Čo je aneuryzma aorty a mozgu: diagnostika a liečba prasknutej aneuryzmy v hlave

Čo je cievna aneuryzma? Toto je stav, pri ktorom steny tepny oslabujú, čo spôsobuje, že časť tepny sa vydúva alebo napučiava.

Tento stav je pomerne zriedkavý (u 40 ľudí z 1000).

Mnoho aneuryziem je asymptomatických, ale prasknuté aneuryzmy spôsobujú život ohrozujúce krvácanie, ktoré si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc.

Aneuryzmy sú častejšie u mužov a starších ľudí, najmä u ľudí s vysokým krvným tlakom a / alebo artériosklerózou (kôrnatenie tepien).

Aneuryzma sa môže objaviť v každom veku. Niekedy sa to vyskytuje dokonca aj u novorodencov.

Aneuryzma sa môže vyskytnúť aj v periférnych artériách - zvyčajne za kolenom (aneuryzma popliteálnej artérie) - aj keď prasknutie týchto tepien je pomerne zriedkavé.

Dve najdôležitejšie spoločné miesta pre výskyt aneuryzmy sú:

1. Na aorte. 25% všetkých prípadov aneuryzmy aorty sa vyskytuje v hrudnej aorte, zvyšných 75% v brušnej oblasti. Pri pretrhnutí aorty dochádza k život ohrozujúcemu krvácaniu.
2. V tepne v mozgu. V tomto prípade dochádza k aneuryzmatickému ochoreniu mozgu (intrakraniálna aneuryzma), ktoré často postihuje ľudí starších ako 35 rokov. Stav hrozí prasknutím steny tepny, poškodením mozgu a rozvojom hemoragickej cievnej mozgovej príhody.

Dva ďalšie príklady aneuryziem sú mezenterické arteriálne aneuryzmy (postihujúce tepny zásobujúce črevá) a aneuryzmy slezinnej artérie.

Lekári vedia, čo je aneuryzma, ale etiológia (príčiny) aneuryzmy ešte nebola úplne objasnená, aj keď boli identifikované niektoré rizikové faktory. Vysoké riziko aneuryzmy aorty môže vyžadovať chirurgickú liečbu, aby sa zabránilo prasknutiu. Riziko spojené s operáciou mozgu však znamená, že väčšina mozgových aneuryziem nie je liečená chirurgickým zákrokom, pokiaľ to nie je úplne nevyhnutné.

Patofyziológia aneuryzmy (ako sa vyvíja) je jednoduchá, aj keď príčiny sú menej pochopené.

Ako sa vyvíja aneuryzma:

• Výduť tepny vzniká v dôsledku oslabenia stien tepny, čo umožňuje krvnému tlaku „odstrčiť“ ich od seba. Sú širšie ako obvykle.
• Aneuryzma aorty môže tvoriť vydutie, ktoré je buď rovnomerné po celej tepne (Aneuryzma „fusiformná“) alebo vyčnieva iba na jednej strane (vakovité alebo vakovité) aneuryzma).
• Aneuryzma mozgových ciev je väčšinou vakovitá. Táto forma je tiež charakteristická pre väčšinu prípadov prasknutých mozgových aneuryziem.
• Prasknuté mozgové aneuryzmy sú najčastejšou príčinou mŕtvice známej ako subarachnoidálne krvácanie. Je to menej časté ako ischemická cievna mozgová príhoda spôsobená zablokovaním tepny a nie vnútorným krvácaním.

Mechanizmus vývoja aneuryzmy nie je úplne objasnený. Dobre známe iba rizikové faktory, medzi ktoré patrí ateroskleróza. Z tohto dôvodu sa vyvinie 90% prípadov aneuryzmy brušnej aorty. Aneuryzmy vzostupnej hrudnej aorty sa zvyčajne vyvíjajú v dôsledku degenerácie média (stredná výstelka arteriálnych ciev).

Niektoré aneuryzmy, aj keď sú menej časté, sú prítomné ako defekt tepny pri narodení (vrodená aneuryzma). Riziko vzniku aneuryzmy a prasknutej aneuryzmy sa zvyšuje fajčením, nadmerným požívaním alkoholu a zneužívaním drog, najmä kokaínu.

Pitva aorty - natrhnutie vnútornej steny tepny - môže deformovať stenu tepny, pretože krv prúdi medzi vrstvami stien aorty a ešte viac ich stratifikuje. Tento stav sa nazýva disekcia aorty. Ak pitva prerazí všetky tri steny aorty, môže to byť smrteľné. Pitva aorty bola príčinou smrti anglického kráľa Juraja II. V roku 1760.

Čo je mozgová aneuryzma a jej príznaky

Aneuryzma mozgu je patológia, známa tiež ako mozgová aneuryzma alebo intrakraniálna aneuryzma. Je charakterizovaný slabým výčnelkom na stene mozgovej tepny. Aneuryzma v hlave má veľmi podobný tvar ako malý balónik alebo vak.

Ako sa stena tepny postupne stáva tenšou v dôsledku dilatácie (veľkého hromadenia krvi), prietok krvi spôsobuje, že oslabená stena napučiava smerom von. Tento tlak môže roztrhnúť aneuryzmu a nechať krv prúdiť do priestoru okolo mozgu. Prietržená aneuryzma mozgu zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok.

Malá, nevybuchnutá (v priemere menej ako centimeter) aneuryzma v hlave je zvyčajne úplne asymptomatická. Veľké, neprerušené aneuryzmy môžu niekedy tlačiť na mozog alebo nervy vychádzajúce z mozgu, čo spôsobuje rôzne neurologické symptómy.

Tie obsahujú:

• Častá lokalizovaná bolesť hlavy.
• Rozmazané alebo dvojité videnie.
• Bolesť nad a za očami.
• Ťažké vyslovovanie slov.

Prasknutá mozgová aneuryzma spravidla vedie k subarachnoidálnemu krvácaniu - krvácaniu do subarachnoidálneho priestoru. Keď krv uniká do priestoru okolo mozgu, môže to spôsobiť náhle príznaky.

Nasledujúce príznaky prasknutej aneuryzmy v hlave by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc:

• Náhla silná bolesť hlavy.
• Najsilnejšia bolesť hlavy, akú som kedy v živote zažil.
• Strata vedomia.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Torticollis.
• Náhle rozmazané videnie alebo dvojité videnie.
• Náhla bolesť nad alebo za očami alebo problémy so zrakom.
• Náhle problémy s chôdzou alebo závrat.
• Náhla slabosť a znecitlivenie končatín.
• Citlivosť na svetlo (fotofóbia) so záchvatom.
• Visiace viečko.

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k vzniku mozgových aneuryziem, sú fajčenie, vysoký krvný tlak alebo hypertenzia, vrodené abnormality arteriálnej steny, rodinná anamnéza mozgovej aneuryzmy, vek nad 40 rokov, rodové faktory (u žien a mužov je zvýšený výskyt aneuryziem v pomere 3:2). Ovplyvnené aj polycystickým ochorením obličiek, Marfanovým syndrómom, prítomnosťou arteriovenóznych malformácií, užívaním drog, aortálnou infekciou (vaskulitídou), nádormi alebo traumou hlavy.

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k prasknutiu aneuryzmy mozgu: fajčenie, hypertenzia.

Vakulárna aneuryzma a iné typy: ako sa diagnostikuje aneuryzma mozgu

Podľa tvaru sú aneuryzmy rozdelené na fusiformné (fusimormálne) - difúzne rozšírenie steny tepny po značnej dĺžke a sakulárne. Sakulárna aneuryzma, ako naznačuje názov, vyzerá ako malý vak s krvou.

Existujú 4 typy aneuryzmy:

1. Aneuryzmy brušnej aorty. Tieto aneuryzmy sú bežnejšie než v minulosti kvôli rozsiahlemu prijatiu počítačovej tomografie na detekciu ďalších zdravotných problémov. Aneuryzmy brušnej aorty môžu byť veľmi veľké a asymptomatické.
2. Aneuryzmy hrudnej aorty (AHA). Vzniká nad bránicou, svalom, ktorý pomáha dýchať. Aj pri veľkých veľkostiach nie vždy spôsobujú príznaky. Z dôvodu tohto typu aneuryzmy sa ventil medzi srdcom a aortou správne nezatvára. Vďaka tomu môže krv prúdiť späť do srdca. Menej bežný typ AGA sa môže vyvinúť v hornej časti chrbta. Obvykle sa vyskytuje v dôsledku poranenia hrudníka, napríklad pri autonehode.
3. Aneuryzmy mozgu (mozgu). Tiež sa nazývajú bobuľovité aneuryzmy, pretože často majú veľkosť malého bobule. Väčšina mozgových aneuryziem nespôsobuje žiadne príznaky, až kým sa nezväčší alebo nepraskne. Spravidla ide o tvar vakovitých aneuryziem.
4. Periférne aneuryzmy. Vznikajú v tepnách a periférnych cievach mozgu siahajúcich od aorty. Bežné miesta pre periférne aneuryzmy zahŕňajú popliteálnu oblasť, oblasť stehna a krčnú tepnu. Periférne aneuryzmy sú menej náchylné na prasknutie alebo disekciu ako aneuryzmy aorty. Krvné zrazeniny sa však môžu vytvárať aj v periférnych aneuryzmách. Ak sa krvná zrazenina odlomí z aneuryzmy, môže zablokovať prietok krvi tepnou.

Aneuryzma mozgu je diagnostikovaná pomocou počítačovej tomografie (skenovanie mozgu). Ak sa CT vyšetrenie lebky vykoná do 72 hodín od začiatku bolesti hlavy, dokáže odhaliť 93% až 100% všetkých aneuryziem. V niekoľkých prípadoch, ktoré CT nerozpozná, môže lekár zvážiť vykonanie lumbálnej punkcie (SP) na meranie krvi v mozgovomiechovom moku.

Ak CT alebo SP zistí prítomnosť krvi, vykoná sa angiografia, ktorá určí, kde sa aneuryzma nachádza. Pri angiografii sa špeciálne farbivo vstrekuje katétrom do tepny v mozgu.

CT sa používa aj na diagnostiku hrudných a brušných aneuryziem. Na detekciu aneuryziem sa používa aj ultrazvuk, echokardiografia a röntgenové vyšetrenie hrudníka.

Čo je to ruptúra ​​aneuryzmy a aké je to nebezpečné, čo urobiť, aby sa zabránilo prasknutiu cievy v hlave

Pacienti, ktorí zistili aneuryzmu a ktorí si uvedomujú možné komplikácie tohto stavu, často kladú lekárom otázku: „Čo je to prasknutá aneuryzma?“ Ide o roztrhnutie steny tepny s následným krvácaním.

Asi 10% pacientov s prasknutými aneuryzmami zomrie pred prijatím lekárskej starostlivosti. Ak sa nelieči, ďalších 50% pacientov zomrie do mesiaca a 25% pacientov bude mať do týždňa ďalšiu epizódu krvácania. Okrem problémov s krvácaním existuje aj významné riziko spazmu tepien, ktoré môže viesť k mŕtvici.

Ak sa nájde aneuryzma, ale nepraskla, existujú dve možnosti: buď liečba, alebo pozorovanie. Lekári pri rozhodovaní o tom, ktorá liečba je pre konkrétneho pacienta najlepšia, zvažujú niekoľko faktorov. Medzi tieto faktory patrí vek pacienta, veľkosť a tvar aneuryzmy, umiestnenie aneuryzmy a neurologický stav pacienta.

Na posilnenie stien ciev mozgu a zabránenie vzniku aneuryzmy, ako aj ukladania cholesterolových plakov a vaskulárnej trombózy sú predpísané lieky so stopovými prvkami a vitamínmi, ako napríklad:

• kyselina nikotínová - pomáha rozširovať kapiláry a posilňovať steny ciev;
• vitamín P a kyselina askorbová - zlepšujú metabolické procesy v stenách tepien a žíl, zvyšujú ich silu;
• kremík, selén, draslík - stopové prvky nevyhnutné na udržanie tónu mozgových ciev.

Takéto lieky sa používajú perorálne alebo vo forme injekcií, kurzov, po konzultácii s neurológom.

Špecialista môže tiež predpísať protidoštičkové látky, fibráty alebo statíny na prevenciu krvných zrazenín, normalizáciu metabolizmu tukov a rozpúšťanie aterosklerotických plakov.

Po prasknutí cievy v hlave je možná buď otvorená operácia, alebo endovaskulárny prístup. Pri chirurgickom prístupe je aneuryzma uzavretá kovovou sponou (sponou). Tým sa zabráni vniknutiu krvi do aneuryzmy a následnému krvácaniu.

Pri endovaskulárnych je katéter vložený cez tepnu do aneuryzmy a prietok krvi je v tepne zablokovaný, čo nakoniec aneuryzmu uzavrie.

Hlavným nebezpečenstvom chirurgickej liečby aneuryzmy mozgu je riziko poškodenia ciev a zvýšené krvácanie. Výsledkom môže byť kŕč priľahlých ciev a mŕtvica. Niekedy je však jedinou alternatívou chirurgickej liečby prasknutej cievy v hlave smrť, takže lekári a pacient si nemusia vyberať.

Ak bolo aneuryzma so subarachnoidálnym krvácaním, trvanie hospitalizácie a zotavenie je určené závažnosťou krvácania. Po subarachnoidálnom krvácaní väčšina pacientov zostáva v nemocnici najmenej dva týždne. Za najlepších okolností môže mnoho pacientov obnoviť svoje predchádzajúce činnosti v priebehu niekoľkých týždňov bez akýchkoľvek konkrétnych obmedzení.

Endovaskulárna terapia, aj keď je menej invazívna, je spojená s kratšími pobytmi v nemocnici a rýchlejším návratom k predchádzajúcim aktivitám. Po úspešnom endovaskulárnom zákroku je väčšina pacientov videná na jednotke intenzívnej starostlivosti cez noc a nasledujúci deň opustia nemocnicu, ak nenastanú komplikácie. Títo pacienti môžu v priebehu niekoľkých dní pokračovať vo svojich predchádzajúcich aktivitách (vrátane vedenia vozidla).

Po kraniotómii na chirurgickú ligáciu aneuryzmy trvá úplné zotavenie 4 až 6 týždňov. Počas obdobia zotavenia je pacient schopný postarať sa o seba, ale nezúčastňuje sa na aktívnej fyzickej práci.

Môže pacient vyvinúť nezávislé úsilie, aby cieva v hlave nepraskla? Možno by mal.

Štúdie ukázali, že fajčenie spôsobuje rýchle rozšírenie aneuryzmy aorty - asi o 0,4 mm za rok.

Cigaretový dym je hlavným zdrojom voľných radikálov, ktoré spôsobujú oxidačný stres a v dôsledku toho poškodenie tkaniva v celom tele. Oxidačný stres môže zvýšiť zápal, čo prispieva k vzniku a prasknutiu mozgových aneuryziem.

Takmer 80% pacientov s diagnostikovanou hemoragickou cievnou mozgovou príhodou v dôsledku prasknutej aneuryzmy mozgu boli fajčiari.

Je tiež potrebné normalizovať krvný tlak - diétou, cvičením a v prípade potreby aj liekmi. Pomáha zmierniť tlak a napätie na stenách tepien.