Cholecystitída: príznaky, symptómy a liečba

Akútna cholecystitída je zápal žlčníka sprevádzaný reakciou celého tela.

Patológia žlčových ciest a žlčníka je v populácii pomerne bežná. Ochorenie žlčových kameňov postihuje asi 20% dospelých.

Kamene pozostávajúce z cholesterolu sa navyše častejšie vyskytujú vo vyspelých krajinách. Pigmentované kamene vyplývajúce z infekcie a zápalu sú bežnejšie v Ázii a Afrike.

Za posledných niekoľko rokov sa počet pacientov s akútnou cholecystitídou v Rusku zvýšil 5 -krát. Ročne sa odstráneniu žlčníka podrobí až pol milióna ľudí.

Častejšie sa akútna cholecystitída vyskytuje na pozadí uzavretia cystického kanálika kameňom. Menej často sa choroba tvorí po poranení v dôsledku zahustenia žlče.

Patológie sú náchylnejšie na ženy mladšie ako 50 rokov.

Odrody akútnej cholecystitídy

Aké sú typy akútnej cholecystitídy? Cholecystitída je rozdelená na:

• nekomplikované - kalkulózne (s kameňmi) a bez kameňov;
• komplikované - ak je cholecystitída komplikovaná tvorbou zápalovej tekutiny v blízkosti žlčníka, hnisavá zápal, zápal pobrušnice, žltačka, zápalové procesy v žlčových cestách, fistula, zápal pankreas.

Nekomplikovaná cholecystitída je rozdelená na:

• katarálna - mierna forma zápalu;
• flegmonózny - v žlčníku je prítomný hnis;
• gangrenózne - proces končí „zvädnutím“ tkanív žlčníka.

Pokiaľ ide o závažnosť, zápal žlčníka je rozdelený na:

• mierny stupeň - nedochádza k poškodeniu iných orgánov;
• stredný stupeň - prejavuje sa, ak má pacient aspoň jeden z uvedených znakov: nárast počtu leukocytov je viac ako 18, je cítiť žlčník, proces sa vyvinul pred viac ako 72 hodinami, existujú príznaky zápalu pobrušnice, hnisavý proces v pečeni alebo v žlčníku močový mechúr;
• závažný - existuje najmenej jeden z nasledujúcich znakov: poškodenie kardiovaskulárneho systému, nízke tlak, zhoršené vedomie, poškodenie dýchacieho systému, zhoršený tok moču, počet krvných doštičiek je nižší 100.

Podľa morfologickej klasifikácie je cholecystitída rozdelená na:

• edematózna forma - proces trvá od 2 do 4 dní;
• nekrotická forma - zápal trvá až 5 dní, dochádza k krvácaniu a smrti tkaniva;
• purulentná forma - zápalový proces trvá až 10 dní. Žlčník je pokrytý leukocytmi, existujú oblasti úplne mŕtveho tkaniva;
• emfyzematózna forma - steny žlčníka sú opuchnuté v dôsledku plynov generovaných počas infekcie procesu. Tento obraz je typickejší pre pacientov s diabetes mellitus;
• chronická forma - sliznica je stenčená alebo chýba, existujú oblasti nahradené nefungujúcim tkanivom. Je charakteristická pre neustále sa opakujúci zápal.

Príčiny

Čo spôsobuje akútnu cholecystitídu? Ochorenie sa vyvíja v dôsledku:

• prítomnosť kameňov v žlčníku v tele;
• závažné chronické patológie a poranenia. V tomto prípade dochádza k nedostatočnému prísunu kyslíka do žlčového tkaniva, čo vedie k jeho zápalu;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému s epizódami nízkeho krvného tlaku;
• vnútrožilová výživa;
• nízky obsah vlákniny v strave;
• sedavý spôsob života;
• ťažké popáleniny;
• užívanie Ceftriaxonu, Cyklosporínu;
• zablokovanie trombu alebo embólie tepny, ktorá zásobuje žlčník;
• prítomnosť infekcie v tele (cytomegalovírus, salmonelóza, infekcia HIV).

Príznaky

Ako sa prejavuje akútna cholecystitída? Hlavným príznakom ochorenia je biliárna kolika. Zdá sa to hodinu a pol po konzumácii tučných jedál, vyprážaných alebo po prejedaní sa.

Bolesť sa rýchlo hromadí. Začína sa v hypochondriu vľavo alebo v epigastrickej oblasti (v oblasti pupka a 2-3 cm nad ním), pričom sa postupne mení na pravé hypochondrium.

Bolestivosť „dáva“ pravej lopatke, chrbtici, pravému ramenu a krku.

Pacienti tiež pociťujú bolesť pri skúmaní správneho hypochondria a pri súčasnom hlbokom nádychu sa bolestivosť zvyšuje.

Akútna cholecystitída je charakterizovaná nedostatkom chuti do jedla, vracaním a nevoľnosťou, ktoré neprinášajú úľavu, horúčku (s komplikovaným priebehom ochorenia), žltačku.

U starších pacientov, ako aj u pacientov s diabetes mellitus nemusia byť žiadne výrazné príznaky, zvýšenie telesnej teploty.

K akému lekárovi by som mal ísť?

Ak sa v správnom hypochondriu objaví nepohodlie, je potrebné navštíviť gastroenterológa alebo terapeutov.

Ak pocítite akútnu bolesť, musíte zavolať sanitku alebo ihneď kontaktovať chirurga. Ak je pacient vo vážnom stave, je potrebná konzultácia s resuscitátorom.

Prieskum

Čo pomôže diagnostikovať "Akútnu cholecystitídu"? Patológiu je možné identifikovať pomocou laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód.

Laboratórium obsahuje:

• kompletný krvný obraz - zvýšenie hladiny leukocytov;
• biochemický krvný test - zvýšenie hladiny C -reaktívneho proteínu, alkalickej fosfatázy, GGT, bilirubínu;
• krvný test na HIV, vírusovú hepatitídu.

Inštrumentálne metódy zahŕňajú:

• Ultrazvuk brušných orgánov - príznaky, ako je zvýšenie pozdĺžnych a priečnych rozmerov, budú hovoriť o akútnej cholecystitíde žlčník, zhrubnutie jeho steny viac ako 3 mm, edém, heterogenita, „dvojitý obrys“, prítomnosť kameňa v hrdle močového mechúra, tekutina okolo organ. Ultrazvuk tiež pomáha stanoviť gangrenóznu alebo katarálnu formu procesu;
• prieskumná rádiografia brušných orgánov - pomôže identifikovať kamene v žlčníku iba vtedy, ak obsahujú veľké množstvo vápnika. Počas tehotenstva sa röntgenové lúče nepoužívajú;
• perkutánna transhepatálna cholangiografia (PCCG) - používa sa v prípadoch, keď nemožno použiť iné metódy výskumu. Kontrastné činidlo sa vstrekuje ihlou do lúmenu žlčovodu. Potom sa urobia röntgenové lúče;
• magnetická rezonančná cholangiopancreatografia (MR-CPG) je vysoko presná metóda na detekciu kameňov v žlčových cestách. Malé kamene (menej ako 3 mm) však niekedy nie sú zistené. Pre túto metódu existujú kontraindikácie: prítomnosť kardiostimulátora, defibrilátora;
• endoskopický ultrazvuk (endoskopia) - táto štúdia je informatívnejšia ako MR -CPG. Umožňuje vám odhaliť aj malé kamene, zúženie spoločného žlčovodu;
• bilioscintigrafia - štúdia sa vykonáva so značenými molekulami technécia. Metóda je založená na zavedení kontrastu do krvi a jeho vylučovaní do žlče. Ak je žlčník pri takomto vyšetrení zle vizualizovaný, naznačuje to prítomnosť kameňa v spoločnom žlčovode a tiež zápal žlčníka.
• intraoperačná cholangiografia (intraoperačný ultrazvuk) – slúži na detekciu kameňov v spoločnom žlčovode počas operácie.

Liečba

Čo robiť s akútnou cholecystitídou? Patológia je liečená iba chirurgickým zákrokom. Cieľom liečby je rýchle odstránenie zápalového procesu odstránením žlčníka.

Akú diétu by ste mali dodržiavať? Počas liečby sa u pacienta prejavuje hlad. Pitná voda tiež nie je povolená.

Pred operáciou môže byť pacientovi predpísané spazmolytiká, antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky a roztoky glukózy alebo chloridu sodného.

Operácia musí byť dokončená do 72 hodín. Chirurgická liečba začína bezprostredne po všetkých diagnostických postupoch.

Operácia sa v zásade vykonáva pomocou laparoskopických techník. To znamená, že pacientovi sa urobia tri vpichy do brucha, cez ktoré sa odstráni žlčník.

Takáto liečba vám umožní rýchlo sa vrátiť do práce, skrátiť čas na zotavenie a zníži pravdepodobnosť smrteľného výsledku.

Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby akútnej cholecystitídy:

• včasná cholecystektómia - operácia sa vykonáva do 72 hodín od nástupu ochorenia;
• oneskorená cholecystektómia - najskôr je pacientovi predpísané antibiotikum, potom sa po 8-12 hodinách odstráni žlčník;
• štandardná otvorená cholecystektómia - urobí sa rez v strednej čiare alebo v pravom hypochondriu;
• minilaparotomická cholecystektómia - rez sa vykonáva v pravom hypochondriu. Dĺžka rezu je menšia ako 6 mm;
• laparoskopická cholecystektómia – odstránenie orgánu cez 3 otvory.

Ak je pacient prijatý neskôr ako 72 hodín od nástupu ochorenia, potom sa vykoná otvorená operácia (incízia sa vykoná pozdĺž stredovej čiary alebo sa urobí priečny rez v pravom hypochondriu).

Rovnaký spôsob liečby je indikovaný u starších pacientov so zvýšením hladiny leukocytov nad 13, cirhózou, nádormi žlčník, tehotenstvo, príznaky gangrenózneho zápalu, krvácanie, adhézie.

Minilaparotomická cholecystektómia je bezpečnejšia ako odstránenie otvoreného žlčníka. Navyše, pri tomto type intervencie sa pacient rýchlejšie zotaví.

Perkutánna punkčná cholecystektómia sa vykonáva, ak je riziko chirurgického zákroku vysoké (vek pacienta viac ako 70 rokov, prítomnosť diabetes mellitus, vysoká pravdepodobnosť komplikácií, žiadny účinok liekov liečba).

Lekár zvolí subhepatický prístup, ak je potrebné odstrániť kamene.

Endoskopická drenáž žlčníka je dočasným opatrením. Po normalizácii stavu pacienta sa močový mechúr odstráni. Operácia končí nastavením odtokov až na dva dni.

Pooperačné obdobie

Čo robiť po operácii? Existuje niekoľko pravidiel, ktoré je potrebné dodržiavať:

• musíte vstať prvý deň po operácii;
• od prvého dňa by ste mali piť vodu. Po začiatku vypúšťania črevných plynov môžete jesť tekuté jedlo;
• švy sa odstránia a vypustia 4. deň po laparoskopickom zásahu, 7. deň po otvorenej operácii.
• do 14 dní po operácii musí byť pacient pozorovaný lekárom.

Ak nie sú žiadne príznaky akútnej cholecystitídy, rana sa zahojí bez komplikácií, žltačka sa nevyvinula, potom sa liečba považuje za úspešnú.

Možné komplikácie

Čo môže viesť k akútnej cholecystitíde?

Počas operácie môže dôjsť k krvácaniu, traumám žlčových ciest.

Po operácii sa môžu objaviť komplikácie ako zápal pľúc, infarkt myokardu, pľúcna embólia, žilová trombóza.

Aby sa zabránilo týmto situáciám, používa sa laparoskopická cholecystektómia, včasná aktivácia, včasná výživa a adekvátna úľava od bolesti. Tiež po operácii sú predpísané určité lieky, aby sa zabránilo komplikáciám.

Prevencia

Čo robiť, aby sa zabránilo vzniku akútnej cholecystitídy? V prvom rade je potrebné viesť aktívny životný štýl, redukovať hmotnosť, zaradiť do stravy čo najviac vlákniny a predchádzať dlhodobému pôstu.

Všetky tieto činnosti zabraňujú tvorbe žlčových kameňov. Ak sa ochorenie žlčových kameňov už vyvinulo, je potrebné užiť kyselinu ursodeoxycholovú.

Pri častých exacerbáciách ochorenia žlčových kameňov je nevyhnutné plánované odstránenie žlčníka.

Záver

Akútna cholecystitída je zápal žlčníka sprevádzaný reakciou celého tela. Ochorenie žlčových kameňov postihuje asi 20% dospelých.

Za posledných niekoľko rokov sa počet pacientov s akútnou cholecystitídou v Rusku zvýšil 5 -krát. Ročne sa odstráneniu žlčníka podrobí až pol milióna ľudí.

Patológie sú náchylnejšie na ženy mladšie ako 50 rokov. Akútnu cholecystitídu môžu spôsobiť kamene, chronické ochorenia, trauma, vnútrožilová výživa, sedavý životný štýl, nízky obsah vlákniny v strave, ťažké popáleniny, užívanie určitých liekov, infekcie.

Zápal žlčníka sa prejavuje žlčovou kolikou. Zdá sa to hodinu a pol po konzumácii tučných jedál, vyprážaných alebo po prejedaní sa a začína sa hypochondrium vľavo alebo v epigastrickej oblasti (v oblasti pupka a 2–3 cm nad ním), ktoré sa postupne menia na pravé hypochondrium.

Diagnóza patológie je založená na laboratórnych a inštrumentálnych metódach. Laboratórne testy zahŕňajú všeobecné a biochemické krvné testy, krvné testy na HIV a hepatitídu.

Na stanovenie diagnózy sa používajú inštrumentálne metódy: ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie brušných orgánov, perkutánna transhepatálna cholangiografia, magnetická rezonancia, cholangiopancreatografia, endoskopický ultrazvuk, bilioscintigrafia, intraoperačné cholangiografia.

Liečba akútnej cholecystitídy je zameraná na odstránenie žlčníka.

Prevencia patológie zahŕňa aktívny životný štýl, chudnutie, zahrnutie vlákniny do stravy, užívanie kyseliny ursodeoxycholovej za prítomnosti konkrementov v žlčníku a vykonanie plánovaného cholecystektómia.