Urtikária u dospelých: liečba, lieky, symptómy, príčiny

Čo je žihľavka?

Žihľavka (alebo žihľavka) - Toto kožné ochorenie, dermatitída prevažne alergického pôvodu. Vyrážka zo žihľavky je červená, svrbivá, mierne vyvýšená hrčka. U dospelých môže byť svrbenie obzvlášť závažné. Urtikariálna vyrážka môže mať dobre definované hranice a bledú oblasť v strede. Vyrážky zvyčajne prichádzajú a odchádzajú. Jeden uzlík vyrážky môže pretrvávať niekoľko hodín, potom zmizne a neskôr sa môže objaviť ďalší aj inde. Potom, čo uzlík zmizne, koža zvyčajne vyzerá úplne normálne. Opuch je spôsobený uvoľňovaním chemikálií (napríklad histamínu) zo žírnych buniek v koži, ktoré spôsobujú dočasný únik tekutiny z malých ciev.

Angioedém

Urtikária sa môže vyvinúť s angioedémom (Quinckeho edém), ktorá je podobne ako žihľavka sprevádzaná opuchom. Opuch pri angioedému sa však nachádza pod kožou, nie na jej povrchu. Angioedém niekedy postihuje tvár, pery, hrdlo, jazyk a dýchacie cesty. Ak prekáža dýchaniu, môže byť život ohrozujúce.

Príčiny urtikárie

Urtikária a angioedém sú časté alergické reakcie.

Žihľavka u dospelých sa môže objaviť pri vdýchnutí určitých chemikálií, ich konzumácii, injekcii alebo dotyku. Tieto chemikálie môžu byť prítomné v životnom prostredí, potravinách, drogách, hmyze, rastlinách alebo iných zdrojoch. Sú pre väčšinu ľudí neškodné. Ak sú však na ne ľudia citliví, môžu tieto chemikálie (nazývané provokujúce faktory alebo alergény) spôsobiť alergickú reakciu. To znamená, že imunitný systém reaguje na chemikálie.

Vyrážka z urtikárie však nie je vždy súčasťou alergickej reakcie. Môže to napríklad vyplývať z autoimunitné choroby. Pri týchto ochoreniach spôsobuje dysfunkcia imunitného systému nesprávne rozpoznanie vlastných tkanív tela ako cudzích a ich napadnutie. Niektoré lieky navyše spôsobujú priamo žihľavku bez toho, aby spôsobovali alergickú reakciu. Emocionálny stres a určité fyzické podnety (napríklad teplo alebo svetlo) môžu spôsobiť kožné vyrážky z dôvodov, ktoré nie sú dostatočne objasnené.

Vyrážka zo žihľavky zvyčajne trvá menej ako 6 týždňov a je klasifikovaná ako akútna. Ak vyrážka trvá viac ako 6 týždňov, potom je choroba klasifikovaná ako chronická.

Akútna urtikária najčastejšie spôsobené:

• alergické reakcie;
• nealergické reakcie.

Alergické reakcie často spôsobené potravinami, ako sú vajcia, ryby, mäkkýše, orechy a ovocie alebo uhryznutie hmyzom. Konzumácia aj malého množstva určitých potravín môže zrazu vyvolať alergickú vyrážku. Ale pri konzumácii iných potravín (napríklad jahôd) sa alergická reakcia objaví až po konzumácii veľkého množstva z nich. Mnoho liekov, najmä antibiotík, môže spôsobiť alergickú vyrážku. Okamžité alergické reakcie sa môžu vyskytnúť aj vtedy, keď látka príde do priameho kontaktu s pokožkou (napríklad latex), po uhryznutí hmyzom alebo ako reakcia na látku, ktorá sa pri vdýchnutí dostane do pľúc alebo cez nos.

Nealergické dôvody žihľavka zahŕňa infekcie, niektoré lieky, určité fyzické dráždivé látky (napríklad tlak alebo chlad), niektoré emocionálne podnety (napríklad stres) a nejaké jedlo aditíva.

Napriek tomu, že akútna vyrážka z urtikárie má zvyčajne špecifické príčiny, v polovici prípadov nie je možné identifikovať patogén.

Chronická žihľavka najčastejšie spôsobené:

• nešpecifikované podmienky (idiopatické);
• autoimunitné choroby.

Niekedy je dôvod ľahko prehliadnuť, napríklad keď ľudia neustále konzumujú potraviny, o ktorých nie je známe, či je príčinou reakcie (napríklad konzervačné činidlo alebo farbivo v potravinách alebo penicilín v mlieko). Napriek veľkému úsiliu príčina často zostáva neznáma.

Chronická žihľavka u dospelých môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, niekedy zmizne bez zjavného dôvodu.

Diagnostika

Nie každá vyrážka vyžaduje okamžité lekárske vyšetrenie. Nasledujúce informácie vám môžu pomôcť rozhodnúť sa, či potrebujete navštíviť lekára a čo môžete očakávať, keď ho navštívite.

Varovné značenie

Niekoľko symptómov a charakteristík spôsobuje obavy:

• Opuch tváre, pier, hrdla, jazyka alebo dýchacích ciest (Quinckeho edém);
• Ťažké dýchanie vrátane sipotu
• Intenzívne sfarbená alergická vyrážka, ktorá spôsobuje otvorené rany alebo trvá viac ako 48 hodín;
• Horúčka, opuchnuté lymfatické uzliny, žltačka, chudnutie a ďalšie symptómy všeobecného (systémového) ochorenia

Kedy by ste mali okamžite navštíviť lekára?

Do domu je potrebné zavolať záchrannú službu, ak:

• osoba má ťažkosti s dýchaním alebo sipot;
• človek má pocit, že sa mu zatvára hrdlo.

Mali by ste čo najskôr ísť na pohotovosť alebo k svojmu všeobecnému lekárovi, ak:

• príznaky sú závažné;
• osoba pociťuje rastúcu slabosť alebo závraty alebo má silnú horúčku alebo zimnicu;
• vyvíja sa vracanie alebo bolesť brucha alebo hnačka.

Lekára musíte navštíviť, ak:

• po bodnutí včelou sa na koži objavila vyrážka (pre radu o liečbe, ak je iná včelie žihadlo);
• sú pozorované ďalšie prejavy, ako je horúčka, bolesti kĺbov, strata hmotnosti, zdurenie lymfatických uzlín alebo zvýšené potenie počas spánku;
• vyrážka sa opakuje bez vplyvu provokujúceho faktora;
• príznaky trvajú viac ako 2 dni.

Ak majú dospelí žihľavku, ktorá sa objaví náhle, rýchlo zmizne a neopakuje sa, potom sa lekárske vyšetrenie spravidla nevyžaduje. Príčinou je spravidla vírusová infekcia.

Čo robí lekár pri vyšetrení pacienta?

Lekári sa najskôr pýtajú na symptómy a anamnézu. Potom urobia fyzické vyšetrenie. Znalosť anamnézy a fyzikálne vyšetrenie môžu spravidla identifikovať možnú príčinu ochorenia a určiť, ktoré testy sú potrebné.

Lekári žiadajú osobu, aby podrobne popísala každú epizódu vyrážky a akékoľvek ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytnú (napríklad svrbenie, ťažkosti s dýchaním alebo opuch tváre a jazyka). Pýtajú sa na činnosti osoby pred epizódou a počas nej a na možné vystavenie látkam, ktoré môžu spôsobiť alergické reakcie, vrátane užívaných liekov. Osoba sa tiež pýta na konkrétne príznaky, ktoré by mohli poukazovať na príčinu, predchádzajúce alergické reakcie a nedávne cestovanie.

Kauzálny faktor urtikárie nie je vždy možné stanoviť na základe anamnézy (často preto, že provokujúcim faktorom je niečo, čo mohlo byť prenesené skôr).

Počas fyzického vyšetrenia lekári najskôr skontrolujú, či pacient nemá opuch pier, jazyka, hrdla alebo dýchacích ciest. Ak je prítomný edém, liečba sa začne okamžite. Lekári sa potom pozrú na to, ako vyrážka vyzerá, určia, ktoré časti tela sú postihnuté, a skontrolujú ďalšie príznaky, ktoré môžu pomôcť potvrdiť diagnózu. Lekári môžu použiť rôzne fyzické podnety, aby zistili, či môžu spôsobiť kožné vyrážky. Môžu napríklad na pokožku vyvíjať ľahký tlak, teplo a chlad alebo ju hladiť.

Ľudia by sa nemali pokúšať vyprovokovať žihľavku sami, pretože môže dôjsť k silnej reakcii.

Analýzy

Testovanie sa spravidla nevyžaduje pre jednu epizódu urtikárie, pokiaľ symptómy nenaznačujú špecifický stav, ktorý vyžaduje liečbu (napr. Niektoré infekcie). Ak je však vyrážka neobvyklá, opakuje sa alebo pretrváva, zvyčajne sa vykoná testovanie.

Testy zvyčajne zahrnujú kompletný krvný obraz a krvné testy na meranie hladín elektrolytov, cukru (glukózy) a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a na zistenie, ako dobre fungujú obličky a pečeň.

Dermálne alergické testyako napríklad kožný test na koži, vykonáva alergológ (lekár, ktorý sa špecializuje na alergické patológie), aby identifikoval konkrétne alergény. Zobrazovacie testy a ďalšie krvné testy sa vykonávajú na základe vašej anamnézy a fyzického vyšetrenia. Ak výsledky naznačujú, že príčinou je ochorenie postihujúce celé telo, na jeho identifikáciu je potrebné starostlivé vyhodnotenie.

Kožná biopsia sa vykonáva, ak je diagnóza nejasná alebo ak žihľavka pretrváva viac ako 48 hodín.

Niektoré príčiny a vlastnosti žihľavky (urtikária).

Príčina	Bežné znaky	Prieskumy
Akútna žihľavka (trvajúca menej ako 6 týždňov).
Lieky ako: aspirín a ďalšienesteroidné protizápalové lieky (NSAID); Niektoré opioidy vankomycín; Sukcinylcholín (niekedy podávaný pred chirurgickým zákrokom) Kontrastné látky (používané v zobrazovacích štúdiách, ako je počítačová tomografia) Prípadne akýkoľvek liek, či už je to na predpis alebo voľne predajný, alebo bylinný prípravok, ak je naň osoba alergická.	Po užití lieku sa objaví kožná vyrážka do 48 hodín.	Zdravotná prehliadka.
Emocionálne a fyzické podnety stres a úzkosť; chladný; cvičiť stres; tlak na pokožku (dermatografizmus); vrelo; slnečné svetlo; potenie, ku ktorému dochádza počas teplého kúpeľa, cvičenia alebo horúčky.	Pri väčšine podnetov ide o vyrážku, ktorá zvyčajne začína v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút po kontakte s podnetom. Pri tlaku na kožu vyrážka, ktorá začne do 4-6 hodín a postihne iba oblasť pokožky, kde bol tlak vyvinutý. Pri slnečnom svetle vyrážka, ktorá postihuje iba oblasť pokožky, ktorá bola vystavená slnečnému žiareniu.	Zdravotná prehliadka. Vystavenie podozrivého fyzickému podnetu, aby sa zistilo, či spôsobuje príznaky.
Potraviny, ktoré spôsobujú alergickú reakciu (potravinové alergény), ako sú arašidy, orechy, ryby, mäkkýše, pšenica, vajíčka, mlieko a sója.	Kožná vyrážka, ktorá sa objaví do niekoľkých minút alebo hodín po použití.	Lekárske vyšetrenie, najmä anamnéza. Niekedy test na alergickú kožnú ihlu.
Infekcie (zriedkavé príčiny): Bakteriálne, ako napríklad niektoré infekcie močových ciest, streptokokové a Helicobacter Pylori infekcie; Parazitické, ako sú infekcie Toxocara canis, Giardia intestinalis (lamblia), Schistosoma mansoni, Strongyloides stercoralis, Trichuris trichiura a Blastocystis hominis; Vírusové, napríklad vírusové infekcie hepatitída typu A, B alebo C) a HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie), cytomegalovírus,Vírus Epstein-Barr a enterovírusová infekcia.	Príznaky: teplo; zimnica; apatia; príznaky konkrétnej infekcie.	Testy v závislosti od podozrenia na infekciu (podľa výsledkov anamnézy a vyšetrenia). Diagnóza sa potvrdí, ak vyrážka zmizne po odstránení infekcie.
Uhryznutie alebo popáleniny hmyzom.	Vyrážka, ktorá začne v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút po uštipnutí alebo popálení hmyzom	Lekárske vyšetrenie, najmä anamnéza.
Sérová choroba.	Vyrážka, ktorá začne do 7-10 dní po injekcii. Tiež môže byť sprevádzaná horúčkou, bolesťami kĺbov, zápalmi lymfatických uzlín a bolesťami brucha.	Zdravotná prehliadka.
Látky spôsobujúce kontaktnú alergickú reakciu (kontaktné alergény) ako latex, zvieracie sliny alebo srsť, prach, peľ alebo plesne.	Kožná vyrážka, ktorá začína v priebehu niekoľkých minút alebo hodín po kontakte.	Lekárske vyšetrenie, najmä anamnéza. Niekedy testy na alergie.
Transfúzne reakcie.	Žihľavka, ktorá sa zvyčajne začne do niekoľkých minút po transfúzii krvného produktu	Lekárske vyšetrenie, najmä anamnéza.
Chronická žihľavka (trvá viac ako 6 týždňov).
Autoimunitné ochorenia: systémový lupus erythematosus (lupus); Sjogrenova choroba; Urtikária vaskulitída.	Rôzne príznaky v závislosti od autoimunitného ochorenia. Pri systémovom lupus erythematosus môžu príznaky zahŕňať horúčku, únavu, bolesť hlavy, bolesť kĺbov a opuch kĺbov, bolesť pri dýchaní a vredy v ústach. Pri Sjogrenovom syndróme suché oči a sucho v ústach Pri urtikariálnej vaskulitíde, alergickej vyrážke, ktorá: Môže to byť bolestivé, ale nie svrbivé Obvykle trvá viac ako 24 hodín; Pri pôsobení tlaku nebieli (rozjasňuje); Môžu byť sprevádzané tvorbou malých pľuzgierov a červenofialových škvŕn (purpura).	Pri všetkých autoimunitných ochoreniach sa robia krvné testy na kontrolu abnormálnych protilátok. Niekedy kožná biopsia. Pri Sjogrenovom syndróme sa uskutočňuje štúdia, v ktorej sa hodnotí množstvo produkovanej slznej tekutiny. Pri urtikariálnej vaskulitíde sa robí kožná biopsia.
Rakovina (zvyčajne rakovina tráviaceho systému alebo pľúc, príp Hodgkinov lymfóm).	Existuje chudnutie, nočné potenie, bolesti brucha, kašeľ (niekedy krvavý), žltačka, zdurené lymfatické uzliny alebo kombinácia týchto symptómov.	V závislosti od podozrenia na rakovinu sa vykonávajú rôzne štúdie.
Chronická idiopatická žihľavka (diagnostikovaná, ak nie je identifikovaná žiadna konkrétna príčina).	Prejavuje sa vyrážkou na koži, ktorá sa vyskytuje denne (alebo takmer denne) a svrbením, ktoré trvá najmenej 6 týždňov, bez zjavného dôvodu.	Zdravotná prehliadka Krvné testy a niekedy aj iné testy, ako je test na kožných ihlách a vystavenie rôznym spúšťačom, aby sa vylúčili iné príčiny.
Lieky (rovnaké ako pri akútnej urtikárii).	Urtikariálna vyrážka, ktorá sa vyskytuje u osoby, ktorá dlhodobo užíva lieky na predpis, voľne predajné lieky alebo bylinky, keď nie je k dispozícii žiadne iné vysvetlenie.	Zdravotná prehliadka. Niekedy testy na alergie. Štúdia vyhýbania sa zisteniu, či alergická vyrážka zmizne po vysadení lieku.
Emocionálne a fyzické podnety (rovnaké ako pri akútnej vyrážke).	Pri väčšine podnetov ide o vyrážku, ktorá sa zvyčajne objaví do niekoľkých sekúnd alebo minút po kontakte s podnetom. Pri tlaku na kožu vyrážka, ktorá začne do 4-6 hodín a postihne iba oblasť pokožky, kde bol tlak vyvinutý. Pri slnečnom svetle vyrážka, ktorá postihuje iba oblasť pokožky vystavenú slnečnému žiareniu	Zdravotná prehliadka Vystavenie podozrivému stimulu, aby sa zistilo, či spôsobuje príznaky
Endokrinné poruchy ako napr ochorenie štítnej žľazy alebo zvýšenú hladinu progesterónu (ženský hormón).	Známky ochorenia štítnej žľazy: Obtiažne zvládanie tepla alebo chladu pomalý alebo rýchly srdcový tep; chvenie (chvenie) alebo pomalosť. Vyskytuje sa u žien, ktoré užívajú antikoncepčné pilulky (perorálne kontraceptíva) alebo hormonálnu liečbu na báze progesterónu, alebo ktoré majú vyrážku pred začatím menštruačný cyklus a zmizne, keď skončí	Zdravotná prehliadka. Ak existuje podozrenie na poruchu štítnej žľazy, vykoná sa krvný test na meranie hladín hormónov stimulujúcich štítnu žľazu.
Mastocytóza.	Malé červené hrbole. Niekedy bolesť brucha, mierne návaly horúčavy a opakujúce sa bolesti hlavy	Biopsia kože a niekedy aj kostnej drene. Niekedy krvné testy na stanovenie hladiny látok uvoľnených pri aktivácii určitých imunitných buniek (nazývaných žírne bunky).
Mysli na to: Uvedené znaky v tabuľkách sú typické, ale nie vždy prítomné.

Liečba urtikárie

Žihľavka sa často vyrieši bez zásahu po jednom alebo dvoch dňoch. Ak je príčina zrejmá alebo ak lekár príčinu určí, ľudia by sa jej mali pokiaľ možno vyhnúť. Ak príčina nie je zrejmá, ľudia by mali prestať užívať všetky nepodstatné lieky, kým vyrážka nevymizne.

Príznaky možno zmierniť kúpaním a sprchovaním iba v studenej vode, vyhýbaním sa poškriabaniu a nosením voľného oblečenia.

Lieky

Na liečbu urtikárie u dospelých používajte antihistaminiká na orálne podanie. Tieto lieky zmierňujú svrbenie a zmierňujú opuchy. Aby boli účinné, mali by sa užívať pravidelne, nie podľa potreby. Niektoré antihistaminiká vrátane cetirizín, difenhydramín a loratadínk dispozícii bez lekárskeho predpisu. Difenhydramín je najstarší liek, ktorý pravdepodobne spôsobí ospalosť ako ostatné dva. Ďalšie antihistaminiká zahŕňajú:

• desloratidín;
• fexofenadín;
• hydroxyzín;
• levocetirizín.

Krémy a pleťové vody s obsahom antihistaminík sa spravidla nepoužívajú, pretože môžu zvýšiť citlivosť pokožky a zvýšiť svrbenie.

Ak sú príznaky závažné a iné spôsoby liečby sú neúčinné, použite kortikosteroidy na orálne podanie (ako napr prednison). Užívajú sa čo najkratšie časové obdobie. Keď sa kortikosteroidy užívajú ústami viac ako 3–4 týždne, majú mnoho, niekedy závažných, vedľajších účinkov. Kortikosteroidné krémy nepomáhajú.

Podávajú sa ľudia prijatí do nemocnice s vážnymi reakciami alebo angioedémom epinefrín. Ľudia s takými závažnými reakciami by mali mať samoinjekčné pero s epinefrínom. (injekčná striekačka s epinefrínom) a ak dôjde k reakcii, mali by ju ihneď použiť jeho.

Asi u polovice ľudí s chronickou vyrážkou zmizne bez liečby do 2 rokov. U niektorých dospelých pomáha antidepresívum doxepín, ktoré je tiež silným antihistaminikom, zmierniť chronickú žihľavku. Pre ľudí s chronickou vyrážkou, ktorá sa opakuje napriek iným liečebným postupom, je možné použiť monoklonálnu protilátku omalizumab.

Základy pre seniorov

Starší dospelí majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku nežiaducich účinkov, ak užívajú staršie antihistaminiká (ako je hydroxyzín a difenhydramín). Okrem ospalosti môžu tieto lieky viesť k zmätku a deliriu a môžu tiež spôsobiť ťažkosti so štartom a počas močenia. Starší ľudia by zvyčajne nemali užívať tieto lieky na úľavu.