Anizokória: čo to je, príčiny, symptómy (foto), liečba

Čo je anizokória?

Anizokória Je stav charakterizovaný rôznymi veľkosťami zrenice (pozri. foto nižšie). Ide o pomerne bežný stav, ktorý sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí.

Dôvody sa líšia od benígna fyziologická anizokória potenciálne život ohrozujúce núdzové situácie. Starostlivé klinické posúdenie je preto nevyhnutné pre správnu diagnózu a liečbu základnej príčiny anizokórie.

Príčiny anizokórie

Anizokória sa spravidla vyskytuje v dôsledku zhoršenej dilatácie (sympatická odpoveď) alebo zhoršeného zovretia (parasympatická odpoveď) zreníc. Zranenie alebo poškodenie očí môže zmeniť veľkosť zreníc.

Vo všeobecnosti sa problém vyskytuje u dospelých a detí s:

• problémy nervového systému;
• anamnéza poškodenia očí;
• mŕtvica;
• vírusová infekcia;
• Adiho syndróm, niekedy označovaný aj ako Holmes-Adiho syndróm alebo Adiho tonická zrenice (keď jeden žiak nereaguje na svetlo tak dobre ako druhý).

Psychologické (tiež známa ako jednoduchá alebo podstatná) anizokória je najčastejšou príčinou, ktorá postihuje až 20% populácie. Ide o benígny stav s rozdielom vo veľkosti zrenice menším alebo rovným 1 mm. Presná príčina nie je známa, ale predpokladá sa, že je to spôsobené dočasnou asymetrickou supranukleárnou inhibíciou jadra Edinger-Westphal, ktorá ovláda pupilárny zvierač.

Vrodené anomálie v štruktúre dúhovky môže prispieť k vzniku abnormálnych veľkostí a tvarov zrenice, ktoré sú prítomné v detstve.

Mechanická anizokória Ide o získaný defekt vyplývajúci z poškodenia dúhovky alebo jej nosných štruktúr. Medzi dôvody patrí fyzické zranenie spôsobené ranou alebo operáciou očí, zápalové stavy, ako je iritída alebo uveitída, uzavretie uhla glaukómčo má za následok oklúziu trabekulárnej sieťoviny, príp vnútroočné nádory (napríklad: retinoblastóm očí u detí) spôsobujúce fyzické skreslenie dúhovky.

Farmakologická anizokória - sa môže prejaviť ako mydriáza (rozšírenie zrenice) alebo mióza (zúženie zrenice) po podaní činidiel, ktoré pôsobia na pupilárny dilatátor alebo svaly zvierača. Anticholinergikáatropín, hematropín, tropikamid, skopolamín a cyklopentolát, vedú k mydriáze a cykloplegii (paralýza mihalnicového svalu oka), inhibícia parasympatických receptorov M3 pupilárneho zvierača a ciliárneho svalu svaly.

Použitie pilokarpínu, neselektívneho agonistu muskarínových receptorov v parasympatickom nervovom systéme, môže mať za následok malú a slabo reagujúcu zreničku. Sympatomimetiká, ako napríklad epinefrín a fenylefrín, indukujú mydriázu pôsobením na receptory β-1 dilatujúceho svalu zrenice.

Hornerov syndróm (okulosympatická paralýza) - je klasicky popisovaná ako triáda ptózy, miózy a anhidrózy, aj keď sa klinické prejavy môžu líšiť. Anizokória je zreteľnejšia v tme v dôsledku defektu reakcie zrenice dilatátora sekundárne k léziám pozdĺž sympatického kmeňa. Úrazy centrálneho alebo prvého poriadku sú často spôsobené mŕtvicalaterálny dreňový syndróm, poranenie krku alebo demyelinizačná choroba.

Preganglionické alebo neurónové lézie druhého rádu môžu byť spôsobené nádorom Pancoastu, mediastína alebo štítnej žľazy a poranením krku alebo chirurgickým zákrokom. Postganglionické alebo nervové lézie tretieho rádu zahŕňajú disekciu karotídy, léziu kavernózneho sínusu, stredne ťažkú otitis a poranenie hlavy alebo krku. Ďalšie farmakologické vyšetrenie (pozri. diagnostické postupy) je užitočná na potvrdenie Hornerovej správnosti a určenie poradia lézie.

Adiho tonický žiak je dôsledkom poškodenia parasympatického ciliárneho ganglia alebo krátkych ciliárnych nervov, ktoré inervujú zreničky zvierača a ciliárny sval. Aberantná reinervácia a aktivácia postsynaptických receptorov má za následok klinický obraz tonicky rozšírenej zrenice s takmer stimuláciou, ktorá zle reaguje na svetlo. 90% prípadov sa vyskytuje u žien vo veku 20 až 40 rokov, 80% prípadov je jednostranných a 70% prípadov je spojených so znížením hlbokých šľachových reflexov (Adi syndróm).

Okulomotorická (tretia) obrna nervu sa líši vo forme a etiológii. Okulomotorický nerv inervuje 4 zo 6 extraokulárnych svalov (superior rectus, media rectus, inferior rectus a inferior oblique), sval zreničky zvierača, ciliárny sval a sval levator palpebra.

Obrna tretieho nervu zriedka sa prejavuje ako izolovaná mydriáza; súvisiace výsledky zahŕňajú ptózu, ipsilaterálny pohľad nadol a nadol a stratu ubytovania. Kompresné lézie z traumy hlavy, intrakraniálnych aneuryziem, hernie maternice a nádorov sú zvyčajne zapojiť žiaka, pretože pôsobia na povrchové parasympatické vlákna, ktoré inervujú zrenica.

Príznaky anizokórie

Ľudia si často neuvedomujú, že ich zrenice sú rôznych veľkostí. Niektorí ľudia si to všimnú len pri porovnávaní svojich starých a nedávnych fotografií.

Izolovaná anizokória je často asymptomatická, aj keď môže spôsobiť mydriázu (rozšírená zrenica) oslnenie, fotosenzitivita a narušenie akomodácie (prispôsobenie očí zmenám vonkajších podmienok). Sťažnosti na bolesť očí, hlavy, ptóza môže vyžadovať ďalšie vyhodnotenie pre život ohrozujúce stavy, vrátane traumy, intrakraniálneho hematómu, aneuryzmy alebo pitvy krčnej tepny.

Ak sa však anizokória vyvinie kvôli problémom so zrakom, môžete si všimnúť ďalšie príznaky súvisiace s problémom. Všetky príznaky môžu zahŕňať:

• ovisnuté viečko (ptóza);
• problémy s pohybom očí;
• bolesť očí;
• horúčka;
• bolesť hlavy;
• diplopia;
• rozmazané videnie;
• necitlivosť;
• slabosť alebo ataxia;
• znížené potenie.

Ak sa u vás vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov anizokórie, ihneď navštívte svojho očného lekára.

Diagnóza anizokórie

Váš očný lekár vyšetrí vaše zrenice vo svetlej aj tmavej miestnosti. Očný lekár tak môže vidieť, ako vaše zrenice reagujú na svetlo. To im zase môže pomôcť zistiť, ktorá zrenice je abnormálna.

Očný lekár bude tiež analyzovať viditeľné časti oka pomocou štrbinového mikroskopu (štrbinová lampa). Tento nástroj umožní vášmu optometristovi podrobne preskúmať vaše oči a zistiť problém.

Vyšetrenie štrbinovej žiarovky môže poskytnúť dodatočné informácie o sprievodných alebo súbežných ochoreniach očí. Vrodené, traumatické a chirurgické príčiny anizokórie sú často spojené s inými štrukturálnymi defektmi. Prednú komoru je možné vyšetriť na príznaky iritídy alebo uveitídy. Abnormálne výsledky gonioskopie a tonometrie môžu naznačovať glaukóm s uzavretým uhlom. Klinický obraz tonickej zrenice Adiho pri skúmaní štrbinovou lampou môže vykazovať paralýzu sektora dúhovky a červovitý pohyb dúhovky.

Detailné neurologické vyšetrenie je dôležité aj pre lokalizáciu lézií, hľadanie sprievodných znakov poškodenia. hlavových nervov a hodnotenie ložiskových neurologických porúch v senzorickom, motorickom a hlbokom šľachovom reflexe spôsoby.

Starostlivá anamnéza na zistenie nástupu a chronického stavu anizokórie tiež pomôže pri určovaní jej etiológie.

Chronická anizokória bez sprievodných symptómov môže naznačovať benígny proces ako napr fyziologická anizokóriazatiaľ čo náhla anizokória, keď sa objavia ďalšie príznaky, môže byť znepokojujúcejšia. Napríklad, anizokória s bolesťami hlavy, naznačuje zmätenosť, zmenený duševný stav a iné ložiskové neurologické poruchy hromadný efekt a môže vyžadovať ďalšie neurologické vyšetrenie a rušenie.

Dôležitá je kompletná oftalmologická anamnéza, pretože k anizokórii môžu prispieť aj súčasné očné stavy, predchádzajúca operácia alebo trauma hlavy alebo očnice. Dôkladný prehľad liekov, ktoré pacient užíva, najmä topických očných kvapiek, môže poskytnúť vysvetlenie pre farmakologickú anizokoriu.

Ak máte spolu so zmenou veľkosti zrenice aj ďalšie príznaky, váš očný lekár urobí ďalšie testy, aby zistil viac o vašom stave.

Liečba anizokórie

Anisokóriu zvyčajne nie je potrebné liečiť, pretože neovplyvňuje zdravie zraku ani očí. Ak však za anizokóriou existujú určité očné choroby alebo patológie, bude ich potrebné liečiť.

Liečba anizokórie sa líši v závislosti od etiológie (príčiny). Psychologické anizokória je často asymptomatická a nevyžaduje zásah. Mechanický sekundárna anizokória po úraze môže vyžadovať chirurgický zákrok na odstránenie štrukturálneho defektu.

Farmakologické anizokória spravidla zmizne po zastavení účinku patogénu (t.j. e. užívanie určitého lieku). Toniovu zreničku Adi je možné liečiť okuliarmi na zlepšenie videnia a pilokarpínom zúžiť zrenicu.

Benígne príčiny Hornerov syndróm a perimotorické nervové poruchy môžu byť eliminované za prítomnosti čiastočnej alebo úplnej eliminácie symptómov.

Život ohrozujúce príčiny ako napr mŕtvica, aneuryzma, krvácanie, pitva a opuch sa musia vylúčiť a vhodne liečiť chirurgickým alebo lekárskym zákrokom.