Konjunktivitída: symptómy (foto) a liečba u dospelých a detí

Čo je to konjunktivitída?

Spojivka je priehľadná sliznica, bohato vaskularizovaná a inervovaná, ktorá pokrýva vnútro očných viečok a väčšinu prednej časti očnej gule; preto je spojivka vystavená vonkajšiemu prostrediu a je v neustálom kontakte s mikroorganizmy, z ktorých niektoré žijú ako saprofyty (bez poškodenia) v spojivke taška.

Spojivka má niekoľko funkcií:

• vytvára elastický povrch, ktorý uľahčuje pohyby pokožky očných bulbov;
• chráni lymfatické štruktúry protilátkami;
• chráni oči produkciou slzného filmu.

V závislosti od etiológie, to znamená dôvodov, možno rozlíšiť rôzne formy konjunktivitídy:

• infekčné (kvôli baktériám, vírusom, hubám, parazitom);
• alergický;
• spôsobené fyzikálnymi a chemickými látkami.

Zápal spojiviek

spôsobené vírusy a baktérie, je najbežnejšou formouz ktorých zvyčajne vznikajú mycety po zmene normálnej bakteriálnej flóry, niekedy spôsobenej nevhodným alebo nadmerným dlhodobým používaním lokálnych antibiotík; parazitické formy, v Rusku zriedkavé, sú často jednostranné a ťažšie liečiteľné.

Alergická konjunktivitída je zvyčajne chronická a aspoň dočasne ustúpi pri liečbe kortikosteroidmi (kortizónom); niektoré vírusy (adenovírus, herpetické vírusy) sa často šíria aj do rohovky a spôsobujú zápal rohovky (keratokonjunktivitída), ktorá sa prejavuje bolesťou a možným znížením zrakovej ostrosti pri expozícii oblasti zrakového nervu rohovky.

Príznaky

Konjunktivitída, jedna z najčastejších očných chorôb, je zápal spojiviek, ktorého najčastejšími príznakmi sú:

• slzenie;
• bolesť;
• pocit podráždenia a / alebo cudzieho telesa v oku;
• pálenie;
• fotofóbia (nepohodlie spôsobené svetlom);
• svrbenie (typické pre alergické formy);
• sekrécia (od seróznej po úprimne povedané purulentnú);
• opuch v oblasti očí;
• hyperémia (začervenanie);
• prítomnosť exsudátu.

Praktické prostriedky a rady pri zápale spojiviek

Medzi najužitočnejšie domáce opravné prostriedky patria:

1. Vyhnite sa používaniu kontaktných šošoviek, pokiaľ nie sú schválené, prípadne vylúčia tie, ktoré boli použité v čase diagnostiky.
2. Na zmiernenie bolesti a nepohodlia naneste lubrikačné očné kvapky.
3. Jemne si utrite oči jednorazovými sterilnými očnými obrúskami.

Odporúčané nepoužívajte lieky (očné kvapky alebo očné masti), ktoré nie sú jasne predpísané lekárom alebo pediatroms výnimkou voľne predajných liekov, vyhýbanie sa dekongestívam, pokiaľ vám to neodporučí váš lekár.

Bakteriálna konjunktivitída, najčastejšia forma ochorenia u dospelých a detí, je zvyčajne je samoregulačný a uzdravuje sa niekoľko dní, súčasne na samoliečbu zvyčajne používajú sa antibiotiká / kortizón, ako napr dobre alebo tobradexktoré by mal vždy predpisovať lekár.

V prípade konjunktivitídy sa odporúča:

• umyte si ruky pred a po predpísaní očných kvapiek / krémov;
• používajte iba predpísané lieky;
• často si umývajte tvár, najmä pred použitím liekov;
• nosiť slnečné okuliare;
• Konzumácia zdravej výživy na podporu obnovy
• ak nedôjde k zlepšeniu, znova navštívte lekára;
• po uzdravení prestaňte používať očné kvapky a očné krémy.

Kontraindikované:

• dotýkať sa alebo si trieť oči;
• použite jeden uterák na tvár a ruky a podeľte sa o to s ostatnými;
• trenie očí oblečením alebo inými nečistými tkaninami;
• zakryte oči obväzom, pokiaľ nie je nasmerované;
• zdieľanie liekov s ostatnými.

Bakteriálna konjunktivitída

Bakteriálna konjunktivitída spolu s vírusovými sú najbežnejšími formami, dokonca aj u detí.

Môžu byť akútne alebo chronické a vyznačujú sa

• viac alebo menej intenzívna spojivková hyperémia (sčervenanie očí);
• pocit cudzieho telesa (niekedy sa opisuje ako „ako piesok v očiach»);
• žltkasto-zelenkastý serózny alebo purulentný výtok s možným postihnutím rohovky (pozri Foto).

Hojné sekrečné sily mihalnice sa pri prebúdzaní zlepia.

Akútne formy majú inkubáciu asi týždeň, podporované sú hlavne:

• Staphylococcus aureus;
• pneumokok;
• meningokok (menej často).

Vyskytuje sa infekcia priamym kontaktom aj prostredníctvom vektorov (muchy a iný hmyz, ako je popísané v prípade trachómu) je nákazlivosť vysoká; pacienti so syndrómom suchého oka alebo neschopnosťou správne zavrieť viečko sú na to obzvlášť citliví, ale medzi ďalšie rizikové faktory tiež patria:

• oslabený imunitný systém;
• podvýživa;
• chrípka a iné akútne a chronické choroby;
• novorodencov a starších ľudí.

Akútne formy sa objavia náhle, niekedy s klinickými príznakmi v oboch očiach; pocit pohybujúceho sa cudzieho telesa spôsobuje, že si subjekt neustále trie oči, v dôsledku čoho sa infekcia šíri z jedného oka do druhého. Zraková ostrosť nie je nikdy narušená.

Najdôležitejšou komplikáciou je lézia rohovky, aj keď zriedkavá, ktorá sa môže vyvinúť v smere ulcerácie rohovky.

Chronické formy sú oveľa menej časté ako akútne; spravidla ide o výsledky akútnych foriem, ktoré boli zle liečené alebo sa neberú do úvahy, alebo ktoré môžu byť spojené so zápalom očných viečok (blefaritída). Často sa prejavujú oslabenými príznakmi, ale sú zodpovedné za obzvlášť nepríjemné klinické prejavy pre pacienta.

Sekrécia je zvyčajne nedostatočná, zatiaľ čo mierna hyperémia (začervenanie) je spojivková; pacient sa môže tiež sťažovať:

• pálenie;
• neustále svrbenie;
• a drsné alebo suché oči.

Terapia týchto foriem je založená na použití očných kvapiek a antibiotických mastí, trikrát alebo štyrikrát denne, s použitím očných kvapiek počas celého dňa. a masti večer pred spaním (prevládajúce používanie očných kvapiek počas dňa je spojené s potrebou nemeniť, ani dočasne, zrakovú ostrosť, zatiaľ čo ako masti, ktorých dlhší kontakt so spojivkou naznačuje dlhší terapeutický účinok, možno prevažne použiť predtým spánok).

Je dôležité predĺžiť liečbu o niekoľko dní, aby sa predišlo relapsom; nezakrývajte postihnuté oko alebo oči obväzom, pretože obväz na oko, zvyšujúci teplotu vo viečkach, podporuje inkubáciu a reprodukciu mikroorganizmov; okrem toho tým, že zabránite žmurknutiu, je ťažké odstrániť exsudát bohatý na mikróby a toxíny.

Vírusová konjunktivitída

Vírusy nielenže prenikajú do spojivkového tkaniva (epitelu), ale často tiež spôsobujú zápal epitelu rohovky, takže vírusová lézia má zvyčajne keratokonjunktiválnu povahu.

Prevládať však môže poškodenie spojivky alebo rohovky (napr. Pri formách herpes simplex).

Pôvodcom tohto typu konjunktivitídy sú adenovírusy; sú to vysoko nákazlivé formy, ktoré sa prenášajú slznými sekrétmi a sú takmer vždy bilaterálne (s autoinokuláciou). V najťažších prípadoch môžu byť vytvorené pseudomembrány, ktoré spôsobujú adhézie jaziev medzi očnou a bulbárnou spojivkou (simblefaron). Tajomstvá sú vždy serózne a nikdy nie sú hnisavé, niekedy im môže predchádzať adenovírusová konjunktivitída (faryngokonjunktiválna horúčka).

Dôležitou formou adenovírusovej konjunktivitídy je epidémia keratokonjunktivitídy spôsobenej určitými typmi adenovírusov (kmene 8 a 19). Nástup je náhly a prejavujú sa nasledujúce príznaky:

• edém a hyperémia spojovky;
• intenzívne slzenie;
• bolesť očí v dôsledku postihnutia rohovky.

Okrem toho v tomto prípade poškodenie rohovky pôsobí ako komplikácia, ktorá spôsobuje zakalenie rohovky so znížením zrakovej ostrosti a zvýšenou fotofóbiou. Evolúcia je premenlivá, rovnako ako trvanie; k uzdraveniu zvyčajne dochádza za dva týždne, niekedy to môže trvať aj mesiace. Existujú časté prípady relapsov.

Vírusová konjunktivitída je obzvlášť nákazlivé ochorenie, ktoré si vyžaduje väčšiu pozornosť, aby sa zabránilo prenosu na tretie strany (spravidla je vhodné nechať deti doma zo školy do zotavenie).

Ide však spravidla o infekciu s automatickým obmedzením, ktorá trvá približne 1–3 týždne; studené obklady sú obzvlášť nápomocné pri zmierňovaní symptómov, ale pre pacientov s ťažkými fotofóbia alebo so závažnými príznakmi sa odborník (oftalmológ) môže uchýliť k predpisovaniu kvapiek kortizón. Aj keď je terapia kortikosteroidmi zvyčajne kontraindikovaná pri vírusových infekciách, najmä pri hyperplastických infekciách spôsobených infekciami pôsobenie kortizónu, v prípade keratokonjunktivitídy prevaha protizápalového a dekongestívneho účinku kortizónu na proinfekčné.

Herpetická keratokonjunktivitída

Vírus herpes simplex je bežnou príčinou konjunktivitídy.

Prvá infekcia sa môže vyskytnúť počas pôrodu, v takom prípade sa novorodenec nakazí od matky, ktorá nesie herpetickú infekciu genitálií a genitourinárneho traktu. Môže sa vyvinúť do roztržitej, dokonca ťažkej a niekedy smrteľnej formy. Často je postihnutá aj rohovka.

Konjunktivitída zvyčajne trvá dva až tri týždne, zatiaľ čo keratitída môže trvať mesiace.

Po prekonaní prvej infekcie nemožno pacienta považovať za definitívne vyliečeného: v skutočnosti vírus nie je zničený infikovanými bunkami, ale zostáva latentný bez klinického prejavu znaky.

Potom sa vírus môže stať aktívnym z rôznych dôvodov (teplo, chlad, ultrafialové lúče, znížená imunita systém, stresové situácie) a spôsobiť relaps, zvyčajne sezónny, ktorý má dôležitú charakteristiku iba pre náklonnosť rohovka (keratitída) bez dotyku spojovky.

Dokonca šindle (Herpes zoster) môže spôsobiť konjunktivitídu s oveľa vážnejšími léziami rohovky a závažnými komplikáciami v 50% prípadov, ktoré postihujú nielen rohovku, ale aj ďalšie dôležité štruktúry oka:

• skléra;
• optický nerv;
• choroid.

Terapia herpetickej konjunktivitídy je založená na lokálnej aplikácii širokospektrálne antibiotikáaby sa zabránilo bakteriálnym superinfekciám, prípadne kombináciou antivírusové lieky na topické použitie (očné masti).

Alergická konjunktivitída

Alergická konjunktivitída je pomerne bežná a extrémne polymorfná forma konjunktivitídy.

Spojivka je miestom výskytu alergických reakcií, dokonca významnej intenzity, opakovane pri kontakte s rôznymi alergénmi prítomnými v životnom prostredí a vďaka svojej bohatej vaskularizácii a inervácia.

Prilákané alergény môžu byť prenášané vzduchom (napr. Peľ) alebo prenášané kontaktom (kozmetika a iné dráždivé látky). Alergické reakcie môžu u vnímavých jedincov vyvolať aj opakované bakteriálne infekcie alebo dlhodobá farmakoterapia. Klinický vývoj všetkých týchto foriem je spravidla chronický.

Najbežnejšie formy:

• atopická konjunktivitída (rinoalergická konjunktivitída),
• kontaktná dermatokonjunktivitída (forma spôsobená opakovaným vystavením chemikáliám, ktoré pôsobia ako alergény).

Atopickú konjunktivitídu spôsobuje niekoľko alergénov, ale zvyčajne je to peľ počassenná nádcha„Alebo peľová sezóna. Ďalšie alergény:

• rastlinná hmota;
• deriváty epidermálnych zvierat;
• profesionálne prášky.

Môže sa vyskytovať v sezónnej alebo viacročnej forme.

Akútna forma je charakterizovaná rýchlou a náhlou zápalovou reakciou, ku ktorej dochádza niekoľko minút po expozícii alergickému činidlu; je charakterizovaná prítomnosťou:

• hyperémia (pozri. fotografia vyššie);
• edém (výrazný opuch);
• sekrécia;
• silné svrbenie, pocit pálenia a fotofóbia.

Táto forma zvyčajne postihuje obe oči a odstránením alergénu príznaky ustúpia.

Pri chronických formách je klinický obraz menej dramatický, so stredne ťažkou hyperémiou a sekréciou, aj keď symptómy pociťované pacientom môžu byť obzvlášť nepríjemné.

Optimálna terapia by mala byť zameraná na elimináciu patogénu, čo často nie je možné, preto sa používa hlavne lokálna symptomatická terapia antihistaminikami a kortizónom.

Jarná konjunktivitída

Ide predovšetkým o bilaterálnu a rekurentnú keratokonjunktivitídu deti a mládež.

Etiológia nie je známa, ale rôzne charakteristiky naznačujú možnú alergickú príčinu:

• cyklické a opakujúce sa;
• sezónna povaha;
• svrbenie a spojenie s inými alergickými prejavmi.

Imunologická etiologická hypotéza sa zvažovala aj na základe ústavnej precitlivenosti na neškodné látky (teplo, svetlo, vlhkosť).

Choroba začína rýchlo:

• konštantná fotofóbia;
• silné svrbenie, často spojené s pocitom cudzie teleso v oku;
• bolesť;
• hojné slzenie.

Dieťa často prejavuje charakteristické znaky:

• sklopí hlavu;
• chráni oči pred svetlom;
• môže pociťovať bolesť, kvôli ktorej si neustále pretiera oči.

Len zriedka je postihnutá rohovka.

Lokálna a symptomatická liečba očnými kvapkami. Použiteľné:

• dekongestíva;
• antihistaminiká;
• kortizón.

Je užitočné kombinovať tieto lieky s kyselina kromoglyková, čo je obzvlášť užitočné na preventívne účely, pred nástupom sezónnych symptómov.

Konjunktivitída spôsobená chemickými a fyzikálnymi faktormi

Táto forma ochorenia je spôsobená rôznymi dráždivými látkami spojovky:

• fyzické, ako je svetlo, sneh, röntgenové lúče a gama lúče;
• chemikálie ako striebro (často sa vyskytuje v očných kvapkách), dráždivé plyny, mydlo, cigaretový dym, hnojivá, voda z bazéna neupravená chlórom.

Medzi najbežnejšie príznaky patria klinické premenné charakterizované:

• hyperémia;
• fotofóbia;
• slzenie;
• pocit pálenia;
• pocit mravčenia a cudzie teleso.

Liečba je predovšetkým profylaktická, pričom sa vyhýba expozícii patogénu; Zvlášť pri kontakte s chemickými látkami môže byť užitočné vyplachovať oči fyziologickým roztokom, aby sa odstránila látka, a potom kvapky antibiotika a / alebo kortizónu.

Trachoma

Trachoma je chronický zápal spojivky a rohovky (keratokonjunktivitída) charakterizovaný tvorba uzlov, ktoré spôsobujú, že povrch oka je drsný a zrnitý (nazýva sa tiež zrnitý konjunktivitída). Počiatočné príznaky sú typické pre keratokonjunktivitídu s chronickým vypúšťaním hnisavého hlienu.

Vyskytuje sa v dôsledku infekcie baktériou Chlamydia Trachomatis, ktorá je tiež zodpovedná za chlamýdie (pohlavná choroba).

K infekcii dochádza priamym kontaktom prostredníctvom očkovania genitálnych sekrétov do očí; baktéria určuje svoj patogénny účinok produkciou toxínu, ktorý spôsobuje zápal, deštrukciu spojivky a rohovkového tkaniva, čo vedie k možným komplikáciám, ako sú vredy na rohovke a rozsiahle zjazvenie až slepota. Ďalšou možnou komplikáciou sú zmeny tvaru očných viečok v dôsledku hojivých procesov.

Vývoj choroby je extrémne pomalý a iba včasnou diagnostikou a správnou liečbou sa dá vyliečiť v priebehu niekoľkých mesiacov bez komplikácií.

Liečba zahŕňa preventívne opatrenia na hygienu, dezinfekciu a izoláciu pacientov, pretože choroba sa zvyčajne vyvíja v ťažkých environmentálnych podmienkach a znečistení.

Terapeutická voľba zahŕňa použitie určitých antibiotík (tetracyklínov), ktoré sa podávajú niekoľkokrát denne počas niekoľkých týždňov, niekedy dokonca mesiacov. Liečba komplikácií je často chirurgická, až po transplantáciu rohovky na hojenie.