Vasovagalova synkopa: čo to je, príčiny, symptómy, liečba

Úvod

Mdloby - taktiež známy ako synkopa Lekársky termín pre dočasnú stratu vedomia. Akákoľvek epizóda mdloby je dôležitá najmenej z dvoch dôvodov. Po prvé, mdloba môže viesť k zraneniu, preto je dôležité snažiť sa zabrániť jej opakovaniu. A Po druhé, mdloby môžu byť niekedy znakom vážneho zdravotného problému. Napriek tomu, že existujú rôzne typy synkop a príčin, ktoré k tomu vedú, najčastejším typom synkopy je vazovagálna synkopa.

Čo je vazovagálna synkopa?

Vasovagálna synkopa (tiež nazývaná neurokardiogénna synkopa) je dočasná strata vedomia spôsobená neurologickou reflex, ktorý spôsobuje buď náhle rozšírenie ciev v nohách, alebo veľmi pomalý srdcový tep skratky (bradykardia), alebo obaja.

Vasovagalova synkopa predstavuje viac ako polovicu všetkých synkop. Kým lekári to často označujú ako „jednoduchú synkopu“, mechanizmus vazovagálnej synkopy v skutočnosti nie je taký jednoduchý. A nepochopenie toho, ako vazovagálna synkopa funguje, môže viesť k problémom pri stanovení správnej diagnózy alebo pri výbere adekvátnej liečby.

Príčiny a spúšťače vazovagálnej synkopy

Vasovagálna synkopa nastáva, keď niečo vyvolá vazovagálny reflex, čo spôsobí náhle rozšírenie ciev. Rozšírenie ciev spôsobuje, že sa v nohách nahromadí značná časť objemu krvi.

Táto únia je často sprevádzaná spomalením srdcovej frekvencie. V dôsledku toho krvný tlak náhle klesne. Ak pokles tlaku stačí na to, aby bol mozog zbavený kyslíka, dochádza k mdlobám.

U väčšiny ľudí s vazovagálnou synkopou je vazodilatácia hlavným faktorom spôsobujúcim stratu vedomia. U niektorých ľudí však spomalenie srdcového tepu hrá dôležitú úlohu.

Bežné spúšťače vazovagálnej synkopy zahŕňajú:

• náhla, silná bolesť;
• darovanie krvi;
• traumatická udalosť;
• extrémne ťažké močenie alebo defekácia;
• záchvat dlhotrvajúceho a silného kašľa;
• hyperventilácia pľúc;
• nehybnosť na dlhú dobu (napríklad ak dlho sedíte);
• prepracovanie v horúcom počasí;
• nadmerné používanie alkoholu alebo látok (napríklad piluliek).

Ak po ktorejkoľvek z týchto udalostí nasleduje epizóda mdloby, takmer určite ide o vazovagálny typ synkopy.

Príznaky a znaky

Napriek tomu, že strata vedomia s vazovagálnou synkopou môže byť celkom náhla, je príznačnejšie, že jej predchádza niekoľko sekúnd alebo niekoľko minút varovných symptómov. Tieto príznaky sa niekedy označujú ako „prodrom»(Predzvesť) mdloby. Tie, ktoré nastanú potom, čo ste sa prebudili po strate vedomia, sa nazývajú „postdromálne».

Prodromálne symptómy

Prodromálne príznaky synkopy často zahŕňajú:

• závraty;
• bzučanie alebo tinnitus;
• vizuálne poruchy, ako je blikanie alebo tunelové videnie;
• náhle potenie;
• náhla nevoľnosť.

Tieto prodromálne symptómy sú sprevádzané pocitom „slabosti“ a potom nakoniec stratou vedomia. Čas medzi nástupom prodromálnych symptómov a skutočným mdlobou môže byť niekoľko minút alebo jedna alebo dve sekundy.

Ak máte pocit, že omdlievate, epizódu môžete prerušiť ležaním so zdvihnutými nohami alebo sedením na stoličke s hlavou medzi kolenami. Počkajte, kým sa nebudete cítiť lepšie, a potom sa pokúste vstať.

Vlastnosti mdloby

Samotné mdloby majú tiež niekoľko charakteristických vlastností:

• Vasovagalova synkopa sa takmer vždy vyskytuje, keď obeť stojí alebo sedí vzpriamene poloha (keď sa krv môže hromadiť v nohách) a takmer nikdy sa v nej nevyskytuje ležiaca poloha.
• Ľudia, ktorí zažili vazovagálnu synkopu, sa zvyčajne zotavia do niekoľkých sekúnd po páde na zem. Dôvodom je, že keď už ste na zemi, gravitácia už nespôsobuje hromadenie krvi v nohách a krvný tlak sa zlepšuje takmer okamžite.
• Na druhej strane, ak je obeť dobrotivým okoloidúcim držaná vzpriamene, bezvedomie môže trvať veľmi dlho. Ide o potenciálne nebezpečnú situáciu, pretože zatiaľ čo obeť je vzpriamená a v bezvedomí, mozog nie je dostatočne prekrvený krvou.

Ak vidíte niekoho slabého, položte ho na chrbát a zdvihnite nohy asi 12 palcov nad srdcom. Uvoľnite akýkoľvek opasok, golier alebo priliehavé oblečenie. Ak stav trvá dlhšie ako niekoľko sekúnd, vyhľadajte pomoc.

Postdromálne symptómy

Po epizóde vazovagálnej synkopy sa mnoho ľudí cíti hrozne niekoľko hodín alebo dokonca niekoľko dní alebo dlhšie. V tomto „postdromálnom“ období ľudia zvyčajne pociťujú extrémnu únavu, nevoľnosť, závraty a strata chuti do jedla.

Je obzvlášť dôležité si uvedomiť, že kým tieto pretrvávajúce (a veľmi nepríjemné) symptómy nezmiznú, sú ľudia obzvlášť náchylní na synkopa, preto si musia dávať pozor predovšetkým na varovné príznaky, ktoré môžu naznačovať bezprostredné nebezpečenstvo mdloby.

Opakujúca sa synkopa

Ľudia, ktorí mali jednu alebo dve epizódy vazovagálnej synkopy, sú často schopní včas rozpoznať varovné príznaky, aby vedeli, kedy sa udalosť chystá. Ešte dôležitejšie je, že ak rozpoznajú varovné príznaky, môžu predísť výpadkom prúdu tým, že si jednoducho ľahnú a zdvihnú nohy tesne nad srdce.

Starší dospelí s vazovagálnou synkopou majú väčšiu pravdepodobnosť „atypických“ symptómov. Ich mdloby môžu nastať bez akéhokoľvek identifikovateľného spúšťača a bez akýchkoľvek varovných signálov. Stanovenie správnej diagnózy v týchto prípadoch môže byť pre lekárov skutočnou výzvou.

Vo všeobecnosti vazovagálna synkopa nie je život ohrozujúca, ale je možné zranenie pri páde. A ak sú epizódy dostatočne časté, tento stav môže byť určite veľmi deštruktívny pre normálny život.

Kedy navštíviť lekára?

Jediná epizóda mdloby zvyčajne nie je vážna. Mali by ste však navštíviť lekára, ak ste tehotná, máte opakujúce sa epizódy synkopy alebo rozmazané videnie, bolesť v hrudizmätok, problémy s rozprávaním dýchavičnosť alebo nepravidelný srdcový tep pred mdlobami.

Rizikové faktory

Vazovagálna synkopa spôsobujúca reflex sa môže do určitej miery vyskytnúť u každého, teda takmer každý môže zažiť vazovagálnu epizódu, ak dôjde k dostatočne silnej spúšťacej udalosti. Skutočne je pravdepodobné, že väčšina ľudí bude mať niekedy počas života epizódu mdloby.

Vasovagálna synkopa sa môže objaviť v každom veku, ale je oveľa častejšia u dospievajúcich a mladých dospelých ako u starších dospelých.

Niektorí ľudia sú obzvlášť náchylní na vazovagálne epizódy a môžu prejsť aj pri relatívne miernych spúšťačoch. Títo ľudia majú od mladosti občasné mdloby. Po niekoľkých rôznych typoch spúšťačov často upadajú do bezvedomia.

V zriedkavých prípadoch je u ľudí vazovagálna synkopa taká častá a tak ťažko liečiteľná, že sa človek stane prakticky invalidným. Títo ľudia majú často formu dysautonómie (nerovnováha v autonómnom nervovom systéme), ktorá ich robí veľmi náchylnými na vazovagálny reflex, ktorý tento stav spôsobuje.

Často majú ďalšie príznaky typické pre dysautonómiu, ako je nadúvanie alebo kŕče, hnačka, zápcha, extrémna únava a rôzne bolesti.

Diagnostika

Lekári, ktorí vedia správne diagnostikovať vazovagálnu synkopu, chápu, že tento stav je takmer vždy situačný. Vasovagálna synkopa je obzvlášť pravdepodobná po vírusovom ochorení, po cvičení, po teplá sprcha alebo skoro ráno - inými slovami, kedykoľvek, relatívne dehydratácia.

Vzhľadom na tieto charakteristiky a situačnú povahu tohto stavu by klinickí lekári mali byť schopní dodať správnu diagnózu jednoduchým pohľadom na symptómy, anamnézu, rodinnú anamnézu a sled udalostí, ktoré k tomu vedú mdloby.

Fyzikálne vyšetrenie ľudí s vazovagálnou synkopou je zvyčajne úplne normálne. Vyšetrenie (napríklad EKG) je však veľmi nápomocné pri diagnostikovaní podobných stavov ortostatickej hypotenzie alebo posturálneho ortostatického syndrómu. tachykardia (SPOT) a môže byť veľmi nápomocný pri výbere hodnoverných možností.

Liečba vazovagálnej synkopy

Ľudia, ktorí mali jednu epizódu vazovagálnej synkopy, vôbec nepotrebujú žiadnu lekársku terapiu.

Ak by sa však opakovali epizódy, pravdepodobne by bolo viac epizód, ak by sa s touto osobou neliečilo. A ako vie každý s vazovagálnou synkopou, tieto epizódy mdloby sa často vyskytujú v najnevhodnejších alebo nepraktických časoch a môžu byť život ohrozujúce. Našťastie liečba je zvyčajne veľmi nápomocná.

Existuje niekoľko hlavných typov terapie vazovagálnej synkopy: lieky, cvičenie a používanie kardiostimulátora.

Lieky

U niektorých ľudí sa vazovagálna synkopa vyskytuje s alarmujúcou frekvenciou, aj keď sa vykonajú všetky vhodné opatrenia. Pre týchto ľudí je lieková terapia často prospešná.

V minulosti boli liekmi, ktoré sa najčastejšie používali na vazovagálnu synkopu, beta-blokátory, ale niektoré štúdie nepreukázali žiadny prínos a tieto lieky sú v súčasnej dobe nie sú odporúčané.

Medzi lieky, u ktorých sa preukázala určitá účinnosť, patria:

• Midodrin, vazokonstrikčný liek, ktorý rozširuje cievy
• Disopyramid, antiarytmický liek;
• Inhibítory spätného vychytávania serotonínu;
• Teofylín, bežne používaný na liečbu astma.

Aj keď jeden alebo viac z týchto liekov môže často pomôcť znížiť synkopu, nájdenie „správnej“ kombinácie liekov je zvyčajne procesom pokusu a omylu. Na nájdenie najlepšej terapie je potrebná trpezlivosť na strane lekára aj pacienta.

Fyzické cvičenie

Mnoho ľudí s dysautonómiou má tiež sklon k vazovagálnej synkope; skutočne sa zdá pravdepodobné, že mnoho ľudí s novovzniknutou vazovagálnou synkopou môže mať skutočne dysautonómiu. Pretože niektoré dysautonómie reagujú na cvičenie priaznivo, cvičenie bude pravdepodobne mať podobné výhody pre ľudí s vazovagálnou synkopou.

Ak sa vám vracajú mdloby, poraďte sa so svojim lekárom skôr, ako začnete cvičiť. V závislosti od základnej príčiny môže byť potrebné stresové testovanie a ďalšie testy, aby sa určilo, koľko cvičenia môžete tolerovať.

Je zaujímavé, že niektorí ľudia dokázali prerušiť epizódy vazovagálnej synkopy cvičením svalového napätia. Zdá sa, že tieto cvičenia znižujú dilatáciu ciev a zvyšujú množstvo krvi vrátenej do srdca. Medzi príklady cvičení patrí:

• Prekrížte nohy, a zároveň namáhajte nohy, žalúdok a zadok.
• Napnite ruky zaťatými päsťami.
• Utiahnite svaly na nohách.
• Stlačte gumenú guličku.

Použitie kardiostimulátorov

Pred niekoľkými rokmi bolo používanie kardiostimulátorov na liečbu veľmi nadšené vazovagálna synkopa, pretože stav je obvykle sprevádzaný náhlym poklesom srdcovej frekvencie redukcie. Nadšenie pre terapiu kardiostimulátorom však rýchlo opadlo, keď sa konečne zistilo, že mnoho pacientov s vazovagálnym mdlobou, ktorú nasadili na kardiostimulátory, naďalej strácalo vedomie - stalo sa to bez zmeny srdca rytmus.

Ako sa ukazuje, mdloby u väčšiny ľudí spôsobuje akumulácia krvi v nohách, a nie pomalý srdcový tep. V niektorých prípadoch však môže byť príčinou zníženie srdcovej frekvencie.

Kardiostimulátor by sa mal zvážiť iba vtedy, ak je synkopa závažná alebo opakujúca sa a konzervatívna opatrenia nepriniesli výsledky a práca srdca je výrazne spomalená, o čom svedčí štúdia EKG.

Záver

Vasovagalova synkopa je veľmi bežný stav. Našťastie sa to zvyčajne stáva vo vzácnych, izolovaných epizódach alebo na obmedzenú dobu. Väčšina ľudí s vazovagálnou synkopou vedie úplne normálny život.

Ak ste mali vazovagálnu synkopu, najmä viac ako jednu epizódu, mali by ste sa o nej dozvedieť čo najviac. stav vrátane toho, čo ho spôsobuje, ako rozpoznať varovné príznaky a ako zastaviť sa.