Akútny koronárny syndróm: čo to je, príznaky, symptómy, liečba

Čo je to akútny koronárny syndróm?

Akútny koronárny syndróm (ACS) znamená skupina klinických prejavov determinovaných akútnou ischémiou myokardu (ischemická choroba srdca), to znamená náhle a kritické zníženie prietoku krvi v srdcovom tkanive.

Najčastejšou príčinou tohto náhleho poklesu prietoku krvi je prasknutie alebo erózia „zraniteľnej“ koronárnej cievy aterosklerotický plak s následnou akumuláciou krvných doštičiek a trombotickým prekrývaním s následným poklesom resp zastavenie prietoku krvi.

Epidemiológia

Kardiovaskulárne choroby sú hlavnou príčinou úmrtí a chorobnosti v západných krajinách; ich prevalencia sa postupne zvyšuje v dôsledku predlžovania priemernej dĺžky života.

Odhaduje sa, že o jeden rok viac 135 000 ľudí trpel koronárnou chorobou srdca a 45 000 z nich na ňu zomrelo.

Patogenéza (mechanizmus vzniku a vývoja choroby)

Aterosklerotická choroba koronárnych artérií (chronické zmeny v koronárnych artériách) je progresívny proces charakterizovaný výskytom aterosklerotických plakov.

Za normálnych podmienok je vnútorný povrch tepien hladký; keď sa cholesterol ukladá na vnútorné steny vzniká aterosklerotický plakktoré môžu časom rásť (stabilný plak).

Keď povrch plaku roztrhané (zraniteľný plak), krvný obeh príde do kontaktu s obsahom samotného plaku, čím sa spustí procesy koagulácia a aktivácia krvných doštičiek s následnou tvorbou trombu, čo spôsobuje zablokovanie alebo subocklúziu tepny, bráni prietoku krvi a tým aj prísun kyslíka a substrátov do rozdrveného srdcového svalu.

Keď je trombotická artéria úplne uzavretá epikardiálna cieva, približne začína o 15 minút pikantné infarkt myokardupočínajúc endokardom a končiac epikardom; ak prevažujú javy krvných doštičiek a tepna je čiastočne upchatá, potom nestabilná angína.

Rozsah ischémie závisí aj od prítomnosti alebo neprítomnosti vedľajších účinkov a spotreby kyslíka v myokarde.

Klasifikácia

Akútne koronárne syndrómy možno klasifikovať podľa stupňa a trvania stenózy / oklúzie, ako aj podľa množstva tkaniva myokardu, ktoré sa zmení na nekrózu, na nasledujúcich klinických obrázkoch:

• Nestabilná angína: Toto je akútna ischémia myokardu bez významnej nekrózy myokardu.
• Akútny infarkt myokardu bez zdvíhania segment ST (infarkt myokardu bez elevácie Segment ST, STEMI): obraz menej závažného infarktu v dôsledku akútnej ischémie myokardu spojenej so subendokardiálnou nekrózou myokardu; v tomto prípade sú ukazovatele nekrózy vyššie ako normálne.
• Akútny infarkt myokardu s eleváciou segment ST (zvýšený infarkt myokardu Segment ST, STEMI): najzávažnejší obraz srdcového infarktu; je spôsobená akútnou ischémiou myokardu spojenou s plnou hrúbkou nekrózy myokardu, s výrazným zvýšením miery nekrózy.

Príčiny a rizikové faktory akútneho koronárneho syndrómu

Hlavné príčiny a rizikové faktory sú:

• Dedičnosť: Rodičia alebo súrodenci s ochorením koronárnych artérií zvyšujú riziko akútneho koronárneho syndrómu.
• Poschodie: u mužov je to častejšie srdcová ischémia, ale iba v porovnaní so ženami v plodnom veku majú estrogény ochranný účinok proti tejto chorobe; Ženy po menopauze majú naopak rovnaké riziko ako muži.
• Vek: Akútny koronárny syndróm sa zvyčajne vyskytuje po 45. roku života.
• Fajčenie: u silných fajčiarov (viac ako 15 cigariet denne) vo veku 45 až 54 rokov bolo riziko úmrtia na ischemickú chorobu srdca odhadované trikrát vyššie ako u nefajčiarov; je to spôsobené jednak priamym vystavením sa samotnému dymu, jednak znížením tolerancie cvičenia.
• Arteriálna hypertenzia: Stanovenie krvného tlaku 140 mm Hg alebo viac. maximálny (systolický) tlak a 90 mm Hg. minimálny (diastolický) tlak.
• Cukrovka.
• Obezita: je chronické ochorenie charakterizované jedným alebo viacerými z nasledujúcich parametrov: index telesnej hmotnosti - BMI = 30 kg / m² - telesná hmotnosť viac ako 30% v porovnaní s ideálnou hmotnosťou - plyometrické meranie hodnôt nad 95 ° percentilu. Centrálna alebo abdominálna obezita je spojená so zvýšeným rizikom ischemickej choroby srdca.
• Hypercholesterolémia: konkrétne vysoké hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), nízke hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) a pomer LDL / HDL> 3.
• Hyperhomocysteinémia: Nadmerná prítomnosť homocysteínu v krvi (normálne hodnoty: <13 μmol / l) sa považuje za dôležitý a nezávislý rizikový faktor kardiovaskulárnych chorôb. Podporuje to nezdravá strava: strava bohatá na tuky.
• Sedavý život: slabá fyzická aktivita.
• Nepokojný, nervózny život.

Príznaky a znaky

Hlavným príznakom akútnych koronárnych syndrómov je bolesť na hrudníku. Bola hlásená bolesť s depresívnymi a zúžujúcimi charakteristikami, ako je napätie, ťažkosť, dusenie a bolesť na hrudníku.

Najčastejšie uvádzanou lokalitou je retrosternal s vplyvom na epigastrium, ľavá ruka (strana lakťa), rameno, krk, čeľusť, chrbát a pravá ruka.

Ak je trvanie bolesti menej ako 20 minúttoto je zvyčajne nestabilná angína; ak namiesto toho trvanie symptómov bolesti presahuje 20 minútje pravdepodobné, že ide o srdcový infarkt, to znamená nekrózu myokardu; ak bolesť trvá niekoľko hodín s rôznou intenzitou, môže ísť o infarkt myokardu s nekrózou steny (STEMI).

Okrem toho sa pacient môže sťažovať dýchavičnosť (zvyčajne spojené s infarkt). Neurovegetatívne symptómy sú tiež spojené s bolesťou, ako napríklad:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• studené potenie;
• poklonenie;
• pocit bolesti.

V 30% prípadov, najmä u diabetikov alebo starších ľudí, môžu byť bez bolesti prítomné neurovegetatívne symptómy. V niektorých prípadoch je možný akútny koronárny syndróm bez bolesti: u týchto pacientov sa diagnóza stanoví retrospektívne, počas inštrumentálnych štúdií, ako sú EKG, scintigrafia alebo echokardiografiaktoré odhaľujú nekrózu tkaniva.

Diagnostika

Diagnóza akútneho koronárneho syndrómu je založená na anamnestickom odbere, symptomatológii, predložené pacientom, EKG a krvné testy na štúdium enzýmov, indikátorov nekróza srdca. Tieto štúdie sú potrebné na rozlíšenie pacientov s akútnym infarktom myokardu s eleváciou ST segmentu. (STEMI) od pacientov s akútnym infarktom myokardu s eleváciou ST (STEMI) a ďalších pacientov s nestabilným angina pectoris.

• Príznaky: pomocou takzvaného „hodnotenia bolesti hrudníka“ je možné posúdiť, či je bolesť na hrudníku spojená alebo nie zástava srdca, jeho aplikácia zahŕňa priradenie odhadu k polohe, povahe, ožiareniu bolesti a všetkým pridruženým symptómom.
• Elektrokardiogram (EKG): Hrá zásadnú úlohu v diagnostike akútnych koronárnych syndrómov. EKG vám umožňuje diagnostikovať srdcový infarkt, ale aj približne jeho polohu a rozšírenie. Elektrokardiogram v STEMI, charakterizovaný zmenou EKG pri transmurálnom infarkte, tj celá hrúbka srdcového svalu je vyvýšením segmentu ST> 1 mm s nasmerovanou vydutinou hore. Vzhľad patologických vĺn Q. Elektrokardiogram pre STEMI a nestabilnú angínu pectoris, charakteristickú zmenu EKG, v prípade nestabilnej angíny pectoris alebo STEMI, je odčítanie segmentu ST> 1 mm.
• Krvný test. Srdcové bunky (myocyty) pri nekróze uvoľňujú určité látky (enzýmy alebo proteíny), ktoré je možné detegovať a merať v krvi, ktorých opakované dávkovanie môže poskytnúť zásadný klinický obraz indikácie. Najpoužívanejšie enzýmy:
  • Troponín (Tn): Jedná sa o veľmi citlivý srdcovo špecifický marker. V prípade infarktu myokardu sa troponín T zvyšuje v sére 2–4 hodiny od nástupu symptómov, pričom najvyšší vrchol trvá 8–12 hodín a zostáva vysoký približne do 14 dní.
  • Kreatínkináza CK-MB: marker srdcovej nekrózy; jeho hodnoty sú vysoké približne 3-8 hodín po nástupe bolesti. Môže zostať dlho detegovateľný.
  • Laktátdehydrogenáza (LDH): užitočná pri diagnostike infarktu myokardu, keď pacient príde neskoro pozorovanie, pretože jeho maximálny vrchol nastáva po 4-5 dňoch a hodnota zostáva počas neho vysoká 15-20 dní. Aspartátaminotransferáza: vrchol je viditeľný po 36 hodinách, do normálu sa vracia po 5-6 dňoch.
  • Myoglobín: Toto je veľmi raný marker srdcovej nekrózy, ktorý je možné vysledovať niekoľko hodín po nástupe symptómov, pričom vrcholí po 4 až 12 hodinách a normalizuje sa asi po 24 hodinách.

Liečba akútneho koronárneho syndrómu

Liečba akútnych koronárnych syndrómov zahŕňa použitie mnohých liekov:

• injekcia kyslíka,
• analgetiká,
• krvné doštičky proti krvným doštičkám,
• antikoagulanciá,
• beta blokátory,
• ACE inhibítory,
• antagonisty vápnika.

Pacienti s nekrotickým infarktom myokardu s plnou hrúbkou (STEMI) tiež potrebujú rýchlo obnoviť prietok krvi do zablokovanej koronárnej artérie: to je možné vykonať fibrinolytická terapia alebo perkutánna koronárna revaskularizácia: koronárnou angioplastikou, to znamená mechanickou rekanalizáciou s alebo bez stentového implantátu cievy zodpovednej za infarkt.

Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA - perkutánna koronárna angioplastika alebo PCI - perkutánna koronárna intervencia) je intervenčný srdcový postup, ktorý je možné použiť na reanalyzáciu väčšiny koronárna stenóza.

Angioplastika predchádza a je spojená s koronárnou angiografiou, ktorá umožňuje vizualizáciu koronárnych artérií. Zahŕňa použitie tenkého katétra, ktorý sa zavedie cez tepnu, ktorá sa dostane do srdca. Na špičke katétra je balónik (balón), ktorý je umiestnený (pod kontrolou röntgenového žiarenia) v strede koronárnej stenózy a potom sa nafúknu, aby sa stlačili usadeniny plaku v koronárnej artérii, čím sa opravia prietok krvi.

Počas chirurgického zákroku je možné umiestniť koronárne stenty, to znamená „roztiahnuteľné“ tubuly do kovovej sieťoviny, ktoré sa ponechajú na držanie tepny. Používajú sa tiež stenty pre lieky, ktoré okrem toho, že sú štrukturálnou oporou koronárnej artérie, majú poťah liečivom, ktorý pomáha predchádzať cievnej restenóze. Viac o týchto zákrokoch vám povie kardiológ.

Prevencia a odporúčania

Začatím zdravého životného štýlu môžete významne prispieť k zníženiu určitých rizikových faktorov spojených s akútnymi koronárnymi syndrómami a s nimi spojených ischemická choroba srdca. Odporúča sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• prestať fajčiť;
• obmedziť konzumáciu alkoholu;
• cvičte pravidelne. Aby sa znížilo riziko kardiovaskulárnych chorôb, odporúča sa vykonávať miernu fyzickú aktivitu, ako je napríklad chôdza, najmenej 30 minút denne a najmenej 5 dní v týždni;
• schudnúť a udržať si váhu. Cieľom je dosiahnuť index telesnej hmotnosti (BMI) 18,5 - 24,9 kg / m²;
• Jedzte zdravú výživu: Udržujte príjem ovocia a zeleniny, vyhýbajte sa nadmernej konzumácii červeného mäsa; predovšetkým obmedziť príjem nasýtených mastných kyselín a zaviesť do stravy polynenasýtené mastné kyseliny;
• držať stres na uzde.

Osobitnú pozornosť treba venovať prevencii u pacientov, ktorí sú oboznámení s ranou chorobou koronárnych artérií alebo trpia chorobami, ktoré môžu byť spojené so srdcovými problémami, ako napr. arteriálna hypertenziahyperlipidémia, cukrovka.

Na zníženie rizika závažných komplikácií je dôležité dodržiavať indikácie a farmakologickú liečbu, ktorú vám navrhol váš lekár.