Anafylaktický šok: príčiny, symptómy, núdzová starostlivosť

Každý by mal vedieť, čo je anafylaktický šok, ako ho možno rozpoznať a čo robiť, ak dôjde k anafylaxii.

Pretože vývoj tejto choroby sa často vyskytuje v zlomku sekundy, prognóza pre pacienta závisí predovšetkým od kompetentných akcií blízkych ľudí.

Čo je anafylaxia?

Anafylaktický šok alebo anafylaxia - Ide o akútny stav, ktorý prebieha ako okamžitý typ alergickej reakcie, ku ktorej dochádza, keď je alergén (cudzia látka) opakovane vystavený organizmu.

Môže sa vyvinúť len za niekoľko minút, je život ohrozujúcim stavom a vyžaduje si neodkladnú lekársku pomoc.

Úmrtnosť je o 10% všetkých pacientov a závisí od závažnosti anafylaxie a rýchlosti jej vývoja. Incidencia je približne 5-7 prípadov na 100 000 ľudí ročne.

V zásade sú deti a mladí ľudia náchylní na túto patológiu, pretože najčastejšie v tomto veku dochádza k druhému stretu s alergénom.

Príčiny anafylaktického šoku

Dôvody vzniku anafylaxie je možné rozdeliť do hlavných skupín:

• lieky. Z nich je anafylaxia najčastejšie vyvolaná použitím antibiotík, najmä penicilínu. Medzi lieky, ktoré v tomto ohľade nie sú bezpečné, patrí aspirín, niektoré svalové relaxancie a lokálne anestetiká;
• Uhryznutie hmyzom. Anafylaktický šok sa často vyvíja pri uhryznutí blanokrídlymi blanami (včely a osy), najmä ak sú početné;
• produkty na jedenie. Patria sem orechy, med, ryby a niektoré morské plody. Anafylaxia u detí sa môže vyvinúť s použitím kravského mlieka, výrobkov obsahujúcich sójové bielkoviny, vajec;
• vakcíny. Anafylaktická reakcia počas očkovania je zriedkavá a môže sa vyskytnúť na určitých zložkách kompozície;
• peľový alergén;
• kontakt s latexovými výrobkami.

Rizikové faktory pre rozvoj anafylaxie

Medzi hlavné rizikové faktory vzniku anafylaktického šoku patria:

• s epizódou anafylaxie v minulosti;
• zaťažená história. Ak pacient trpí bronchiálna astma, senná nádcha, alergická nádcha alebo ekzém, potom sa riziko vzniku anafylaxie výrazne zvyšuje. Súčasne sa zvyšuje závažnosť priebehu ochorenia, a preto je liečba anafylaktického šoku vážnou úlohou;
• dedičnosť.

Klinické prejavy anafylaktického šoku

Čas nástupu symptómov priamo závisí od spôsobu zavedenia alergénu (vdýchnutie, vnútrožilové, orálne, kontaktné atď.) A individuálnych charakteristík.

Pri vdýchnutí alebo konzumácii alergénu s jedlom sa teda začnú prejavovať prvé príznaky anafylaktického šoku od 3-5 minút, až po niekoľko hodíns intravenóznym požitím alergénu sa rozvoj symptómov vyskytuje takmer okamžite.

Počiatočnými príznakmi šoku sú zvyčajne úzkosť, závraty v dôsledku hypotenzie, bolesti hlavy a neprimeraný strach. V ich ďalšom vývoji je možné rozlíšiť niekoľko skupín prejavov:

• kožné prejavy (pozri. foto vyššie): zvýšenie teploty s charakteristickým začervenaním tváre, svrbenie na tele, vyrážky ako žihľavka; lokálny edém. Toto sú najbežnejšie príznaky anafylaktického šoku, avšak s okamžitým rozvojom symptómov sa môžu objaviť neskôr ako ostatné;
• respiračné: upchatie nosa v dôsledku opuchu sliznice, zachrípnutie a ťažkosti s dýchaním v dôsledku edému hrtana, sipotu, kašľa;
• kardiovaskulárne: hypotenzný syndróm, zvýšený srdcový tep, bolesť na hrudníku;
• gastrointestinálne: ťažkosti s prehĺtaním, nevoľnosť, vracanie, kŕče v črevách;
• prejavy poškodenia CNS sú vyjadrené od počiatočných zmien vo forme letargie až po úplnú stratu vedomia a nástup konvulzívnej pripravenosti.

Etapy vývoja anafylaxie a jej patogenézy

Pri vývoji anafylaxie sa rozlišujú nasledujúce fázy:

1. imunitný (zavedenie antigénu do tela, ďalšia tvorba protilátok a ich absorpcia "usadenie" na povrchu žírnych buniek);
2. patchemická (reakcia novo prijatých alergénov s už vytvorenými protilátkami, uvoľnenie histamínu a heparínu (mediátory zápalu) zo žírnych buniek);
3. patofyziologické (štádium prejavu symptómov).

Patogenéza vývoja anafylaxie je základom interakcie alergénu s imunitnými bunkami tela, dôsledkom ktorého je uvoľnenie špecifických protilátok.

Pod vplyvom týchto protilátok dochádza k silnému uvoľňovaniu zápalových faktorov (histamín, heparín), ktoré prenikajú do vnútorných orgánov a spôsobujú ich funkčnú nedostatočnosť.

Hlavné možnosti priebehu anafylaktického šoku

V závislosti od toho, ako rýchlo sa symptómy vyvinú a ako rýchlo je poskytnutá prvá pomoc, možno predpokladať výsledok ochorenia.

Medzi hlavné typy anafylaxie patria:

• malígny - líši sa vo vzhľade symptómov bezprostredne po zavedení alergénu, s prístupom k zlyhaniu orgánov. Výsledok v 9 prípadoch z 10 je nepriaznivý;
• zdĺhavé - je zaznamenané pri použití liekov, ktoré sa pomaly vylučujú z tela. Vyžaduje nepretržité podávanie liekov titráciou;
• potratné - tento priebeh anafylaktického šoku je najľahší. Pod vplyvom drog sa rýchlo zastaví;
• opakujúci - hlavným rozdielom je opakovanie epizód anafylaxie v dôsledku neustálej alergizácie tela.

Formy vývoja anafylaxie v závislosti od prevládajúcich symptómov

V závislosti od toho, ktoré symptómy anafylaktického šoku prevládajú, sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia:

• Typické. Prvými znakmi sú kožné prejavy, najmä svrbenie, výskyt edému v mieste expozície alergénu. Porušenie pohody a výskyt bolestí hlavy, bezpríčinná slabosť, závrat. Pacient môže pociťovať silnú úzkosť a strach zo smrti.
• Hemodynamické. Významný pokles krvného tlaku bez liekov vedie k vaskulárnemu kolapsu a zastaveniu srdca.
• Respiračné. K tomu dochádza vtedy, keď je alergén vdýchnutý priamo prúdom vzduchu. Prejavy začínajú upchatím nosa, zachrípnutím hlasu, potom dochádza k poruchám vdychovania a vydychovania v dôsledku edému hrtana (to je hlavná príčina smrti pri anafylaxii).
• Lézie centrálneho nervového systému. Hlavné príznaky sú spojené s dysfunkciou centrálneho nervového systému, v dôsledku čoho dochádza k poruche vedomia a v závažných prípadoch generalizovaným kŕčom.

Závažnosť anafylaktického šoku

Na určenie závažnosti anafylaxie sa používajú tri hlavné ukazovatele: vedomie, hladina krvného tlaku a rýchlosť účinku začatej liečby.

Podľa závažnosti je anafylaxia zaradená do 4 stupňov:

1. Prvý stupeň. Pacient je pri vedomí, nepokojný, je prítomný strach zo smrti. Krvný tlak sa zníži o 30-40 mm Hg. od zvyčajného (normálne - 120/80 mm Hg). Prebiehajúca terapia má rýchly pozitívny účinok.
2. Druhý stupeň. Stav omráčenia, pacient ťažko a pomaly odpovedá na položené otázky, môže dôjsť k strate vedomia, nesprevádzanej respiračnou depresiou. Tlak je nižší ako 90/60 mm Hg. Účinok liečby je dobrý.
3. Tretí stupeň. Vedomie najčastejšie chýba. Diastolický krvný tlak nie je stanovený, systolický je pod 60 mm Hg. Účinok terapie je pomalý.
4. Štvrtý stupeň. V bezvedomí nie je krvný tlak stanovený, neexistuje žiadny účinok liečby alebo je veľmi pomalý.

Diagnostické parametre anafylaxie

Diagnóza anafylaxie by sa mala vykonať čo najskôr, pretože prognóza výsledku patológie závisí predovšetkým od toho, ako rýchlo bola poskytnutá prvá pomoc.

Pri stanovení diagnózy je najdôležitejším ukazovateľom podrobná anamnéza spolu s klinickými prejavmi ochorenia.

Niektoré laboratórne výskumné metódy sa však používajú aj ako ďalšie kritériá:

• Všeobecná analýza krvi. Hlavným indikátorom alergickej zložky je zvýšené hladiny eozinofilov (norma je až 5%). Spolu s tým môže byť prítomná anémia (zníženie hladiny hemoglobínu) a zvýšenie počtu leukocytov.
• Chémia krvi. Normálnych hodnôt pečeňových enzýmov (ALaT, ACaT, alkalická fosfatáza), obličkové testy.
• Obyčajný röntgen hrudníka. Na obrázku je často vidieť intersticiálny pľúcny edém.
• ELISA. Je to nevyhnutné na detekciu špecifických imunoglobulínov, najmä Ig G a Ig E. Ich zvýšená hladina je charakteristická pre alergickú reakciu.
• Stanovenie hladiny histamínu v krvi. Malo by sa to urobiť krátko po nástupe symptómov, pretože hladiny histamínu v priebehu času dramaticky klesajú.

Ak sa alergén nepodarilo nájsť, potom sa pacientovi po konečnom zotavení odporúča konzultovať s alergikom a stanovenie testu na alergiu, pretože riziko recidívy anafylaxie sa prudko zvyšuje a prevencia anafylaktického zápalu šok.

Diferenciálna diagnostika anafylaktického šoku

Ťažkosti s diagnostikovaním anafylaxie takmer nikdy nevznikajú kvôli živému klinickému obrazu. Existujú však situácie, keď je potrebná diferenciálna diagnostika.

Podobné symptómy sú najčastejšie dané údajmi o patológii:

• anafylaktoidné reakcie. Jediným rozdielom bude skutočnosť, že anafylaktický šok sa nevyvinie po prvom stretnutí s alergénom. Klinický priebeh patológií je veľmi podobný a diferenciálnu diagnostiku nie je možné vykonať iba na ňom, je potrebná dôkladná analýza anamnézy;
• vegetatívno-vaskulárne reakcie. Charakterizovaný zníženie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku. Na rozdiel od anafylaxie sa neprejavujú bronchospazmom, žihľavka alebo svrbenie;
• kollaptoidné stavy spôsobené užívaním blokátorov ganglií alebo iných liekov, ktoré znižujú krvný tlak;
• feochromocytóm - počiatočné prejavy tejto choroby sa môžu prejaviť aj ako hypotenzný syndróm, avšak špecifické prejavy alergickej zložky (svrbenie, bronchospazmus atď.) Pri nej nie sú pozorované;
• karcinoidový syndróm.

Poskytovanie núdzovej starostlivosti o anafylaxiu

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok by mala byť založená na troch zásadách: čo najrýchlejšie dodanie, dopad na všetky väzby patogenézy a nepretržité monitorovanie činnosti kardiovaskulárneho, respiračného a centrálneho nervového systému.

Hlavné smery:

• baňkovanie zástava srdca;
• terapia zameraná na zmiernenie symptómov bronchospazmu;
• prevencia komplikácií z gastrointestinálneho a vylučovacieho systému.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku:

1. Pokúste sa čo najrýchlejšie identifikovať možný alergén a zabráňte ďalšiemu vystaveniu. Ak si všimnete uštipnutie hmyzom, naneste na miesto uhryznutia tesný gázový obväz 5-7 cm. S rozvojom anafylaxie počas podávania lieku je potrebné postup naliehavo ukončiť. Ak sa uskutočnilo intravenózne podanie, ihlu alebo katéter nikdy nevyberajte z žily. To umožňuje vykonávať následnú terapiu s venóznym prístupom a skracuje dobu expozície lieku.
2. Premiestnite pacienta na pevný, rovný povrch. Zdvihnite nohy nad úroveň hlavy;
3. Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste predišli zaduseniu zvratkami. Nezabudnite uvoľniť ústnu dutinu od cudzích predmetov (napríklad zubných protéz);
4. Zabezpečte prístup kyslíka. Aby ste to urobili, uvoľnite zvieraciemu oblečeniu pacienta, maximálne otvorte dvere a okná, aby sa vytvoril prúd čerstvého vzduchu.
5. Ak obeť stratí vedomie, určte prítomnosť pulzu a voľné dýchanie. V ich neprítomnosti okamžite začnite s umelým vetraním pľúc so stláčaním hrudníka.

Algoritmus poskytovania liekov:

V prvom rade sú všetci pacienti sledovaní z hľadiska hemodynamických parametrov, ako aj respiračných funkcií. Aplikácia kyslíka sa pridáva dávkovaním cez masku 5-8 l za minútu.

Anafylaktický šok môže viesť k zastaveniu dýchania. V tomto prípade sa používa intubácia, a ak to nie je možné z dôvodu laryngospazmu (laryngeálny edém), potom tracheostómie. Lieky používané na liečbu drogami:

• Adrenalín. Hlavný liek na zastavenie útoku:
  • Epinefrín sa aplikuje 0,1% v dávke 0,01 ml / kg (maximálne 0,3-0,5 ml), intramuskulárne do antero-vonkajšej časti stehna každých 5 minút pod kontrolou krvného tlaku trikrát. Ak je terapia neúčinná, liek sa môže podať znova, ale treba sa vyhnúť predávkovaniu a rozvoju nežiaducich reakcií.
  • s progresiou anafylaxie - 0,1 ml 0,1% roztoku epinefrínu sa rozpustí v 9 ml fyziologického roztoku a vstrekne sa v dávke 0,1 až 0,3 ml intravenózne pomaly. Opätovné zavedenie podľa indikácií.
• Glukokortikosteroidy. Odtiaľto drogové skupiny najbežnejšie používanými sú prednizolón, metylprednizolón alebo dexametazón.
  • Prednizolón v dávke 150 mg (päť ampuliek po 30 mg);
  • Metylprednizolón v dávke 500 mg (jedna veľká ampulka 500 mg);
  • Dexametazón v dávke 20 mg (päť ampuliek po 4 mg).

Menšie dávky glukokortikosteroidov sú na anafylaxiu neúčinné.

• Antihistaminiká. Hlavnou podmienkou ich použitia je absencia hypotenzívnych a alergénnych účinkov. Najčastejšie sa používa 1-2 ml 1% roztoku difenhydramínu alebo ranitidínu v dávke 1 mg / kg, zriedeného v 5% roztoku glukózy do 20 ml. Podáva sa každých päť minút intravenózne.
• Euphyllin používa sa s neúčinnosťou bronchodilatačných liekov v dávke 5 mg na kilogram hmotnosti každú pol hodinu;
• S bronchospazmom, ktorý sa nezastaví adrenalínom, pacient absolvuje nebulizáciu beroduálnym roztokom.
• Dopamín. Používa sa na hypotenziu, ktorá nie je prístupná adrenalínu a infúznej terapii. Používa sa v dávke 400 mg, zriedenej v 500 ml 5% glukózy. Spočiatku sa podáva pred zvýšením systolického tlaku do 90 mm Hg, potom sa prenesie na zavedenie titráciou.

Anafylaxia u detí je zastavená rovnakou schémou ako u dospelých, jediným rozdielom je výpočet dávky lieku. Anafylaktický šok je vhodné liečiť iba v stacionárnych podmienkach, pretože počas 72 hodín je možný vývoj opakovanej reakcie.

Prevencia anafylaktického šoku

Prevencia anafylaktického šoku je založená na vyhýbaní sa kontaktu s potenciálnymi alergénmi, ako aj s látkami, na ktoré už bola laboratórnymi metódami stanovená alergická reakcia.

Pri akomkoľvek type alergie u pacienta by malo byť vymenovanie nových liekov minimalizované. Ak existuje taká potreba, potom je predbežný kožný test povinný potvrdiť bezpečnosť schôdzky.

Podobné videá