neskoré novorodeneckú zlyhanie srdca v dôsledku vrodených srdcových vád, ako je stenóza a koarktácia aorty, veľké defekty prepážok medzi komorami.
U novorodencov je srdcové zlyhanie spôsobené hlavne nedostatočnou prácou v LV, pretože MCC je preťažená.U detí sa táto patológia vyznačuje vývojom v niekoľkých štádiách. Hypoxémia, hypokapnia a tachypnea reflex charakter stať príčinou zvyšovania objemu krvi v pľúcach a pľúcny edém intersticiálna vlastnosťami. Hypoxémia podporuje vzhľad hyperkarechémie, ktorá podporuje srdcové zlyhanie v dôsledku palpitácie a centralizácie krvného obehu.
K dnešnému dňu, s ohľadom na srdcové zlyhanie pravej komory v lekárskej pediatrickej praxi, ľavú komoru a zmiešané formy, rovnako ako tri fázy jeho vývoja.
Pediatrické zlyhanie srdca sa vyznačuje rýchlou progresiou s nejasnými príznakmi. Niekedy sa dokonca skrývajú za ťažkým stavom dieťaťa.
srdcové zlyhanie, v počiatočnom kroku je výskyt dýchavičnosti pri jedle alebo počas plač.Dychová frekvencia môže byť vyššia ako osemdesiat za minútu. Pri počúvaní srdce poznamenáva tachykardiu s srdcovej frekvencie 180-190 tepov za minútu.za minútu. Materiál je svetle s periférnym cyanóza zvýšením tlaku v ICC a stojatých procesov v CCL.
U novorodencov srdcového zlyhania v neskorších fázach sa vyznačujú savého ťažkosťami, významné zvýšenie telesnej hmotnosti, potenie javy farby. Tachypnea vždy sprevádzané dýchavičnosť expiračná charakteru a môže byť počuť cez pľúca piskot. Okrem toho, tam cyanotické centrálnej časti tela, srdce sa znižuje a je tu druh stisk srdcového rytmu cvalom. Charakteristickým rysom tohto obdobia je hepatomegálie a oligúria.
u novorodencov objavia pastoznost nižších divíziách pas, v oblasti rozkroku a brucha. Ascites a periférny edém charakter typický pre staršie deti s diagnózou srdcového zlyhania. Dyspepsia sú charakteristické príznaky ochorenia.
Pre prvú etapu detského srdcového zlyhania je charakterizovaný výskytom obtiažneho dýchania, zrýchlený tep, únavou po menším zaťažením. V tomto prípade sú všetky poznámky bez hemodynamických.
Pre druhý( A) kroku spôsobu sa vyznačuje tým, patologickým stredne ťažkú dýchavičnosť v pokoji, srdcová frekvencia sa potom zosilňuje a dýchacie ťažkosti, existujú náznaky, akrocyanóza, vlhké chrôpky závitom vlastnosti v dolnej časti pľúc, pečene zvyšuje nepatrne, označený edém v nohách.
Po druhé, maloobratimoy( B) fáza sa vyznačuje tým, dýchavičnosť pri malých zaťaženiach, nútenej polohy semi-sedí, na svetle závitom odolný prírodný praská, hepatomegália, edém a stúpať až po odpočinku pretrvávajú.
tretí stupeň zlyhanie srdca, dýchavičnosť zastúpené v absolútnom pokoji, srdcové astma, ortopnoe, jugulárnej venózny expanzie, pľúcny edém, hepatomegália, hydrotorax, ascites a oligúria.
Opuchy pri srdcovom zlyhaní
s touto patologických procesov opuchy sú závažné symptóm, ktorý vyžaduje starostlivé a dôkladné vyšetrenie pacienta vymenovanie vhodnú terapeutickú liečbu. Typicky, táto funkcia je nielen príznakom srdcového zlyhania, ale aj u mnohých iných chorôb: alergia, ochorenia pečene a obličiek. Preto je pre diagnózu srdcového opuchu patológie je nevyhnutné určiť príčiny, ktoré prispievajú k ich vzniku, a aby bolo možné rozlíšiť s ostatnými edémovú choroby.
Typicky, keď DOS v dôsledku porušenia IWC môžu objaviť bohaté, kvapaliny penivý spútum s krvou, alebo to môže byť rovnomerne sfarbené ružové.Je charakteristickým rysom pľúcny edém, ktorý vyčnieva najčastejšou príčinou úmrtia u pacientov s dlhoročnou tečúcou srdcovým zlyhaním. Príčinou pľúcny edém môže byť dočasné srdcové preťaženie, emočný stres a dokonca podchladenie. V tomto prípade je funkcia pľúcny edém formácie bludného kruhu. Ale
chronického srdcového zlyhania charakterizované výskytom opuchov forme a nôh( predtým vo večerných hodinách, a potom sa v priebehu dňa).To je vzhľadom k neschopnosť srdca vyrovnať so záťažou, ktorá spomaľuje prietok krvi v žilových ciev a hromadia sa v tkanivách dolných končatín dostatočným množstvom tekutiny. Pre potvrdenie srdcové edém použiť jednoduchý test. V tomto prípade je možné, aby sa zasadila prstom na oblasti nad holennej kosti a držať po dobu dvoch sekúnd. V tomto prípade, ak je v dôsledku lisovania jamy sa objavil pomaly mizne, to mohlo byť argumentoval, že tam opuch.Ďalším rysom súčasného skryté opuchy, priberanie na váhe je považovaný za dôsledok akumulácie a retencie v telesné tekutiny.
opuch, charakteristický srdcového zlyhania na začiatku choroby sa objaví na nohách a brucha, a u pacientov, ktorí sú nútení klamať - ku krížovej kosti a dolnej časti chrbta. Srdcový edém sa vyznačuje symetriou. Okrem toho sa objavujú postupne pomalý rast po dobu niekoľkých mesiacov. Po stlačení tohto tlačidla sú husté a zanechať výklenku. Aj u týchto osobitných súčasne gepatomegeliya.
V prípadoch závažného kongestívneho zlyhania srdca je vývoj edému sprevádzaný ascitom. Okrem toho zaznamenávajú svoju kombináciu s charakteristickými znakmi srdcového zlyhania, ktoré zahŕňajú dýchavičnosť;tachykardia;Pallor, ktorý sa premenil na kyanotické pery;Zlá tolerancia fyzickej aktivity. Srdcový opuch môže zmiznúť po liečbe liečbou kompenzácie patologického procesu.
noha opuch v srdcovým zlyhaním
Vzhľadom k tomu, srdcovým zlyhaním nie je samostatným ochorením, takže to je považované za narušenie srdce a rôzne následky patologických procesov SSSPri srdcovom zlyhaní, ktoré sa vyznačujú úplne odlišnými príznakmi, medzi ktorými sú opuchy nôh, ktoré sú príčinou stagnujúcich procesov krvi v cievach a tekutiny v tkanivách.
Takmer vždy sa táto patológia srdca vyznačuje edémom, ktorého lokalizácia závisí od porúch v obehovom systéme a špecifickosti srdcového zlyhania. Pri porušení ľavého srdca, a to komôr v dôsledku hypertenzie alebo ischemickej choroby srdca, sa vyvíja pľúcny edém, ktorý je sprevádzaný dýchavičnosťou a tachykardiou. A pri nedostatočnej funkcii prostaty v tele sa zachová významné množstvo tekutiny, čo spôsobuje opuch nôh. Aj pri srdcovom zlyhaní sa charakterizuje takmer vždy bilaterálna poddajnosť nohy. Hlavnou príčinou opuchu dolných končatín je stagnácia krvi v žilách BPC.
Zlyhanie srdca v progresii spôsobuje zhoršenie príznakov ochorenia. Ak v počiatočnom štádiu patologického procesu nohy mierne zväčšujú( iba edém chodidiel a nôh) a tento opuch rýchlo prechádza, potom sa v budúcnosti stáva do chronickej formy. Preto spravidla na začiatku ochorenia, opuchy nôh nespôsobujú zvláštne sťažnosti pacientov a je považovaný za prirodzený prejav po dlhom pobyte na nohách alebo nepohodlné pozíciu.
Vzhľadom k tomu, že opuch nôh je zaznamenaný väčšinou bližšie k večernému času a po prenocovaní cez noc prechádza, pacient najprv nepripisuje zvláštny význam tomuto symptómu. Avšak v budúcnosti sa nadýchnutie zhoršuje a už nezmizne ako predtým, ale naopak sa šíri do hornej časti končatín a už sa boky chytia. V tomto prípade existujú ďalšie znaky, ktoré charakterizujú zlyhanie srdca: dýchavičnosť, hepatomegália, bolesť pečene, cyanóza a rýchlo sa vyčerpávajúca únava.
Ak chcete odstrániť edém na nohách, je potrebné zistiť príčinu jeho nástupu a potom pokračovať v určení vhodnej liečby. Na začiatku ochorenia niekedy pomáha odpočinúť, masírovať, stláčať nohy alebo kúpele. Srdcové zlyhanie v neskorších štádiách si však vyžaduje odborné lekárske vyšetrenie a liečbuDiuretiká( furosemid, torasemid, piretanid, bumetanid) sú predpísané na to, aby spôsobili tekutý výtok z tela, ktoré majú výrazný diuretický účinok. Súčasne sa na liečbu srdcového zlyhania používajú srdcové glykozidy, ktoré majú komplexný vplyv na SS.Tieto lieky normalizujú obehové procesy, zabraňujú stagnácii a zvyšujú účinok diuretík. Preto dochádza k odobraniu nadbytočnej tekutiny z tela, čo vedie k odstráneniu edému na nohách.
Prvá pomoc pri zlyhaní srdca
Existuje mnoho dôvodov, ktoré môžu prispieť k neschopnosti srdca dostatočne klesnúť.V dôsledku toho sa v cievach vyskytujú stagnujúce procesy, ktoré spôsobujú rozvoj srdcového zlyhania. A to zase môže spôsobiť smrť pacienta.
Veľmi často sa akútne srdcové zlyhanie vyznačuje vývojom srdcovej astmy a pľúcneho edému. Preto je v týchto situáciách nevyhnutné, aby boli pred príchodom lekára riadne vykonané prvá pomoc.
Aby sme pochopili, že pacient má záchvat srdcovej astmy, je potrebné vedieť, že ide o charakteristické zadusenie súvisiace so stagnáciou krvi v pľúcach. Srdečná astma nepatrí k nezávislej chorobe, ale je symptomatickým komplexom akútneho zlyhania ľavej komory.
Príčiny srdcovej astmy môžu byť akútne alebo dlhodobé nadmerné prekrvenie srdcového svalu.
Symptomatické útoky sa môžu vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, ale najčastejšie v noci s charakteristickou náhlu. Suffokácia sa prejavuje ťažkými procesmi inšpirácie a výdychu v kombinácii so zmyslom pre strach zo smrti. Pacient si zároveň vynucuje nútenú pozíciu - sedí s nohami dole alebo orthopnea. Počas útoku sa pokožka pacienta zakryje studeným potom a získa kyanotický odtieň.
Spočiatku sa srdcový astma prejavuje prejavom suchého kašľa alebo kašľa s riedkou separáciou hlienového hlienu. Dýchanie sa začína prudko zrýchľovať a pri dlhšom charaktere sa vyznačuje prebublávaním, ktoré je možné počuť z diaľky. Frekvencia dýchania je zaznamenaná až tridsaťpäťdesiat za minútu, tlak sa môže zvýšiť a pulzová miera sa značne zvýši. Srdcová astma je komplikovaná v 1/4 prípadov pľúcnym edémom a je charakterizovaná výskytom tekutiny, penivého, ružového sputa a silného bublajúceho dychu.
Prvá pomoc v prípade záchvatu srdcovej astmy ako symptómu srdcového zlyhania je v prvom rade pri volaní lekára a meraní krvného tlaku. Potom pacient prevezme polohu sedenia, pri ktorej je potrebné znížiť nohy. Je tiež potrebné umiestniť tabletu nitroglycerínu pod jazyk a ak systolický tlak neklesne pod sto, potom zopakujte liek za desať minút. Potom môžete použiť turnikety na žilách troch končatín a po 15 minútach môžete odstrániť jeden z turniketov a potom ich dať za sebou maximálne jednu hodinu. Dobrý účinok sa dosiahne pri stavaní plechoviek, horčacích náplastí alebo teplých nožných kúpeľov. A posledným krokom v pomoci je kyslíková terapia pomocou odpeňovačov cez nos pomocou katétra.
Pod dohľadom lekára sú podávané intravenózne Strophantine, Fentalin, Euphyllinum a s rastom mokrého sipotov, intravenózne, Lasix. Príležitostne sa krvácanie uskutočňuje na 300 až 500 ml. Po zatknutí útoku je pacient hospitalizovaný v kardiologickom oddelení.
Druhým znakom patologického procesu je pľúcny edém, čo je pre pacienta ohrozujúcim stavom. Príčiny jeho výskytu sú rôzne infekcie, intoxikácie, CNS lézie, anafylaktický šok, srdcové chyby, hypertenzia, opakovaný infarkt myokardu.
Symptómom intersticiálneho pľúcneho edému je pocit dusenia;Pacient sedí v posteli a opiera sa o okraj;Rýchlosť dýchania je tridsať za minútu;Oblička je bledá, šedo-kyanotická a pokrytá potom;Je vystrašený, napätý, sústredený;Cyanóza na perách a nechty;Je ťažké hovoriť;Tachykardia, rytmus "cvalu";Tlak krvi sa zvyšuje;Rozširovanie hraníc srdca, systolický šelest, nemusí byť sípanie, ale s alveolárnym edémom - malými stredne veľkými bublinami. Zvuk v boxe.
V alveolárnom edéme preniká kvapalina do alveol a perzistentná proteínová pena sa objaví - ružová alebo biela až do 3-5 litrov. Na celý povrch sa dúchal dych. Mokré dýchanie s silným peniem môže v priebehu niekoľkých minút spôsobiť smrteľné následky.
Prvá pomoc je zavolať lekára a vykonať povinné meranie TK.Potom je pacient usadený, na končatiny sú pripojené končatiny, ako v prípade záchvatu srdcovej astmy. Podajte pilulku pod jazykom nitroglycerín. Pokiaľ je to možné, dajte nádoby, horčicové omietky a nohy spustíte do horúcej vody. A nakoniec sa vykonáva kyslíková terapia alebo sa dá inhalovať čerstvý vzduch.
Po lekárskych schôdzach sa podáva intravenózne podanie Droperidolu alebo Haloperidolu s prípravkami s atystamínom;Podajte intravenóznu kvapkanie sodnej soli nitroprusidu alebo Arfonady;Lasix a srdcové lieky sa tiež podávajú intravenózne;Intramuskulárne - prednizolón, hydrokortizón( pri nízkom tlaku a intravenózne).Pri zvýšenom tlaku - pentamín a pri vysokom krvácaní na 200-300 ml. Je tiež možné podať Promedol.
Liečba zlyhania srdca
Akútna forma srdcového zlyhania si vyžaduje urýchlenú hospitalizáciu. Potom sa prijali všeobecné opatrenia na obmedzenie fyzickej aktivity a stravy, pri ktorých je obmedzenie stolovej soli povinným okamihom as výrazným edémom aj jedlo bez soli. Okrem toho určite srdcové glykozidy, diuretiká, draselné prípravky, antagonisty vápnika, vazodilatanciá.
Hlavnou metódou liečby srdcového zlyhania je teda lieková terapia a ak je neúčinná, používa sa chirurgická liečba. Pre liečbu srdcového zlyhania je však dôležité odstrániť možné faktory, ktoré vyvolávajú jeho výskyt. Patria sem: anémia, zneužívanie alkoholu, stresové a febrilné stavy, nevhodná výživa a príjem liekov, ktoré odkladajú tekutinu v tele.
Základom liečby je odstránenie príčiny srdcového zlyhania a korekcia jeho prejavov.
Najprv je dôležité vytvoriť pacientovu odpočinok s prijateľnými normami fyzickej aktivity, aby nespôsobovali únavu pacienta a nepohodlie. V prípade výrazného obmedzenia zaťaženia by mal byť pacient viac v sediacej polohe a nie ľať.Pri absencii záchvatov a ťažkej dýchavičnosti, ako aj pri edémoch sa odporúča chodiť vonku.
Pacienti s diagnostikovaným srdcovým zlyhaním dokonca spajú v polosežnej polohe, aby zabránili záchvatom.
pre liečenie choroby používajú liečivá, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu, zníženie vaskulárneho tonusu, zadržiavanie tekutín procesy znižujú, eliminujú sínusová tachykardia a podieľajú sa na prevenciu tvorby krvných zrazenín v srdci.
Lieky, ktoré zvyšujú kontraktilitu srdcového svalu, zahŕňajú srdcové glykozidy( Digoxin, Korglikon, Strofantin).Primárne zvyšujú funkciu pumpy v srdci, podporujú močenie a tiež pomáhajú vydržať fyzickú námahu. Avšak pri predávkovaní srdcových glykozidov je nauzea, arytmia a vnímanie farieb narušené.Spravidla je táto skupina liekov predpísaná pre pacientov s diagnózou srdcového zlyhania v prítomnosti fibrilácie predsiení.
Vasodilatátory sa používajú na zníženie vaskulárneho tonusu, ktorý zvyšuje koronárny prietok krvi a pri dlhodobom používaní znižuje prejavenú hypertrofiu myokardu. Tieto lieky dilatujú cievy, spôsobujú zníženie krvného tlaku a tým pomáhajú srdcu pumpovať krv. Medzi tieto lieky patria enalapril, lizinopril, monopril, kaptopril, benazepril. V prípade, že inhibítory ACE nefungujú, pacienti so srdcovým zlyhaním sú predpísaní antagonistami BRA: Diovan, Lozartan, Candesartan a Irbesartan. Doterajšie lieky patria medzi hlavné lieky, ktoré sa používajú na liečbu CHF.Prispievajú k zvýšeniu tolerancie cvičenia, zlepšujú plnenie srdca krvou a CB, zlepšujú močenie. Ale nitroglycerín je predpísaný na zlyhanie srdca v prítomnosti IHD, ktorý postihuje najmä žily pri súčasnom rozšírení tepien.
Na zníženie procesu zadržiavania nadbytočnej tekutiny v tele užívajte diuretiká( Furosemid, Etacryn kyselina), ktoré majú rýchly účinok po užití.Avšak ich časté podávanie môže viesť k narušeniu metabolizmu elektrolytov, takže sa kombinujú s Triamterenom, ktorý je diuretikum, ale zachováva draslík v tele. Triampur je navyše vhodný v tomto prípade, najmä u pacientov s CHF II. Štádia.
Použitie beta-blokátorov pomáha znižovať srdcovú frekvenciu. Výsledkom ich vplyvu je zlepšenie plniacich procesov a v konečnom dôsledku zvyšovanie CB.K tomu použite Carvedilol, ktorý je pôvodne predpísaný v malých dávkach, ale ďalej zlepšuje kontrakciu myokardu. Niektoré beta-blokátory však môžu zúžiť prieduškové cievy a podporiť hladinu glukózy v krvi, preto sú opatrne predpísané pacientom s existujúcou bronchiálnou astmou a diabetes mellitus.
však, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v srdcových komôr a vzhľad tromboembólie, predpísať antikoagulanciá( Varfamin, heparín), ktoré zabraňujú zrážaniu krvi sa povinné kontroly krvných parametrov.
V prípade neúčinnej liečby liekom sa odporúča chirurgická intervencia vo forme kardiomyoplastiky, implantácie umelého LV alebo kardiostimulátora.
Po potrebnej liečbe sú pacienti so srdcovým zlyhaním pod dohľadom kardiológa počas celého života.