Rast psa a doba zdvojnásobenia psa pri recidíve rakoviny po radikálnej prostatektómii

Aká je normálna hladina PSA po radikálnej prostatektómii?

PSA alebo antigén špecifický pre prostatu Je nádorový marker nájdený v ľudskom sére. Stanovenie PSA má veľký význam pri diagnostike rakoviny prostaty a adenómu. Kontrola nádorového markera po vykonanej prostatektómii vám umožňuje včas odhaliť relaps choroby a prijať všetky opatrenia, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám.

PSA je komplexný proteín vylučovaný bunkami prostaty

Biologická úloha

PSA je komplexný proteín s 237 aminokyselinami. Proteín sa za normálnych okolností syntetizuje v bunkách prostaty.

PSA, produkovaný vo vylučovacích kanálikoch prostaty, je súčasťou jeho sekrécie a vstupuje do spermy. Do krvného obehu vstupuje veľmi malé množstvo bielkovín.

Zvýšenie PSA v krvnom sére naznačuje vývoj patologického procesu a vyžaduje povinnú konzultáciu s lekárom.

Hlavnou úlohou PSA je skvapalnenie spermií. Vďaka prítomnosti tohto proteínu a ďalších enzýmov sa z ejakulátu stáva médium vhodné pre existenciu spermií. Malé množstvo PSA sa produkuje aj mimo prostaty: v parauretrálnych a mliečnych žľazách.

Norm

V krvnom sére je PSA vo voľnom a viazanom stave. Až 90% antigénu je viazaného na iné peptidy, čo ho robí dostupným na laboratórnu diagnostiku. Naviazaný a voľný antigén dohromady tvorí celkový PSA, ktorého detekcia má v praxi andrológa veľký význam.

Koncentrácia PSA v krvi sa mení s vekom. Všeobecne uznávanou normou pre PSA je jeho koncentrácia v krvi nižšia ako 4 ng / ml. U mužov do 50 rokov a viac je alarmujúcim príznakom koncentrácia bielkovín 3 ng / ml. Konečnú diagnózu je možné stanoviť až po kompletnom vyšetrení pacienta.

Zvýšenie koncentrácie PSA je zaznamenané s deštrukciou hematoprostatickej bariéry a vstupom proteínu do krvi. Tento jav sa vyskytuje v nasledujúcom texte situácií:

Test PSA je predpísaný v prípade podozrenia na rakovinu alebo adenóm prostaty, ako aj na monitorovanie liečby. Zvýšenie hladiny bielkovín v krvi je nepriaznivým znakom a vyžaduje si osobitnú pozornosť špecialistu.

Ovládanie úrovní PSA

Na liečbu nádorov prostaty sa často používa radikálna prostatektómia - úplné odstránenie prostaty. V pooperačnom období je pacient pod špeciálnym dohľadom. Na posúdenie účinnosti liečby a včasnej detekcie metastáz sa určitá hladina PSA monitoruje schéma:

• prvá analýza - 3 mesiace po prostatektómii;
• každých 6 mesiacov po dobu 2 rokov;
• raz ročne po dobu 5 rokov.

Test PSA sa odoberá z žily. Ak chcete získať spoľahlivé výsledky, mali by ste sa niektorých držať pravidlá:

1. Krvný test sa robí ráno na prázdny žalúdok (najmenej 4 hodiny nalačno).
2. 2 dni pred testom sa musíte zdržať ejakulácie.
3. 2 hodiny pred testom nefajčite.
4. PSA by sa malo merať 7 dní po rektálnom vyšetrení, TRUS alebo masáži prostaty.
5. Neodporúča sa kombinovať vyšetrenie s nedávnou (6-7 dní) biopsiou prostaty, kolonoskopiou, cystoskopiou.
6. Niektoré lieky ovplyvňujú hladiny PSA. Ak potrebujete užívať lieky nepretržite, mali by ste o tom informovať lekára.

Dekódovanie výsledkov

Norma PSA po radikálnej prostatektómii nie je vyššia ako 0,2 ng / ml. Niektoré zdroje uvádzajú, že koncentrácia PSA do 0,4 ng / ml sa považuje za prijateľnú.

Zvýšenie PSA po prostatektómii naznačuje relaps choroby. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva ďalšie vyšetrenie (ultrazvuk, scintigrafia, PET-CT atď.).

Nejaké sú vzory zamilovanosti PSA:

• Zvýšenie PSA do 6 až 24 mesiacov po prostatektómii naznačuje systémovú recidívu a výskyt vzdialených metastáz.
• Rast PSA po 2 a viac rokoch naznačuje lokálny relaps choroby.

VOOPSA Je ďalším dôležitým ukazovateľom na detekciu recidívy rakoviny. Čas zdvojnásobenia PSA priamo súvisí s rýchlosťou rastu nádoru.

Pri systémovom relapse sa antigén zdvojnásobí za 6-8 mesiacov, s lokálnou recidívou - za 1 rok.

Rýchly rast VUPSA naznačuje výskyt slabo diferencovaného nádoru alebo významnú prevalenciu procesu a je prognosticky nepriaznivým znakom.

PSA je cenným ukazovateľom stavu prostaty. Stanovenie koncentrácie antigénu v krvi umožňuje včasnú detekciu rakoviny a iných chorôb prostaty v počiatočných štádiách. Kontrola PSA po radikálnom chirurgickom zákroku umožňuje posúdiť účinnosť terapie a zvyšuje šance na priaznivý výsledok ochorenia.

Odporúčané na prezeranie:

Zdroj: http://MenQuestions.ru/urologiya/psa-posle-radikalnyy-prostatektomii.html

Opakovanie rakoviny prostaty po radikálnej prostatektómii

Zhubné nádory prostaty sú jedným z najčastejších neoplastických procesov u starších mužov.

Štatistiky uvádzajú, že každý siedmy až ôsmy muž nad 75 rokov má karcinóm prostaty. Ochorenie sa vyskytuje aj u mladších mužov.

V počiatočných štádiách je rakovina diagnostikovaná ako náhodný nález (pri pokuse odhaliť inú patológiu) alebo počas preventívnej prehliadky a inštrumentálnej diagnostiky.

Po overení diagnózy lekár navrhne taktiku liečby. V štádiách I -II spravidla padá na chirurgickú intervenciu - radikálnu prostatektómiu (odstránenie tkaniva prostaty spolu s primárnym zameraním, ako aj semenných vezikúl a regionálnych lymfatických uzly). Bohužiaľ, ani úspešná implementácia operácie nezaručuje absenciu relapsu procesu v blízkej alebo vzdialenej budúcnosti.

V prvých 5 rokoch po odstránení postihnutej prostaty 16–35% mužov čelí potrebe liečby proti relapsu. Riziko recidívy malígneho neoplastického procesu v prvých 10 rokoch po radikálnej prostatektómii sa pohybuje v rozmedzí 27-53%.

Podľa zastaraných kritérií bola na objavenie nového zamerania rakoviny prostaty odobratá hmota zistená palpáciou.

Nové štandardy naznačujú, že znakom recidívy je zvýšenie koncentrácie PSA z 0,2 ng / ml a vyššie, zaznamenané v dvoch alebo viacerých analýzach.

Po analýze koncentrácie PSA je dôležité porozumieť povahe relapsu. Obnovenie malígneho rastu môže byť lokálne alebo generalizované.

Štúdie na stanovenie prevalencie recidívy:

• TRUS prostaty;
• MRI panvových orgánov;
• CT retroperitoneálneho priestoru;
• CT vyšetrenie panvových orgánov;
• PAT;
• osteoscintigarfia;
• odber biopsie z oblasti uretrovezikálnej anastomózy.

Palpácia nádoru prostaty s nízkou koncentráciou PSA (hodnoty blízke nule) spravidla nemá diagnostickú hodnotu. Tomografia (počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie) a scintigrafia pri prvých príznakoch rastu nádoru majú tiež málo informácií.

Pozitívny výsledok skenovania zvyčajne nepresahuje 5%za predpokladu, že PSA je pod 40 ng / ml. Lokálna recidíva je úspešne zaznamenaná počas endorektálnej MRI (až 81% prípadov). Pozitrónová emisná tomografia (PET) sa osvedčila.

Účinnou metódou na detekciu malígneho rastu je scintigrafia s použitím protilátok proti antigénu prostatickej membrány. Táto technológia umožňuje nájsť nové malígne zameranie u 60-80% pacientov.

Štúdia biopsie nádoru prostaty potvrdzuje neoplastický proces v 54% prípadov. Ak je koncentrácia PSA nižšia ako 0,5 ng / ml, rakovinové bunky sa detegujú iba v 28%. Vychádzajúc z toho je histologické vyšetrenie nepraktické, optimálne je zamerať sa na charakteristiky nárastu PSA.

Kritériá na odlíšenie lokálne pokročilej recidívy od generalizovanej rakoviny:

• čas po vykonanej radikálnej prostatektómii, počas ktorého došlo k zvýšeniu koncentrácie PSA;
• časové obdobie po radikálnej prostatektómii trvalo zdvojnásobenie koncentrácie PSA;
• úroveň diferenciácie atypických buniek (Gleasonova stupnica);
• štádium nádorového procesu podľa klasifikácie TNM.

Indikátory naznačujúce lokálne zameranie rakoviny prostaty:

• Koncentrácia PSA presahujúca 0,2 ng / ml bola detegovaná najmenej tri roky po radikálnej prostatektómii;
• doba potrebná na zdvojnásobenie koncentrácie PSA je najmenej 11 mesiacov;
• Gleasonovo skóre nie viac ako 6;
• štádium rakoviny nie je vyššie ako T3a.

Ukazovatele naznačujúce generalizáciu rakoviny:

• Hladina PSA sa výrazne zvýšila jeden rok po operácii;
• zdvojnásobenie obsahu PSA v krvnom sére netrvá dlhšie ako šesť mesiacov;
• Gleasonov index 8-10;
• štádium rakoviny T3b.

Lekári na liečbu používajú takzvané záchranné techniky.

Patria sem:

• záchrana radikálnej prostatektómie;
• vedenie život zachraňujúcej externej lúčovej terapie;
• brachyterapia s vysokými dávkami;
• implementácia kryoablácie;
• implementácia terapie HIFU.

Pri radiačnej terapii je dávka žiarenia 64-66 Gy na lôžku odstránenej prostaty. Výsledok takejto terapie priamo súvisí s hladinou PSA zaznamenanou pri diagnostike a pred začiatkom intervencie.

Ak koncentrácia antigénu nepresiahla 0,2 ng / ml, päťročná miera prežitia je 77%. Ak bola hladina PSA 0,2 ng / ml, po 5 rokoch prežilo 34% pacientov.

Radiačná terapia nemá zmysel, ak je hladina antigénu 1 ng / ml: po 5 rokoch všetci pacienti zomreli na následky relapsu.

Dobrý výsledok ukázal použitie radiačnej terapie po zavedení terapie HIFU: päťročná miera prežitia bez ochorenia dosiahla 64%. Lekári často po radiačnej terapii navrhnú novú operáciu nazývanú záchranná radikálna prostatektómia.

Táto intervencia sa považuje za ťažko uskutočniteľnú a je spojená s radom komplikácií:

• tvorba striktúry (zúženia) uretrovezikálnej anastomózy sa pozoruje až v 26% prípadov;
• trauma konečníka počas operácie (až 2%);
• strata kontroly zvierača močového mechúra (inkontinencia moču) sa vyskytuje až v 56% epizód;
• akútna retencia moču (až do 10%);
• pristúpenie k sekundárnej infekcii (až do 2%).

Po terapii HIFU alebo kryoablácii môže byť vhodná záchranná radikálna prostatektómia spojená s rekurentným karcinómom prostaty.

Použitie vysokodávkovej brachyterapie je odôvodnené za prítomnosti nasledujúcich indikácií:

• neobštrukčné močenie;
• obdobie potrebné na zdvojnásobenie hladiny PSA je viac ako šesť mesiacov;
• Gleasonov index nepresahuje 6 bodov;
• maximálna koncentrácia PSA je 10 ng / ml;
• očakávaná dĺžka života je najmenej 5 rokov.

Vysokodávková brachyterapia, keď sa nájde nové zameranie rakoviny, sa vykonáva po kontinuálnej brachyterapii alebo po externej rádioterapii.

Nasledujúce komplikácie sa považujú za najbežnejšie:

• akútna retencia moču (14%);
• detekcia erytrocytov v moči (4%);
• poruchy močenia (6%);
• poranenie konečníka (4%);
• výskyt krvácania z konečníka (2%).

Záchranná kryoablácia je vhodnejšia pre nasledujúce indikácie:

• štádium rakoviny nie vyššie ako T2c;
• súčet bodov na Gleasonovej stupnici nepresahuje 7;
• v čase radiačnej terapie externým lúčom obsah PSA nepresiahol 10 ng / ml;
• objem prostaty nie je väčší ako 20-30 ml.

Ak sú tieto podmienky splnené, miera prežitia po dobu 5 rokov dosahuje 59%. Kryoabláciu je ťažké vykonať s objemom orgánu viac ako 40 ml, inváziou semenných vezikúl.

Možné komplikácie:

• strata kontroly nad zvieračom močového mechúra (inkontinencia moču);
• oneskorené oddelenie moču;
• tvorba fistúl;
• bolestivosť perineálnej oblasti;
• nekróza močovej trubice, ak je v anamnéze indikovaná transuretrálna resekcia prostaty.

Salvage HIFU terapia sa nepoužíva na obštrukčnú mikciu a predchádzajúca transuretrálna resekcia nie je prekážkou intervencie. Ostatné indikácie sú podobné indikáciám pre kryoabláciu.

Komplikácie techniky vykonanej po radiačnej terapii:

• zadržiavanie moču;
• tvorba fistúl;
• inkontinencia moču;
• zúženie lúmenu močovej trubice;
• tvorba sklerózy v hrdle močového mechúra.

Terapia HIFU sa vykonáva aj po radikálnej prostatektómii a brachyterapii. Používanie hormonálnych liekov.

Ak pred operáciou rakoviny prostaty bola hladina PSA od 20 ng / ml, súčet bodov pre Gleason má najmenej 7 a nádor bol lokálne pokročilý, odporúča sa predpísať hormonálny drogy.

V oncourologickej praxi sa používajú antiandrogény, kombinovaná hormonálna terapia, používa sa bikalutamid za predpokladu, že nedôjde k vzdialenému skríningu nádoru. Lekár môže tiež odporučiť chirurgickú kastráciu.

Lekár môže navrhnúť dynamické pozorovanie za nasledujúcich podmienok:

• úroveň diferenciácie nádorových buniek nie je vyššia ako 7 bodov podľa Gleasona;
• Hladiny PSA začali stúpať najmenej 24 mesiacov po radikálnej prostatektómii pre primárny karcinóm prostaty.

Metastáza sa v priemere vyskytuje po 8 rokoch od zmeny obsahu antigénu v krvi. K úmrtiu pacienta na rakovinu dochádza po 5 rokoch (priemer).

Zdroj: https://kaklechitprostatit.ru/vidy/retsidiv-raka.html

Pes po radikálnej prostatektómii: rýchlosť a nárast

Norma PSA (prostatický špecifický antigén) po odstránení rakoviny prostaty je predmetom pozorovania onkológov, urológov.

Tento laboratórny indikátor sa študuje 3 mesiace po operácii, potom každých šesť mesiacov počas 2 rokov a potom každoročne.

Zvážte, prečo sú tieto štúdie potrebné, aká je miera psa po odstránení rakoviny prostaty a úroveň psa po radikálnej prostatektómii, čo znamená zvýšenie výsledku.

Prečo sa štúdia robí?

PSA je enzymatický typ proteínu, ktorý je prevažne produkovaný prostatou, pomerne málo - inými žľazami (parauretrálna, mliečna). Z tohto dôvodu je takýto antigén detegovaný vo venóznej krvi považovaný za špecifický marker buniek prostaty. Normálny obsah tohto markera sa líši v rôznych vekových obdobiach života mužov, je:

• 40 - 49 rokov - 2,5 ngml.
• 50 - 59 rokov - 3,5 ngml.
• 60 - 69 rokov - 4,5 ngml.
• Viac ako 70 rokov - až 6,5.

Pri rakovine prostaty sa hladina enzýmu môže mnohonásobne zvýšiť, PSA je často nad 20 jednotiek. Ak je hodnota PSA až 10 jednotiek, vyjadrujú iba podozrenie na rakovinu, ale po vyšetrení môže byť BPH (benígna hypertrofia prostaty), prostatitída, niektoré ďalšie choroby.

Normálna hladina PSA po radikálnej prostatektómii je 0,2-0,3 ngml (po 3 mesiacoch), potom by nemala vystúpiť nad 0,7 ngml.

To znamená, že pravdepodobnosť premnoženia nádorových buniek alebo recidívy rakoviny prostaty je veľmi vysoká malý (telo má zanedbateľný počet buniek, ktoré produkujú túto „prostatu“ antigén).

Zvýšenie hladiny antigénu po radikálnej prostatektómii môže naznačovať výskyt malígnych nádorov, čo si vyžaduje začatie liečby. Dôležité je načasovanie nárastu hladiny enzýmu, najmä načasovanie zdvojnásobenia hodnoty PSA.

S vysokým počtom tohto laboratórneho indikátora za prvý rok pozorovania po operácii pre nádory prostaty (radikálna prostatektómia) vykazujú vzdialené zhubné bujnenia bunky.

Ak sa hladina markera začala zvyšovať 2 alebo viac rokov po operácii, pravdepodobnosť vzniku nádoru v mieste jeho odstránenia je pravdepodobnejšia (relaps).

Zvýšenie hladín PSA je dôvodom hľadania metastáz, začatia liečby hormonálnou alebo radiačnou terapiou.

Úplné odstránenie prostaty je považované za najúčinnejšiu liečbu a predlžuje mužovi život v priemere o 13 rokov.

Ako hľadať miesta šírenia alebo opakovania nádoru

Vzdialené metastázy po chirurgickom zákroku na odstránenie rakoviny prostaty (prostatektómia) možno očakávať v prvom roku pozorovania pacienta. Ide o ložiská vývoja rakoviny z jednotlivých buniek prenášaných krvou do iných tkanív a orgánov. Ohniská rastu nádorového tkaniva sa najčastejšie nachádzajú v nasledujúcich oblastiach:

Ak bola pre rakovinu štádia 3 vykonaná radikálna prostatektómia, muž odmietol rádioterapiu, hormonálna terapia nebola predpísaná bezprostredne po operácii, výrastky sa objavujú už 4-6 mesiacov po operácie. Hladina krvných enzýmov nie vždy zodpovedá prevalencii metastáz. Hľadaniu novotvarov okrem PSA pomáhajú také výskumné metódy, ako sú:

• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie).
• CT (počítačová tomografia).
• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).
• TES (pozitrónové emisné skenovanie).

Ultrazvuk brušných orgánov odhaľuje novotvary pečene s vysokou spoľahlivosťou, ak ich veľkosť presahuje 3 mm. Typickým umiestnením takýchto útvarov je oblasť vstupu žilových ciev do pečeňového tkaniva; včasné odstránenie veľkých jednotlivých metastáz zachováva fungovanie orgánu.

Objasňuje predpoklad metastázovania rakoviny punkčnou biopsiou pečene (pod ultrazvukovou kontrolou) s histologickým vyšetrením. To sa robí v prípade jednej veľkej metastázy. Metastázy v pľúcach je možné zistiť pomocou MRI.

CT detegujú veľké výrastky nádoru s deštrukciou kostného tkaniva, súčasne zistia významné zvýšenie hladiny antigénu.

Po operácii na odstránenie rakoviny prostaty musíte pravidelne navštevovať lekára a podrobovať sa vyšetreniam, aby ste sa vyhli komplikáciám!

Metóda AED, ktorú ponúkajú niektoré zahraničné kliniky, napríklad Fínsko, Nemecko, Izrael, je veľmi informatívna.

RPE (presnejšie povedané, modifikácia metódy pomocou fluorocholínu) umožňuje detekciu metastáz rakoviny prostaty do lymfatických uzlín, keď sú hladina antigénu a veľkosť lymfatických uzlín stále normálne.

Chirurgické odstránenie lymfatických uzlín s metastatickými formáciami zvyšuje dĺžku života pacienta.

V dôsledku toho zvýšenie PSA na diagnostickú úroveň (ako sa ukázalo, o 4-6 mesiacov) zaostáva za výskytom nádorových výrastkov v lymfatických uzlinách. Nevýhodou laboratórnej diagnostiky založenej na štúdiu PSA je tiež nešpecifickosť. metóda (hladinu enzýmu je možné zvýšiť zápalom prostaty, BHP, ktorý je možné kombinovať s rakovina).

Alternatívou sú nové kontrastné látky, ktoré sú selektívne akumulované rakovinovými oblasťami prostaty. Takéto pozorovania pacientov s radikálnou prostatektómiou odhaľujú včasnú recidívu alebo metastázovanie rakoviny s lokalizáciou v prostate.

Táto technika vám zároveň umožňuje rozlíšiť benígne nádory prostaty od rakovín, ktoré si vyžadujú odstránenie.

Funkcie analýzy

Dôvodom zvýšeného počtu výsledkov testu PSA je často porušenie pravidiel prípravy na darovanie krvi. Po 3 mesiacoch operácie bude výsledok nadhodnotený, pretože nedôjde k úplnej obnove poškodených tkanív. Ďalšie jemnosti analýzy:

• Je potrebné zdržať sa pohlavného styku po dobu 5-7 dní.
• Odporúča sa darovať krv ráno pred 11:00 na prázdny žalúdok (8 hodín nemôžete jesť, fajčiť).

Pred darovaním krvi sa neodporúča absolvovať röntgenové, ultrazvukové ožarovanie. Po absolvovaní analýzy sa tiež odporúča navštíviť urológa, kde sa vykoná digitálne vyšetrenie konečníka.

Ak bola vykonaná biopsia akéhokoľvek orgánu, analýza by sa mala odložiť o 3 týždne. Výsledok tohto laboratórneho indikátora v pooperačnom období ovplyvňuje mnoho faktorov.

Zdroj: http://MensGen.ru/prostate/cancer/psa-posle-radikalnoj-prostatektomii.html

Aká je miera PSA po odstránení rakoviny prostaty?

Pravidelné vyšetrenie po eliminácii malígneho nádoru môže odhaliť relaps predtým, ako sa objavia klinické príznaky. Miera PSA po odstránení rakoviny prostaty nemá žiadne pevné hranice. Úroveň látky sa môže líšiť v závislosti od použitej terapie. Indikátory sú sledované v dynamike s odporúčanými intervalmi.

Čo sa stane s množstvom enzýmu po prostatektómii

Prvýkrát sa vzorka krvi odoberie 30 až 60 dní po resekcii orgánu.

Na základe výsledku vykonanej analýzy nie je možné posúdiť prítomnosť zostávajúcich rakovinotvorných buniek. Na posúdenie stavu pacienta sa test vykonáva v intervaloch:

• 1 mesiac - ak sú primárne výsledky nadhodnotené.
• 3 mesiace - za normálne ceny.

Mierne zvýšenie môže naznačovať prítomnosť zostávajúcich benígnych buniek prostaty.

Ako sa menia hladiny enzýmov po liečbe bez operácie

Pri odstraňovaní rakoviny pomocou lúčov ionizujúceho žiarenia by ste nemali očakávať rýchly pokles množstva enzýmu.

Na posúdenie účinnosti liečby sa vykonávajú testy:

• Prvý za 2 - 3 mesiace. Normálna hladina sa považuje za 0,5 ng / ml.
• Nasleduje v intervaloch 6 mesiacov, ak bola počiatočná hodnota v medziach prípustných hodnôt. Ak bol PSA nadhodnotený, pacient bude musieť darovať krv raz za 3 mesiace.

O úspešne ukončenej liečbe sa hovorí vtedy, keď sa hladina antigénu špecifického pre prostatu postupne znižuje. Po niekoľkých rokoch sa blíži k svojej normálnej hodnote.

Pravidelné zvyšovanie je zlým znakom, s najväčšou pravdepodobnosťou rakovinové bunky zostanú a terapiu bude potrebné opakovať.

Indikátory PSA

V krvi cirkulujú súčasne dva typy antigénu špecifického pre prostatu:

• Zadarmo. Meria sa na diagnostiku patologických procesov v tkanivách prostaty.
• Pripojené. Je uzavretý v molekulách nosiča, takže nie je možné odhadnúť jeho množstvo.

Rozlišujú sa nasledujúce indikátory PSA:

• Hustota. Pomáha odlíšiť benígne vzdelávanie od onkológie. Pred výpočtom sa vykoná transrektálny ultrazvuk. Objem orgánu je vydelený množstvom enzýmu.
• Tempo rastu. Najviac informatívne. Umožňuje v počiatočných fázach identifikovať onkológiu a vyhodnotiť účinnosť liečby.

Ako rozpoznať relaps

Prostatický špecifický antigén je najinformatívnejšou látkou, podľa ktorej sa určuje neúčinnosť absolvovanej terapie. S nárastom sa vykonávajú ďalšie štúdie na potvrdenie alebo vyvrátenie obáv, ktorými sú:

• MRI alebo CT;
• biopsia;
• scintigrafia;
• Ultrazvuk.

Problém spočíva v tom, že včasná diagnostika relapsu nie je vždy možná. Úroveň antigénu špecifického pre prostatu zvyčajne stúpa 6 až 48 mesiacov pred tým, ako je možné vizuálne posúdenie nádoru. MRI potvrdí diagnózu v 80% prípadov (niekedy odhalí rakovinu skôr, ako sa zvýši PSA), a scintigrafia iba v 5%.

Predtým bol nový nádor nájdený pri palpácii považovaný za relaps. Nasledujúce indikátory PSA dnes s najväčšou pravdepodobnosťou naznačujú rakovinu:

• množstvo;
• čas zdvojnásobenia;
• tempo rastu;
• Gleasonov index.

Rozhodnutie začať s terapiou sa robí na základe súhrnu získaných výsledkov.

Pri vysokých hodnotách PSA pred chirurgickým zákrokom je pacientovi predpísané kurzy hormonálnej terapie, ktoré znižujú pravdepodobnosť metastáz.

Pri rekurentnom rakovine prostaty sa uprednostňujú antiandrogénne lieky.

Pravidelné monitorovanie antigénu špecifického pre prostatu sa vykonáva dlho po ukončení hospitalizácie. Ak je nárast neskorého charakteru, potom sa metastázy môžu objaviť aj po 8 rokoch alebo viac po operácii. Takýto pacient vyžaduje dynamické pozorovanie.

Relaps po radikálnej prostatektómii sa pozoruje u 25-50% pacientov. U pacientov s neskorým nárastom prostatického špecifického antigénu sa tento údaj zvyšuje na 80%.

Normálne indikátory

Množstvo antigénu špecifického pre prostatu sa pravidelne zvyšuje. Čím je muž starší, tým má vyššiu úroveň.

Po vyliečení rakoviny radiačnými metódami by sa koncentrácia enzýmu mala postupne vrátiť na normálne hodnoty zodpovedajúce vekovej kategórii. Do 50 rokov je 2,5 ng / ml a po 70 a viac - 6,5 ng / ml.

Úspešná operácia na odstránenie rakoviny prostaty je sprevádzaná prudkým nárastom tohto indikátora a potom postupným znižovaním. Už nebude zodpovedať normálnym vekovým údajom.

Prostatická žľaza môže byť niekedy zachovaná po odstránení rakoviny, preto sa po 2 rokoch alebo viac môže hladina PSA zvýšiť s výskytom iných patológií mužského reprodukčného systému:

• adenóm prostaty;
• prostatitída (akútna a chronická exacerbácia);
• ischemické lézie žľazy;
• orgánový infarkt;
• dlhotrvajúca absencia močenia.

Správna príprava

Test PSA (antigén špecifický pre prostatu) môže poskytnúť falošné výsledky, preto je potrebné pred odobratím vzorky krvi dodržať niekoľko pravidiel:

• Krv sa daruje na prázdny žalúdok (8 hodín pred jedlom).
• 2 hodiny pred analýzou je zakázané fajčiť.
• 3 dni sú z jedla vylúčené ťažké jedlá (vyprážané, údené, tučné, korenené, nakladané) a alkohol.
• Interval medzi poslednou ejakuláciou a cestou do laboratória je 2 dni.
• Fyzický a emocionálny stres je vylúčený 48 hodín pred manipuláciou.

Zdroj: https://pro-rak.ru/organy/prostata/norma-psa-posle-udaleniya-raka-prostaty.html

Zmena hladín PSA po radikálnej prostatektómii

Včasnú rakovinu prostaty je veľmi ťažké diagnostikovať, pretože je maskovaná príznakmi BHP a prostatitídy. Jediným spôsobom, ako zistiť prítomnosť malígneho procesu, ktorý sa začal v prostatickej žľaze, je určiť PSA, ktoré je pri rakovine mimo rozsahu. Aká by mala byť hladina PSA po radikálnej prostatektómii?

S príliš veľkým adenómom alebo rakovinou v počiatočných štádiách, keď ešte nezačali metastázy šírenie a nádor je lokalizovaný v postihnutom orgáne, bude potrebná operácia na vyriešenie problém raz a navždy. Nebojte sa, že kvalita života muža sa po odstránení prostaty v skutočnosti výrazne zníži je lepšie odstrániť nesprávne fungujúci orgán, pretože môže veľmi ublížiť telo.

Radikálna prostatektómia sa vykonáva, ak hodnoty PSA nepresiahnu 20 ng / ml, inak bude potrebné použiť chemoterapiu na zníženie hladiny tejto látky v tele. Ďalším predpokladom operácie je vek mladší ako 75 rokov, ako aj predĺženie strednej dĺžky života najmenej o 10 rokov po operácii.

V súčasnej dobe existujú dva spôsoby, ako vykonať operáciu:

Otvorená prostatektómia	Laparoskopia
Jeden veľký rez sa urobí v pobrušnici, asi 10 cm, alebo malý rez medzi konečníkom a mieškom	Je potrebných niekoľko malých rezov, do ktorých je umiestnené špeciálne vybavenie
Lekár počas operácie ručne odreže prostatu	Na odstránenie sa používajú zariadenia, je možné vykonať operáciu pomocou špeciálneho robota, v takom prípade môže lekár jednoducho ovládať svoje činnosti pomocou manipulátorov
Obnova bude trvať asi niekoľko týždňov, stehy sa odstránia 7 dní po úspešnej operácii	Pacient môže chodiť hneď nasledujúci deň po laparoskopii, rehabilitácia trvá minimum času

Typ operácie by mal zvoliť iba lekár, ktorý bude vychádzať z výsledkov vyšetrenia. Otvorená prostatektómia je prospešná v tom, že sa dajú súčasne odstrániť kamene z močového mechúra, ale z hľadiska rehabilitácie je to náročnejšie. Laparoskopia je modernejšia metóda, ale kliniky nemajú vždy potrebné vybavenie.

Čo je PSA?

PSA je skratka pre antigén špecifický pre prostatu a je produkovaný, ako naznačuje názov, mužskou prostatickou žľazou.

Normálne je neustále prítomný v tele silnejšieho pohlavia a je zodpovedný za konzistenciu spermy a ochranu spermií pred vonkajšími vplyvmi.

Je to však dôležité nielen vo veciach reprodukcie, ale aj pre diagnostiku onkologického procesu, ktorý sa objavil v prostate.

V mužskom tele je PSA v dvoch formách:

• viazaný, v ktorom je látka kombinovaná s inými molekulami a je neaktívna;
• zadarmo, v ktorom je aktívny PSA.

Pretože nie je možné presne vypočítať celkové množstvo PSA vytvoreného v tele, preto sa berie do úvahy iba voľná forma, ale stačí to na stanovenie prítomnosti onkológie.

Pravidlá analýzy

Aby bol výsledok testu čo najspoľahlivejší, musia byť pred darovaním krvi splnené nasledujúce požiadavky:

• musíte prísť do laboratória ráno, nemôžete mať raňajky;
• najmenej 8 hodín pred darovaním krvi z žily sa musíte vzdať sladkých štiav, kávy a alkoholu;
• 5-7 dní pred návštevou nemocnice musíte prestať so sexom;
• ak bola vykonaná masáž alebo iná manipulácia s prostatou, musíte počkať 3 týždne a až potom darovať krv;
• ak boli vzorky tkaniva odobraté na biopsiu, nemôžete prísť na analýzu, ak po zákroku uplynul menej ako mesiac.

Na kontrolu hladiny PSA sa z žily odoberie krv, potom sa vykoná všeobecná analýza a vo výsledkoch sa uvedú parametre látky prostaty. V niektorých prípadoch môže byť potrebná podrobnejšia analýza PSA na dôslednejšie monitorovanie zmien hladín PSA.

Normálne indikátory

Neexistuje žiadna norma PSA, ktorá by vyhovovala absolútne všetkým predstaviteľom silnejšieho pohlavia. Je známe, že hladina tejto látky závisí od veľkosti samotnej prostaty, ktorá má tendenciu sa zvyšovať s tým, ako muž rastie a starne. Pre mužov rôzneho veku existujú nasledujúce normálne hodnoty:

• do 40 rokov - menej ako 2,5 ng / ml;
• od 40 do 50 rokov - 2,5;
• od 50 do 60 - 3,5;
• od 60 do 70 - 4,5;
• nad 70 - 6,5.

Tieto miery však nemusia byť rovnaké u mužov, ktorí podstúpili operáciu odstránenia prostaty. PSA po prostatektómii prudko klesá, pretože orgán, ktorý produkuje túto látku, bol odstránený, takže hodnoty môžu byť nižšie ako 0,2 ng / ml.

Poprední lekári sa domnievajú, že nie je dôvod sa znepokojovať, ak ukazovatele prekročili dokonca 8-10 ng / ml, pretože PSA u mužov telo môže byť produkované veľmi nestabilne a závisí nielen od prítomnosti alebo neprítomnosti onkológie, ale aj od iných faktory.

Napriek tomu, že prostatická žľaza produkuje hlavne prostatickú látku, PSA môžu produkovať periuretrálne a mliečne žľazy. Preto aj po odstránení prostaty analýzy ukazujú prítomnosť antigénu špecifického pre prostatu.

Aby bol výsledok laboratórnych testov čo najspoľahlivejší, musíte darovať krv tak často, ako je to možné. Ak hodnoty nepresiahnu 0,2-0,4 ng / ml a tieto ukazovatele už dlho držia, potom sa nehovorí o riziku relapsu. Pri dobrom zotavení po chirurgickom zákroku sa tieto údaje pozorujú po roku a po niekoľkých rokoch.

Je to iná vec, ak ukazovatele opäť začali rýchlo rásť. V tomto prípade môžeme hovoriť o recidíve rakoviny. Ak sa ukazovatele zvýšili niekoľko rokov po operácii, potom môžeme s istotou hovoriť o rakovine.

Prečo sa môžu hodnoty PSA zvýšiť?

Okrem onkológie môže byť zvýšenie hladín PSA spôsobené aj nasledujúcimi dôvodmi:

• zápalový proces v orgánoch genitourinárneho systému;
• trauma panvových orgánov;
• neúplná extrakcia prostaty, ktorej zvyšné časti naďalej produkujú PSA;
• alergia na lieky používané počas chirurgického zákroku;
• infekcia po chirurgickom zákroku.

Zvýšenie PSA po odstránení žľazy môže byť spojené so šírením metastáz do susedných orgánov. Aby sa zabránilo relapsu, lekári zvyčajne predpisujú špeciálnu terapiu, ktorú musí pacient prísne dodržiavať. Štatistiky uvádzajú, že rakovina sa vracia na zhruba 30%, preto je potrebné vynaložiť všetko úsilie, aby sa onkológia znova nehlásila.

Ak sa napriek tomu choroba vrátila, pacienta treba starostlivo vyšetriť pomocou väčšiny moderné vybavenie na posúdenie rozsahu malígneho procesu a určenie najviac optimálna liečba.

Bežne sa používa radiačná terapia, hormonálna terapia a chemoterapia.

Antiandrogénne lieky majú dobrý účinok a sú pacientmi celkom ľahko tolerované, in ak pacient nerozšíri metastázy do celého tela, riziko návratu rakoviny je značné klesá.

To najlepšie, čo môže pacient v takejto situácii urobiť, je sledovať jeho stav a pri najmenšom ochorení sa poradiť s lekárom a tiež darovať krv včas. Toto je jediný spôsob, ako si včas všimnúť zhubné procesy a zabrániť im, čím predĺžite život o mnoho ďalších rokov.

Zdroj: https://UroGuru.com/terapiya/predstzhelezy/uroven-psa-posle-radikalnoj-prostatehktomii.html

Život zachraňujúce terapie rakoviny prostaty | Experimentálna a klinická urológia

Metódy „záchrannej“ terapie sa používajú na lokálnu alebo biochemickú recidívu rakoviny prostaty po jej liečbe podľa radikálnych programov.

Biochemický relaps po radikálnej prostatektómii (RP) sa považuje za dva po sebe idúce zvýšenia hladín PSA o viac ako 0,2 ng / ml (tabuľka 1). Po radiačnej terapii sú to podľa kritérií ASTRO tri po sebe idúce zvýšenia hladín PSA (Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys., 1997).

V súčasnosti sa väčšina odborníkov (Roach M., 2006) prikláňa k názoru, že po rádioterapii (ESWL, brachyterapia) biochemický relaps je zvýšenie hladín PSA o 0,2 ng / ml a vyššie ako najnižšie hodnoty (kritériá RTOG-ASTRO).

Po minimálne invazívnych ablatívnych technológiách, ktoré zahŕňajú terapiu HIFU, rádiofrekvenčnú abláciu (RFA) a kryoabláciu, sa považuje za

biochemický relaps, zvýšenie hladín PSA nad 1 ng / ml (Aus G., 2006).

Definícia biochemickej recidívy po ohniskových ošetreniach je predmetom diskusie. Doteraz neexistuje konsenzus.

Po stanovení biochemického relapsu je potrebné odpovedať na otázku: „Je táto progresia lokálna alebo systémová?“

Na potvrdenie povahy relapsu je potrebné použiť všetky moderné zobrazovacie nástroje: TRUS prostaty, magnetická rezonancia tomografia prostaty a panvových orgánov (MRI), počítačová tomografia retroperitoneálneho priestoru a panvy na zobrazenie zväčšených lymfatických uzlín,

pozitrónová emisná tomografia (PET), scintigrafia kostí a biopsia prostaty po radiačných metódach alebo zóna uretrovezikálnej anastomózy po RP. Po radiačných metódach a ablatívnych technológiách je vhodné vykonať biopsiu najskôr 18 mesiacov po ošetrení.

V súčasnosti boli vyvinuté určité kritériá, ktoré pravdepodobne umožňujú odlíšiť miestnu progresiu od zovšeobecnenia procesu po RP.

Tieto kritériá zahrnujú: čas zvýšenia PSA, čas zdvojnásobenia PSA, diferenciáciu nádoru podľa Gleasonovej stupnice a jej patomorfologické štádium.

Napríklad lokálny relaps po RP je možné posúdiť s vysokým stupňom pravdepodobnosti, ak je zvýšenie hladiny PSA vyššie ako 0,2 ng / ml pozorované najskôr po

tri roky po operácii je čas zdvojnásobenia PSA viac ako 11 mesiacov, Gleasonovo skóre menej ako 6 a patologické štádium je nižšie ako T3a (Heidenreich A., 2010).

Lokálna recidíva po rádioterapii môže byť podozrivá z detekcie malígnych buniek vo vzorkách biopsie. prostata po 18 mesiacoch a bez metastáz podľa CT, MRI a scintigrafie kostí (Stôl 1).

Stôl 1. Lokálna recidíva po RP

Miestne diferenciačné kritériá
relaps z generalizovaného Viac ako 80% pacientov
s lokálnou progresiou Viac ako 80% pacientov
so systémovou progresiou

Čas nárastu PSA po intervencii	Nárast hladiny PSA o viac ako 0,2 ng / ml po 3 rokoch	Zvýšenie hladín PSA za menej ako 1 rok po operácii
Čas zdvojnásobenia PSA	≥ 11 mesiacov	4 - 6 mesiacov
Diferenciácia tumoru Gleason	≤ 6	8—10
Patologické štádium T	≤ pT3a, pN0, pTx 1	pT3b, pTx pN1

A. Heidenreich, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, H-P. Schmid, T.H. van der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. Pokyny pre rakovinu prostaty

Život zachraňujúce liečby rakoviny prostaty
Záchranné liečebné možnosti zahŕňajú radiačnú terapiu externým lúčom, RP, brachyterapiu vysokými dávkami, kryoabláciu a terapiu HIFU.

Pri lokálnej recidíve po radikálnej prostatektómii najčastejšie šetrenieterapia externým lúčom (64-66 Gy na lôžku prostaty).

Ukázalo sa, že čím nižšia je počiatočná hladina PSA po vykonaní RP, tým lepšie sú výsledky liečby.

Ak napríklad PSA pred terapiou externým lúčom neprekročila 0,2 ng / ml, potom 5 rokov bez relapsu miera prežitia dosahuje 77%, zatiaľ čo u pacientov s hladinou PSA 0,2-1,0 ng / ml je to 34% a 0% resp.

Po terapii HIFU je možná aj radiačná terapia externým lúčom.
Podľa Warda J.F. (2005) po vykonaní SWL u 45 pacientov, ktorí podstúpili HIFU, bola 5-ročná miera prežitia bez biochemickej recidívy 64%.

Radikálna prostatektómia zachraňujúca život (SRPE) často sa vykonáva po externej rádioterapii (Bianco F.J. Jr., 2005). Päťročná miera prežitia bez biochemického relapsu po záchrannej RP sa pohybuje od 47 do 65%a desaťročná miera prežitia je 30-43%.

Päťročná miera prežitia špecifického pre rakovinu je 90-93%, 10-ročná-70-77%.

Pravdepodobnosť progresie ochorenia závisí od hladiny PSA pred záchranným RP: ak je hladina PSA nižšia ako 4 ng / ml, prežitie bez biochemická recidíva je 86%, zatiaľ čo pri PSA 4-10 ng / ml a viac ako 10 ng / ml, 55%a 37%(Gotto G.T., 2010).

Technicky je vykonávanie RP po radiačnej terapii dosť náročné, preto je miera komplikácií po ňom výrazne vyššia ako po primárnej radikálnej prostatektómii.

Najčastejšie komplikácie (tabuľka 2) podľa Gotta G.T.

(2010) po SRPE patrí: striktúra uretrovezikálnej anastomózy (až 26%), poranenie konečníka (1-2%), inkontinencia moču (až 56%), akútna retencia moču (až 10%), infekčné komplikácie (2%).

Tabuľka 2 Komplikácie po PSA a RP

Komplikácie po SRPA po RPE

Striktúra urethrovezikálnej anastomózy	1-26%	0,2-3%
Poškodenie konečníka	1-2%	0%
Inkontinencia moču	56%	43%
Akútna retencia moču	1-10%	0,2-0,3%
Infekčné komplikácie	2%	0%

Geoffrey T. Gotto, 2010

Záchranný RP je možný aj po terapii HIFU. Lawrentschuk N. (2011) publikovali výsledky o výkonnosti záchranného RP u 15 pacientov.

Medián sledovania v tejto štúdii bol 16 mesiacov, počas ktorých hladina PSA u 14 mužov nepresiahla 0,2 ng / ml.

Jeden pacient, ktorý bol sledovaný 24 mesiacov, však mal hladinu PSA vyššiu ako 0,2 ng / ml, čo si vyžadovalo adjuvantnú radiačnú terapiu.

Záchrana RP je možná aj v prípade lokálnej recidívy po kryoablácii prostaty. V literatúre je správa o 6 pacientoch, ktorí podstúpili záchranný RP (Grampsas S.A., 1995). Autori poznamenávajú, že prostredníctvom
Po dobu 12 mesiacov sledovania boli všetci pacienti nažive a nedošlo k žiadnej progresii ochorenia z hľadiska hladín PSA (PSA menej ako 0,2 ng / ml).

Záchranná brachyterapia s vysokými dávkami (SVBT) je možné vykonať po externej radiačnej terapii a trvalej brachyterapii. Indikácie zahŕňajú: neobštrukčný typ močenia; Doba zdvojnásobenia PSA viac ako 6 mesiacov; Gleasonovo skóre je menšie alebo rovné 6; Hladina PSA nižšia ako 10 ng / ml; očakávaná dĺžka života je viac ako 5 rokov.

Päťročná miera prežitia bez biochemického relapsu po vykonaní SVBT u pacientov podstupujúcich SWL bolo 34 - 38% a po trvalej brachyterapii - 54% (Grado G.L., 1999, Lee H.K., 2008, Burri R.J., 2010).

Najčastejšími komplikáciami tohto typu liečby sú: akútne oneskorenie močenie - 14%, hematúria - 4%, dyzúria - 6%, poškodenie konečníka - 4%, rektálne krvácanie - 2%. (Grado G. L. 1999, Lee H. K. 2008 Burri R. J. 2010).

Záchranná kryoablácia po SWL „ideál
noy "pre pacientov s klinickým štádiom nižším ako T2c; Gleasonovo skóre menej ako 7, PSA menej ako 10 ng / ml v čase SWL. „Ideálny“ objem prostaty na kryoabláciu: 20-30 cm3. Päťročná miera prežitia bez biochemickej recidívy je 59% (tabuľka 3).

Tabuľka 3 Výsledky kryoablácie po SWL (Mohamed Ismail, 2007)

Množstvo autora

pacientov

Medina
pozorovanie (mesiace) Prah hodnotenia biochémie
biochemická recidíva Prežitie bez biochemickej recidívy (%)

Nízky risk

Stredné riziko Vysoké riziko

de la Taille a kol.

43

22 (1-54)

Zdroj: http://ecuro.ru/article/metody-spasitelnoi-terapii-raka-predstatelnoi-zhelezy