Pľúcna embólia: čo to je, príznaky, liečba, prognóza na celý život

všeobecné informácie

Pľúcna embólia (PE, pulmonary embolism) je zablokovanie jednej alebo viacerých pľúcnych artérií krvnými zrazeninami akéhokoľvek pôvodu, ktoré sa najčastejšie nachádzajú vo veľkých žilách na nohách alebo panve.

Rizikovými faktormi PE sú patologické stavy, pri ktorých dochádza k zhoršeniu návratnosti venózna krv, vaskulárne endotelové poškodenie alebo endotelová dysfunkcia a hyperkoagulačné porušenia.

Príznaky pľúcnej embólie sú nešpecifické a zahŕňajú dýchavičnosť, pleuritickú bolesť, v závažnejších prípadoch závraty, závraty, synkopa, zástava srdca a zástava dýchania. Príznaky PE sú tiež nešpecifické a zahŕňajú rýchle plytké dýchanie, zvýšenú frekvenciu srdcová frekvencia, v závažnejších prípadoch - zníženie krvného tlaku (arteriálneho hypotenzia).

Pľúcna embólia je diagnostikovaná pomocou CT angiografie, ventilačnej perfúznej scintigrafie pľúc a niekedy aj pľúcnej arteriografie.

Pľúcna embólia sa lieči antikoagulanciami, niekedy sa používajú trombolytiká alebo sa zrazenina chirurgicky odstráni. V prípadoch, keď je antikoagulačná liečba kontraindikovaná, je v lúmene dolnej dutej žily nainštalovaný kavalcový filter (cava filter).

Preventívne opatrenia zahŕňajú použitie antikoagulancií a / alebo mechanických kompresných zariadení aplikovaných na holeň hospitalizovaných pacientov.

Príznaky pľúcnej embólie

Pľúcna artéria hrá rozhodujúcu úlohu pri dodávke krvi do pľúc na doplnenie kyslíka, takže bráni prietoku krvi v tejto krvnej cieve postihuje pľúca a srdce a vo zvyšku spôsobuje príznaky nedostatku kyslíka telo.

V najbežnejších prípadoch sú pozorované nasledujúce príznaky pľúcnej embólie:

• dýchavičnosť, ktorá začína náhle, zvyčajne do niekoľkých sekúnd po PE;
• náhla, silná bolesť na hrudníku;
• kašeľ;
• vykašliavanie krvi;
• pleurisy bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri vdýchnutí;
• sipot a pískanie v pľúcach (hrudník);
• nízky krvný tlak
• búšenie srdca (tachykardia)
• zrýchlené dýchanie (dýchavičnosť);
• modrý alebo bledý vzhľad pier a prstov (cyanóza);
• srdcové arytmie (abnormálne srdcové rytmy) ako napr fibrilácia predsienía súvisiace symptómy alebo vážne dôsledky (napr. zmätenosť, strata vedomia);
• značky alebo príznaky hlbokej žilovej trombózy na jednej alebo oboch nohách.

Závažnosť pľúcnej embólie je zvyčajne určená veľkosťou prekážky. Ak je pľúcna embólia rozsiahla, prípad sa často opisuje ako masívna PE. To môže spôsobiť výrazné zablokovanie pľúcnej tepny, čo môže viesť k závažnému kardiovaskulárnemu ochoreniu poruchy, nebezpečný pokles krvného tlaku a prudký pokles kyslíka v krvi, príp hladovanie kyslíkomktorý ovplyvňuje mozog a zvyšok tela.

Menšia pľúcna embólia spôsobuje menej významné symptómy, ale stále je to zdravotná pohotovosť, ktorá môže byť smrteľná, ak sa nelieči. Menšie krvné zrazeniny zvyčajne blokujú jednu z menších vetiev pľúcnej artérie a môžu úplne zatvorte malú pľúcnu cievu, čo v konečnom dôsledku vedie k pľúcnemu infarktu, úmrtiu časti pľúc textílie.

Príčiny pľúcnej embólie

Krvné zrazeniny nazývané tromboembolizmy, ktoré spúšťajú PE, sú zvyčajne dôsledkom hlbokej žilovej trombózy (DVT) v slabinách alebo stehnách.

Trombóza hlbokých žíl a pľúcna embólia.

Odhaduje sa, že asi u 50 percent ľudí s neliečenou DVT sa vyvinie pľúcna embólia.

Pľúcna embólia je zvyčajne dôsledkom hlbokej žilovej trombózy, ktorá môže mať rôzne príčiny. Ak trombus (krvná zrazenina), ktorý sa tvorí vo veľkej žile, praskne (embolizuje), prejde pravou stranou srdca a usadí sa v pľúcnom systéme, stane sa z neho embólia v pľúcnej tepne.

Pľúcna embólia a hlboká žilová trombóza spolu tak úzko súvisia, že ak to lekár uvedie diagnostikovaný alebo podozrivý na jeden z týchto stavov, okamžite hľadá dôkaz o druhom štáty.

Zriedkavé dôvody.

Zriedkavo môže choroba alebo stav iný ako hlboká žilová trombóza spôsobiť pľúcnu embóliu, ktorá môže následne spôsobiť vážne ochorenie alebo smrť. Stáva sa to však a zahŕňa to:

• Tuková embólia. Výsledkom môže byť poškodenie alebo manipulácia s tukovým tkanivom tuková embólia, v dôsledku čoho sa tukové bunky dostávajú do krvného obehu, kde potom môžu vstúpiť do pľúcneho obehu. Najčastejšou príčinou tukovej embólie je zlomenina panvy alebo dlhých kostí, ktoré sú bohaté na tuk v kostnej dreni.
• Vzduchová embólia. Ak sa vzduch dostane do krvného obehu, môže uzavrieť pľúcnu tepnu alebo inú tepnu. Paradoxná vzduchová embólia môže byť dôsledkom takmer akéhokoľvek druhu chirurgického zákroku alebo sa môže vyskytnúť u potápačov, ktorí príliš rýchlo stúpajú z hĺbky.
• Embolizácia plodovej vody. Ojedinele sa plodová voda môže dostať do krvného obehu počas ťažkého pôrodu a spôsobiť akútnu pľúcnu embóliu. Táto udalosť je, našťastie, veľmi neobvyklá, extrémne život ohrozujúca.
• Rakovinová embóliabunky. Ak sa rakovinové bunky dostanú do krvného obehu vo veľkom počte, môžu zablokovať pľúcne cievy. Táto komplikácia rakoviny sa zvyčajne vyskytuje iba u ľudí s ochorením v blízkom štádiu.

Rizikové faktory

Pretože pľúcna embólia je takmer vždy dôsledkom hlbokej žilovej trombózy, rizikové faktory týchto dvoch stavov sú takmer identické.

Patria sem rizikové faktory súvisiace so životným štýlom človeka, vrátane:

• Žiadna fyzická aktivita. Sedavý životný štýl spravidla prispieva k rozvoju žilovej nedostatočnosti, ktorá predisponuje k tvorbe krvných zrazenín v hlavných žilách.
• Nadváha Príliš veľká hmotnosť tiež prispieva k hromadeniu krvi v žilách dolných končatín.
• Fajčenie. Fajčenie spôsobuje v cievach zápal, ktorý môže viesť k nadmernému zrážaniu. Fajčenie je v skutočnosti obzvlášť silným rizikovým faktorom pre poruchy krvácania.

Okrem týchto rizikových faktorov chronického životného štýlu existujú aj ďalšie stavy, ktoré môžu výrazne zvýšiť riziko pľúcnej embólie. Niektoré z týchto rizík sú dočasné alebo ad hoc; iné predstavujú chronickejšie a dlhodobejšie riziko pľúcnej embólie:

• nedávna operácia, hospitalizácia alebo trauma vedúca k predĺženej imobilizácii;
• dlhé výlety, ktoré majú za následok predĺžené sedenie;
• trauma, ktorá spôsobuje poškodenie tkaniva, čo môže viesť k vzniku krvných zrazenín;
• tehotenstvo;
• lieky, najmä antikoncepčné pilulky, hormonálna substitučná terapia, doplnky testosterónu, tamoxifén a antidepresíva;
• chronický ochorenie pečene;
• chronický ochorenie obličiek;
• kardiovaskulárnych chorôb, obzvlášť zástava srdca;
• anamnéza hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie;
• za určitých genetických podmienok môžu spôsobiť, že krv bude hyperkoagulovateľná (náchylná na zrážanie).

Každý, kto má akékoľvek z týchto stavov, by mal vynaložiť všetko úsilie na zníženie rizikových faktorov, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku venóznej trombózy a tromboembolizmu. Je dôležité veľa cvičiť, mať váhu pod kontrolou a nefajčiť.

Diagnostika

Diagnóza PE začína klinickým hodnotením lekára a môže potom zahŕňať špecializované testy, ktoré môžu diagnózu potvrdiť alebo vylúčiť.

Klinické hodnotenie.

Prvým krokom pri diagnostikovaní PE je posúdenie lekára, či osoba pravdepodobne bude mať PE alebo nie. Lekár toto posúdenie urobí tak, že urobí podrobnú anamnézu a zhodnotí rizikové faktory hlbokej žilovej trombózy (DVT), vykoná fyzické vyšetrenie, zmeria koncentráciu kyslíka v krvi a prípadne vykoná ultrazvukové vyšetrenie detekcia DVT.

Neinvazívne testy

Po klinickom vyhodnotení lekárom môžu byť potrebné špeciálne testy, ako sú krvné testy alebo zobrazovacie testy.

• Analýza D-diméru. Ak sa predpokladá, že pravdepodobnosť tromboembolizmu je nízka, váš lekár môže predpísať Test D-diméru. Test D-diméru je krvný test, ktorý meria prítomnosť abnormálnej úrovne zrážanlivosti v krvi, ktorá sa očakáva, ak má osoba DVT alebo PE. Ak je klinická pravdepodobnosť PE nízka a test D-diméru negatívny, môže byť PE vylúčená a lekár začne zvažovať ďalšie možné príčiny symptómov.

Ak je pravdepodobnosť PE považovaná za vysokú alebo ak je test D-diméru pozitívny, potom zvyčajne vykoná sa buď sken V / Q (ventilačný / perfúzny sken) alebo počítačová tomografia (CT) hrudník.

• V / Q skenovanie: Skenovanie V / Q - skenovanie pľúc, ktoré pomocou rádioaktívneho farbiva vstreknutého do žily vyhodnotí tok krvi do pľúcneho tkaniva. Ak je pľúcna artéria čiastočne zablokovaná embóliou, do zodpovedajúcej časti pľúcneho tkaniva sa dostane menej rádioaktívneho farbiva, ktoré je možné zobraziť na obrazovke.
• Počítačová tomografia (CT): CT je neinvazívny počítačový röntgenový výkon, ktorý umožňuje lekárovi vizualizovať pľúcne tepny a zistiť, či neexistuje prekážka spôsobená embóliou.
• Pľúcny angiogram: Pľúcny angiogram je už dlho považovaný za zlatý štandard na detekciu PE. Ak je diagnóza po vykonaní vyššie popísaných testov nejasná, lekár vám môže nariadiť pľúcnu angiografiu.

Liečba pľúcnej embólie

Po potvrdení diagnózy pľúcnej embólie sa okamžite začne terapia. Ak existuje veľmi vysoká pravdepodobnosť pľúcnej embólie, lekárska terapia sa môže začať ešte pred potvrdením diagnózy.

Krvné rozpúšťadlá — antikoagulanciá.

Hlavnou liečbou pľúcnej embólie je použitie antikoagulačných liekov, ktoré zriedia krv, aby sa zabránilo ďalšiemu zrážaniu krvi.

Riedidlá krvi, bežne používané na liečbu PE, sú buď intravenózny heparínalebo derivát heparínuktoré sa môžu podávať napríklad subkutánnou injekciou Arixtra alebo Fondaparinux.

Skupina liekov heparínu poskytuje okamžitý antikoagulačný účinok a pomáha predchádzať ďalším krvným zrazeninám.

Trombolytická terapia.

Keď je PE závažná a spôsobuje kardiovaskulárnu nestabilitu, antikoagulačná terapia je často nedostatočná. V týchto situáciách sa používajú silné činidlá rozbíjajúce zrazeniny nazývané trombolytiká. Tieto lieky zahŕňajú fibrinolytické činidlá, ako napr streptokináza, určený na rozpustenie krvnej zrazeniny, ktorá blokuje pľúcnu tepnu.

Trombolytická terapia prináša výrazne vyššie riziko ako antikoagulačná terapia, vrátane vysokého rizika závažných komplikácií. Ak je pľúcna embólia dostatočne vážna a život ohrozujúca, potenciálne prínosy tejto liečby môžu prevážiť nad vedľajšími účinkami tejto skupiny liekov.

Chirurgia.

Chirurgia je metóda, ktorá môže priamo odstrániť krvnú zrazeninu. Najbežnejší chirurgický zákrok tzv chirurgická embolektómia, je dosť riskantný a nie vždy účinný, preto je určený pre ľudí, ktorí majú veľmi nízku šancu na prežitie bez operácie.

Profylaxia

Prevencia pľúcnej embólie je prevencia hlbokej žilovej trombózy; jeho potreba závisí od rizík pacienta, vrátane:

• typ a trvanie chirurgického zákroku;
• komorbidity, vrátane rakoviny a hyperkoagulačných porúch;
• prítomnosť centrálneho venózneho katétra;
• História DVT alebo PE.

Pacienti, pripútaný na lôžkoa pacienti podstupujúci chirurgický zákrok, najmä ortopedický, operácie, majú tú výhodu, že väčšinu týchto pacientov možno zistiť skôr, ako sa vytvorí krvná zrazenina. Medzi preventívne odporúčania patrí vymenovanie nefrakcionovaného heparínu v malých dávkach, nízkomolekulárnych heparínov, warfarín, fondaparinux, perorálne antikoagulanciá (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), používanie kompresných pomôcok alebo elastických kompresných pančúch.

Výber lieku alebo zariadenia závisí od rôznych faktorov, vrátane pacientskej populácie, vnímané riziko, kontraindikácie (ako napríklad riziko krvácania), relatívne náklady a jednoduchosť používať.

Zdraví ľudia, ktorí sa chcú pred touto chorobou varovať, musia absolvovať neustálu diagnostiku (1 každých 6 mesiacov), cvičte, držte váhu pod kontrolou a nie nevyhnutne dym.

Predpoveď na celý život

Šanca na smrť z pľúcnej embólie je veľmi nízka, ale masívna pľúcna embólia môže spôsobiť náhlu smrť. Väčšina úmrtí nastáva pred diagnostikovaním ochorenia, zvyčajne do niekoľkých hodín od embólie. Medzi dôležité faktory pri určovaní prognózy života patria:

• veľkosť oklúzie;
• veľkosť zablokovaných pľúcnych artérií;
• počet zablokovaných pľúcnych artérií;
• vplyv stavu na schopnosť srdca pumpovať krv;
• celkový stav ľudského zdravia.

Každý, kto má vážny problém so srdcom alebo pľúcami, má zvýšené riziko úmrtia na pľúcnu embóliu. Osoba s normálnou funkciou pľúc a srdca zvyčajne prežije, ak oklúzia neblokuje polovicu alebo viac pľúcnych artérií.