Prečo je intraepiteliálna neoplázia prostaty nebezpečná?

Intraepiteliálna neoplázia

Oficiálne štatistiky každoročne registrujú 10 miliónov prípadov rakoviny vo svete a 30% malígnych nádorov je závislých od vírusov, t.j. novotvary majú zvýšené alebo vysoké riziko vzniku v prítomnosti vírusových infekcií v tele.

V štruktúre onkologickej chorobnosti v populácii Petrohradu predstavujú nádory závislé od vírusu asi 40% u mužov a viac ako 30% u žien. V posledných rokoch bol ukázaný vzťah medzi HPV a dyspláziou a skvamocelulárnym karcinómom krčka maternice (Gaidukov S. N. a pod.

, 2004), ako aj rakovina hlavy a krku (Safronnikova N. R., Merabishvili V. M., 2005).

Okrem klinicky vymedzených prejavov PVI sa rozlišujú aj subklinické a latentné formy infekcie, ako aj choroby súvisiace s HPV (Handlley Y. a kol., 1994). Sú vo svojej podstate považované za intraepiteliálne neoplázie rôzneho stupňa závažnosti. Preto Bosch F. a kol.

(2002) ukázali, že viac ako polovica žien s anogenitálnymi papilómami má cervikálne intraepiteliálne neoplázie (CVI I - III). V zahraničnej literatúre je široko používaný názov cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (CIN) rôznej závažnosti.

Všetky tieto varianty patológie sú kombinované pod názvom intraepiteliálne neoplázie (VN) alebo skvamózne intraepiteliálne lézie (SIL). Je potrebné poznamenať, že CVN I (CINI) je synonymom pre výraz „slabá dysplázia“, ktorý je ruskému čitateľovi známejší.

CVI II (CIN II) zodpovedá „stredne ťažkej dysplázii“. CVI III (CIN III) sa používa na označenie „ťažkej dysplázie“ aj preinvazívneho karcinómu (tabuľka 2). 5, 6).

Okrem konceptov cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (CIN) obsahuje zahraničná literatúra a výrazy „vulvárna intraepiteliálna neoplázia (VIN)“, „penisová intraepiteliálna neoplázia (PIN)“ (Ludicke F. a kol., 2001).

Obrátené (alebo endofytické) bradavice sú v mnohých ohľadoch totožné s plochými bradavicami, ale majú schopnosť pseudoinvazívne preniknúť pod stromatu alebo otvory žľazy. Endofytické bradavice majú mnoho morfologických znakov, pripomínajúcich karcinóm in situ, s ktorými môžu byť spojené.

Cytologickým markerom HPV infekcie je detekcia koilocytov. Koilocyty sú bunky dlaždicového epitelu povrchu alebo medziľahlých vrstiev, ktoré majú okolo jadra výraznú zónu osvietenia, takzvané „perinukleárne halo“. Jeho vznik je spojený s čiastočnou nekrózou cytoplazmy perinukleárnej zóny v dôsledku cytopatického pôsobenia.

Na periférii nekrotických oblastí sú koncentrované cytoplazmatické fibrily, čo vedie k prudkému obmedzeniu perinukleárnej zóny. Počiatočné prejavy HPV lézií sú charakterizované prítomnosťou jednotlivých vakuol v perinukleárnej zóne. Pojem „koilocytová dysplázia“ predstavil StegnerH.S. (1981).

Niektorí autori zaznamenávajú prítomnosť takzvaných „pečiatkovaných vakuol“ v coilocytoch, „balónovanie v cytoplazme“. Infekcia HPV je charakterizovaná detekciou epiteliálnych buniek s rôznym stupňom keratinizácie a dvojjadrových a viacjadrových buniek.

Okrem koilocytických atypií je prejavom HPV infekcie akantóza, proliferácia bazálnych buniek, metaplázia, hyper-, para-, dyskeratóza povrchových vrstiev epitelu, prítomnosť mitózy.

Celá táto rozmanitosť komplikuje klinickú klasifikáciu tejto patológie. V roku 1994 g. J. Handley a W. Spoločnosť Dismure na základe vlastných skúseností a analýzy údajov z literatúry navrhla klasifikáciu klinických foriem infekcií HPV a príbuzných chorôb (Handlley Y.

a kol., 1994). Je do určitej miery podmienený a schematický, ale vo všeobecnosti umožňuje predstaviť si úplný obraz o klinických prejavoch tejto patológie. Tabuľka 5 ukazuje klasifikáciu foriem anogenitálneho PVI.

Obsahuje zoznam rôznych klinických foriem viditeľných voľným okom alebo neviditeľných. Subklinické formy sú asymptomatické, detegované iba kolposkopiou alebo cytologickými, histologickými štúdiami.

Latentné formy sú charakterizované absenciou zmien zaznamenaných na cytologickej a histologickej úrovni.

Tabuľka 5 Formy prejavu anogenitálnej HPV infekcie (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Vlastnosti toku	Formy prejavu
Klinické formy	Bradavice (genitálne bradavice, ploché bradavice, vulgárne bradavice)
Symptomatická VL (CIN, VIN, PIN) v počiatočných štádiách - coylocytóza, dyskeratóza, bez dysplázie (ploché bradavice)
Subklinické formy	Asymptomatická VL (CIN, VIN, PIN) v počiatočných štádiách coylocytózy, dyskeratózy bez dysplázie
Latentné formy	Absencia morfologických alebo histologických zmien. Detekcia DNA ľudského papilomavírusu

Existujú určité ťažkosti pri identifikácii klasickej HPV infekcie, ktorá sa vyskytuje vo forme benígnych lézií (ploché bradavice, subklinické formy ochorenia).

Pri léziách spojených iba s HPV je spravidla zaznamenaná výrazná akantóza s menej charakteristickou dyskaryózou ako pri dysplázia so sprievodnou infekciou, keď závažnosť koilocytovej atypie so zvýšením dysplastických procesov klesá.

V prípade malignity sa objavujú nasledujúce príznaky: pleomorfizmus, anaplázia bunkových prvkov, vzhľad nezrelé epiteliálne bunky s klasickými znakmi malignity (bazofília, zväčšenie jadra, obsah atypických chromatín).

Našli sa špecifické morfologické zmeny pri bowenoidnej papulóze: v tomto prípade je to zaznamenané hyperparakeratóza, granulóza, vakuolizácia keratinocytov v kombinácii s akantózou, zápalové infiltráty v dermis. V epidermis sú príznaky atypie, patologických mitóz a keratinocytov s hyperchromickými jadrami. Pigmentový melanín sa nachádza v epiteliálnych bunkách a melanofágoch papíl dermis.

Existujú určité ťažkosti pri identifikácii klasickej HPV infekcie, ktorá sa vyskytuje vo forme benígnych lézií (ploché bradavice, subklinické formy ochorenia).

Pri léziách spojených iba s HPV je spravidla zaznamenaná výrazná akantóza s menej charakteristickou dyskaryózou ako pri dysplázia so sprievodnou infekciou, keď závažnosť koilocytovej atypie so zvýšením dysplastických procesov klesá.

V prípade malignity sa objavujú nasledujúce príznaky: pleomorfizmus, anaplázia bunkových prvkov, vzhľad nezrelé epiteliálne bunky s klasickými znakmi malignity (bazofília, zväčšenie jadra, obsah atypických chromatín).

Našli sa špecifické morfologické zmeny pri bowenoidnej papulóze: v tomto prípade je to zaznamenané hyperparakeratóza, granulóza, vakuolizácia keratinocytov v kombinácii s akantózou, zápalové infiltráty v dermis. V epidermis sú príznaky atypie, patologických mitóz a keratinocytov s hyperchromickými jadrami. Pigmentový melanín sa nachádza v epiteliálnych bunkách a melanofágoch papíl dermis.

Úloha kombinovaného papilomavírusu a herpetických infekcií pri malignite epitelu krčka maternice. Ukázalo sa, že asi 15% klinicky zdravých žien je infikovaných HPV, a preto sú ohrozené.

Sérologické vyšetrenie žien s rakovinou krčka maternice (CC) v štádiu 2-3 odhalilo výraznú koreláciu medzi nimi klinická diagnóza a prítomnosť protilátok proti HPV a HSV-1, ale nebola zistená žiadna súvislosť medzi vývojom nádoru a prenosom HSV-1.

To potvrdzuje názor, že preprava HPV nie je dostatočnou podmienkou malignity. Dôležitú úlohu vo vývoji nádorových procesov, ako sprievodný faktor, majú herpetické vírusy.

Pri štúdiu vplyvu genómu HSV-1 na replikáciu HPV-18 boli bunkové línie HeHa a A431 nesúce genóm vírusu HPV-18 infikované vírusom HSV-1. Následne bola stanovená aktívna stimulácia reprodukcie vírusu HPV-18.

HSV-1 navyše nielen stimuloval replikáciu HPV, ale tiež prispel k integrácii svojho genómu do genómu hostiteľskej bunky, čo je dôležitou podmienkou transformácie nádoru (Naga Y. a kol., 1997).

Je potrebné poznamenať možnú úlohu HSV-2 (v spojení s papilomavírusmi, CMV, chlamýdiami a mykoplazmami) vo vývoji neoplastických procesov u ľudí, najmä rakoviny krčka maternice a rakoviny prostaty. Verí sa, že v tomto prípade môže HSV-2 pôsobiť ako kofaktor karcinogenézy, iniciovať vývoj dysplázie a udržiavať ju v stave stabilizácie. Dospelo sa k záveru, že kľúčovú úlohu v indukcii nádorového procesu zohrávajú HPV-16, HPV-18 a HSV-2 v kombinácii s ďalšími faktormi, ktorých povaha zostáva nejasná a vyžaduje objasnenie (Dmitriev G. A., Bitkina O. A., 2006; Kiselev V. A. a kol., 2000).

Tabuľka 6 Ochorenia súvisiace s HPV (Handlley J., Dinsmore W., 1994)

Formy ochorenia	Štádium ochorenia	Formy prejavu
Subklinické	Začiatok BHI	Mierna dysplázia, môže byť koylocytóza, dyskeratóza
Neskoré BHII	Závažná dysplázia, môže byť koylocytóza, dyskeratóza
VHIII	Závažná dysplázia alebo karcinóm in situ môže byť coylocytóza, dyskeratóza
Klinické	—	Mikroinvazívny skvamocelulárny karcinóm

POUŽITIE CYKLOFERONU V TERAPII INFEKCIE PAPILLOMAVIRUSU
Odporúčania pre lekárov

Zdroj: https://medi.ru/info/7716/

Analýza výsledkov biopsií a rebiopsií prostaty na obvodnom urologickom oddelení Západného správneho obvodu St. Moskva počas troch rokov

Rakovina prostaty (PCa) je dnes jedným z najdôležitejších zdravotných problémov. Dôvodom je skutočnosť, že rakovina prostaty je najčastejším solídnym nádorom v Európe (podľa údajov za rok 2004).

, odhadovaný výskyt bol 214 000 prípadov) a incidenciou prevyšuje rakovinu pľúc a kolorektálny karcinóm [1]. Okrem toho je PCa v súčasnosti druhou hlavnou príčinou úmrtí na zhubné novotvary u mužov [2]. V Rusku výskyt rakoviny prostaty neustále rastie: na obdobie rokov 1999-2009.

sa zvýšil z 15,69 na 38,41 na 100 tis. populácie (+ 144,8%) a je 10,7% v štruktúre výskytu rakoviny v mužskej populácii [3].

Rozšírený skríning mužov na detekciu rakoviny prostaty stanovením hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) viedla k významnému zvýšeniu počtu transrektálnych biopsií prostaty - metóda považovaná za „zlatý štandard“ v diagnostike rakoviny prostaty. Biopsia prostaty, vykonaná podľa indikácie a vykonaná najlepšou technikou, poskytne lekárovi potrebné informácie o tom, či má pacient prekanceróznu léziu (intraepiteliálna neoplázia prostaty (PIN) vysokého stupňa) alebo rakovinu prostaty.

Podľa biopsie prostaty môže lekár okrem toho určiť lokalizáciu a rozsah nádoru vo vzorke biopsie, prítomnosť perineurálna invázia alebo invázia do kapsuly prostaty, štádium diferenciácie nádorových buniek (gradácia na stupnici) Gleason).

Tieto ukazovatele v kombinácii s inými klinickými údajmi umožňujú stanoviť štádium (T) a stupeň rizika. progresiu ochorenia a / alebo relaps po radikálnej prostatektómii alebo inom terapeutickom postupe rušenie.

Bez týchto informácií nie je možné zvoliť správnu liečebnú metódu a určiť stratégiu ďalšieho manažmentu pacienta interpretácia výsledkov biopsie prostaty je jednou z najdôležitejších úloh, pred ktorými stojí špecialista pôsobiaci v oblasti urológie a oncourológia.

Materiál sa zbiera hlavne pozdĺž periférnych častí žľazy, v ktorých sú detekované hlavne rané formy rakoviny prostaty.

Pri transrektálnej biopsii ide ihla v šikmom smere zozadu dopredu [4], zatiaľ čo veľká množstvo tkaniva hyperplastických prechodových zón, objem tkaniva odobratého z periférnej zóny počas jeho atrofie je významný menej.

Napriek tomu, že je táto metóda považovaná za „zlatý štandard“ diagnostiky rakoviny prostaty, počet opakovaných biopsií sa zvyšuje. Podľa rôznych autorov je iba 17–33% biopsií pozitívnych [5].

Aký je dôvod nízkej citlivosti diagnostiky rakoviny prostaty „zlatým štandardom“? V mnohých prípadoch pri analýze patomorfologického vyšetrenia vzorky biopsie nezhubné zmeny v žľazovom epitel spojený so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny prostaty u pacienta, a preto si vyžaduje opakovanie biopsia. Medzi tieto alarmujúce nálezy patria atypie s podozrením na adenokarcinóm alebo atypickú proliferáciu malých acinárov (ASAP) a IDU. Diagnóza IDU sa stanoví vtedy, keď sa vo vzorke biopsie nájdu žľazy, ktorých aciny a kanály sú sú lemované atypickými bunkami, ale je prítomná neporušená bazálna vrstva, ktorá odlišuje PIN od adenokarcinómy. Verí sa, že IDU je prekancerózny stav, ktorý môže mať vysoký alebo nízky stupeň neoplázie, v závislosti od spektra a závažnosti pozorovaných neoplastických zmien.

Predchádzajúce štúdie ukázali, že vysoko kvalitné IDU sú spojené s 27–65% rizikom odhalenia rakoviny prostaty pri rebiopsii [6]. novšie práce, vrátane údajov z rozšírených biopsií, naznačujú, že riziko stále nie je také vysoké a je približne 10–20%. Podľa odporúčania Národnej komplexnej siete pre boj s rakovinou (NCCN), ak sa po ňom nájde vysoko kvalitný IDU štandardná sextantová biopsia (alebo biopsia s počtom odobratých vzoriek menej ako 10), je potrebné po 3 mesiacoch vykonať druhú biopsiu s použitím rozšírenej techniky (10 alebo viac biopsie). Ak bola od začiatku vykonaná rozšírená biopsia, pacient by mal byť znova vyšetrený biopsiou o 6 až 12 mesiacov neskôr pomocou rozšírenej alebo saturačnej techniky.

Pojem „atypická proliferácia malých acinárov“ prvýkrát navrhol K. Iczkowského charakterizovať žľazy so znakmi architektonickej a bunkovej atypie, ktoré nemožno pripísať reaktívnej atypii, atypickej adenomatóznej hyperplázii, PIN alebo adenokarcinómu prostaty.

ASAP nie je prekancerózny stav, ale iba vyjadruje nejednoznačnosť diagnózy, to znamená, že pri ASAP nemožno s istotou povedať, či pozorovaný obraz zodpovedá adenokarcinómu alebo benígnemu porážka.

V tomto ohľade sa pri diagnóze ASAP odporúča konzultovať s iným odborníkom (najlepšie s odborníkom úroveň) s revíziou histologických skiel je možné použiť imunohistochemické metódy analýzy biopsie.

Ukázalo sa, že atypia s podozrením na rakovinu je spojená s približne 50% pravdepodobnosťou diagnostiky adenokarcinómu v opakovaná biopsia a lokalizácia adenokarcinómu vo väčšine prípadov zodpovedá miestu predtým zisteného atypia. Podľa P.

Humphery, v 18–75% prípadov je zameranie adenokarcinómu skryté pod ASAP [7].

Preto sa odporúča do 3 mesiacov po prvej biopsii vykonať druhú biopsiu s použitím predĺženej schémy a na zvýšenie diagnostickej hodnoty rebiopsie NCCN odporúča odobrať z miesta ďalšie vzorky atypia.

Ak sa pri opakovanej biopsii nezistí rakovina, pozorné sledovanie s pravidelným meraním hladín PSA, digitálne vyšetrenie konečníka a opakovaná biopsia (je však známe, že na diagnostikovanie prevažnej väčšiny nádorov stačia dve opakované biopsie po úvodnej prostata).

Materiály a metódy

Vykonali sme štúdiu na analýzu výsledkov opakovaných biopsií prostaty vykonaných na prítomnosť vysoko kvalitných IDU a ASAP v primárnej biopsii. Štúdia zahŕňala 932 mužov nad 50 rokov, ktorí v rokoch 2009–2011.

boli kvôli podozreniu na rakovinu prostaty odoslaní na obvodné urologické oddelenie na základe mestskej polikliniky č. 147 Západného dištriktu Moskva na ďalšie vyšetrenie. U pacientov sa merali hladiny PSA a podrobili sa fyzickému vyšetreniu vrátane digitálneho rektálneho a transrektálneho ultrazvuku prostaty.

Pacienti s hodnotami PSA vyššími ako 4 ng / ml podstúpili 12-bodovú transrektálnu multifokálnu biopsiu prostaty nasleduje histologické vyšetrenie vrátane stanovenia stupňa agresivity rakoviny prostaty na stupnici Gleason. Vek pacientov sa pohyboval od 50 do 79 rokov a priemerný vek bol 62 rokov.

Podľa výsledkov histologického vyšetrenia bola rakovina prostaty zistená u 40% pacientov (n = 371). Priemerná hladina PSA u všetkých pacientov bola 14,6 ng / ml. U 65% (n = 607) pacientov s diagnostikovaným karcinómom prostaty bola hodnota PSA v takzvanej „šedej zóne“ (4–10 ng / ml).

Priemerná hodnota PSA „šedej zóny“ tejto skupiny pacientov bola 6,7 ​​(4,02-9,85) ng / ml. Bola vykonaná analýza vzťahu medzi hladinou PSA a Gleasonovým indexom (tab. 1). Rozdelenie pacientov podľa IDU a ASAP nízkeho a vysokého stupňa je uvedené v tabuľke 2.

výsledky

Pri hodnotení histologického materiálu sa ukázalo, že asi 23% (n = 214) biopsií obsahovalo vysoko kvalitné IDU v kombinácii s rôznymi patologickými stavmi (BPH, chronická prostatitída). PCa bola overená v 40% (n = 371) prípadov. Kombinácia PIN + PCa bola nájdená v 4,1% (n = 39) histologických vzoriek.

Ak vo vekovej skupine 50 - 59 rokov obsahovalo 13,3% (n = 124) biopsií IDU, potom vo veku 70 - 79 rokov bol ich podiel 11,2% (n = 105).

Keď sa opakované biopsie robili u 16 pacientov s vysoko kvalitnými IDU po 3 mesiacoch, rakovina prostaty sa zistila v 6 (37,5%) prípadoch, po 6 mesiacov u 28 pacientov bol počet overených PCa 13 (46,4%), po 12 mesiacoch u 14 pacientov boli zistené ďalšie 4 (28,5%) prípady PCa.

ASAP bol detegovaný u 89 pacientov (9,5%). 68 pacientov absolvovalo opakované biopsie po 3 mesiacoch.

Zostávajúca diagnostika rakoviny prostaty bola potvrdená v dôsledku revízie histologického materiálu pomocou imunohistochemických analytických metód.

Zo 68 pacientov s ASAP, ktorí podstúpili druhú biopsiu po 3 mesiacoch, bola diagnostikovaná rakovina prostaty v 26 prípadoch (38,2%). U pacientov s ASAP a IDU vysokého stupňa bola z 11 opakovaných biopsií rakovina prostaty zistená u 10 pacientov (90,1%).

závery

Do 1 roka bola teda diagnóza rakoviny prostaty potvrdená u 23 (39,6%) z 58 pacientov s vysoko kvalitnými IDU s opakovanou biopsiou.

Miera detekcie rakoviny prostaty v prítomnosti ASAP v našej štúdii bola 38,2% a 90,1% v prítomnosti ASAP a kombinácie ASAP s vysoko kvalitnými IDU vo vzorke biopsie. Naša štúdia potvrdila, že IDU vysokého stupňa je prekancerózny stav.

Výsledky tejto štúdie naznačujú, že identifikácia vysoko kvalitných IDU a ASAP je indikáciou pre rebiopsiu prostaty.

Zdroj: http://umedp.ru/articles/_analiz_rezultatov_biopsiy_i_rebiopsiy_predstatelnoy_zhelezy_v_okruzhnom_urologicheskom_otdelenii_za.html

Cervikálna intraepiteliálna neoplázia - CIN (cervikálna dysplázia)

19. júna 2018

Hlavnou patológiou krčka maternice, ktorá je pre ženu život ohrozujúca, je rakovina krčka maternice (CC). Jedna žena vo svete zomiera na rakovinu krčka maternice každé dve minúty. Celosvetovo je rakovina krčka maternice po rakovine prsníka a pľúc treťou hlavnou príčinou úmrtí na rakovinu u žien.

V Ruskej federácii je ročne zaregistrovaných viac ako 12500 nových prípadov rakoviny krčka maternice a viac ako 6000 žien ročne zomrie.

V poslednom desaťročí je evidentný nárast výskytu rakoviny krčka maternice u mladých žien vo vekovej skupine do 40 rokov a obzvlášť výrazný je nárast výskytu v skupine žien do 29 rokov.

Rozvoju rakoviny predchádza dysplázia epitelu krčka maternice.

Moderný názov dysplázia krčka maternice - intraepiteliálna neoplázia krčka maternice (CIN). Ide o patologický proces sprevádzaný výskytom atypických buniek v hrúbke epiteliálnej vrstvy s rôznymi stupeň narušenia ich diferenciácie, ktorý následne postihne všetky vrstvy buniek stratifikovaného dlaždicového epitelu krku maternica.

Príčiny

Hlavným dôvodom vzniku CIN je infekcia ženy onkogénnymi typmi. ľudský papilomavírus (HPV), ktoré zahŕňajú: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82. Nie každá infekcia však vedie k rozvoju CIN a jeho progresii k rakovine krčka maternice. To si vyžaduje predisponujúce faktory:

• raný vek prvého pohlavného styku (do 16 rokov);
• častá zmena sexuálnych partnerov;
• oslabenie lokálnej imunitnej ochrany, prejavujúce sa výrazným poklesom imunoglobulínov typu A a G v hliene krčka maternice;
• predĺžený priebeh zápalových procesov pohlavných orgánov v dôsledku bakteriálnej infekcie, infekcií, pohlavne prenosné choroby - chlamýdie, genitálna mykoplazmóza, trichomoniáza, cytomegalovírus, vírus herpes simplex 2 typy;
• časté relapsy bakteriálnej vaginózy;
• odchýlka výsledkov cytologických náterov od normy;
• Infekcia HIV;
• častý pôrod, obzvlášť komplikovaný traumou pôrodných ciest;
• dva alebo viac chirurgických potratov;
• aktívne a pasívne fajčenie zvyšuje riziko vzniku CIN 4 -krát;
• individuálna genetická predispozícia k gynekologickým malígnym novotvarom - 1,6 -krát zvyšuje riziko vzniku ochorenia;
• nedostatok potravinových produktov folátov, beta-karoténu, vitamínov A a C vedie k narušeniu hormonálneho metabolizmu v pečeni;
• ženy so zníženou sociálnou zodpovednosťou.

Stupeň prekanceróznych zmien na krčku maternice (CIN)

Na pozadí infekcie onkogénnymi kmeňmi ľudského papilomavírusu sa rozlišujú tri stupne prekanceróznych zmien, počínajúc bunkovou infekciou a výskytom abnormálnych buniek, ktoré sa môžu vyvinúť na CIN a rakovinu krčka maternice maternica:

1. stupeň (CINJa): Epitelové poškodenie nízkeho stupňa (LSIL). Táto fáza predstavuje zmeny buniek spôsobené ľudským papilomavírusom, ktorý produkuje nové vírusové častice.

2. stupeň (CINII): vysoký stupeň poškodenia epitelu krčka maternice (HSIL). V tejto fáze sú prekancerózne zmeny v bunkách výraznejšie. U žien, ktoré majú podobné zmeny, je indikovaná lokálna chirurgická liečba.

Stupeň 3 (CINIII): patologicky zmenené bunky sú rozložené po celej hrúbke povrchovej vrstvy krčka maternice a zvyšujú sa patologické zmeny v bunkách.

Pretrvávajúca infekcia onkogénnymi kmeňmi ľudského papilomavírusu je indikátorom prítomnosti prekanceróznych zmien, ako sú CIN I, II a III, a prípadne karcinómu in situ (rakovina in situ). Invazívna rakovina krčka maternice sleduje štádium karcinómu in situ.

Príznaky

CIN neposkytuje nezávislý klinický obraz a je asymptomatický. Bolestivý syndróm s CIN spravidla vždy chýba. Žena ani nevie, že má takú nebezpečnú chorobu.

Preto je dôležité absolvovať rutinné vyšetrenia u svojho pôrodníka-gynekológa každých šesť mesiacov, pretože v počas týchto techník vždy, keď sa vykoná hlavná skríningová metóda na detekciu CIN - vyšetrenie krčka maternice ťahy.

Keď je k CIN pripojená sekundárna mikrobiálna infekcia, pacient sa začne sťažovať na leucorrhoea (alias výtok) z genitálneho traktu neobvyklej farby, konzistencie alebo zápachu. Kontaktné špinenie po súloži je obzvlášť alarmujúce! Prítomnosť takýchto symptómov je naliehavým dôvodom na konzultáciu s pôrodníkom-gynekológom.

Absencia špecifických klinických symptómov pri CIN je v diagnostike dostávaná do popredia pomocou inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód.

Diagnostika

Naša klinika používa nasledujúci diagnostický protokol CIN.

1. Gynekologické vyšetrenie pomocou vaginálneho zrkadla na zistenie toho, čo je oku viditeľné zmeny na sliznici: zmena farby, lesk okolo vonkajšieho hltana, škvrny, proliferácia epitelu a DR.
2. Cytologické vyšetrenie náteru PAP z cervikálneho kanála a vaginálnej časti krčka maternice môže odhaliť atypické bunky a markerové bunky papilomavírusovej infekcie. V prípade potreby vykonávame tekutú cytológiu - najmodernejšiu a najinformatívnejšiu diagnostickú metódu.
3. Kolposkopia - vyšetrenie krčka maternice pomocou kolposkopu, optického zariadenia, ktoré zväčšuje obraz o viac ako 10 raz a súčasne vykonávať diagnostické testy - ošetrenie krčka maternice kyselinou octovou a roztokom Lugol.
4. V prípade potreby sa vykoná cervikoskopia - vyšetrenie krčka maternice.
5. Cielená biopsia je odstránenie malej oblasti cervikálneho tkaniva s identifikovanými zmenami na histologické vyšetrenie.
6. Analýza cervikálnych a vaginálnych škrabancov polymerázovou reťazovou reakciou (PCR) na detekciu HPV infekcie, stanovenie typov vírusovej a vírusovej záťaže, čo vám umožňuje určiť taktiku ošetrovania pacienta s CIN.
7. Ultrazvukový postup.

Liečba

Voľba liečebnej metódy CIN je určená stupňom lézie, veľkosťou lézie, vekom ženy, sprievodnými ochoreniami a reprodukčnými plánmi pacienta.

Na našej klinike používame iba moderné metódy imunostimulačnej terapie pri infekcii HPV a metódy chirurgie rádiových vĺn, pre každú ženu zostavujeme individuálny liečebný plán.

Monitorovanie a prevencia

Pre každého liečeného pacienta je vypracovaný individuálny liečebný plán. Počas prvého roka sa vykonajú 4 štvrťročné kontroly, počas ktorých sa odoberie materiál cytologické vyšetrenie, v prípade potreby PCR diagnostika HPV infekcie, kolposkopické a ultrazvukové výskum.

Centrum má teda moderné a účinné metódy diagnostiky a liečby CIN akéhokoľvek stupňa, aby sa zabránilo jeho degenerácii na rakovinu krčka maternice. Včasná detekcia ochorenia, vhodná diagnostika a liečba, ďalší pravidelný lekársky dohľad dokáže vyliečiť takmer akékoľvek štádium ochorenia.

O radu v oblasti prevencie, diagnostiky a liečby CIN sa obráťte na pôrodníka-gynekológa nášho centra

Kudinov Sergej Viktorovič, kandidát lekárskych vied.

Môžete si tiež urobiť test na cervikálnu dyspláziu (CIN).

Zdroj: https://vera-72.com/eto-interesno/tservikalnaya-intraepitelialnaya-neoplaziya-cin.html

Prostatická intraepiteliálna neoplázia (PIN) a rakovina prostaty

Morfologicky rakovina prostatyvo väčšine prípadov je reprezentovaný typickým adenokarcinómom.

Podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie existujú spolu s benígnymi papilárnymi adenómami prekurzory rakoviny, ako napr. intraepiteliálna neoplázia prostaty (PIN).

Typy rakovinových lézií sú reprezentované klasickým adenokarcinómom a jeho rôznymi variantmi. Okrem typického morfologického obrazu adenokarcinómu má rakovina prostaty početné varianty vzácnych typov malígnych novotvarov.

Neexistuje žiadny vzťah medzi zvýšením koncentrácie sérového PSA (prostatický špecifický antigén) a prítomnosťou a závažnosťou IDU.

Koncentrácia PSA u pacientov s IDU vysokého a nízkeho stupňa sa významne nelíši od údajov získaných od pacientov s benígnymi výsledkami morfologického vyšetrenia.

Toto zvýšenie by malo byť spojené so zmenami v tkanive prostaty sprevádzajúcimi IDU: prostatitída u pacientov s nízkym stupňom IDU alebo rakovinou, ktorá nebola detegovaná primárnou biopsiou u pacientov s IDU vysokého stupňa.

Neprítomnosť priameho vplyvu IDU na hladiny PSA v krvi je potvrdená aj identifikáciou vysokých a nízkych IDU na operačnej sále. materiál u pacientov, ktorí podstúpili operáciu adenómu prostaty a nemali podozrenie na rakovinu, vrátane podľa štúdie PSA krvi.

Vysoká miera detekcie rakoviny pri opakovaných biopsiách prostaty aj pri normálnych hodnotách sérová koncentrácia PSA umožňuje urológom považovať IDU za nezávislý rizikový faktor rakoviny vysokého stupňa prostaty.

Prostatická intraepiteliálna neoplázia (PIN) je prekancerózny stav, ktorý je indikáciou pre opakovanú biopsiu prostaty. Čím viac sa zistí žliaz s IDU, tým je väčšia pravdepodobnosť detekcie adenokarcinómu prostaty.

Preto intraepiteliálna neoplázia prostaty (PIN) je najpravdepodobnejším prediktorom adenokarcinómu prostaty.

Svetová zdravotnícka organizácia v súčasnosti nepodporuje gradáciu IDU podľa stupňov (predtým sa rozlišovali vysoké a nízke IDU). Diagnóza IDU zodpovedá zmenám charakteristickým iba pre vysoko kvalitné IDU. Zmeny charakteristické pre nízkokvalitné IDU sa nazývajú atypická hyperplázia.
Riadenie pacientov po objavení IDU u nich zostáva do značnej miery kontroverznou otázkou. Verí sa, že muži s vysoko kvalitnými IDU by mali byť pravidelne vyšetrovaní koncentráciou PSA a opakovaní biopsie na včasné zistenie rakoviny, pretože existuje u nich veľmi vysoký potenciál latentnej rakoviny prostaty.

IN liečba IDU identifikovať nasledujúce možné prístupy:

• pozorné pozorovanie
• diétna terapia
• hormonálna a radiačná terapia.

Dynamickú kontrolu sérových hladín PSA možno považovať za optimálnu.
Vysoko kvalitná intraepiteliálna neoplázia prostaty (PIN) je citlivá na hormóny, ale účinná účinok na to je možný iba pri predĺženej a aktívnej liečbe, ktorú je možné vykonať s vymenovaním maximálneho androgénneho blokáda.

Prečítajte si tiež:

Na kontaktovanie autora materiálov z webu „Prostata“ môžete použiť stránku „Kontakty“

Zdroj: https://prosto-prostata.com.ua/menuprostatitis/mainmenuprostdiagn/55.html

Pagetova choroba; intraepiteliálna neoplázia; rakovina vulvy

Diferenciálna diagnostika benígnych, preinvazívnych a neoplastických chorôb je dôležitým predpokladom zlepšenia výsledkov liečby.

Preinvazívne ochorenia vulvy

Preinvazívne neoplastické ochorenia vulvy spadajú do dvoch kategórií: Pagetova choroba a intraepiteliálna neoplázia vulvy.

Akékoľvek oblasti chronického podráždenia vulvy sprevádzané svrbením a odolné voči lokálnej liečbe, najmä u postmenopauzálnych žien, podliehajú povinnej biopsii alebo, ak chýbajú viditeľné lézie, kolposkopii s cielenou biopsiou na získanie histologického vyšetrenia diagnostika. Histologicky sú Pagetova choroba, intraepiteliálna neoplázia a vulvárny melanóm dosť podobné, preto sa na diferenciálnu diagnostiku používa aj imunohistochemická analýza.

Pagetova choroba

Pagetova choroba v vulve sa prejavuje intraepiteliálnou neopláziou kože v anogenitálnej oblasti.

Asi 20% pacientov s Pagetovou chorobou má adenokarcinóm kĺbu inej lokalizácie (prsníka, krčka maternice, močového mechúra, konečníka), ktorý má skryté črty.

V týchto prípadoch sú už spravidla prítomné nádorové metastázy. S výnimkou metastatických lézií je možné Pagetovu chorobu liečiť lokálne.

Patogenéza. Vývoj Pagetovej choroby je spojený s chronickými zápalovými zmenami. Verí sa tiež, že bunky Paget môžu pochádzať z potných a mazových žliaz.

Klinika a diagnostika. Choroba sa vyvíja častejšie u žien po 60 rokoch, aj keď svrbenie a vulvodynia, samozrejme, predchádzajú prejavu tejto choroby roky.

Charakteristickým príznakom je trvalé predĺžené svrbenie vulvy, ktoré je spojené so zamatovo červenými škvrnami na koži, ktoré v priebehu času podliehajú ekzematickým zmenám a sú pokryté bielymi platničkami hyperkeratinizovaného epitelu a niekedy - vredy.

Pagetova choroba môže postihnúť stydké pysky, perianálnu oblasť, perineum a má tendenciu sa šíriť. Niekedy dochádza k súčasnej lézii bradavky mliečnej žľazy.

Diagnóza je potvrdená vulvárnou biopsiou a imunohistochémiou.

Liečba je široká lokálna excízia intraepiteliálnej lézie (> 5 mm väčšia ako táto hrany) s povinnou histologickou kontrolou okrajov odobratého tkaniva a vylúčením kĺbu adenokarcinómy. Napriek adekvátnej lokálnej excízii sa Pagetova choroba môže opakovať mnohokrát, čo si vyžaduje početné opakované lokálne excízie.

Niekedy dochádza k progresii k invazívnej Pagetovej chorobe. Minimálna dermálna invázia (

Zdroj: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48697/

Čo nenávidím na atypickej proliferácii prostaty malým acinárnym nádorom

Včasná detekcia rakoviny prostaty sa teraz stala hlavnou úlohou urológie. V súčasnosti sa všetky krajiny stretávajú s problémom masívneho šírenia rakovinových chorôb.

U nás je rakovina prostaty druhým najčastejším po rakovine kože. Predstavuje veľké nebezpečenstvo aj v porovnaní so zhubnými nádormi pľúc alebo žalúdka.

Zároveň sa zvyšuje nielen počet samotných pacientov. Stúpa aj úmrtnosť na rakovinu prostaty. Urológovia spájajú tieto údaje s používaním skríningu chorôb a zdokonaľovaním technológie biopsie prostaty.

Teraz musia toto vyšetrenie absolvovať všetci muži po 45 rokoch.

Metóda 6-bodovej sextantnej biopsie bola vyvinutá na konci minulého storočia. Zahŕňa súčasné použitie transrektálneho ultrazvuku. Oveľa častejšie sa zisťuje rakovina prostaty v dôsledku biopsie v 12 hlavných bodoch spolu s ultrazvukovou kontrolou.

Na druhú biopsiu je potrebná primárne identifikovaná vysoká miera IDU. Tiež by mali byť identifikované miesta atypického šírenia. Adenokarcinóm prostaty sa najčastejšie nachádza v periférnej zóne. Vyzerá to ako žľazová atypia.

Adenokarcinóm vyzerá ako malé žľazy. Ich bunky obsahujú malé jadierka. Ale súčasne nie sú pozorované bazálne bunky. Absentuje aj lobulárna štruktúra.

S ohniskami atypických žliaz vo vzorke biopsie je už možné stanoviť diagnózu netypickej proliferácie. Tieto ohniská by mali byť podozrivé pre ďalší vývoj adenokarcinómu.

Tieto ukazovatele však zároveň nemôžu zodpovedať kritériám rakoviny prostaty. Ich prítomnosť je jednoducho základom pre biopsiu prostaty ešte raz.

V tomto prípade je atypická malá acinárna proliferácia adenokarcinóm. Potvrdzujú to výsledky prieskumu. Akékoľvek pochybnosti o rakovine prostaty vyžadujú biopsiu prostaty. Vykonáva sa pomocou imunohistochemickej techniky farbenia tkaniva.

V dôsledku ich aplikácie je možné znížiť počet opakovaných analýz. Sú predpísané v prípade zistenej intraepiteliálnej neoplázie. Tieto štúdie sa musia vykonať s atypickým bujnením. Také podmienky sa označujú ako prekancerózne stavy.

Vyžadujú opätovné vyšetrenie prostaty.

Správne vykonaná biopsia prostaty poskytuje všetky potrebné informácie o možnej prekanceróznej lézii prostaty. Tiež môže potvrdiť prítomnosť rakoviny prostaty. Toto vyšetrenie vám umožňuje nájsť polohu nádoru a jeho veľkosť.

Umožňuje identifikovať perineurálnu inváziu a štádium diferenciácie nádorových buniek. Vďaka týmto ukazovateľom je možné určiť štádium ochorenia a úroveň rizika po vykonaní prostatektómie.

Analýza výsledkov biopsie prostaty vám umožňuje vybrať si najlepšiu možnosť liečby.

Bioptický materiál sa odoberá pozdĺž periférnych častí prostaty. To umožňuje identifikovať rakovinu prostaty v ranom štádiu. Počas transrektálnej biopsie by mala byť ihla zvislá.

V dôsledku toho je možné získať časti tkaniva z hyperplastických prechodových zón. Analýza patomorfologickej biopsie vám umožňuje určiť všetky zmeny nemalígneho charakteru v žľazovom epiteli. Často potvrdzujú riziko rakoviny prostaty. Tieto indikátory tiež vyžadujú opakovanú biopsiu. K takýmto prípadom patrí atypia s podozrením na adenokarcinóm.

Indikáciou je tiež podozrenie z premnoženia. Na diagnostiku PIN stačí vo vzorke biopsie nájsť žľazy s atypickými bunkami a neporušenou bazálnou vrstvou. To poskytuje základ pre oddelenie PIN a adenokarcinómu. V súčasnej dobe je IDU považovaný za prekancerózny stav s rôznym stupňom neoplázie. Tento indikátor je vyjadrený v stupni manifestácie neoplastických zmien.

V raných štúdiách vysoká miera IDU skutočne znamenala riziko rakoviny prostaty pri rebiopsii. Rozšírené biopsie však dokazujú oveľa nižšie percento tohto rizika.

Americká rakovinová služba odporúča v niektorých prípadoch opakovanú biopsiu. Je to nevyhnutné v prípade vysokých sadzieb IDU. Tento postup bude dôležité vykonať po 3 mesiacoch.

Na zlepšenie diagnózy sa odporúča odobrať vzorky z miesta atypie.

Pri absencii rakoviny je dôležité neustále sledovať pacienta a merať hladinu PSA. Malo by sa vykonať aj rektálne vyšetrenie a ďalšie dve opakované biopsie. To stačí na zistenie väčšiny nádorov prostaty. Po prvej rozšírenej biopsii sa musí zopakovať sýtiacou technikou po 6 alebo 12 mesiacoch.

Koncept atypickej proliferácie malých acinárov bol predtým používaný na opis žliaz so znakmi architektonickej a bunkovej atypie. Nemuseli patriť k atypickým adenomatóznym hyperpláziám.

Táto diagnóza sa nevzťahuje na prekancerózne stavy. Spochybňuje dobrotu porážky. Preto v tomto prípade stojí za to kontaktovať iného špecialistu.

Na analýzu biopsií je možné použiť imunohistochemické metódy.

Medzi najobľúbenejšie markery patria protilátky proti cytokeratínom. Umožňujú vám identifikovať rozdiely medzi malígnymi a benígnymi bunkami. To tiež zahŕňa protilátky proti proteínu p63 a protilátky proti alphametylacylcoenzyme A-racemase. Pri zisťovaní rakoviny prostaty je dôležité analyzovať obraz choroby a vyvodiť určité závery o taktike manažmentu pacienta.

Systém klasifikácie podľa Gleasona je už mnoho rokov široko používaný na identifikáciu štádia rakoviny prostaty. Poskytuje analýzu histologickej štruktúry tkaniva. Ale zároveň táto technika neberie do úvahy cytologické znaky atypie. Na hodnotenie sa používa 5-bodová stupnica. 1 bod zároveň znamená vysoko diferencovanú štruktúru. Malá diferenciácia je 5 bodov.

Rakovina prostaty pozostáva z niekoľkých miest s rôznym stupňom diferenciácie. Počas štúdie sa stanoví počet bodov. Hovorí sa tomu Gleasonova suma. Tento indikátor obsahuje najbežnejšie body v histologickom obrázku nádoru. Je potrebné určiť hodnotu sumy a jej zložiek.

Nedávny výskum ukázal potrebu zmien v systéme Gleason. Často sa nezhoduje s výsledkami prostatektómie a neposkytuje spoľahlivé posúdenie štádia vývoja nádoru.

V roku 2000 bol systém Gleason upravený a zavedený do lekárskej praxe. Bola doplnená niekoľkými zmenami a doplneniami. Vďaka tomu sa kvalita diagnostiky výrazne zlepšila.

Zvýšila sa aj replikácia výsledkov hodnotenia a percento zhody medzi biopsiou a RP.

Systém Gleason predpovedá riziko recidívy po RP a rádioterapii. Veľkosť meraní sa zhoduje s inými ukazovateľmi. Patria sem sérové ​​hladiny PSA a štádium rakoviny. Vyšetrením tkaniva prostaty môže patológ poskytnúť kvalitatívne a kvantitatívne hodnotenie malígnej lézie prostaty.

Štúdie ukázali pozitívnu koreláciu medzi množstvom nádorového tkaniva vo vzorke biopsie a jeho veľkosťou. Percento nádorového tkaniva vo vzorke biopsie môže pomôcť predpovedať dynamiku hladín PSA a výsledok ochorenia.

Asociácia urológov v Európe potvrdila rovnakú prediktívnu hodnotu počtu nádorov v milimetroch a v percentách.

Ale zatiaľ neexistuje konsenzus, pokiaľ ide o otázku prognostickej hodnoty indikátora množstva nádorového tkaniva získaného oddelene od ostatných parametrov. Na správnu prognózu je potrebné vziať ju do úvahy spolu s ďalšími faktormi.

Malý objem opuchu nemusí vždy vylúčiť recidívu biochemickej a klinickej rakoviny po rádioterapii. Preto nemôže pôsobiť ako kritérium pozitívnej prognózy.

Perineurálna invázia je tiež dôležitá pre histomorfologické hodnotenie biopsie. Je to hlavný mechanizmus šírenia rakoviny. Detekcia PNI v prípravku je mnohými výskumníkmi považovaná za fakt extraprostatického šírenia nádoru a biochemickej recidívy po RP.

Pokiaľ ide o PNI, lekári zatiaľ nie sú jednotní. Jeho úloha ako nezávislého prognostického faktora po zohľadnení hladiny PSA a súčtu Gleasona nie je celkom jasná. Výsledky výskumu sú zatiaľ dosť rozporuplné.

Je to spôsobené veľkým počtom možností alebo biopsií, ktoré neobsahujú nervy. Vždy boli interpretované ako negatívne. Na dosiahnutie určitých záverov je potrebné vykonať veľa výskumov.

Správne vykonaná biopsia prostaty a profesionálna interpretácia jej výsledkov môžu urobiť správnu prognózu pri liečbe rakoviny prostaty. Týmto spôsobom sa identifikujú pacienti, ktorí nevyžadujú naliehavé lekárske ošetrenie.

Podľa odporúčaní US Cancer Service je čakanie vhodné pre pacientov v skupine s nízkym a stredným rizikom. Spočíva v monitorovaní pacienta a intervencii iba vtedy, ak choroba postupuje.

Približná dĺžka života týchto pacientov by mala byť najmenej 10 rokov.

Okrem týchto kritérií zvažuje mnoho vedcov aj ďalšie parametre. Patrí sem kinetika a hustota PSA. Dôležité je aj percento pozitívnych vzoriek po biopsii.

Veľký význam má aj objem nádorového tkaniva v najhoršej vzorke. Problém výberu pacientov na pozorovanie je celkom relevantný.

Môžu trpieť viac nesprávnou diagnózou a liečbou.

Zdroj: https://kaklechitprostatit.ru/vidy/atipicheskaya-melkoatsinarnaya-proliferatsiya.html