Žalúdok bolí: príčiny, symptómy a liečba

Bolesť a pálenie v žalúdku, pocit plnosti po jedle a skorá sýtosť: tieto príznaky sú mnohým známe. Tieto príznaky pripomínajú zápal žalúdka.

Na sliznici sa však nenachádzajú žiadne zmeny. Tento stav sa nazýva funkčná dyspepsia.

Uvedené príznaky by mali pacienta obťažovať najmenej posledné tri mesiace a ich celkové trvanie by malo byť najmenej šesť mesiacov.

V súčasnosti je funkčná dyspepsia zriedkavou diagnózou. Lekári stále uprednostňujú diagnostiku chronickej gastritídy.

Preťaženie žalúdka, bolesť a pocit pálenia, skorá sýtosť sú najčastejšími sťažnosťami v gastroenterologickej praxi.

Funkčná dyspepsia s týmito príznakmi je detekovaná u 7-41% populácie. Štvrtina z nich navštívi lekára najmenej 4 krát za rok. Ochorenie je rovnako časté u mužov a žien.

Druhy funkčnej dyspepsie

Funkčná dyspepsia je rozdelená do dvoch foriem:

• syndróm epigastrickej bolesti - pacient sa sťažuje na bolesť v pupku alebo 2-3 cm nad ním. Táto symptomatológia sa navyše vyskytuje najmenej 1 krát týždenne. Bolestivosť je nekonzistentná, môže sa objaviť po jedle alebo na prázdny žalúdok. Bolestivý syndróm je vždy lokalizovaný iba v epigastriu, neklesá po pohybe čriev. Namiesto bolesti sa pacient môže sťažovať na pocit pálenia v epigastriu. Možno kombinácia s pocitom plnosti alebo skorého nasýtenia;
• syndróm postprandiálnej tiesne - pacient najmenej 3 krát týždenne sa sťažuje na pocit plnosti žalúdka po užití obvyklého množstva jedla. Pacient môže tento pocit opísať ako skoré nasýtenie. Je tiež možný výskyt nevoľnosti, bolesti v epigastrickej oblasti.

Existujú tri typy funkčnej dyspepsie:

• ulceratívny - charakterizovaný akútnou bolesťou v epigastriu. Bolestivosť sa objavuje na prázdny žalúdok alebo v noci a zmierňuje sa konzumáciou buď inhibítorov protónovej pumpy alebo antacíd. Bolestivý syndróm je častejšie vyprovokovaný stresom;
• dyskinetické - sprevádzané plynatosťou, rýchlou sýtosťou, pocitom plnosti žalúdka, niekedy nevoľnosťou;
• nešpecifické - charakterizované symptómami nachádzajúcimi sa v ulceratívnych a dyskinetických variantoch.

Príčiny

Prečo existujú príznaky funkčnej dyspepsie? Odpoveď na túto otázku bohužiaľ ešte nemožno poskytnúť, pretože príčiny ochorenia neboli dostatočne študované.

Medzi možné príčiny funkčnej dyspepsie patria:

• dedičnosť. Ukázalo sa, že deti, ktorých rodičia mali príznaky dyspepsie, urobili rovnakú sťažnosť;
• nesprávna výživa. Pacienti s dyspepsiou zaznamenávajú zhoršenie svojho stavu po konzumácii červenej papriky, orechov, citrusových plodov, majonézy, čokolády, kávy, sýtených nápojov;
• fajčenie - vedie k narušeniu motorickej aktivity žalúdka a zvyšuje riziko vzniku dyspepsie dvakrát;
• predchádzajúca infekcia gastrointestinálneho traktu. V dôsledku výskumu sa ukázalo, že u 20% pacientov, ktorí majú infekciu, sa objavujú príznaky funkčnej dyspepsie. Takíto pacienti sa spravidla rýchlo uzdravujú;
• stres - bolo zistené, že choroba sa vyskytuje alebo zhoršuje na pozadí rodinných, bytových, finančných alebo pracovných problémov. Je tiež známe, že ľudia s funkčnou dyspepsiou majú vysokú úroveň úzkosti a depresie.

Všetky tieto faktory vedú k zvýšenému uvoľňovaniu kyseliny chlorovodíkovej, zhoršenej motorickej funkcii a inervácii žalúdka.

U pacientov s ulceratívnym variantom priebehu ochorenia sa pozoruje zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy.

Tiež u takýchto pacientov je narušená sekrécia alkálií v antrum žalúdka. To vedie k vzniku bolesti v epigastriu (v pupku a 2-3 cm nad ním).

U pacientov s dyskinetickým variantom dyspepsie dochádza k zníženiu kyslosti žalúdka. Títo pacienti sa tiež vyznačujú hádzaním črevného obsahu do žalúdka.

Pri funkčnej dyspepsii je narušená motorická aktivita žalúdka a dvanástnika.

Vo väčšine prípadov sa po jedle žalúdočný fundus neuvoľňuje správne, čo vedie k rýchlemu pohybu jedla do konečného oddelenia.

V tomto prípade sa žalúdok natiahne a pacient sa sťažuje na pocit rýchleho nasýtenia.

Pacienti môžu tiež zaznamenať zníženie motorickej aktivity antra žalúdka a narušenú koordináciu žalúdka a dvanástnika.

Výsledkom je, že sa žalúdok vyprázdňuje pomaly a cíti sa plný.

Pacienti s funkčnou dyspepsiou sú precitlivení na zvýšený tlak v žalúdku. Výsledkom tejto precitlivenosti je epigastrická bolesť.

Príznaky

Pacienti s funkčnou dyspepsiou sa sťažujú na:

• epigastrická bolesť (alebo nepohodlie);
• pocit plnosti v epigastrickej oblasti po jedle - pocit predĺženého oneskorenia jedla v žalúdku;
• pocit pálenia v epigastriu - pocity pálenia v pupku;
• skorá sýtosť - bez ohľadu na to, koľko pacient jedol, nadobúda pocit, že žalúdok je už plný. Výsledkom je, že pacient neje dostatočne, čo vedie k postupnému chudnutiu a zhoršovaniu pohody.

Existujú „príznaky úzkosti“, ktorých prítomnosť vám umožňuje vylúčiť funkčnú dyspepsiu:

• zvýšená telesná teplota;
• prímes krvi vo výkaloch;
• zvýšenie počtu leukocytov;
• prudký pokles hmotnosti o 10 kg alebo viac;
• anémia (zníženie počtu červených krviniek a hladín hemoglobínu);
• zvýšená ESR.

Prieskum

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu pomáhajú diagnostikovať "funkčnú dyspepsiu".

Metódy laboratórneho výskumu:

• všeobecná analýza krvi;
• krvná chémia;
• analýza výkalov na skrytú krv;
• testy na infekciu Helicobacter pylori (ureáza, respiračné);
• sérologické metódy na diagnostiku H. pylori - hľadanie protilátok proti baktériám v krvi pacienta;
• detekcia antigénu Helicobacter pylori vo výkaloch pacienta;
• detekcia DNA H. pylori vo výkaloch a žalúdočnej sliznici.

Laboratórne metódy pomáhajú odlíšiť funkčnú dyspepsiu od iných gastrointestinálnych porúch.

Metódy inštrumentálneho výskumu:

• fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - umožňuje preskúmať tkanivá pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Diagnóza funkčnej dyspepsie sa robí iba vtedy, ak pacient nemá žiadne chyby v tkanivách žalúdka a čriev. Ak sú zistené erózie alebo vredy alebo dochádza k zmenám v dutinách a vredoch, hovoria o sprievodnej chronickej gastritíde alebo vredu žalúdka. EGDS vám tiež umožňuje zistiť prítomnosť vyhodenia črevného obsahu do žalúdka a žalúdočného obsahu do pažeráka. Okrem toho počas gastroskopie lekár odoberie biopsiu z podozrivej oblasti na ďalšie vyšetrenie materiálu pod mikroskopom;
• ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov - vykonáva sa na posúdenie stavu žlčníka, pankreasu, pečene. Ultrazvuk tiež skúma tón žalúdka a jeho peristaltické pohyby (kontrakcie). Pred touto štúdiou pacient vypije 300 ml tekutiny. Podľa rytmického sťahovania koncovej časti žalúdka a zníženia jeho objemu sa posudzuje, ako správne a rýchlo potravina prechádza do dolných častí gastrointestinálneho traktu;
• Röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika s kontrastom - vykonáva sa na diferenciálnu diagnostiku peptického vredu a dyspepsie. Štúdia spočíva v tom, že pacientovi je pred podaním röntgenového žiarenia podané kontrastné činidlo. Na obrázku vred vyzerá ako „výklenok“. Tiež je určený spazmus svalových vlákien na strane opačnej k vredu. Môžu nastať rôzne deformácie. V súčasnosti sa táto metóda používa menej často ako FGDS.
• Denné sledovanie kyslosti v pažeráku. Táto štúdia sa vykonáva do jedného dňa a v niektorých prípadoch do 48 - 72 hodín. Úroveň kyslosti sa meria, ak počas EGDS neboli zistené žiadne zmeny na sliznici pažeráka, ale existujú náznaky spätného toku žalúdočného obsahu do pažeráka. Štúdia pomáha rozlíšiť funkčnú dyspepsiu od GERD;
• Intragastrická pH metria;
• Žalúdočná manometria - umožňuje vám skúmať tlak v antra žalúdka a v dvanástniku a sťah týchto orgánov. Štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok. Pacient by nemal jesť 3 hodiny pred manometriou.
• Elektrogastrografia - Tento test môže tiež posúdiť motorickú funkciu žalúdka.
• Počítačová tomografia brušných orgánov.

Na ktorého lekára sa obrátiť

Ak sa objavia akékoľvek príznaky, mali by ste sa poradiť s terapeutom. Predpíše potrebné vyšetrenia, vypracuje liečebný plán. Okrem toho možno budete potrebovať konzultáciu s gastroenterológom a psychiatrom alebo psychoterapeutom.

Liečba

Liečba funkčnej dyspepsie zahŕňa diétu a lieky.

Diéta

Musíte jesť najmenej 5 krát denne, v malých porciách. Z diéty musíte vylúčiť potraviny, ktorých používanie spôsobuje nástup symptómov. Medzi tieto produkty najčastejšie patria:

• slané jedlo;
• pikantné;
• Korenie;
• káva;
• alkoholické nápoje;
• marinády;
• údené mäso;
• pečienka;
• kyslé (hroznové, citrusové šťavy);
• silný čaj.

Je dôležité prestať fajčiť a dlhodobo užívať nesteroidné protizápalové lieky.

Je užitočné viesť si „denník potravín“, do ktorého si musíte zapísať všetky jedlá, ktoré jete, a zaznamenať nástup symptómov.

Liečba drogami

Podľa výsledkov prieskumu sa väčšina pacientov pokúša zastaviť symptómy užitím antacíd. Štúdie však ukázali, že antacidá sú na funkčnú dyspepsiu neúčinné.

Antisekrečné lieky majú výrazný účinok na príznaky funkčnej dyspepsie (pozri Inhibítory protónovej pumpy a H.₂-blokátory).

V súčasnosti je otázka eradikačnej terapie pre baktérie Helicobacter pylori kontroverzná. Na jednej strane s funkčnou dyspepsiou nemusí byť H. pylori v tele.

Na druhej strane však funkčnú dyspepsiu možno kombinovať s chronickou gastritídou, ktorej jednou z hlavných príčin je baktéria Helicobacter pylori.

Eradikačná terapia navyše znižuje pravdepodobnosť vzniku žalúdočných vredov a rakoviny u pacientov s funkčnou dyspepsiou a gastritídou.

IPP

Do tejto skupiny patria pantoprazol, lansoprazol, omeprazol, esomeprazol, rabeprazol.

V súčasnej dobe sú PPI najúčinnejšie pri udržiavaní požadovanej úrovne kyslosti v žalúdku, pri odstraňovaní symptómov funkčnej dyspepsie.

Štúdie ukázali, že inhibítory protónovej pumpy sú pri dyspeptických symptómoch účinnejšie ako H.₂-blokátory.

Táto skupina liekov však pomáha iba pri ulceróznej dyspepsii. Účinok užívania PPI s dyskinetickým variantom nie je pozorovaný.

H₂-blokátory

Do tejto skupiny patria lieky ako ranitidín, famotid, cimetidín, roxatidín. Udržiavajú optimálnu kyslosť žalúdočnej šťavy inhibíciou sekrécie kyseliny chlorovodíkovej.

Sú menej účinné ako inhibítory protónovej pumpy. H₂-blokátory - lieky zvolené pri liečbe dyspepsie u detí.

Prokinetika

Ide o lieky, ktoré normalizujú kontraktilnú aktivitu orgánov gastrointestinálneho traktu. Táto skupina zahŕňa domperidón, metoklopramid, hydrochlorid itopridu.

V súčasnosti sa metoklopramid používa zriedka kvôli mnohým vedľajším reakciám.

Domperidone sa môže používať na zmiernenie nevoľnosti a vracania, ale nie dlhšie ako 7 dní. Liek je kontraindikovaný u tehotných žien, detí mladších ako 12 rokov, pacientov s hepatálnou insuficienciou a osôb s nízkou (menej ako 35 kg) telesnou hmotnosťou.

Itoprida hydrochlorid je liekom zvoleným na liečbu funkčnej dyspepsie.

Liek eliminuje ťažkosť v epigastrickej oblasti po jedle, pocit skorej sýtosti a zlepšuje celkový stav. Itoprid hydrochlorid je potrebné užívať najmenej 8 týždňov.

Iberogast

Iberogast je bylinný prípravok, ktorý sa okrem iného používa na liečbu funkčnej dyspepsie.

Tento nástroj normalizuje proces presunu jedla zo žalúdka do dvanástnika, eliminuje bolesť v epigastriu, znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy, zlepšuje tvorbu ochranného hlienu v žalúdka. Iberogast je pacientmi dobre znášaný.

Eradikácia H. pylori

Na elimináciu baktérií Helicobacter pylori sa používajú antibakteriálne lieky. Boli vyvinuté špeciálne schémy eradikačnej terapie.

Trojitá schéma:

• PPI (v štandardnej dávke dvakrát denne);
• Klaritromycín 500 mg 2 -krát denne;
• Amoxicilín 1000 mg 2 -krát denne.

Terapia trvá najmenej 7 dní.

Ak je tento režim neúčinný alebo existuje alergia na penicilíny, môže byť predpísaná kvadroterapia.

• PPI (v štandardnej dávke dvakrát denne);
• De-Nol (120 mg 4-krát denne);
• Tetracyklín 500 mg 4 -krát denne;
• Metronidazol 500 mg 3 -krát denne.

Trvanie liečby je najmenej 10 dní.

Ak nie je žiadny účinok, prejdú na ďalšiu schému, ktorú predpisuje iba gastroenterológ.

Ako nájsť správnu liečbu?

Nie je potrebné užívať všetky tieto lieky. Aký liek si vybrať, závisí od toho, akú formu ochorenia máte.

Takže pri variante podobnej vredu je potrebné vziať inhibítory protónovej pumpy alebo H₂-blokátory.

Pacientom s dyskinetickým variantom funkčnej dyspepsie sa zobrazuje Itoprid hydrochlorid alebo Iberogast. Niektorí autori odporúčajú používať Iberoast na všetky formy funkčnej dyspepsie.

Eradikačná terapia Helicobacter pylori je predpísaná všetkým pacientom.

Liečba vo všetkých prípadoch by mala trvať najmenej 4 týždne. Ďalšia terapia sa vyberá individuálne, v závislosti od účinnosti liečby.

Ak príznaky ochorenia pretrvávajú, je potrebné podrobnejšie vyšetrenie pacienta.

Ľudové prostriedky

Ľudové lieky môžu len doplniť liečbu drogami. Pred podaním infúzií a odvarov sa musíte poradiť so svojím lekárom.

Recepty tradičnej medicíny:

• Nalejte 10 g kôprových semienok pohárom vriacej vody a nechajte pôsobiť 20 minút. Vezmite 2 polievkové lyžice. l. po jedle;
• zmiešajte harmanček, šalviu, mätu, rebríček. 5 g zmesi zalejte pohárom vriacej vody. Trvať na tom 15 minút. Pite 100 ml trikrát denne pred jedlom. Tento recept pomôže rýchlo zmierniť bolesť;
• čajovú lyžičku feniklového ovocia zalejte pohárom vriacej vody a zapáľte. Dusíme 15 minút. Ochlaďte a sceďte. Do výsledného vývaru pridajte dostatok vriacej vody, aby bolo 200 ml. Pite počas dňa v malých porciách;
• 15 g koreňa elecampanu zalejte 200 ml vriacej vody. Trvajte na tom 8 hodín, vypustite. Vezmite si tretinu pohára trikrát denne pred jedlom. Kurz - 2 týždne;
• rebríček bylinkový, krušpánová kôra, rebríček, anízové ​​vankúšiky, horčicové semienka, zmes koreňa sladkého drievka. Nalejte 15 g zmesi s 1,5 šálkami vriacej vody, trvajte na tom pol hodiny. Vezmite 150 ml ráno a večer.

Profylaxia

Ako sa vyhnúť výskytu funkčnej dyspepsie? Je potrebné dodržať niekoľko pravidiel:

• prestať piť alkohol a fajčiť;
• vyhnite sa jedlu tých potravín, ktoré vedú k symptómom dyspepsie;
• jesť najmenej 5-6 krát denne, v malých porciách;
• vyhnúť sa stresu.

Záver

Funkčná dyspepsia je komplex symptómov, ktoré zahŕňajú bolestivosť a pálenie v epigastrickej oblasti, pocit plnosti po jedle a skoré nasýtenie.

Takéto symptómy by mali byť u pacienta prítomné najmenej 3 posledné mesiace. Súčasne nie je pozorované poškodenie sliznice a vredy v orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Ochorenie je v niektorých prípadoch kombinované s gastritídou alebo vredovou chorobou. Príčinami môžu byť dedičná predispozícia, stres, nezdravá strava, príjem alkoholu a fajčenie.

Ochorenie môže pripomínať peptický vred (vredovitý varinát) alebo ho môže sprevádzať plynatosť, nevoľnosť, vracanie, pocit plnosti v epigastriu (dyskinetický variant).

Diagnóza ochorenia je založená na laboratórnych a inštrumentálnych metódach výskumu. Diagnóza sa stanoví pomocou gastroskopie na základe absencie zmien v orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Tiež sa používa röntgen s báriom, ultrazvuk brušných orgánov, denné sledovanie kyslosti v pažeráku, počítačová tomografia.

Menej bežne používaná intragastrická pH-metria, žalúdočná manometria, elektrogastrografia. Liečba choroby závisí od jej formy.

V prípade variantu podobného vredu je predpísaný PPI alebo N.₂blokátory. Pri dyskinetickom variante sa používajú prokinetiká. Eradikačná terapia H. pylori je indikovaná u všetkých pacientov.

Spolu s liečbou drogami je predpísaná diéta. Aby ste sa vyhli výskytu funkčnej dyspepsie, musíte jesť správne, jesť najmenej 5 krát denne.

Je potrebné vzdať sa alkoholu a fajčenia. Je dôležité vyhnúť sa stresu. Ak máte akékoľvek príznaky dyspepsie, mali by ste okamžite konzultovať špecialistu.